缝合、打结、换药、拆线ppt课件.ppt

缝合、打结、换药、拆线天津中医天津中医药大学大学 护理系理系王燕王燕1、目的目的 保证切开、切断的组织或器官愈合的重要方法。一、一、缝合法缝合法2.2.常见缝合方法常见缝合方法单纯间断缝合法单纯间断缝合法双重间断缝合法（8字缝合）单纯连续缝合法锁边缝合减张缝合内翻缝合外翻缝合等单纯间断缝合法单纯间断缝合法单纯间断缝合法单纯间断缝合法单纯间断缝合法单纯间断缝合法单纯间断缝合法单纯间断缝合法3.强 调：缝合的基本原则（1 1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。（2 2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝入其他组织。入其他组织。（3 3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。为准，不宜过紧。（4 4）持针姿势动作要正确、优美。）持针姿势动作要正确、优美。这样看起来美观，是外科艺术；这样看起来美观，是外科艺术；二、打结法单手打结法单手打结法双手打结法器械打结法单手打结法 一手持一手持线，另一手，另一手动作做作做结，适合于各，适合于各部位的部位的结扎，是一种扎，是一种简便而迅速的做便而迅速的做结方方法。法。方结方结 也称平结，是外科手术 中最常用的一种。由两个方向相反的 单结组成。三三 重重 结结 外科结外科结 此结不易松脱，缺点是组织内残留 的结扎线头较大。此结较 为牢固，但操作 较费时。假结假结 又名十字结，由两个方向相同 的单结组成，此结容易滑脱，手术中忌用。滑结滑结 结构与方结相同，但因操作不当,形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结，手术中应避免。注意事项注意事项 选择质量好而粗细合适的线.用前盐水浸湿。拉线时,要求三点(两手用力点和结扎点)成一直线。二个单结中必有一次两手交叉（方向相反）,打成方结.操作中两手用力要轻柔均匀。否则易断线、滑脱.力求直视下操作。以增加以增加线间的摩擦系数，的摩擦系数，抗拉力增抗拉力增强。使。使线结不易不易松拖又不易拉断松拖又不易拉断。三、更换敷料（换药）清洁伤口：清洁伤口：即无菌手即无菌手术切口。切口。污染伤口：污染伤口：即沾有即沾有细菌，但未菌，但未发生感染的生感染的伤口。一般指口。一般指伤后后68小小时内的内的伤口。口。感染伤口：感染伤口：延延迟处理的理的创伤伤口、口、脓肿切切开、手开、手术切口感染等切口感染等伤口。口。（一）伤口分为类1.清创术概念：清创术概念：是是处理理污染染伤口的一种方法。是口的一种方法。是在无菌操作下，在无菌操作下，彻底清理底清理污染染伤口使口使之之变为较清清洁伤口，以减少感染机会，口，以减少感染机会，促使促使伤口一期愈合。口一期愈合。（二）清创术（debridement）（1 1）清除异物，切除失去活力和）清除异物，切除失去活力和）清除异物，切除失去活力和）清除异物，切除失去活力和污污染染染染严严重的重的重的重的组织组织。（2)2)骨折固定。骨折固定。骨折固定。骨折固定。（3 3）彻彻底止血，修底止血，修底止血，修底止血，修补补重要血管。重要血管。重要血管。重要血管。（4 4）修理）修理）修理）修理创缘创缘，缝缝合合合合伤伤口。口。口。口。2.2.基本要求基本要求3.清创时机清创时机最佳时机应在伤后最佳时机应在伤后68小时。小时。1、根据、根据伤情情选择麻醉方式。麻醉方式。2、冲洗、清、冲洗、清洁去去污、检查伤口口3、皮肤消毒、皮肤消毒4、清、清创5、充分引流、充分引流、缝合合伤口口6、包扎固定、包扎固定（三）清创步骤最重要最重要三、换药三、换药 操作步骤操作步骤目的目的用物用物清除伤口的分泌物、异物、坏死组织，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。以利伤口愈合。酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤 盐水棉球，由内向外，清洁创面，处理伤口-清创、肉芽、引流 敷料-凡士林纱条，纱布至少6-8层 更换敷料的俗称，是处理伤口的措施之一。注意事项注意事项 1严格执行无菌操作，最好在换药室进行。2清洁的伤口-感染轻微-感染严重-隔离伤口 当天有无菌手术时，术前般不应给感染伤口换药。感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药3、两把镊子不可接触。4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、绿脓杆菌等），执行伤口隔离，穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。两把镊子揭敷料的镊子用来操作、接触伤口，另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料两把镊子不可接触强调：更换敷料双手执镊操作法双手执镊操作法:双手各拿一把镊子；双手各拿一把镊子；一把镊子有菌，另一把镊子无菌。一把镊子有菌，另一把镊子无菌。（五）肉芽创面的观察与处理健康肉芽健康肉芽 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗粒表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗粒状、触之易出血。状、触之易出血。处理：保持清洁，不用特殊处理。处理：保持清洁，不用特殊处理。肉芽生长过快肉芽生长过快表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。处理：剪平、压迫止血。处理：剪平、压迫止血。肉芽水肿肉芽水肿表现：淡粉红色，发亮、质地松软。表现：淡粉红色，发亮、质地松软。处理：用处理：用3%5%高渗盐水湿敷。高渗盐水湿敷。陈旧肉芽陈旧肉芽表现：色苍白或暗红、质硬、表面污表现：色苍白或暗红、质硬、表面污 秽。秽。处理：搔刮、陈旧肉芽切除或外敷生处理：搔刮、陈旧肉芽切除或外敷生 肌散。肌散。（六）伤口引流物的使用作用作用排出分泌物、减少毒素吸收、利于感染排出分泌物、减少毒素吸收、利于感染控制、促进肉芽健康生长。控制、促进肉芽健康生长。使用方法使用方法脓性分泌物多时：脓性分泌物多时：用纱条或塑胶引用纱条或塑胶引流管。流管。有健康肉芽组织生有健康肉芽组织生长用凡士林油纱条长用凡士林油纱条引流。引流。引流管、引流条应放于伤引流管、引流条应放于伤口底部，松紧适度，保持口底部，松紧适度，保持伤口呈底小口大的锥形。伤口呈底小口大的锥形。四、拆线法1、目的目的2、操作步骤操作步骤3、注意事项注意事项4 4、拆线时间、拆线时间四、拆四、拆 线线 法法一切皮肤缝线均为异物，不论是愈合伤口或感染切口的缝线均应拆除。1、严格执行无菌技术操作。2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 从伤口内通过，以免增加感染机会。3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。1.依伤口愈合情况，手术部位，切口张力及全身营养状况而定。2.头、面、颈及阴囊部 术后45天拆线。3.胸腹壁的缝线术后第7天。4.四肢手术切口 912。5.对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者1014天拆线，也可间断拆线。6.伤口感染时，立即拆线。拆线示意图练习：综合操作程序伤口消毒伤口消毒 缝合、打结缝合、打结 伤口再次伤口再次消毒消毒 覆盖敷料覆盖敷料 包扎固定包扎固定拆除敷料拆除敷料 伤口消毒伤口消毒 拆线拆线 伤口伤口消毒消毒 覆盖敷料覆盖敷料 包扎固定包扎固定 Thank you