主动脉内球囊反搏及监护.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉内球囊反搏与监护,Intra-Aortic Balloon Pump,内 容,工作原理,适应征和禁忌征,IABP,装置,监护,概 念,IABP,(,Intra-Aortic Balloon Pump),是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管于左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张早期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。,大大增加冠脉灌注。,降低心脏后负荷；,减轻心脏工作；,降低心肌耗氧量；,增加心脏输出（心排量）,主动脉内球囊反搏原理,通过股动脉在左锁骨下动脉以远,12cm,的降主动脉处放置一个体积约,40ml,的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，,导致主动脉舒张压增高，舒张期冠脉的灌注增加。,在收缩期前球囊被抽瘪，,使左室的后负荷降低，心脏做功降低，使心肌耗氧量降低，心输出量增加。,时 相,（气囊的充气,/,放气时间）,根据心动周期设定,以,ECG,为触发方式：,充气点为,T,波,终点,放气点在,QRS,波前,以压力为触发方式：,充气点在,DN,点前；,放气点在主动脉舒张末压点,充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的,PDA,），从而增加冠状动脉的灌注。,气囊充气点调在动脉压力波,的重搏波切迹点（,DN,点）稍前,放气的目标：,降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。,BAEDP,小于,PAEDP,APSP,小于,PSP,APSP,辅助的收缩峰压,舒张峰压（,PDP,）,PSP,收缩峰压,PAEDP,病人主动脉舒张末压,PAEDP,BAEDP,球囊主动脉舒张末压,DN,70,90,110,70,55,80,反搏搏动,辅助后搏动,触 发 模 式,心电图触发（,ECG,）,压力触发（,ArterialPressure,）,起搏器触发,心房起搏（,APace,）,心室起搏（,VPace,）,固定频率（,Internal,）,心电图触发,最常用的触发模式,选择一个,R,波高尖、,T,波低平的导联,HR 150/min,降低,IABP,的效能,可用于房颤心律,压力触发,各种原因,ECG,不能有效触发时,要求收缩压,50mmHg,，脉压差,10mmHg,不建议用于不规则的心律,固定频率（内触发,）,用于病人不能产生心脏输出,固定频率（自动状态为,80/min,）,可用于收缩压,183 cm,163-183,cm,152-163 cm,0.5mv,（若低于,0.5mv,不易触发，应改变触发方式,）。,监 护,监测心率、律，纠正心律失常，预防电解质紊乱，以免影响球囊反搏效果甚至停搏。,观察并保持稳定的血压，及时调整血管活性药，注意用药效果，如发现异常，应及时纠治，准确记录。,监护反搏效果,皮肤、面色红润，肢体末端转暖。,中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。,舒张压、收缩压回升。平均动脉压回升。,心排血量回升；正性肌力药用量减少。,预防,下肢动脉栓塞,检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。,将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次。,IABP,病人的半坡卧体位应小于,45,度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。,IABP,术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测,APTT,，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。,避免停搏交替或停搏因素造成血栓,触发不良,循环波动引起的低反搏压,1,：,3 IABP,大于,8,小时,停搏超过,30,分钟而未及时拔管,预防局部感染,球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。,观察每日体温、血象的动态变化。,观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。,撤除期,掌握撤机指征、步骤、手法,穿刺部位出血,血栓形成,病情复发,IABP,并发症,谢 谢,!,