应用髓内针治疗肱骨外科颈骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应用髓内针治疗,肱骨外科颈骨折,肱骨近端骨折,肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，约占所有骨折的,4,5,。其中,85%,的患者无明显移位或轻微移位，可通过保守治疗达到良好效果，,15%,明显移位的肱骨近端骨折需要进行手术治疗。,PHN,肱骨近端髓内针,随着骨科器械和内固定材料的进展，目前可应用多种手术方法治疗肱骨近端骨折，在两部分外科颈骨折中，累及节段较长的可用髓内针固定。,肱骨近端髓内针是一种专门为肱骨近端骨折设计的内固定物,优点,:,1.,髓内固定,术中对折端的骨膜剥离较小,2.,髓内针近端的旋转翼设计,可以提供角度稳,定作用,3.,髓内针远近端固定均有瞄准器,缩短手术,时间,手 术 方 法,护理,术前护理：,专用,颈腕吊带,将患肢悬吊于胸前（肘关节屈曲,90,度）,术后护理：,用,颈腕吊带,制动，伤口冰敷以利于止血和消肿,康复,患者的合作程度直接影响康复治疗的结果,鼓励其配合康复治疗,从被动关节活动锻炼开始,一般分为三个阶段,第一阶段：（术后第,1,天,6,周）,肩关节被动活动,为主,除训练时间外均须佩带颈腕吊带,肩关节运动后冷敷,1,小时,相邻关节的训练：,由肢体远端到近端进行训练,包括手、腕、前臂的主动活动及肘关节的屈曲和伸直,20,次为,1,组,上、下午各练习,1,组,肩关节的,训练,关节活动度的训练：,钟摆练习；被动前屈上举；被动外旋；内旋练习,肌力训练：术后,第,3,周开始行等长收缩训练,每次每个动作持续用力,5 s,，,10,次为,1,组，上、下午各练习,1,组。,钟摆练习：,患者弯腰,躯干与地面平行,，患肢下垂，放松、悬垂与躯干成,90,以健侧手扶住患侧手腕。由健侧手用力推拉患侧前臂，做顺时针或逆时针划圈运动，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。划,10,圈为,1,组,上、下午各练习,1,组。,被动前屈上举：,患者去枕仰卧，患臂屈肘,90,放于体侧，健侧手扶患肢肘部。在,患肢不用力,的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持,2,分钟。（当前屈到一定角度出现疼痛或遇到阻力时停留）重复,4,次为,1,组，上、下午各练习,1,组。,被动外旋,达到最大限度时同样维持,2,分钟。重复,4,次为,1,组,上、下午各练习,1,组。,被动内旋,重复,4,次为,1,组,上、下午各练习,1,组。,等长肌力锻炼,即锻炼时,肢体不应有运动,而仅仅是在对抗下,用力,即可,以下所有等长肌力锻炼均是在没有肢体的任何运动的前提下,要求是每次均要用力，但同时又不能有肢体的运动,前部三角肌等长收缩锻炼,病人面对墙站立，患肢位于体侧。肘关节屈曲,90,。以患侧拳头用力顶面前的墙壁。,其力度应在保持身体、肩关节、肘关节不被顶动,的情况下使出最大力量。,中部三角肌等长收缩锻炼,病人侧面靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲,90,。用前臂的外侧顶住墙同时做使患肢向上外抬起的动作。在,保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量向外顶墙,。,后部三角肌等长收缩锻炼,病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲,90,。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向后顶墙。在,保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下,，以最大的力量顶墙。,肩胛骨运动练习,病人使双侧上肢垂于体侧。用力作动作将两侧肩胛骨向后背的中线加紧。,病人使双侧上肢垂于体侧。用力耸肩。,第二阶段：术后,7,12,周,术后,7,8,周，,X,线示骨折端有明确骨痂形成,根据愈合程度去掉吊带,训练以,肩关节主动活动,为主,开始进行牵拉训练和爬墙等训练,在肌力训练方面，逐渐增加运动量和持续时间,鼓励患者应用患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、洗澡、如厕等,体前内收,患者站立位，健侧手扶患侧肘关节。健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好。,在最贴近胸部的位置维持,2,分钟,后部肩袖肌肉的等长收缩练习,病人站在墙边，患侧肘关节屈曲,90,。保持肘部紧贴身体。手顶墙，做使患侧前臂外旋的动作。,前部肩袖肌肉的等长收缩练习,病人站立位。患侧肘关节屈曲,90,。保持肘关节紧贴身体。患侧手顶住健侧手做使前臂内旋的动作。健侧手同时用力，使患侧手不能将其推动。,第三阶段：术后,12,周后,以,抗阻训练,为主，,继续牵拉训练,(,强度增加,),，增加运动量和运动持续时间,鼓励患者参与日常生活活动，参加体育运动，舒适度以内，可进行任何活动，但,应避免接触性运动，最佳运动有游泳、打乒乓球,等,关节活动范围锻炼,病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰，同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程度时维持,2,分钟。,关节活动范围锻炼,病人面对墙站立。患肢抬高，患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持,2,分钟。,病人以患侧靠近，身体侧面对墙站立。患肢抬高，手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面，手尽量伸向上方。在达到最大程度时维持,2,分钟。,找一处比病人上身宽度略宽的门框，将两臂抬平，肘关节屈曲，双侧前臂扶在门框上，使身体尽量向前倾，达最大程度时保持,2,分钟。,病人双手背在身后，扶住一长椅椅背。保持双手抓住椅背的情况下，病人由站立位逐渐下蹲，达最大程度下蹲后保持,2,分钟。,抗阻前屈上举,病人站立位，患侧手握一大约,1,斤重的重物，肘部伸直，上肢向前方抬起至最大限度，维持,2,分钟。,抗阻内旋,在墙上固定一个滑轮，其,高度大约与病人站立时肘关节高度平齐,。穿过滑轮坠一个约一斤重的重物,患侧肘部屈曲,90,，并使其紧贴身体，手握住绳子的尾端，,用力使患侧前臂旋向体前，拉起重物,。,抗阻外旋,健侧靠近墙而患侧上肢远离墙壁。,患侧肘部仍屈曲,90,，并使其紧贴身体。患侧手握绳子的尾端，用力使患侧前臂旋向身体外侧。,抗阻后伸,病人,面对墙壁,站立。患侧手拉住绳子尾端，用力向后拉绳子，使重物被拉起。,抗阻前屈,病人,背对墙站立,患侧手拉住绳子尾端，用力向前拉绳子。,肩关节活动范围大，因此向患者说明康复锻炼重要性，使其配合，以达到理想的功能结果,在肌力训练时，注意正确掌握,运动量和训练节律,，在,无痛范围内,锻炼,在训练中应注意调动患者的积极性,