病例分析——肾脏血管平滑肌脂肪瘤ppt课件.ppt

病 例 分 析 内蒙古自治区医院介入放射科内蒙古自治区医院介入放射科CTCT室室患者 女性 年龄 55 Y 体检超声示左肾占位注：此病例系 我们科的小丁的弟弟的媳妇的母亲！病例病例 患者患者 女性女性 年龄年龄 55 Y 55 Y 体检超声示左肾占位体检超声示左肾占位CT平扫示平扫示：左肾中极背侧见类圆形软组织肿块：左肾中极背侧见类圆形软组织肿块 影，边界欠清，其内密度不均匀。可见散在低密影，边界欠清，其内密度不均匀。可见散在低密度影，度影，CT值最低处约值最低处约-42Hu动脉期：肿块边界清晰，肿块明显强化，低密度区未见强化。静脉期：静脉期：肿块呈低密度改变，似有包膜。病理学上很难鉴别肿块呈低密度改变，似有包膜。病理学上很难鉴别分化良好的脂肪肉瘤与血管平滑肌脂肪瘤分化良好的脂肪肉瘤与血管平滑肌脂肪瘤 C T诊断：左肾占位，考虑错构瘤，肾Ca不除外 （2009-11-10）随访结果：患者于附院术后，左肾切除，经病理证实:左肾血管平滑肌脂肪瘤。肾错构瘤的螺旋CT 表现CT CT 诊断的关键是确定瘤内有脂肪成分诊断的关键是确定瘤内有脂肪成分,即使少量也具有即使少量也具有确诊意义。少数以平滑肌为主的呈软确诊意义。少数以平滑肌为主的呈软 组织密度肿块组织密度肿块,难与难与小肾癌鉴别。用薄层小肾癌鉴别。用薄层CT CT 扫描扫描,如发现肾肿块内有少许脂肪如发现肾肿块内有少许脂肪,提示为肾血管平滑肌脂肪瘤。乏脂肪的肾错构瘤提示为肾血管平滑肌脂肪瘤。乏脂肪的肾错构瘤CT CT 平扫平扫表现为等或稍低密度的软组织肿块表现为等或稍低密度的软组织肿块,肿块出血时表现为稍肿块出血时表现为稍高密度。增强扫描主要有以下高密度。增强扫描主要有以下3 3 种强化形式种强化形式:(1):(1)增强扫描增强扫描肾皮质期肿瘤明显强化肾皮质期肿瘤明显强化,密度等或接近于正常肾皮质密度等或接近于正常肾皮质,肾实肾实质期肿瘤强化减退质期肿瘤强化减退,密度低于正常肾皮质。由于这类肾错密度低于正常肾皮质。由于这类肾错构瘤血管丰富构瘤血管丰富,很容易误诊为肾癌很容易误诊为肾癌 (2)(2)增强扫描肾皮质期肿增强扫描肾皮质期肿瘤轻度强化瘤轻度强化,瘤内可见数量不等的血管影。这类肾错构瘤瘤内可见数量不等的血管影。这类肾错构瘤以平滑肌成分居多以平滑肌成分居多;(3);(3)肾错构瘤常合并自发出血或轻微外肾错构瘤常合并自发出血或轻微外伤后出血伤后出血,当瘤内大量出血时可掩盖脂肪组织密度当瘤内大量出血时可掩盖脂肪组织密度,CT,CT 平平扫肿瘤密度较正常肾实质高扫肿瘤密度较正常肾实质高,增强扫描肿瘤强化增强扫描肿瘤强化,但其强化但其强化程度及表现形式往往由于出血的影响而不能准确判断。程度及表现形式往往由于出血的影响而不能准确判断。误诊原因:(1)(1)某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成 ,脂肪组织脂肪组织很少或无脂肪。此类型易误诊为肾癌。典型的很少或无脂肪。此类型易误诊为肾癌。典型的AMLAML影像检影像检查可显示肿瘤内的脂肪查可显示肿瘤内的脂肪 ,诊断并不困难。