TRI指引导管的选择和操作技术.ppt

TRI指引导管的选择及操作指引导管的选择及操作朱军慧朱军慧u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点u指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容主要内容u 输送各种介入器械输送各种介入器械u 支持作用支持作用 u 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物u 血流动力学监测血流动力学监测指引导管功能指引导管功能指引导管选择要求指引导管选择要求u 创伤小创伤小u 同轴性好同轴性好u 支撑力好支撑力好u 足够管腔直径足够管腔直径u 柔软的柔软的可视头端可视头端（安全区）（安全区）u 柔软的柔软的同轴段同轴段（柔软区或传送区）（柔软区或传送区）u 中等硬度的中等硬度的抗折段抗折段（支撑区）（支撑区）u 牢固的牢固的扭控段扭控段（扭控区或推送区）（扭控区或推送区）导引导管节段导引导管节段导引导管构造导引导管构造外外 层层 聚乙烯塑料聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中中 层层 12-1612-16根钢丝根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内内 层层 尼龙聚四氟乙烯（尼龙聚四氟乙烯（PTFEPTFE）涂层涂层，减少导丝、球囊、，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓u 支撑力支撑力u 内径大小内径大小u 顺应性顺应性u 扭控性扭控性u 抗折性抗折性导引导管性能参数导引导管性能参数钙化钙化迂曲迂曲闭塞闭塞导引导管支撑力导引导管支撑力u 被动支撑被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持）（通过导管结构和外形获得支持）u 主动支撑主动支撑（术者操作获得）（术者操作获得）被动支撑力被动支撑力 取决于取决于直径直径、结构结构、导管与主动脉壁、导管与主动脉壁接触面积接触面积和和夹角夹角。1 1、直径、直径越大越大、支持力越强。、支持力越强。2 2、中层钢丝、中层钢丝编织方式编织方式。一一圆圆一一扁扁钢钢丝丝编编织织成成的的相相对对较较硬硬、支支持持力力强强；扁平钢丝扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。编织成的导管柔软、支持力弱。Cordis VistaCordis VistaMedtronic Medtronic LauncherLauncherBoston Mach 1Boston Mach 1u 2 X 2 2 X 2编织编织:2 2根圆钢丝在另根圆钢丝在另2 2根圆钢丝之上根圆钢丝之上 Boston RunwayBoston Runwayu 4 X 2 4 X 2编织编织:抗折性、扭控性更好抗折性、扭控性更好3 3、导管与主动脉内壁接触面积、导管与主动脉内壁接触面积越大越大，支持力越强。，支持力越强。JL4.0JL4.0SL4.0SL4.0EBU3.75EBU3.754 4、导管与主动脉、导管与主动脉夹角夹角 越接近越接近9090度，支持力越强，夹角越小，越差。度，支持力越强，夹角越小，越差。主动支撑力主动支撑力Deep seatingDeep seating使其与主动脉夹角更趋于使其与主动脉夹角更趋于9090度度JL4.0JL4.0深插方法深插方法（避免开口部损伤）（避免开口部损伤）内径大小内径大小MedtronicMedtronicLauncherLauncher大腔导管大腔导管TerumoTerumoFull WallFull Wall技术技术 指导管在体内被旋转、操控的能力。指导管在体内被旋转、操控的能力。决定于钢丝编织方式和决定于钢丝编织方式和polymerpolymer特性。特性。扭控力、抗折力扭控力、抗折力u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点u指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容主要内容指引导管类型指引导管类型JudkinsJudkins导管导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用指引导管常用指引导管点状被动支撑点状被动支撑不与动脉壁接触不与动脉壁接触源于导管本身结构源于导管本身结构JudkinsJudkins导管型号导管型号短头导管短头导管正常正常短头导管短头导管正常正常XB 3.5XB 3.5支撑力较支撑力较JLJL增加增加67%67%Cordis Vista Brite TipCordis Vista Brite TipExtra BackupExtra Backup类指引导管类指引导管uJLJL基础上改进基础上改进u头端直线形，更好同轴头端直线形，更好同轴u第第二二弯弯曲曲与与左左冠冠开开口口对对侧主动脉壁贴合更长侧主动脉壁贴合更长u选择选择XBXB应比应比JLJL小小0.50.5XB LADXB LADXB CXB C支撑力较支撑力较JLJL增加增加50%50%u 形状介于形状介于XBXB 和和XBLADXBLAD之间之间u 操作方便操作方便弧度较大的第二弯曲紧靠弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。