寨卡病毒病诊疗方案解读.ppt

编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,寨卡病毒病诊疗方案,概 述,寨卡（,Zika,）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。,临床特征主要为皮疹、发热、关节痛或结膜炎，极少引起死亡。,世界卫生组织（,WHO,）认为，新生儿小头畸形、格林,-,巴利综合征（吉兰,-,巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。,寨卡病毒属黄病毒科（,Flaviviridae,）黄病毒属（,Flavivirus,），呈球形，直径约为,40-70nm,，有包膜。分为亚洲型和非洲型两个基因型，在南美地区流行的病毒为亚洲型。,寨卡病毒与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒及西尼罗病毒等存在较强的血清学交叉反应。,寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热，,6030,分钟可灭活，,70,乙醇、,1,次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外照射均可灭活。,一、病原学,3,4,1,传染源和传播媒介,（,1,）传染源：患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物是该病的可能传染源。,（,2,）传播媒介：埃及伊蚊为主要传播媒介，白纹伊蚊、非洲伊蚊、黄头伊蚊等多种伊蚊属蚊虫也可能传播该病毒。,（二）流行病学,5,1,传染源和传播媒介,埃及伊蚊：海南省沿海市县及火山岩地区、广东省雷州半岛、云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市，以及台湾嘉义县以南及澎湖县部分地区；,白纹伊蚊：广泛分布于北至沈阳、大连，经天水、陇南，至西藏墨脱一线及其东南侧大部分地区。,6,2,传播途径,（,1,）,蚊媒传播,为,主要传播途径。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通过叮咬的方式将病毒传染给其他人。,（,2,）,人与人之间的传播。,母婴传播,：,有研究证明寨卡病毒可通过胎盘由母亲传染给胎儿。孕妇可能在分娩过程中将寨卡病毒传播给新生儿。在乳汁中曾检测到寨卡病毒核酸，但尚无寨卡病毒通过哺乳感染新生儿的报道,。,7,2,传播途径,（,2,）,人与人之间的传播。,血液传播和性传播,：,寨卡病毒可通过性传播，目前报告的少量病例均为男性患者感染其女性性伴。目前尚无证据表明感染寨卡病毒的女性可将病毒传播给其性伴,。,血液传播,：寨卡病毒可能通过输血传播，目前已有可能经输血传播的病例报告。,8,3人群易感性,包括孕妇在内的各类人群对寨卡病毒,普遍易感,。,曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。,9,4潜伏期和传染期,（1）潜伏期：目前尚不清楚，有限资料提示可能为,312天,。,（2）传染期：患者的确切传染期尚不清楚,。,有研究表明患者发病早期可产生,病毒血症,，具备传染性。病毒血症期多为,5-7天，一般从发病前2-3天到发病后3-5天，部分病例可持续至发病后11天。,10,4潜伏期和传染期,患者,尿液,可检出病毒，检出持续时间长于,血液标本,。,患者,唾液,也可检出病毒，病毒载量可高于,同期血液标本,。,患者,精液,中病毒持续检出时间长，个别病例发病后62天仍可检出病毒核酸。,无症状感染者的传染性及期限尚不明确。,11,5,地区分布,1947年病毒发现至2007年以前，寨卡病毒病主要表现为散发。,2007年在太平洋岛国,密克罗尼西亚,出现暴发疫情,，其雅普岛确诊,49,例为寨卡病毒感染,。,2013-2014年在南太平洋的法属波利尼西亚发生暴发疫情，报告病例约10000例。,2015年,5月,开始蔓延,，,目前主要流行于拉丁美洲及加勒比、非洲、东南亚和太平洋岛国等国家和地区。,12,（二）流行病学,13,6发病季节特点,寨卡病毒病发病季节与当地的媒介伊蚊季节消长有关，疫情高峰多出现在,夏秋季,。,在热带和亚热带地区，寨卡病毒病一年四季均可发病。,14,临床症状包括,发热,（多为中低度发热）、,皮疹,（多为斑丘疹）、结膜炎、关节痛及肌肉痛等。,感染寨卡病毒后，约,80%,的人为隐性感染，仅有,20%,的人出现上述临床症状，一般持续,2-7,天后自愈，重症和死亡病例少见。,寨卡病毒感染可能导致少数人出现神经系统和自身免疫系统并发症。,孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等。,婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。,有与寨卡病毒感染相关的格林,-,巴利综合征病例的报道，但二者之间的因果关系尚未确定。,三、临床表现,15,16,17,四、实验室检查,一般检查。,血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。,病原学检查。,1.,病毒核酸检测：采用荧光定量,RT-PCR,检测血液、尿液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。,2.,病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。,3.,病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（,C6/36,）或哺乳动物细胞（,Vero,）等方法进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。,18,血清学检查。,1.,寨卡病毒,IgM,检测：采用酶联免疫吸附法（,ELISA,）、免疫荧光法等进行检测。,2.,寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验,(PRNT),检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。,寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。,四、实验室检查,19,根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。,诊断时应注意与,登革热,、,基孔肯雅热,等疾病进行鉴别。,各省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由中国,CDC,实验室检测复核后予以确认。,重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首发病例标本均应送至中国,CDC,实验室进行复核检测。,五、诊断和鉴别诊断,20,1.,疑似病例,：以下两项同时满足：,（,1,）流行病学史：发病前,14,天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。,（,2,）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。,21,2,.,临床诊断,病例,，以下三项同时满足：,疑似病例,寨,卡病毒,IgM,抗体检测,阳性,排除,登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染,。,22,3,.,确诊病例：疑似病例或临床诊断,病例,，,经,实验室检测符合下列情形之一者：,（,1,）寨卡病毒核酸检测阳性。,（,2,）分离出寨卡病毒。,（,3,）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈,4,倍以上升高，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。,23,鉴别诊断（登革热）,1779,年首次报道该病。命名为关节热和骨折热，,1869,年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。