自体血液回收机的临床应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自体血液回收机的临床应用,周召珍,用 血 现 状,2011,年全国有,1232,万人次参加无偿献血，献血量约,4164,吨。,2015,年全国采血量将达,6000,吨，每天须,12,万人献血。,据了解，目前我市中心血站库存血量只有700多个单位（1个单位含血量为200毫升），仅够维持3天的用量。中心血库血源达到2700个单位以上才算充足。由于没有足够的血源，赣州城区不少医院都把一些非紧急手术患者的术期向后延迟了,.,异体输血造成的严重危害,1,、,输血反应,：,（,1,）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率 生存率,（,2,）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐,（,3,）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡,（,4,）溶血反应：,Hb,尿、黄疸、贫血、肾衰、,DIC,异体输血造成的严重危害,（,5,）微聚物肺栓塞和,ARDS,：,ARDS,死亡率,50%,。,（,6,）紫癜和出血,:,免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。,（,7,）移植物宿主病（,GVHD,）死亡率高，约,0.1%,发生率。,异体输血造成的严重危害,2,、异体输血传染疾病,：,（,1,）病毒性经血传染疾病,A.,肝炎病毒,F.,人类细小病毒,B.,巨细胞病毒,G.,雅克氏病毒,C.EB,病毒,H.,单纯疮疹病毒,D.,麻疹病毒,I.Sarns,（冠状病毒）,E.,成人,T,细胞白血病病毒,F.,艾滋病毒,异体输血造成的严重危害,（,2,）非病毒性经血传染疾病,A.,梅毒,F.,丝虫病,B.,疟疾,G.,巴贝虫病,C.,斑疹伤寒,H.,锥虫病,D.,沙门氏菌,I.,麻风,E.,布鲁氏菌,J.,疯牛病,异体输血造成的严重危害,3,、,血源紧张,医疗机构临床用血管理办法,（卫生部令第,85,号）,第九条,临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：,（五）指导并推动开展,自体输血,等血液保护及输血新技术；,第二十二条,医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。,三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当,开展自体输血技术,，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。,三级综合医院评审标准实施细则,自体输血的分类,储存式自体输血,稀释性自体输血,回收式自体输血,概 念,术中血液回收：,是指在患者手术过程中将术前已出血液或,/,和手术野的出血经过抗凝回收，过滤、离心、清洗处理后再回输给患者本人的一种输血方法,。,自体血液回收的主要优点,1,、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。,2,、避免异体输血反应（免疫反应）。,3,、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。,4,、解决特殊血型（,RH-,）的供血问题。,5,、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。,自体血液回收的主要优点,6,、对大出血患者能快速回收，无量的限制。,7,、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未,备血病人的抢救。,8,、有利于战伤、地震等突发事件使用。,9,、节省开支，经济合算。,10,、,回收的自体血优于库存异体库血,。