失禁性皮炎与压疮的鉴别与护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,失禁性皮炎与压疮,的鉴别与护理,柳州市人民医院重症医学科,张芳,2015-3-31,大 纲,1.,常见的皮肤问题有哪些？,2.,失禁性皮炎与压疮的鉴别。,3.,医疗器具相关性压疮知识。,4.,压疮敷料的使用。,潮湿环境相关性皮炎,引起皮肤潮湿的原因有很多，目前国际上,按照潮湿的来源将,MASD,分为,4,大类。,失禁性皮炎（,IAD,）；,皮肤皱褶处皮炎（,ITD,）；,伤口周边处皮炎,造口周边处皮炎,潮湿环境相关性皮炎,类型,潮湿因素,简要描述,图例,失禁性皮炎,尿液或粪便,皮肤呈炎性红斑，有时伴有皮肤的破损,皮肤皱褶处皮炎,汗液,皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速会发所致皮肤破损,伤口周边处皮炎,渗出液,伤口周边,4cm,内皮肤出现红斑或发炎，有时由于长期暴露在伤口渗液中，皮肤出现破损、感染或粘胶类产品移 除时的机械性损伤,造口周边处皮炎,尿液或粪便,造口周边出现皮肤红斑或发炎症状；时常伴有皮肤破损由于长期暴露于积聚在造口袋下方的尿液或粪便,潮湿环境相关性皮炎,潮湿环境易带来皮肤脆弱性增加，同时不同潮湿液体会对皮肤造成不同的损伤。,在,2009,年美国和欧洲压疮小组（所公布的指南上就明确指出,潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。,失禁性皮炎,IAD,定义：皮肤长期暴露在,尿液和粪便,的侵蚀中，,导致,会,阴部、肛门,周围皮肤受损,（发红、发亮、散布性红疹、表,皮破损），,严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。,之前有很多专业名词描述失禁性皮炎：尿布疹、潮湿,浸渍损伤刺激性皮炎、接触性皮炎、刺激性皮炎、接,触性皮炎、痱子。,失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处,皮肤受损。,IAD,流行病学,急性照护机构中,IAD,的患病率为,20%,27%,，,长期照护机构中,IAD,的患病率为,5.7%,22.8%,，,急性照护机构中,IAD,的发病率为,36%,，,ICU,IAD,的发病率,高达,83%,，,长期照护机构中,IAD,的发病率为,3.4%,7.6%,，,IAD,在长期照护机构中出现的时间为,6,42d,，,IAD,在危重症护理单元中出现的时间为,1,6d,。,失禁流行病学,年龄：,全球,75,岁以上的老年人中，高达,40%,受失禁问题困扰。,性别：,国内住院病人大便失禁的发生率为,20.7%,，其中,55.5%,为男性。,生活自理能力：,Bliss,在,59558,名家庭照护患者中发现,59.8,的患者有失禁问题。,失禁类型：,其中,39.7,是大小便失禁，,12.4,是单纯大便失禁，,7.7,是单纯尿失禁。,尿失禁,IAD,尿液,PH,值,4.8,8.0,，尿液中,5,含有尿素氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。,重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间。,最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素。,大便失禁,IAD,水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。,粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。,危急重症病人失禁性皮炎,疾病原因,大小便失禁、水样便：,抗菌素大量应用导致菌群失调；,不适当肠道高营养治疗；,肠道感染；,下消化道出血；,使用胃肠动力药或缓泻剂：,肛门括约肌松弛：,危急重症病人失禁性皮炎,护理方面的原因,：,护理评估不到位，处置不准确,会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害；,使用纸尿裤包裹，不透气；,不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤。,卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长,潮湿,压疮的危险因素,长期过度潮湿的皮肤,(,浸渍,),使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高,5,倍。,通常失禁性皮炎常于压疮同时存在。,两者的治疗、护理是有明显区别的。