,1943,年发现登革病毒。,黄病毒科，黄病毒属，分,型。,主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播。,约有一半世界人口面临登革热的危险。,全球每年可能有,5000,万至,1,亿登革热感染病例。,在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋,100,多个国家呈地方性流行。,2013,年云南地区暴发流行。,2014,年广东地区爆发流行。,24,潜伏期：,58d,。,发热：,100%,，起病急，先寒战，随之体温迅速升高，,24,小时内可达,40,。一般持续,5,7d,，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第,3,5d,体温降至正常，,1,日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。,全身毒血症状：头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。,鉴别诊断（登革热）,25,皮疹：病程,3,6,日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，疹退后无脱屑及色素沉着。,出血：,25,50%,病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。,其他：多有浅表淋巴结肿大。约,1/4,病例有肝脏肿大及,ALT,升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。,鉴别诊断（登革热）,26,27,1952,年在坦桑尼亚首次发现。,2005,年底留尼旺岛基孔肯雅热爆发流行，全岛,70,万居民，,1/3,人发病。,2006,年印度,8,个省,151,个县基孔肯雅热爆发，,8,个月间疑似病例数超过,125,万，有一些地区报告的患病率高达,45%,。：从,2006,年,2,月至,2006,年,10,月，印度报告的疑似病例数超过,125,万，在有些地区，报告的罹患率达,45%,。,2010,年,9,月广东东莞市万江新村社区发生聚集性基孔肯雅热疫情，发现,91,例疑似病例。,鉴别诊断（基孔肯雅热）,28,披膜病毒科甲病毒属。,急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类是本病的主要传染源。,埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。,流行地区主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。,潜伏期为,2-12,天，通常为,3-7,天。,鉴别诊断（基孔肯雅热）,29,临床表现,发热，可达,39,，持续,3,5,天。,皮疹。,80,患者在发病后,2,5,天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜,。,关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。主要累及小关节，,结膜炎：结膜充血和轻度畏光。,极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤粘膜出血。,鉴别诊断（基孔肯雅热）,30,1950,年埃及描述了该病的生态学特征。,黄病毒科，单股正链,RNA,。,传染源主要是鸟类,如乌鸦、家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等,蚊子是本病的主要传播媒介,以库蚊为主。,1957,年以色列发生了暴发流行，被认为是引起老年人严重的脑膜脑炎的原因。,1994,年以来，相继在罗马尼亚、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄罗斯、美国、以色列、法国、加拿大等地爆发。,美国：,自1999年8月发现首例病人，截至到2005年累计共有19655人感染，死亡782人,。2012,年，,一千余宗感染病例,41,人死亡。,鉴别诊断（西尼罗热）,31,潜伏期一般为,312,天。,约,80,的人没有症状。,主要表现为发热，,1/3,以上的病人发热可达到,38.3-40,。伴有寒战、周身不适、头痛、背痛、关节痛、肌肉痛。,常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。,半数病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见。,50%,病人有肝脏肿大，,10,有脾脏肿大。,重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人还可出现严重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。,自限性，约一周恢复。,鉴别诊断（西尼罗热）,32,黄病毒科，黄病毒属。,有,3,种传播类型：丛林型、媒介型和城市型。,城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病,4,日以内的患者。,埃及伊蚊是城市型黄热唯一传播媒介。,19871991,年间，黄热病在尼日利亚流行，几十万人受到感染。,非洲和南美流行较为严重，全球,44,个国家为黄热病的流行区，其中非洲占,33,个国家。,鉴别诊断（黄热病）,33,潜伏期为,3,6,日。,感染后出现临床疾病的约占,5-20%,，仅少数病人病情严重终至死亡。,急性起病，发热,39-40,，寒战，剧烈头痛、背痛、广泛性肌肉痛，结膜和面部充血，鼻出血和恶心呕吐，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。小便色深，可有蛋白尿。症状持续,3-5,天。,约,15-25%,患者症状缓解,12-24h,后，体温再次升高，全身症状重新出现，频繁呕吐，上腹痛，出现黄疸并逐渐加深，出血倾向，瘀点，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙龈广泛性出血，甚至可以出现大出血，肾损害。持续,3-8,天内后渐入恢复期。,鉴别诊断（黄热病）,34,（一）一般治疗。寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出特别处理，以对症治疗为主，加强营养支持。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗。,（二）对症治疗。,1.,高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚，成人用法为,250-500mg/,次、每日,3-4,次，儿童用法为,10-15mg/kg/,次，可间隔,4-6,小时,1,次，,24,小时内不超过,4,次。儿童应避免使用阿司匹林以防并发,Reye,综合征。,2.,伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为,200-400mg/,次，,4-6,小时,1,次，儿童,5-10mg/kg/,次，每日,3,次。,3.,伴有结膜炎时可使用重组人干扰素,滴眼液，,1-2,滴,/,次滴眼，每日,4,次。,六、治疗,35,（三）中医药治疗。,（四）其他。,对感染寨卡病毒的孕妇，建议定期产检，每,3-4,周监测胎儿生长发育情况。,六、治疗,36,综合评价住院患者病情转归情况以决定出院时间。建议出院时应符合以下条件：,1.,体温正常，临床症状消失。,2.,血液核酸连续检测,2,次阴性（间隔,24,小时以上）；不具备核酸检测条件者，病程不少于,10,天。,七、出院标准,37,目前尚无疫苗进行预防，最佳预防方式是防止蚊虫叮咬。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。,患者及无症状感染者应当实施有效的防蚊隔离措施,10,天以上，,4,周内避免献血，,2-3,个月内如发生性行为应使用安全套。,八、预防,38,谢 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