第四章-骨伤科疾病的分类ppt课件.ppt

1 1第四章 骨伤科疾病的分类2 2掌握：按损伤部位的分类方法及内容熟悉：损伤的各类分类方法及内容了了解：骨伤科疾病的分类方法3 3第一节损伤的分类损伤是指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身的反应。4 41.祖国医学对损伤的认识：疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡伤、创、折、断外伤、内伤2.现代分类法：损伤、疾病5 5一、按部位：外伤和内伤二、按性质：急性损伤与慢性劳损三、按时间：新伤与陈伤四、按破损情况：闭合性损伤与开放性损伤五、按程度：轻伤与重伤六、按职业特点：生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等七、按理化性质：物理损伤、化学损伤和生物损伤等第一节损伤的分类6 6 一、按损伤的部位分类n n早在难经十四难就根据解剖将所损组织分出层次：一损损于皮毛，二损损于血脉，三损损于肌肉，四损损于筋，五损损于骨。唐王焘外台秘要许仁则疗吐血及堕损方则称损伤有两种，一者外损，一者内伤。后世大多遵循此法，按损伤部位的不同，分为外伤与内伤两大类。7 7（一）、外伤n n外伤是指皮、肉、筋、骨的损伤，具体可分为伤皮肉、伤筋、伤骨（包括骨折和脱位）。n n1.伤皮肉 外来暴力作用于人体，都是由表及里，皮肉首当其冲，故最易受伤。临床上根据伤处皮肤完整性是否受到破坏而分为两种：创伤、挫伤8 8（1）创伤：指暴力使皮肤破损而有创口出血，深部组织与体外环境发生接触者。现代医学称为开放性损伤。由于受伤方式及伤口深浅不同，又可分为以下几种：9 9我的脚擦伤了n n擦伤：n n创面浅而大、创缘不整齐、伴渗液1010n n撕脱伤：剧烈的牵拉或扭转外力、皮肤可脱套伤1111n n裂伤：纯外力、皮肤及皮下组织裂开1212n n切割伤：n n创缘整齐、深浅不一1313n n穿刺伤：尖锐利器伤，可引起化脓、破伤风等1414n n火器伤：n n贯通伤-有入、出口n n盲管伤-有入、无出口1515n n压轧伤：重物压轧、重者可发生挤压综合征1616n n（2）挫伤：指皮肉受伤而不破皮者，为闭合性损伤。临床常见伤处疼痛、压痛、肿胀、青紫、皮下瘀血等，严重时可发生肌纤维破裂及深部血肿。如果暴力过大，力的作用亦可由外及内，引起内部组织较严重的损伤。17171818n n2.伤筋 祖国医学伤筋的范畴较为广泛。由于扭、挫、刺、割以及劳损等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韧带等一切软组织及软骨、周围神经和较大的血管等损伤，均属于伤筋的范围。古代文献将伤筋分为筋断、筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻、筋出槽等多种。但临床应用时大致可归纳为筋断与筋不断二类。1919n n（1）筋断：肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等完全断裂。可出现功能丧失、异常活动2020n n（2）筋不断：肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等不完全断裂。早期出现筋翻、筋扭、筋粗、筋走；后期出现筋强、筋缩、筋痿、筋结等。2121n n 3.伤骨 由于外力作用而使骨、关节遭到损伤，称为伤骨，可分为骨折和脱位两类。（1）骨折：古称折骨，指骨骼的完整性或连续性发生部分或完全的断裂。根据损伤的程度不同可分为骨损、骨裂、骨断、骨碎四种。（如下图距骨骨折）2222n n骨损：骨膜或骨皮质损伤，未发生骨裂变，表现表面压痛敏感n n如：皮肤损伤，伴骨及肌肉外露2323n n骨裂：骨骼出现裂缝或部分断裂，裂纹骨折、青枝骨折（桡骨下端）2424n n骨断：骨骼断裂2断，横形、斜形、螺旋形2525n n骨碎：骨骼断裂3断或以上，粉碎性骨折2626n n（2）关节脱位:古称脱臼或脱骱,上下骨之相合处有臼有杵，脱臼是指伤后杵骨位置改变而脱离其窠臼者。亦即损伤后，使关节内各骨之关节面相互之间失去了正常关系。根据受伤的程度可分为全脱位、半脱位、中心性脱位和骨错缝四种。2727n n全脱位：关节面完全脱出，可分前脱、后脱、上脱、下脱、内侧脱、外侧脱2828n n半脱位：部分脱离原位（先天性髋关节半脱位）2929n n中心性脱位：穿破臼底者，如髋关节3030n n骨错缝：微动关节，如颈、腰、骶髂关节受伤后，关节面错缝3131（二）内伤n n指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱，而出现的各种损伤内证，古称内损，与内科的内伤概念不同。临床按其所伤的病理不同，可分为伤气、伤血、气血两伤、伤脏腑等类型。32321.伤气 主要由气机运行失常引起。可分为气滞、气闭、气逆、气虚、气脱等证。2.伤血 主要由于损伤致使血行之道不得宣通，瘀血停积；或血不能循环流注，离经妄行；或亡血过多所致。可分为瘀血、亡血。3333n n3.气血两伤 由于气血两者关系极为密切，血能载气，气可运血，二者之中有一病者，即可相互影响，故气滞血瘀每多同时并见。