协调功能评定.ppt

协调功能评定协调功能评定协调与共济失调协调与协调运动协调（coordination）是完成平稳运动，准确和控制良好运动的能力。协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为共济失调。共济失调小脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。常见表现协同不良 是在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制。辨距不良 是由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起，由于难于判断运动的距离、速度、力量和范围，结果不是越过靶就是达不到它。眼震 多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致。意向震颤 中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作。手和手指的精细动作受累，在随意运动中当接近靶时颤动更明显。失平衡 小脑、前庭、迷路损害均可引起。平衡反应延迟、加剧或不恰当，影响坐、站和走路。协调评定的目的协调评定的目的是明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因；为康复计划的制订与实施提供依据；对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练的新设备。协调功能分级I级：正常完成。II级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。III级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。IV级：重度残损：仅能启动动作，不能完成。V级：不能完成活动。协调评定的内容 在协调功能评定时，应依次检测以下内容：完成动作的时间是否正常；运动是否精确、直接、容易反向做；加快速度是否影响运动质量；进行活动时有无身体无关的运动；不看自己运动时是否影响运动的质量；受试者是否很快感到疲劳。协调评定方法一、观察法二、协调试验观察法协调功能正常的依据 正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动 并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。协调试验协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类（一）平衡性协调试验 平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。参见平衡功能评定目测平衡评定法分级分级 内容内容1.在正常舒适的位置上维持站立位 两组并拢维持站立位.一足在另一足前方（足尖靠足跟）维持站立位.单足站.站着，上肢交替地放在身旁、头上方、腰部等 外力突然将患者轻轻推离平衡点（注意保护患者.维持站立位并交替躯干前屈和返回原位，维持站立位并交替两侧侧屈躯干.沿直线走，一足跟直接在另一足足尖之前.沿地上标记出的圆圈或8字形走.向侧方迈步和交叉前行.跳跃行走，退步向后走货变换速度行走（可加重协调障碍）.维持两足并拢站立，双手向前平伸，闭眼时若患者不能保持直立位为Romberg征阳性试验评分为：5分-正常 4分轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差，3分中度障碍：能完成指定的活动，但缺陷明显，动作慢，笨唑和不稳定，2分重度障碍:只能发起运动而不能完成，1分不能活动,以上试验均分别评分记录（二）非平衡性协调试验 非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分。试验名称试验名称 具体方法具体方法1.指鼻试验 让患者肩外展90伸直肘，食指指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作.指向他人手指的试验 面对面。评定者将食指举在患者面前，让患者用她的食指尖触评定者食指尖，评定者科变化食指位置，以评 定距离、方向改变时患者的上述能力.指对指试验 让患者两肩外展90，两肘伸展，然后双手向中线靠近，将两食指在中线相触.交替指鼻和指指试验 让患者交替地触鼻尖和评定者的食指尖，后者可改变方向和距离.对指 让患者将拇指尖一次和其他的指尖相触碰，速度可逐渐增加.团抓试验 交替地用力握拳和充分伸张各指，速度可逐步增加.旋前、旋后 臂紧靠躯干，肘曲90，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加.轻叩手 屈肘，前臂旋前，在膝上轻叩手.轻叩足 患者坐着，足及地，让他用足跖球轻扣地板，膝不能抬起，足跟不能离地.交替跟膝径试验 患者仰卧，让他用对侧下肢的足跟交替地触本侧的膝、胫骨和踇跖.上、下肢绘一圆或8字形 患者用上或下肢在空气中绘一圆形或横8字形，下肢进行时可采仰卧位.固定或位置保持 患者将手保持在向前水平伸直位，或者 将膝保持在伸位试验评分为：5分-正常 4分轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差，3分中度障碍：能完成指定的活动，但缺陷明显，动作慢，笨唑和不稳定，2分重度障碍:只能发起运动而不能完成，1分不能活动,以上试验均分别评分记录 所有试验应先在睁眼后闭眼下分别测试 谢 谢