对侧主动脉壁。Medtronic EBUMedtronic EBUExtra BackupExtra Backup类指引导管类指引导管Boston left specialty Boston left specialty curvescurvesLADLAD通常选通常选Q curve Q curve 4 4通常选通常选Voda 3.5Voda 3.5支撑力更好支撑力更好XBRCAARTMAC(Multi Aortic Curve)u对侧壁提供后座力对侧壁提供后座力u支持力介于支持力介于JRJR和和 AmplatzAmplatz之间之间u与与BSCBSC的的ARTART或或MDTMDT 的的MACMAC相似相似AmplatzAmplatz导管导管 良良好好的的同同轴轴和和被被动动支支持持力力，可可用用于于多多数数起起源源异异常常冠状动脉。冠状动脉。根根据据L L段段长长短短分分为为AL0.75AL0.75、AL1AL1、AL1.5AL1.5、AL2AL2、AL3AL3、AL4AL4 根据根据R R段的长短分为段的长短分为AR1AR1、AR2AR2u第二弯曲与冠状窦及第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑对侧壁贴合，多点支撑uAL2AL2用于用于LCALCAuAL1AL1、0.750.75用于用于RCARCAALALARARu第二弯曲小第二弯曲小u限制器械通过限制器械通过u支撑力弱支撑力弱u仅仅用用于于“牧牧羊羊钩钩”样样RCARCA进出导管时需注意：进出导管时需注意：1 1、当当AmplatzAmplatz导导管管的的“L L”或或“R R”段段位位于于冠冠状状动动脉脉开口水平线上方开口水平线上方时，可时，可直接撤出或深插导管直接撤出或深插导管。2 2、当当“L L”或或“R R”段段位位于于冠冠状状动动脉脉开开口口水水平平线线下下方方时时，切切忌忌直直接接后后撤撤导导管管，应应推推送送导导管管，以以底底部部为为支支撑撑点点，使使导导管管尖尖端端后后退退，离离开开冠冠脉脉开开口口，再再旋旋转转导管导管。推送推送旋转旋转短头短头AmplatzAmplatz导管导管标准标准短头短头u 刮伤主动脉窦情况刮伤主动脉窦情况 大大大大降降低低，造造成成靶靶血血 管管撕撕裂裂、夹夹层层可可能能降降 到最低到最低u 入入冠冠不不深深，几几乎乎没没有有嵌顿现象、嵌顿现象、其他导引导管其他导引导管 主要适用于向下的冠脉开口，可用于主要适用于向下的冠脉开口，可用于LCALCA和和RCARCAMPMPu 向上开口向上开口 RCA RCA 和桥血管和桥血管u 支撑力介于支撑力介于JRJR和和AmplatzAmplatz之间之间u 第一个第一个弯较直弯较直，便于输送器械，便于输送器械 u HSII HSII 用于正常直径主动脉用于正常直径主动脉,HSI HSI 用于窄主动脉用于窄主动脉 HSIII HSIII 用于宽主动脉用于宽主动脉MedtronicMedtronic主要用于开口向上血管主要用于开口向上血管u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点uTRITRI指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容主要内容一般原一般原则则：n n支撑力好，支撑力好，调调好同好同轴轴n n如需要可以深坐如需要可以深坐导导引引导导管管n n根据病根据病变变特点，特特点，特别别是是对对支撑力需求支撑力需求选择强选择强/还还是常是常规规(安全安全)指引指引导导管管重要改重要改变变n n根据血管的形根据血管的形态态、靶血管的走行以及靶病、靶血管的走行以及靶病变变的特点的特点选择导选择导引引导导管管n n有些有些较难较难的病的病变变PCIPCI失失败败的原因的原因为导为导引引导导管的支撑力不管的支撑力不够够经桡动脉PCI指引导管的选择左桡动脉经路导引导管选择左桡动脉经路导引导管选择右桡动脉经路导引导管选择右桡动脉经路导引导管选择左冠状动脉病变左冠状动脉病变右冠状动脉病变右冠状动脉病变XB3.5JR4XBLAD3.5AL1JL4MPRBRBAL2Barbeau左冠状动脉病变左冠状动脉病变右冠状动脉病变右冠状动脉病变JL3.5/4JR3.5/4/5AL0.75/1/2AL0.75/1EBU3.5Ikari rightBL3.0/3.5JFRXB3.0/XBLAD3.0RBIkari leftBarbeauJFLIkari left 3.5RB经桡动脉PCI指引导管的选择1.1.RCA RCA-正正常常 2.2.RCA RCA 高高位位,前壁前壁3.RCA 3.RCA 左窦左窦,后壁后壁 4.LCA 4.LCA 正常正常5.LCA 5.LCA 高位高位,前壁前壁前壁前壁前壁前壁后壁后壁后壁后壁2 21 13 34 45 5LAO 40LAO 40LAO 40LAO 40RSVRSVLSVLSV描述描述发生率生率(%)指引指引导管管RCA高位高位,前壁前壁1.1AL,MP 左左窦0.9AL,MP,JL-ALCx右右窦0.7JR,AL,AR,MP RCA1.0same as RCALCA前壁前壁 1JL,JL-A,AL,GL 高位高位,前壁前壁 1AL,GL,MP 