如杂病源流犀烛跌仆闪挫源流指出：跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。又说：而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。临床兼见伤气、伤血的证候。但有所偏胜，或偏重伤气，或偏重伤血，以及先痛后肿，或先肿后痛等不同情况。3434n n4.伤脏腑 又称伤内脏。可分为开放性和闭合性两类：开放性损伤主要由枪弹、金刃等锐器引起；闭合性损伤多属钝器伤，如坠堕、挤压、冲撞等因素引起，亦可因骨折断端内陷压迫或刺伤脏器所致。均属危急之症，临床表现均有严重亡血症状。按损伤部位的不同又可分为头部内伤、胸胁内伤、腹部内伤等。3535二、按损伤的性质分类n n 按损伤的发生过程和外力作用性质可分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤；3636n n慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正而外力又经年累月作用于人体所致的病证。3737、三、按损伤后时间的长短分类n n可分为新伤和陈伤。新伤指受伤后的时间比较短，发生病证后即就诊者。陈伤又称宿伤，指以往有损伤史，或受伤日久失治，久治未愈，或愈后又因某些诱因，隔一段时间后在原受伤部位复发者。3838四、按受伤部位皮肤或粘膜完整与否分类n n可分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤指受钝性暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤指受锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损，甚则伤及深部组织。n n闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤 开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤3939n n此外，体腔内的脏腑损伤亦可分为开放性与闭合性。但体表伤口必须与体腔相通者，才能称为开放性损伤。n n如体腔仍保持完整者，不论其体表有无创口，均称为闭合性损伤。骨折与脱位开放与否，亦按此法划分。4040、五、按受伤的程度不同n n伤势的轻重取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受力的部位及其外力的大小、方向、作用点，作用物的大小、形状、硬度等。一般来说，外伤中以伤皮肉较轻，伤筋骨较重，而以筋断、骨折为最重；内伤中，伤气伤血较轻，伤脏腑较重，又以内脏破裂出血为最重。4141n n轻伤 重伤4242六、按致伤因素的性质种类n n按损伤因素的性质种类可分为物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。物理性损伤包括外力、高热、冷冻、电流和放射线等；4343n n化学性损伤包括各种化学物质致伤；n n生物性损伤包括各种微生物（细菌、病毒、霉菌等）伤害。4444七、按致伤因素的职业特点n n按致伤的原因可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤和战伤等。临床进行辩证，可参照上述分类方法，对伤病进行分类。但应注意从整体观念出发，全面分析病情，只有这样才能作出正确的诊断。4545第二节 骨伤科疾病的分类n n按疾病类型：骨伤病、筋骨病n n一、骨伤病：外伤引起的骨、关节、筋络等组织的损伤。n n二、筋骨病：骨、关节、筋络等组织的感染、畸形、肿瘤等疾病4646二、筋骨病n n（一）痹证行痹游走性关节疼痛；痛痹疼痛剧烈，得热痛减，遇寒痛增；着痹关节酸痛、重着，痛有定处；热痹患部灼痛，得冷稍舒，痛不可触；n n痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状47474848n n（二）骨痈疽 n n发病时可出现寒战高热、出汗、烦躁不安、口渴、脉数、舌红、苔黄腻等全身症状；脓肿溃破后体温逐渐下降，全身症状减轻。n n骨痈疽疼痛彻骨，痛如锥刺，脓溃后痛减，局部红肿n n骨痈疽的局部脓肿破溃后，疮口流脓，有时可出现数个窦道。4949（三）痿证n n肌萎缩是痿证最主要的临床表现。（四）脚气n n外感湿邪风毒、饮食厚味n n表现麻木、疼痛、软弱无力，或筋急、肿痛等5050n n（四）骨痨 发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状；后期呈慢性耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚的症状。n n骨痨疼痛夜间或活动时较明显，n n骨痨局部肿而不红5151骨结核5252n n（六）恶性骨肿瘤 晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状n n恶性骨肿瘤呈持续性剧痛，夜间加重5353n n（七）畸形n n1.颈部：短颈、斜颈n n.5454n n2.上肢：高位肩胛骨，尺桡骨性连接5555n n3.下肢：先髋、先天性膝关节脱位5656n n4.脊柱：腰椎骶化5757