然而脂肪成份小诊断并不困难。然而脂肪成份小于于 20%20%的肾错构瘤则影像难以显示脂肪的肾错构瘤则影像难以显示脂肪 ,缺乏特异性的影缺乏特异性的影像表现像表现 ,不易作出定性诊断。尤其是不易作出定性诊断。尤其是 CTCT增强检查时增强检查时 ,肾错肾错构瘤内的血管与肌肉成分也可显示有强化构瘤内的血管与肌肉成分也可显示有强化 ,与早期肾癌鉴与早期肾癌鉴别困难。别困难。(2)(2)肿瘤内出血肿瘤内出血 ,掩盖脂肪成分以致掩盖脂肪成分以致CTCT不易辨认。不易辨认。(3)(3)肾错构瘤瘤体内囊性变肾错构瘤瘤体内囊性变 ,囊肿出血或继发感染可引起囊肿出血或继发感染可引起 CTCT密度增高。密度增高。(4)(4)瘤体直径瘤体直径 1.5 cm,1.5 cm,因部分容积效应和因部分容积效应和呼吸运动呼吸运动 ,使影像学检查不典型。使影像学检查不典型。(5)(5)脂肪含量多而血管、脂肪含量多而血管、平滑肌含量较少的肾错构瘤需与脂肪含量异常的肾母细胞平滑肌含量较少的肾错构瘤需与脂肪含量异常的肾母细胞瘤、脂肪肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪的肾癌瘤、脂肪肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪的肾癌 ,大的肾癌侵大的肾癌侵润周围脂肪等相鉴别。润周围脂肪等相鉴别。与肾癌的鉴别：密度、边界、强化、坏死、多发钙化，转移、年龄(1)(1)肾错构瘤平扫常表现为边界清晰肾错构瘤平扫常表现为边界清晰肾错构瘤平扫常表现为边界清晰肾错构瘤平扫常表现为边界清晰 ,密度均匀的略高密密度均匀的略高密密度均匀的略高密密度均匀的略高密度影度影度影度影 ,而肾癌平扫常为低密度灶而肾癌平扫常为低密度灶而肾癌平扫常为低密度灶而肾癌平扫常为低密度灶 ,边界常不清边界常不清边界常不清边界常不清 ,(2),(2)肾错构肾错构肾错构肾错构瘤多为均匀强化瘤多为均匀强化瘤多为均匀强化瘤多为均匀强化 ,肾癌多为不均匀强化肾癌多为不均匀强化肾癌多为不均匀强化肾癌多为不均匀强化 ,常伴有坏死囊变。常伴有坏死囊变。常伴有坏死囊变。常伴有坏死囊变。(3)(3)多发此类型肿块伴小的典型高度提示肾错构瘤。多发此类型肿块伴小的典型高度提示肾错构瘤。多发此类型肿块伴小的典型高度提示肾错构瘤。多发此类型肿块伴小的典型高度提示肾错构瘤。(4)(4)肾错构瘤十分罕见病灶内有钙化肾错构瘤十分罕见病灶内有钙化肾错构瘤十分罕见病灶内有钙化肾错构瘤十分罕见病灶内有钙化;而肾癌可伴钙化。而肾癌可伴钙化。而肾癌可伴钙化。而肾癌可伴钙化。(5)(5)肾错构瘤无转移而肾癌可转移。肾错构瘤无转移而肾癌可转移。肾错构瘤无转移而肾癌可转移。肾错构瘤无转移而肾癌可转移。(6)(6)肾肾肾肾 错构瘤发病年龄较错构瘤发病年龄较错构瘤发病年龄较错构瘤发病年龄较轻而肾癌发病年龄较大。另外临床有结节硬化者亦提示轻而肾癌发病年龄较大。另外临床有结节硬化者亦提示轻而肾癌发病年龄较大。另外临床有结节硬化者亦提示轻而肾癌发病年龄较大。