后壁后壁1113%13%in patients with ratio in patients with ratio 1 7F GC Extending 3 cm,the backup support 7F GC4-in-6 system4-in-6 systemExtending Extending 5 5 cm,cm,the the backup backup support support signisignificantly cantly increasedincreased but still 7F GCbut still 7F GCTrackability of GCTrackability of GCu Using balloon-anchoring techniqueUsing balloon-anchoring techniqueu 5F 5F child child catheter catheter could could be be advanced advanced to to 13.0 13.0 cmcm,whereas whereas the the 4F 4F child child catheter catheter could could be be advanced advanced to to 15.0 15.0 cmcm (P0.005).(P0.005).u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点uTRITRI指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容主要内容经桡动脉PCI指引导管的选择问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性 不需要强力指引导管不需要强力指引导管不需要强力指引导管不需要强力指引导管安全安全安全安全GCGC指引导管指引导管指引导管指引导管:JL3.5/4,JLJL3.5/4,JL-ST-ST 3.5/4 3.5/4，IK3.5/4IK3.5/4左主干狭窄左主干狭窄LCx:LCx:右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口明显扭曲明显扭曲明显扭曲明显扭曲远端靶病变远端靶病变远端靶病变远端靶病变问问问问题题题题 同轴性和额外支撑力同轴性和额外支撑力同轴性和额外支撑力同轴性和额外支撑力指指指指引引引引导导导导管管管管 XB,EBU,AL0.75/1,XB,EBU,AL0.75/1,Ikari Ikari，5-in-65-in-6经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择LAD:LAD:完全闭塞完全闭塞问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性 如如如如果果果果是是是是慢慢慢慢性性性性闭闭闭闭塞塞塞塞就就就就需需需需要要要要额额额额外支撑力外支撑力外支撑力外支撑力.指引导管指引导管指引导管指引导管:XB,EBU,BLXB,EBU,BL，IKIK经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择简单病变简单病变简单病变简单病变RCA:RCA:水平开口水平开口水平开口水平开口异常异常异常异常 LCxLCx问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性 JR4 JR4 可以指向下方可以指向下方可以指向下方可以指向下方 不需要额外支撑力不需要额外支撑力不需要额外支撑力不需要额外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管:JR4 STJR4 ST JR 3.5 JR 3.5 IKL IKL经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择RCA:RCA:水平开口水平开口非常扭曲血管非常扭曲血管问问问问题题题题 同同同同轴轴轴轴性性性性 因因因因为为为为病病病病变变变变扭扭扭扭曲曲曲曲需需需需要要要要额额额额 外外外外-或强力或强力或强力或强力-支撑力支撑力支撑力支撑力指指指指引引引引导导导导管管管管 JR4,HS,AL,IKLJR4,HS,AL,IKL经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择RCA:RCA:高位高位-前壁起源前壁起源问问题题同轴性同轴性异异常常起起源源对对 JR4JR4是是一一个挑战个挑战指指引引导导管管ALALHockey stickHockey stickJRJR起源向上且前壁起源向上且前壁RCARCA通通常常起起源源于于 RSVRSV经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择RCA:RCA:简单病变简单病变高位前壁开口高位前壁开口常规常规 RCA RCA 起源起源问题问题:同轴性同轴性JR4 JR4 