玻璃体手术ppt课件.ppt

玻璃体玻璃体视视网膜手网膜手术术济南市第二人民医院1.VR手手术术范畴范畴玻璃体视网膜手术（眼底病外科）（孔源性）视网膜脱离巩膜手术现代玻璃体代玻璃体显微手微手术玻璃体切除玻璃体切除术黄斑疾病玻璃体混浊、出血（RVO，PDR，）累及后段的眼外伤视网膜脱离2.孔源性孔源性视视网膜脱离网膜脱离l脱离发生机制l视网膜裂孔l马蹄孔、圆孔、黄斑孔、锯齿缘离断、巨大孔l玻璃体变性l液化、后脱离l视网膜复位原则l封封闭视网膜裂孔网膜裂孔（气体、硅油、玻璃体/透热、冷冻、光凝）l松解玻璃体视网膜牵引（巩膜外加压/玻璃体切除）l缩小玻璃体容积（环扎）3.孔源性孔源性视视网膜脱离网膜脱离4.孔源性孔源性视视网膜脱离网膜脱离5.术术前前检查检查及准及准备备l目的l明确诊断l判断预后及风险l确定手术方案l内容l病史l眼科：由外到里，从前到后后：玻璃体、脱离范围、裂孔、变性l对侧眼l全身检查l方法l裂隙灯、前置镜、三面镜、间接眼底镜、B超、UBM、OCTl术前准备l充分散瞳l抗生素点眼l手术当天避免三面镜检查l必要的全身用药、停抗凝药物6.玻璃体切除玻璃体切除术术l步骤l巩膜切口l固定灌注管l切除玻璃体 l剥膜、条索（视网膜前、下）l引流视网膜下液l气液交换、重水应用、硅油重水置换等l激光、冷冻封闭裂孔l眼内填充的选择（气体、硅油）7.玻璃体替代物玻璃体替代物l长效气体l纯C3F8可膨胀4倍，SF6膨胀22.5倍l C3F8与非膨胀气体混合比例为16%，SF6为20%l硅油 l聚二甲基硅氧烷(PDMS)l玻璃体替代物，眼内长期、稳定存留 l生物相容性、不参与代谢、不影响生物功能l具有透明性，硅油的屈光指数为1.404，高于玻璃体和房水l比重比水轻l硅油的表面张力高（50erg/cm）8.手手术术并并发发症症l麻醉、心脑血管意外l视网膜裂孔产生l术中、术后出血l术后感染l视网膜脱离l术后高眼压l白内障l屈光不正l视力不提高、下降、无光感，视物变形、视野缺损l术后斜视或复视l术后俯卧位产生眼睑水肿，或皮下出血l硅油填充角膜变性l脉络膜上腔出血9.手手术术意外意外l角膜水肿、上皮剥脱l前房渗出l瞳孔缩小l晶状体损伤、人工晶体脱位、计划外摘除l灌注进入视网膜下、脉络膜上腔l硅油、重水进入视网膜下l眼内活动性出血l医源性视网膜孔10.术术后后处处理理l俯卧体位l封闭裂孔l减少并发症l眼压l体位l药物l前房穿刺l保持虹膜周切口开放l必要时放硅油l少数房角功能问题需要青光眼手术l眼前节、眼底检查l阿托品/复方托品酰胺l全身/局部抗生素、糖皮质激素治疗11.无晶体眼硅油填充术后高眼压的处理12.13.14.