乳腺MRI临床应用进展.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,乳腺,MRI,临床应用及进展,乳腺癌的现状,乳腺癌,第六位,第一位,发病率,死亡率,早发现、早诊断、早治疗,影像学检查方法,乳腺,X,线钼靶,乳腺超声检查,乳腺,MRI,检查,乳腺锥型束CT检查,乳腺,PET-CT,检查,乳腺影像学引导下活检或定位,乳腺,MRI,优势,软组织分辨率高,多序列、多平面成像,形态学与血流动力学结合,功能成像,无放射性损伤,适应症,评估,诊断,筛查,乳腺,MRI,的适应症,乳腺,MRI,的适应症,筛查,诊断,评估,BRCA基因突变者,未经检测的BRCA携带者的一级亲属,家族史检测风险大于20%,10-30岁之间胸部接受过辐射,乳腺,MRI,的适应症,筛查,诊断,评估,钼靶、超声诊断不明确,不明原因的腋窝淋巴结转移,致密型乳腺,MR引导下活检,乳腺,MRI,的适应症,筛查,诊断,评估,确定病变数目、范围,新辅助化疗疗效评价,假体植入术后评价,术后残留评价,乳腺,MRI,成像技术,MR,常规扫描,T1WI,、,T2WI-FS,（轴位、矢状位）,扩散加权成像,DWI,动态增强扫描,DCE-MRI,波谱成像,MRS,MRI,常规扫描,T1WI,T2WI,TIWI,观察解剖结构,T2WI,更容易发现病灶,纤维腺体组织,(FGT),a.,几乎全部是脂肪（脂肪型）,b.,散在腺体组织（疏松型）,c.,混杂腺体组织（均衡型）,d.,致密腺体组织（致密型）,DWI,的临床应用,ADC,值可用于鉴别乳腺良恶性病变,恶性肿瘤,ADC,值明显低于良性病变,评估病变范围,评价新辅助化疗效果,ADC,值,2.02 10,-3,mm,2,/s,0.96 10,-3,mm,2,/s,DCE-MRI,的临床应用,结合形态学表现及血流动力学进行评价,增强后形态学表现更具特征性,时间,-,信号强度曲线可提供血流动力学参考,可进行数字,剪影、,MIP,重建,形态学,TIC,，,SUB/MIP,不是诊断依据,DCE-MRI,扫描时期,绝经,前女性,最佳时间：,月经,第,7,14,天,受激素水平影响,月经第,1,周和第,4,周背景强化明显，不是最佳,时期,绝经后女性,使用激素替代,治疗者,停止,治疗后,6,8,周行,MRI,检查,背景实质强化（,BPE,）,BI-RADS MRI 2013,版新增内容,在动态增强扫描第一期（,90S,）图像评估,a,Minimal,几乎没有,b,Mild,少量,c,Moderate,中等,d,Marked,显著,背景实质强化（,BPE,）,乳腺纤维组织的,MRI,特有强化，是正常表现,乳腺纤维腺体组织增强的容积与强度,动态过程，不同人，同一人的不同时间都可能不同,可能是不均匀的或不对称,的,BPE,与,FTG,之间无直接关系,BPE,无需,额外的随访或活检,DCE-MRI,形态学,FOCUS,点状强化,小于,5mm,点，不能对其形态、边缘进行描述,无占位效应，不是,肿块,MASS,肿块,Non-Mass Eenhancement,非肿块强化,DCE-MRI,形态学,MASS,肿块,在三维空间具有占位效应,形态,圆形,椭圆形,不规则形,边缘,光滑,不规则,毛刺状,内部强化,均匀,不均匀,环状强化,低信号内部分隔,数字减影,/MIP,重建,DCE-MRI,形态学,Non-Mass Eenhancement,非肿块强化,常有脂肪或正常腺体夹杂其间,分布,局灶,性,线状,节段,样,区域性,多,区域性,弥漫性性,内部强化,均匀,不均匀,集簇状,簇环状,局灶性强化,不同于强化灶,小于一个象限乳腺体积的,25%,包含特征性的强化类型以致能够与周围正常组织区分，内部有正常组织相间存在,DCE-MRI,形态学,时间信号强度曲线（,TIC,）,III,型：流出型,I,型：单向型,II,型：平台型,MRS,的临床应用,MRS,反映生化代谢标志性物质的含量变化,恶性病变的增殖快加速细胞膜的合成，磷酸酯代谢物增加，反映在,MRS,上即出现胆碱峰,辅助乳腺良恶性病变的定性诊断,评价新辅助化疗的疗效,恶性病变的,MRS,良性病变的,MRS,乳腺,MRI,的局限性,对微小钙化灶不敏感，需结合钼靶,特异性差异较大,检查时间长，部分患者不能耐受,费用较高,乳腺病变的,MR,表现,乳腺囊肿,硬化性腺病,T2WI,矢状位压脂,矢状位增强,I,型曲线,非肿块，节段样强化，内部均匀强化，,TIC,为,I,型,硬化性腺病,DWI,图呈高信号，,ADC,值未见降低,纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节,T2WI,T1WI,DWI,ADC,纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节,腺瘤样结节多呈不规则形，分叶状，周围见少许毛刺，可呈不均匀强化，,III,型曲线，,MRS,无胆碱峰,纤维腺瘤,T1WI,T2WI,增强,I,型曲线,纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,动态增强,导管扩张,II,型曲线,导管内乳头状瘤,导管内乳头状瘤,MR,表现不典型,，增生活跃时与乳腺癌难以鉴别，且多发乳头状瘤恶变率较高,导管原位癌,导管原位癌,DCIS,多呈非肿块样强化，段样、集簇状多见；,50%,的,DCIS,呈不典型延迟缓慢强化,浸润性导管癌,T1WI,T2WI,增强,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,多中心病灶,浸润性小叶癌,70%,表现为非肿块型病变，区域型弥散性分布,浸润性小叶癌,粘液腺癌,T2WI,增强,T2WI,呈明显高信号,粘液腺癌,强化多呈早期、持续强化（,I,型曲线），因粘液含量不同而有所变化,粘液腺癌,DWI,呈高信号,，但,ADC,值未见降低有时甚至高于正常正常腺体组织,新辅助化疗疗效评价,新辅助化疗疗效评价,化疗前,新辅助化疗疗效评价,化疗后,假体植入,假体植入漏液，增强扫描未见强化,BI-RADS 2013,软组织分辨率高,多序列、多平面成像,形态学与血流动力学结合,功能成像,无放射损伤,BI-RADS 2013,软组织分辨率高,多序列、多平面成像,形态学与血流动力学结合,功能成像,无放射损伤,结 语,乳腺,MRI,诊断技术日渐成熟，已被证明是敏感性最高的乳腺癌检查方法，但其在诊断、分期方面尚不能完全替代传统影像学检查,MR,功能成像有望在肿瘤早期诊断和鉴别诊断以及疗效评价方面发挥重要作用,MR,检查仍需在临床进一步推广，以期在乳腺癌的防治工作中发挥更大的作用,