太太短短难难以以达达到到高高位开口位开口指引导管指引导管:ALALJR5JR5经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择RCARCA开开口口:向向下下开口开口问题问题问题问题:同轴性是关键同轴性是关键同轴性是关键同轴性是关键(旋磨旋磨旋磨旋磨)强强强强力力力力指指指指引引引引导导导导管管管管是是是是不不不不必必必必要要要要的的的的&并并并并将将将将导导导导致致致致手手手手术术术术更困难更困难更困难更困难指引导管：指引导管：指引导管：指引导管：JR4/3.5JR4/3.5，JR4STJR4ST经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择RCA:RCA:牧羊勾牧羊勾问问问问 题题题题:同同同同 轴轴轴轴 性性性性“简简简简单单单单”病病病病变变变变,额额额额外外外外支支支支撑撑撑撑力力力力不不不不必必必必要要要要积积积积极极极极定定定定位位位位使使使使用用用用 El El GamalGamal应该避免使用应该避免使用应该避免使用应该避免使用AL AL 指引导管指引导管指引导管指引导管:JR3.5JR3.5，HSHS，IMAIMA，ChampChamp经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择很扭曲很扭曲RCA:RCA:牧羊勾牧羊勾问问问问 题题题题:同同同同 轴轴轴轴 性性性性因因因因为为为为扭扭扭扭曲曲曲曲需需需需要要要要额额额额外支撑力外支撑力外支撑力外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管:JR3.5JR3.5 El Gamal El Gamal SCR SCR，ALAL长牧羊勾长牧羊勾经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择SVGSVG至至LAD:LAD:开开口口病病变变JR4JR4问问题题:同同轴轴性性(JR4(JR4 可可以以 但稍短但稍短)指引导管指引导管:JR5,AR1JR5,AR1经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择SVG SVG 至至 LAD:LAD:向上开口向上开口近端近端近端近端狭窄狭窄狭窄狭窄问问问问题题题题:适适适适合合合合向向向向上上上上开开开开口口口口的的的的同同同同 轴性轴性轴性轴性 除除除除 非非非非 病病病病 变变变变 很很很很 硬硬硬硬 不不不不 需需需需 要额外支撑力要额外支撑力要额外支撑力要额外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管:Hockey stick:Hockey stick LCB,IMA LCB,IMA JR JR经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择SVG SVG 至至 PDA:PDA:开口向下开口向下问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性 积积积积 极极极极 操操操操 作作作作 指指指指 引引引引 导导导导 管管管管 可可可可 能能能能 会会会会 导致开口部病变治疗更困难导致开口部病变治疗更困难导致开口部病变治疗更困难导致开口部病变治疗更困难指引导管指引导管指引导管指引导管:MP,ALMP,AL开开口口部部病病变变(也也许许不不得不治疗这处得不治疗这处)AL-2AL-2诊诊诊诊断断断断性性性性导导导导管管管管;MP MP 诊诊诊诊断断断断性性性性导导导导管管管管不不不不要要要要 “入位入位入位入位”经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择异常异常 RCARCA通常通常 RCA RCA 起源起源很很低低位位起起源源于于 RSVRSV基基底底部部,伴伴随随 牧牧羊勾型开口羊勾型开口指引导管指引导管:JRJR AR-1 AR-1 IMA IMA经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择异常异常 RCARCA通常通常 RCARCA起源起源低位起源低位起源RCARCA指引导管指引导管:JR4JR4AR-1AR-1RSVRSV经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择异常异常 RCARCA高高位位,前前壁壁开开口口伴随向下通路伴随向下通路通常通常 RCARCA起源起源指引导管指引导管:ALAL经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择异常异常 RCARCA高高位位,前前壁壁 RCA RCA 起起源源于于 LSV LSV(刚刚好好 LCALCA前壁前壁)LCA LCA 起源起源LSVLSVRSVRSV指引导管指引导管:AL-1AL-1 MP MP JL-A JL-A经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择异常异常 LCALCALSVLSVRSVRSV通常通常 RCA RCA 起起源于源于 RSVRSV没没有有冠冠状状动动脉脉起源于起源于 LSVLSVLCA LCA 异异常常起起源源于于 RSV,RSV,相相对对于于RCARCA向向下下的的后后壁壁(室室间隔通路间隔通路)指指指指引引引引导导导导管管管管:JR4JR4 AR AR经桡动脉经桡动脉PCIPCI指引导管的选择指引导管的选择