另外临床有结节硬化者亦提示错构瘤可能大错构瘤可能大错构瘤可能大错构瘤可能大 ,多发性的血管平滑肌脂肪瘤提示多发性的血管平滑肌脂肪瘤提示多发性的血管平滑肌脂肪瘤提示多发性的血管平滑肌脂肪瘤提示 结节性硬结节性硬结节性硬结节性硬化的诊断，约化的诊断，约化的诊断，约化的诊断，约80%80%的结节性硬化病人有血管平滑肌脂肪的结节性硬化病人有血管平滑肌脂肪的结节性硬化病人有血管平滑肌脂肪的结节性硬化病人有血管平滑肌脂肪瘤，但是仅瘤，但是仅瘤，但是仅瘤，但是仅20%20%的血管平滑肌脂肪瘤随后诊断为结节性的血管平滑肌脂肪瘤随后诊断为结节性的血管平滑肌脂肪瘤随后诊断为结节性的血管平滑肌脂肪瘤随后诊断为结节性硬化。硬化。硬化。硬化。再来看一个病例！张淑芳 女 50Y 体检：超声示右肾中极占位，自觉无明显不适。无血尿、脓尿、尿频、尿急、尿痛，无发热、盗汗及腰部不适等症！患者2008-12-1于我科行双肾增强CT检查。CT表现 右肾中极类圆形稍高密度结节，边界欠清晰，大小约2.4cmx1.8cm，平扫CT值约40Hu，最低处约为15Hu，增强扫描皮质期明显强化，CT值约130Hu，强化程度等同于肾皮质，实质期密度减低,CT值约85Hu，肾后筋膜消失。本例特点：右肾稍高密度结节，皮质期明显均匀强化，强化程度等同于正常肾皮质，实质期密度减低。边界欠清晰，周围脂肪间隙存在。无肾静脉血栓、周围脂肪侵润等征象。CT诊断：右肾中极肾Ca可能性大（局部肾后筋膜消失）(2008-12-1)患者于乌兰察布市医院行手术治疗。术后病理回报：血管平滑肌脂肪瘤。（乏脂肪型）少脂肪肾错构瘤主要需与小肾癌相鉴别少脂肪肾错构瘤主要需与小肾癌相鉴别 少脂肪肾少脂肪肾 AML AML 好发于女性好发于女性 ,多数体积较小多数体积较小,呈呈膨胀性生长膨胀性生长 ,可位于肾实质内外可位于肾实质内外;病灶多为圆形或病灶多为圆形或类圆形类圆形 ,边界清晰边界清晰;因肿瘤以血管、平滑肌组织为因肿瘤以血管、平滑肌组织为主主 ,CT,CT 平扫时肿瘤多呈稍高或等密度平扫时肿瘤多呈稍高或等密度 ,增强扫描增强扫描肿瘤强化类型呈速升但不速降肿瘤强化类型呈速升但不速降 ,表现为结节状、条表现为结节状、条片状或均匀强化片状或均匀强化 ,坏死少见坏死少见;平扫及增强所见散在平扫及增强所见散在点状低密度多为瘤内少量脂肪所致。点状低密度多为瘤内少量脂肪所致。小肾癌以男性好发小肾癌以男性好发 ,浸润性生长多见浸润性生长多见 ,肿瘤形肿瘤形态不规则态不规则 ,密度不均匀密度不均匀 ,其中无脂肪成分其中无脂肪成分 ,增强扫描增强扫描肿瘤多因坏死而呈不均匀明显强化肿瘤多因坏死而呈不均匀明显强化 ,强化程度同肾强化程度同肾皮质皮质 ,呈速升速降呈速升速降;少数病例可有钙化少数病例可有钙化 ,肿瘤内钙化肿瘤内钙化强烈提示恶性强烈提示恶性 ,而钙化在而钙化在 AMLAML中十分罕见中十分罕见 。目前。目前 ,认为认为 AML AML 有多中心性有多中心性 ,肾内可表现为多病灶肾内可表现为多病灶 ,因此因此当伴有肾脏其他部位典型当伴有肾脏其他部位典型AML AML 时时 ,更有利于少脂更有利于少脂肪肾肪肾AML AML 诊断诊断 谢谢大家！