贫血的鉴别诊断实验设计.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,主讲 滕鹏飞,贫血的鉴别诊断的实验设计,组长,张宇航,成员1,金胜男,成员5,刘记,成员2,韩亚迪,成员3,成员4,滕鹏飞,胡宁霞,背 景 材 资 料 及 分 析,贫 血 的 定 义 及 分 类,实 验 室 检 查 及 预 期 结 果,诊 断 及 鉴 别 诊 断,实验讨 论 及 防 治,contents,贫血,（,anemia,）,实用内科学,第十二版,人民卫生出版社,是指外周血单位容积内血红蛋白（HB）量，红细胞（RBC）数及（或）血细胞比容（HCT）低于正常参考值而言。,贫血的定义,贫血的分类,按进展速度及病程分类,急性贫血,慢性贫血,按,RBC,形态分类,按贫血的程度分类,按病因及发病机制分类,按骨髓增生情况分类,正细胞性贫血,小细胞性低色素性贫血,大细胞性贫血,增生性贫血,增生不良性贫血,红细胞生成不足 骨髓造血障碍(再生障碍)造血原料缺乏(缺铁、叶酸 VB12)红细胞破坏过多（溶血）,红细胞丢失过多（失血）。,轻度贫血,:,男,HGB120g/L,女,HGB110g/L,中度贫血,:HGB90g/L,重度贫血,:HGB60g/L,极重度贫血,:HGB30g/L,患儿，男，七岁。主诉：头晕、乏力伴面色苍白半月余。,现病史,四月前，光脚接触未经处理人粪，当天足底，足趾间及足背局部皮肤有烧灼感、瘙痒感，继而出现水肿和丘疹，经一般治疗，两天好转。,体格检查,血常规,神志清，精神差，面色、口唇苍白，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清、无干湿罗音，心律齐，心率96次/每分、未闻及病理性杂音，服软，肝、脾肋下无触及。,WBC 8.3,10,9,/L，NE 0.23，LY 0.28，MO 0.03，EO 0.46，RBC 3.5610,12,/L，HB 90.2g/L，MCV 79.8fl，MCH 25.4pg,MCHC 316g/L，PLT 124,10,9,/L,血涂片可见成熟红细胞大小不等，中央淡然区扩大；尿液常规检查正常；大便检查：湿片镜检未见异常，粪便隐血试验阳性。,其它实验室检查,背景资料,背景资料分析,小细胞,低色素性贫血,头晕、乏力,伴面色苍白半月余,红细胞大小不等，,中央淡染区扩大,MCV80fl，,MCH26pg,MCHC320g/L,小细胞,低色素性贫血,四月前光脚接触人粪后,出现足部皮肤过敏反应,粪便隐血试验阳性,嗜酸性细胞增多,怀疑为,钩虫性,缺铁性贫血,实验室检查,1.血清铁测定：,2.血清总铁结合力、转铁蛋白饱和度测定：,3.血清铁蛋白测定：,4.红细胞游离原卟啉（FEP)测定:,5.红细胞铁蛋白的测定：,6.饱和盐水浮聚法：,其他方法检查,服用铁剂，观察疗效,试剂（,ul,）,空白管,标准管,测定管,铁标准液,1000,去离子水,1000,患者血清,1000,铁显色剂,2000,2000,2000,实验室检查,1.血清铁测定-双吡啶法,取三支试管按下表处理,2.,每管加500l氯仿,(,标准管和空白管不加,),用玻璃棒轻轻搅拌,4.血清铁（g%）=,测定管光密度/标准管光密度,100%,3.,3000g离心20分钟。,取上清液在分光 光度计,波长为530nm处以空白,调零点比色,1.置沸水浴15分钟，,立即冷却,血清铁,实验室检查,1,2,3,4,在试管中加入患者血清,1000l,和铁标准液,1000l,，充分混匀,5,分钟；,加入轻质碳酸镁50mg，充分混匀5分钟，,2000g离心15分钟，取上清液1000l；,按血清铁的测定方法加入各种试剂进行测定比色,血清总铁结合力（,g%,）,=,总铁测定管光密度,/,标准管光密度,2100%,转铁蛋白饱和度（,%,）,=,血清铁,/,总铁结合力,100%,实验室检查,2.血清总铁结合力、转铁蛋白饱和度测定,：,实验室检查,3.血清铁蛋白测定,用,125I,标记铁蛋白与抗铁蛋白血清发生竞争结合的放射免疫法（药盒）进行测定。,4.红细胞游离原卟啉（FEP)测定:,采用酸提取,930,荧光计测定。,5.红细胞铁蛋白的测定：,先分离纯化红细胞悬液，然后用蒸馏水或液氮快速冻融红细胞，再测定铁蛋白。,实验室检查,6.钩虫卵的检查-饱和盐水浮聚法,用竹签取黄豆粒大小的粪便置于浮聚瓶中，加入少量饱和盐水调匀,再慢慢加入饱和盐水至液面略高于瓶口，以不溢出为止。,再在瓶口覆盖一载玻片，静置15分钟后，将载玻片提起并迅速翻转、镜检。,钩虫卵,检查预期结果,1.,血清铁,64.44mol/L(360g/dl),;,2.,转铁蛋白饱和度,0.15,；,3.,血清铁蛋白,0.9mol/L(50g/dl)(,全血,),；,5.,红细胞铁蛋白,6.5ag/,红细胞；,6.患者服用铁剂后，贫血症状明显改善。,7,.,饱和盐水浮聚法检出钩虫虫卵。,患者主诉,背景资料分析,实验室检查,诊断,确诊为,钩虫性缺铁性贫血,几种小细胞低色素性贫血铁参数测定的鉴别表如下：,注：,升高,降低,项目,SI,TIBC,TS,SF,缺铁性贫血,慢性病贫血,正常或,珠蛋白生成障碍性贫血,铁粒幼细胞性贫血,鉴别诊断,实验讨论,1.若铁参数检查结果不理想，可采用,骨髓穿刺,涂片，测定骨髓可染铁、铁粒幼细胞数等参数。,项目,缺铁性贫血,慢性病贫血,珠蛋白生成障碍性贫血和血红蛋白病,铁粒幼细胞性贫血,骨髓铁,缺如,缺如,铁粒幼细胞,实验讨论,2.若饱和盐水浮聚法未检出钩虫虫卵，可用,胃镜,做进一步实验室检查，若在胃镜下可见肠粘膜有散在或成簇的圆形出血点，多在十二指肠降部和球部，能看到钩虫成虫，也能确诊为钩虫感染。,治疗,治疗,加强营养,补充铁剂,驱虫治疗,疾病的防治,疾病的防治,预防,加强卫生宣传教育,加强个人防护,加强粪便管理,预防,Good luck!,Many thanks!,