,库血与自体血的比较,库血,自体血,溶血反应,血小板减少,过敏反应,血型输错,免疫抑制,传播疾病（肝炎、,AIDS,等）,消耗费用（人力、物力、财力）,高,低,血源短缺,稀有血型,不能解决,可解决,红细胞,2,3,DPG,含量,低,高,库血与自体血的比较,库血,自体血,红细胞形态及运氧能力,异常、差,正常、好,红细胞变形性、聚集性,下降、增加,正常,红细胞寿命及活力,缩短、差,正常、好,抗酸缓冲力,差,好,抢救时间,慢,快,患者医疗费用,高,低,血液回收机工作流程,抗凝药,清洗液,浓,抗,滤,缩,回,负压吸引,凝,过滤,过,离心分离,血,清洗,血,输,原,原,细,细,病,血,血,胞,胞,人,病人出血,凝块异物,破碎细胞抗凝药物等,血液回收机工作原理,术中血液回收的效果,可回收手术野失血量的,50-70%,生理盐水洗涤的红细胞压积（,Hct 40-65%,）,洗除了,90%,以上的血浆成分、血小板、细胞碎屑、游离,Hb,和活性物质,（激活的凝血物质、血小板、补体，以及,FDPs,等）,回收的血液的质量,如果回收的血量足够，自动清洗后的浓缩血液红细胞比容可达到,50%,以上（,5065%,）。如果血量不够，没有探到血层，手动强制清洗后的浓缩血液红细胞比容较低。,对血小板的回收率较低，与回收时负压吸引破坏及清洗丢失较多有关。,肝素清洗率为,97,2%,0,5%,，游离血红蛋白清洗率为,95,4%,0,5%,。,扫描电子显微镜所见,正常红细胞,扫描电子显微镜所见,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,细胞总数：,49,正常红细胞：,35,形态正常率：,71.4%,清洗前,扫描电子显微镜所见,清洗后,细胞总数：,107,正常红细胞：,93,形态正常率：,86.9%,扫描电子显微镜所见,库存红细胞悬液,棘形红细胞,细胞碎片,细胞膜出现皱褶,自体血回输的适应症,1.,创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢救。,2.,心脏、大血管外科手术。,3.,骨科：全髋置换，脊柱手术（脊柱融合术、畸形校正等）；,4.,神经外科手术：,AVM,、动脉瘤等。,自体血回输的适应症,5.,妇产科异位妊娠破裂大出血等手术。,6.,腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等。,7.,其它：器官（心、肝、肾）移植手术等。,临 床 应 用,心血管外科,骨科,腹部外科,妇产科,神经外科,创伤外科,肝移植,泌尿外科,心血管外科,心脏手术失血多：肝素化、创伤面大,术野污染小，且抗凝，很适合术中血液回收,体外循环导致的机械损伤：,血液与空气、与合成材料的接触,可导致溶血、血小板和白细胞功能丧失、补体激活、凝血功能紊乱以及炎症反应等。,残留机血可以通过血液回收机处理后再回输，以减少并发症的发生。,神经外科,很多脑外科手术可以用血液回收，脑动脉瘤、脑血管瘤、脑外伤等。对于一些出血多的良性肿瘤：脑膜瘤、脊膜瘤等可以选择性应用。,很多研究证实，脑外手术用血液回收是安全的、有益的，不增加术后血肿发生和感染情况。,神经外科,北京天坛医院选用血液回收原则：,1,、脑动静脉畸形、动脉瘤、硬膜内外血肿全程可用。,2,、脑膜瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、垂体瘤（冠切）、,听神经瘤、神经鞘瘤等全程可回收。但如在取瘤,期回收，输用时加用白细胞滤器。,3,、开颅期使用，取瘤期禁用：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤。,骨 科,脊柱手术,全髋置换,骨创伤,创伤外科,自体血回输适用于创伤性出血，如肝脾破裂，大血管损伤，腹膜后血肿等,创伤性的出血很迅猛，输入回收的自体血，既赢得抢救时间，又弥补了血源不足。,伤后至自体血回输时间原则上以,24 h,为宜，自体血回输量在,3500 ml,以内为宜。,创伤外科,合并胃肠、输尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、败血症、血液被恶性肿瘤细胞严重污染者，血液颜色变暗、时间,72 h,者均为禁忌。,创伤涉及肝胆时，破裂部位如果在胆管水平以上，可以进行血液回收；胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。,腹部大手术中的应用,主要用于肝、脾及门脉高压等出血量较大的手术,一般不用于肿瘤患者,对于受到胆汁或胃肠道内容物污染的血液，在患者生命体征允许的情况下一般弃去不用。,但大量出血，异体血源供应不及时，在抢救患者生命的情况下，可以考虑在充分清洗后回输。,可使用抗生素以减少术后感染的发生,。,腹部大手术中的应用,胆道手术：胆汁可以清洗,总胆管以上，如肝脏手术，可用。,胆囊以下，因易有细菌，故不回收。,妇 产 科,异位妊娠,急性大出血的病人尤为适用，但必须没有做过后穹隆穿刺，,6h,以内的血可以回收。,有学者认为陈旧性宫外孕如果在,7d,之内、出血量多时，也可以回收，只是处理过的浓缩红细胞颜色较暗，不像其它清洗过的红细胞颜色鲜红，给病人回输后未出现明显的不良反应。