,IAD,的临床表现,压疮,失禁性皮炎,原因,压力、摩擦力、剪切力,潮湿的环境,部位,骨突处,皮肤皱褶处、会阴部,形状,单一、多呈圆形,多呈弥散性、镜面性,深度,出现,、,期较深的伤口,多呈浅表性,坏疽,黑色的坏疽,没有坏疽,边缘,边缘清楚,边缘模糊、不清晰,颜色,非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉,红色但不均匀的分布、周围皮肤粉、白相间,压疮与失禁性皮炎的区别,IAD,的临床表现,压疮与失禁性皮炎的区别,通常位于骨突部位,没有坏疽,骨突部位出现黑色坏疽，意味着,或,期的压疮,位置,坏疽,通常位于肛周和会阴处皮肤,失禁性皮炎,压疮,IAD,的临床表现,压疮与失禁性皮炎的区别,弥散性、镜面性,边界不规则、,模糊,边界清晰,形状,边缘,失禁性皮炎,压疮,形状规则、单一,多呈圆形或椭圆形,IAD,的临床表现,压疮与失禁性皮炎的区别,多呈浅表性损伤,根据分级而出现不同深度的伤口,皮肤红斑,不规则的分布,非苍白性发红；在肤色较为深暗的患者身上，持续性的发红将呈现蓝色或紫色,深度,颜色,失禁性皮炎,压疮,失禁性皮炎与,、,压疮的区别,因素,失禁性皮炎,期压疮,期压疮,皮肤环境,暴露于尿液或（和）粪液中,压力、剪切力或活动受限,压力、剪切力或活动受限,伤口部位,尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中,骨突或外来压力受压部位,骨突或外来压力受压部位,伤口形态,边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均,单一区域出现局限圆形红斑,单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡,伤口床,颜色,有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉,非苍白性发红,粉色或红色开放性伤口，没有腐肉,伤口周边皮肤颜色,红色、炎性,正常、可能触及肿胀,正常、可能触及肿胀,疼痛,灼痛、刺痛、瘙痒,锐痛、一般无瘙痒,锐痛、一般无瘙痒,气味,尿液或粪液气味,无,无气味，除发生感染,IAD,的临床表现,失禁性皮炎与压疮、皮肤皱褶处皮炎的区别,压疮（,PU,）,失禁性皮炎,(IAD),皱褶处皮炎,(ITD),图例,部位,骨突部位或医疗器械下方,会阴、肛周内侧和臀部,臀沟、腹股沟,相关因素,移动力、感知觉下降,大小便失禁,出汗,深度,最深可有骨组织外露,通常是部分皮层受损,通常是部分皮层受损,形状,通常呈圆形或卵圆形边界清晰,形状不规则，边界不清晰,线状损伤,其他,可有坏死组织或潜行和隧道,伤口周边皮肤呈现浸渍表现,伤口周边皮肤呈现浸渍表现,胶布移除后损伤,压疮,失禁性皮炎,IAD,评估的重点步骤,确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者,以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。,24h,内出现,3,次以上无法控制水样便的排泄患者；,出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。,IAD,评估的重点步骤,选择合适的失禁性皮炎风险评估工具,推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具,失禁性皮炎干预工具,选择合适的评估时机和频率,高危患者在入院,2h,内进行初次评估。之后每班进行评估,确定评估部位,尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；,大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围,判断失禁性皮炎的分级情况,通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。,IAD,的评估,失禁性皮炎一般分为轻、中、重三个等级：,轻度：,皮肤完整，有轻度发红和不适,中度：,中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适,重度：,皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损，水泡和渗出,IAD,的护理,定义,介入措施,高风险,皮肤发红和温度与周边皮肤差别不大，但有之前皮炎或已愈合压疮的疤痕或皮肤颜色的改变。患者无法充分照顾自己，并且在,24h,内有大于等于,3,次水样便。,1.,使用含有清洁、滋润、保护成分的,一次性纸巾,2.,如果没有上述的产品，使用弱酸性的清洗液（,PH,为,6.5,或更低），不要使用肥皂（肥皂偏碱性）；温和的清洗皮肤（清洁液浸泡皮肤,1-2,分钟，不要用力擦洗）；使用皮肤保护剂（例如二甲基硅油、液体皮肤保护膜或凡士林）,3.,如果使用内裤或护垫，要允许皮肤皮肤暴露在空气中。患者在站立或走动时可以使用包裹性防漏内裤，但在床上时不需要,4.,处理失禁：,a),确认患者为什么会发生失禁，受否有尿路感染,b,）考虑定时如厕,c,）向失禁专科人员寻求帮助,皮肤干燥、完整没有水泡，但呈现边界不清的粉色或发红区。在肤色深暗的患者中，很难发现皮肤颜色的变化，触诊将更为有效触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛。