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单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,中国腹部医学影像论坛病历讨论,放射科,2016-12-28,临床病史,孙,xx,，女性，,68,岁。,主诉：上腹部胀痛,6,月。,辅检：,2016-12-05,茅山卫生院,肝胆脾,B,超：左右肝内胆管扩张。胆囊肿大，胆囊结石。胆总管扩张，胆总管中下段中低回声占位考虑（建议进一步检查）。,肝功能：,总胆红素,(TBIL),，,27.4,mol/L,直接胆红素,(DBIL),，,12.3,mol/L,间接胆红素,(IBIL),，,15.1,mol/L,谷丙转氨酶,(ALT),，,36U/L,谷草转氨酶,(AST),，,61U/L,碱性磷酸酶,(ALP),，,265U/L,谷氨酰转肽酶,(GGT),，,418U/L,CT,平扫,动脉期,门脉期,延迟期,动脉期,门脉期,延迟期,平扫,病理诊断：十二指肠乳头绒毛状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。,影像诊断及鉴别诊断：腺瘤是十二指肠乳头部最多的良性肿瘤，分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛腺瘤，以绒毛状腺瘤恶变率最高，易恶变为腺癌。临床症状为胆绞痛、梗阻性黄疸和胰腺炎等。大便隐血阳性常见，黑便及十二指肠梗阻少见。有时临床仅有肝功能异常。与十二指肠平滑肌瘤、神经性肿瘤及腺癌相鉴别。,CT,可见表现为边界清楚光滑的圆形或类圆形肿块，肿块位于十二指肠腔内，在乳头处向腔内生长。增强后门脉期呈轻,/,中度强化，可与壶腹癌，胆管末端癌及胰头癌相鉴别。若强化比较明显应警惕癌变可能。,病例一,病例二,