但对其活性及携氧能力还有待进一步研究。,异位妊娠的红细胞回收率较高，可能与原血直接回收、冲洗液少及红细胞破坏少有关。,妇 产 科,剖腹产手术,如果出现大出血也可以使用,主要争议是因为阴道污染和羊水栓塞，因为羊水中含有胎毛、胎粪、胎儿细胞碎片、组织因子，这些物质可能引起羊水栓塞，导致,DIC,，而洗涤红细胞中有可能残留这些物质。,产科使用自体血回输需慎重,如果使用，术前注意外阴消毒、阴道填塞碘仿纱布，术中将羊水及胎粪、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生埋盐水清洗回收的原血，以减少并发症的发生。,肝 移 植,除肝癌患者外，均可应用自体血回输,如病毒性肝炎肝硬化患者,泌尿外科,膀胱以上手术用,经腹的膀胱手术也可用,耻骨后前列腺根治术,经腹的术式可以应用自体血回输,经尿道手术,经尿道的膀胱手术不推荐使用,有增加感染的可能,自体血回输的,禁忌证,血液流出血管外超过,6,小时。,怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。,败血症。,大量溶血。,病人患镰状细胞贫血。,怀疑含有癌细胞,（濒临生命危急状态除外）。,自体血液回收合并症,1,、凝血障碍：血液回收,3000ml,时，血小板减少，,纤维蛋白原降低，凝血因子丢失。,处理：应补充血小板或新鲜血。,2,、低蛋白血症：大量清洗时，蛋白丢失过多。,处理：补充蛋白和胶体。,3,、感染：大量吸入不洁空气，或回收受污染血，,处理：,故一般使用抗菌素。,血液回收时应注意的问题,肿 瘤,有人采用白细胞滤器过滤肿瘤细胞，用于恶性肿瘤病人的血。,有人采用放射方法（照射回收血）来杀死肿瘤细胞。,一般来说：肿瘤手术时，应当在离肿瘤部位尽可能远的地方剥离和切断，是肿瘤手术的基本原则，许多恶性肿瘤周围有较多新生血管，手术时出血多，术中没有肿瘤细胞污染手术野，可以回收自体血。如发生肿瘤细胞污染血液时，必须立即中止回收。,血液回收时应注意的问题,抗凝剂的中和问题：,正常清洗情况下，抗凝剂,97%,以上被清除，无需中和。,未经清洗，大量输入肝素血时，用等量鱼精蛋白中和。,血液回收时，清洗量不要少于,500ml,以确保有害物的清除（抗凝剂、,FHb,碎细胞、脂肪滴、有害因子）。,血液回收时应注意的问题,如何提高血液回收率,吸血时应避免吸引器的负压过大，以免红细胞表面张力改变而出现溶血增多，从而影响回收率。,一般认为，在进行术中血液回收时，负压以控制在,150,托（,torr,）或,-150mmHg(0.02Mpa),以下为宜。,血液回收时应注意的问题,抗 凝 剂,各种抗凝剂均可使用，但以肝素、枸橼酸为佳。,血小板回收中，应用枸橼酸。,在吸血前，用,200,毫升抗凝液预冲。,滴速为,60,滴,/,分,血液回收时应注意的问题,抗 凝 剂,抗凝剂过少：,堵塞过滤膜，降低血液回收率。,抗凝剂过多：,影响其凝血机制。,宁多勿少,大量输注后，检测凝血时间（,ACT,）,血液回收时应注意的问题,清 洗 液,理论上只要不引起溶血，符合生理均可。,目前多数使用生理盐水。,林格氏液更符合生理,血液回收时应注意的问题,回输血液的压积是否越高越好,HCT,在,40%-60%,之间为宜。,应以血液是否洗涤干净为标准。,回收血浓度过高（,HCT55%,），因血液粘度高而不宜输注。,血液回收时应注意的问题,洗涤血存放要求有哪些,常温下不宜超过,4,小时。,低温（,1-6,度,),下，放置不超过,24,小时。,血液回收时应注意的问题,混有杂质的血液如何进行清洗：,标准程序改为大流量程序，如骨科手术等；,延长清洗洗涤时间以提高有害物质和游离血红蛋白的去除率。,血液回收时应注意的问题,开放性外伤是否可以使用血液回收,污染较轻,在,6,小时之内的可清创后进行血液回收，并同时预防性的应用抗生素；,污染较重,尽量不用或慎用血液回收,血液回收时应注意的问题,肝炎等传染病人,对病人本身没有危害,对操作者和设备有受污染的可能,血液回收时应注意的问题,腹腔内出血自体回输应注意什么：,严格无菌操作。,血液流出至回收时间，原则上限于,4-6,小时。,腹腔存留的自体血，超过,2-3,小时后，因腹腔的去纤维蛋白作用及凝血因子的消耗减少，其本身不易凝集，故回收血时抗凝剂应远比正常静脉内采血时少。,总结,大量实践证明：用自己的血最安全,自体血液回收利用，不仅是医学科学的一大进步，也是人类文明的必然趋势。,大力提倡自体血液回收，有利于健康，有利于患者，有利于人民，有利于国家。,谢谢,!,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,