,定义,介入措施,受损皮肤出现亮红色,-,肤色深暗的患者会呈现白色或黄色，皮肤局部出现破损、渗液或渗血患者抱怨有疼痛感,除了上述表格内容外，还应包括以下几条：,1.,受损皮肤考虑使用含有,氧化锌,的产品，每天,3,次,2.,将软膏涂抹在无粘性的敷料上，轻柔的放置在受损皮肤上。不要使用胶带或粘性敷料,受损区域皮肤发红、裸露并且有渗出和渗血；在肤色深暗患者身上，皮肤可能呈现白色或黄色,除了上述表格内容外，还应包括以下几条：,3.,每天两次半侧位，使得受损皮肤暴露在空气中,4.,考虑减少潮湿的治疗措施,5.,考虑使用气体流通型护垫（没有塑料背衬）,受损区域皮肤出现红色斑点；,可表现为丘疹、皲裂或仅为平坦的斑点（白,/,黄）,患者可能有瘙痒主诉,使用抗真菌粉剂或软膏,1.,如果使用抗真菌粉剂，需轻轻的将粉末掸匀，用软膏或液体保护膜覆盖防止粉末结块,2.,继续治疗失禁性皮炎,3.,如果存在口腔内真菌感染（鹅口疮），评估并治疗；妇女患者，注意真菌性阴道炎,4.,注意乳房下缘、腹沟股等皮肤皱褶处,5.,必要时行细菌培养,Cavilon,Skin,Care,Professional,失禁护理三部曲,清洗（,Clean,）,-,无香味、无刺激性、接近皮肤,PH,值,润肤（,Moisturize,）,-,保湿剂或润肤剂,隔离保护（,Protect,）,油膏类或丙烯酸酯类,-,使用一次性护理用具,IAD,的防治,清洗（,Clean,）,清洗皮肤动作要轻柔，不要用力摩擦皮肤。,采用一次性软布，移除脏物；,不可用擦拭法,，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；,水温不可过高。,皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性，接近皮肤的,PH,值。,失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤,目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液，国内还不多见。,使用一种,3,合,1,的皮肤清洗液，同时完成清洁、润肤和保护的作用，还没有在国内流通使用。,IAD,的防治,润肤（,Moisturize,）,大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。,保湿剂（如甘油）作用是锁住角质层的水分；,润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。,临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为,IAD,的时候皮肤并不需要那么多的水分。,IAD,的防治,隔离保护（,Protect,）,油膏类：如氧化锌、二甲基硅油等；,液体状的丙烯酸酯。,相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品。,推荐使用不含酒精的皮肤保护剂,3M,伤口保护膜,(3M,液体敷料,),不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛,喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；,喷膜后无绷紧、牵拉感；,具有透气性，让皮肤自然呼,吸，创面更快愈合,30,秒快干,，简便易用，长达,72,小时有效保护。,伤口保护膜使用注意事项,使用前皮肤须清洁并擦干,视病情需要，每,24,72,小时重复涂抹,勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用,涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果,伤口保护膜使用注意事项,尿失禁,3,次,/,天 每,72,小时使用一次伤口保护膜,尿失禁,3,次,/,天 每,24,72,小时使用一次伤口保护膜,大小便失禁 每,24,小时使用一次伤口保护膜,大便失禁,（水样便）,每,12,24,小时使用一次伤口保护膜,稀便,尿液,&,粪便,成形粪便,尿液,伤口保护膜使用注意事项,使用棉棒或棉块创口保护膜时，应均匀擦遍整个保护部位,使用喷罐式的创口保护膜时，喷嘴应与皮肤保持,10cm-15cm,的距离，然后均匀喷洒整个欲保护部位,如有遗漏擦拭或喷洒部位，应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后（约,30,秒）再进行擦拭或喷洒。,如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时，应分开皮肤接触面，均匀擦遍或喷洒，等创口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。