一例宫颈腺癌的术后治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1.,女，,64,岁，,KPS80,分；,2.,宫颈低分化腺癌,B2,期，曾行新辅助化疗,TP,方 案,2,周期，行广泛子宫切除术,+,双侧附件切除术,+,盆腔淋巴结切除术,+,腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗,TP,方案,1,周期；,3.,术后病理：低分化腺癌，浸润深度约,1.0cm,，脉管瘤栓，淋巴结,0/20,；,患者临床特点,腺癌,宫颈腺癌特点,多数起源于宫颈管内膜，根据其向不同方向分化可出现多种病理类型：单纯粘膜腺癌、小细胞神经内分泌癌、粘液腺癌、乳头状腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌等,；,其发生可能与,HPV16,、尤其是,HPV18,有关；,因其发生位置深在，早期临床症状不明显，易漏诊、误诊；,宫颈腺癌的,5,年生存率低于宫颈鳞癌,FIGO,分期,病理类型,SCC,90%,62%,36%,AC,60%-99%,37%-90%,9%-38%,淋巴结转移者,5,年生存率显著降低,LN status,5yearDFI%,5yearSurvival,AC,SCC,AC,SCC,Samlal et al.,positive,58,84,59,87,negative,90,94,93.9,97.9,宫颈腺癌,5,年远处失败较鳞癌高,stage,number of patients,risk of replase in 5 years,pelvic%,P-value,distans%,P-value,b1,113AC,6,0.01,15,0.01,706SCC,3,7,b2,106AC,17,0.16,37,4cm,毛细血管或淋巴管受侵,高危因素,中危因素,患者临床特点：,1.,女，,64,岁，,KPS80,分；,2.,宫颈低分化腺癌,B2,期，曾行新辅助化疗,TP,方 案,2,周期，行广泛子宫切除术,+,双侧附件切除术,+,盆腔淋巴结切除术,+,腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗,TP,方案,1,周期；,3.,术后病理：低分化腺癌，浸润深度约,1.0cm,，脉管瘤栓，淋巴结,0/20,；,瘤体,4cm,盆 腔 放 疗,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,血管前,7mm,，外侧抠除腰大肌,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,血管旁开,7mm,，避肌肉内脏下界为股骨头上缘,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,血管旁开,7mm,，避肌肉、髂骨、小肠下界为坐骨棘,坐骨棘,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节下缘，下界：为闭孔上缘,上份,上界：骶髂关节下缘,上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节下缘，下界为闭孔上缘,下界,闭孔内肌,盆腔淋巴引流区,髂总淋巴引流区,髂外,髂内,闭孔,骶前淋巴引流区,上界：髂总动脉分叉处，前界：骶前,1-1.5cm,，后界：骶前，下界：梨状肌上端,小结,髂总、髂外、髂内：从腹主动脉分叉处开始，髂血管,+7mm,，髂外止于,股骨头上缘,，髂内止于,尾骨肌、坐骨棘,骶前：髂总分叉至,梨状肌,出现,闭孔,LN,：上中份与髂内、髂外一起勾画，下份前界,耻骨后缘,；后界,闭孔内肌后缘,，下界,闭孔上缘,避开解剖结构如：骨、肌肉、肠道、膀胱、,手术残端及阴道的勾画,先勾画,CTV,上：阴道残端上缘,下：阴道近端,3cm,或闭孔上缘上,1cm,ITV=CTV+1cm,（脚方向除外），遇解剖结构抠除,PTV=CTV+0.7-1.0cm,全 身 化 疗,TP,方案同步放化,Inamine,等,病历资料,入组例数,:6,分期,:B 5,例，,A1,例,治疗方法：同步放化,放疗：体外照,40Gy/20f,，盆腔中挡铅,10Gy/5f,，高剂量率腔内治疗,18Gy/3f,化疗：顺铂,50mg/m iv d1,，紫杉醇,50mg/m iv d1,、,8,、,15,与以往单纯放疗（,n=13,）和单药顺铂同步放疗（,n=8,）为历史对照,单纯放疗,单药顺铂同步放化,TP,同步放化,未控,6(13),3(8),0(6),复发,4(13),3(8),2(6),中位随访,37,月后无局部复发，,2,例出现肺转移,1.,女，,64,岁，,KPS80,分；,2.,宫颈低分化腺癌,B2,期，曾行新辅助化疗,TP,方 案,2,周期，行广泛子宫切除术,+,双侧附件切除术,+,盆腔淋巴结切除术,+,腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗,TP,方案,1,周期；,3.,术后病理：低分化腺癌，浸润深度约,1.0cm,，脉管瘤栓，淋巴结,0/20,；,患者临床特点,