,IAD,的防治,隔离保护（,Protect,）,护 理 用 具 的 使 用,一次性尿液收集器,一次性尿垫、纸尿裤,使用脱脂棉护理,使用肠造口袋护理,使用气囊肛管护理,亲水敷料,OB,内置式卫生棉肛门塞入,女性使用尿液收集器费因生理因素而收集不到位，且费用较昂贵。,一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患者,较早,的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围,减轻皮肤的损害程度,但不能避免,皮炎,的发生。,取脱脂棉,适量,，撕成团絮，卷成条索状，置于肛门口上下夹住。由于脱脂棉有强烈的,吸附,能力，能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上。此方法取材方便，经济实惠，使用简单易行，但,需经常更换,，及时擦拭肛周皮肤,将带气囊的肛管（气管插管）按常规方法插入直肠,7 cm,9 cm,，注射器向气囊注入空气,20 mL,30 mL,，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。,缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。,另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。,将,OB,内置式卫生棉塞入肛门,7,9 cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉线用,3 M,防过敏胶布固定于患者臀部,根据患者大便情况每,4,6 h,更换,1,次。,优点有：有效预防了大便对肛周皮肤炎性刺激，有效减轻了患者痛苦；防止大便外溢引起的恶臭对室内环境的污染；大大减少了护理人员的工作量；节约费用，减少了患者的经济负担，节约了社会资源,OB,内置棉条,+3M,液体敷料治疗失禁性皮炎,适应症：水样便、糊状；量多；不能自主活动；男性病人较好；肛周,渗液不多，特别合并骶尾部压疮者。,。,优点：与使用一次性尿布相比较，减少了大便对臀部皮肤的刺激，成本更低；减少因拖、拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会；护理工作量减少。,。,缺点：粘贴时，肛周易留空隙，患者有不适感觉。,。,造口袋使用方法,1,、用手撑开肛周皮肤皱褶，,测量括约肌大小,(30-40MM),2,、裁剪合适的尺寸，有刻度,标识。将底板中央孔径剪大至,34cm,，四周外缘放射状剪开小缺口，间隔,12cm,3,、肛周皮肤准备，剃除肛周,毛发，清洁檫干,4,、两人合作撑开皮肤,5,、再次清洁肛周皮肤，保证干燥,6,、撕去保护纸,7,、将造口袋向外对折后，,对准肛门贴,8,、由内向外贴紧,9,、贴好后按压,5-10,分钟,10,、病人体位保持,5-10,分钟不动,11,、封好排放口,造口袋在各种引流管口渗液中的应用,案例,1.,胆道手术后,T,管口周围皮肤潮红、触痛,每天换药,36,次,造口袋在各种引流管口渗液中的应用,皮肤保护膜,造口袋,35,天换一次,造口袋在各种引流管口渗液中的应用,案例,2,胃出血术后第,5,天,红色为十二指肠造瘘管,黄色为腹腔引流管,造口袋在各种引流管口渗液中的应用,案例,2,医疗器具相关性压疮（,MDR,）,目前尚无公认的定义,是由基础的治疗设备引起，发生于皮肤和粘膜，通常不发生于骨突处。,多部位均可发生，以头颈部最多见。,医疗器具相关性压疮,分期、特点,约,1/3,为,期压疮,部分为部分不可分期,可见伴全层损伤的,期压疮,好发于鼻部（鼻孔、鼻梁、枕部等缺乏皮下组织处）,迅速发展为,期或,期或不可分期压疮,压疮的治疗的方案（,期）,度压疮：透明贴或泡沫敷料,或,透明贴,泡沫敷料,压疮的处理方案（,度）,透明贴,水泡的处理：,先覆盖透明贴，再用注射器抽吸渗液；,压疮的治疗方案（,期）,渗液多时,：,或,+,溃,疡,贴,渗液少时：,护,肤,粉,透,明,贴,压疮的治疗的方案（,、,期）,、,度压疮：,黑色期：清创胶,+,泡沫敷料,/,溃疡贴,+,或,黄色期：清创胶,/,藻酸盐敷料,+,泡沫敷料,压疮的治疗的方案（,、,期）,或,+,压疮的治疗的方案（,、,期）,红色期：藻酸盐敷料,+,泡沫敷料,+,窦道（潜行）的处理,藻酸盐填充条,+,泡沫敷料,各种敷料一定要充分接触创面，才能发挥敷料的作用,!,在填塞窦道与潜行时，藻酸盐敷料一定要放在最里面；,+,感染伤口的处理（压疮）,骶尾部压疮，清洗后,使用,SeaSorb Ag 1,周后，伤口床更清洁，肉芽组织生长，感染得到控制,使用,SeaSorb Ag 2,周后，,100%,为健康的肉芽组织,使用,SeaSorb Ag 3,周后，肉芽组织生长良好,银离子敷料（藻酸盐银,/,拜尔坦银）,压疮病例,1,主护理需求：清创为主,护理方案：,生理盐水清洗创面,清创胶清除坏死组织,创面局部评估,大小：,6,6cm,创面几乎被,100%,的黄色,及黑色坏死组织覆盖,创面周围皮肤正常,渗出液较多,一周后：,+,藻酸盐敷料,泡沫敷料,创面局部评估：,大小：,5,5,2cm,肉芽组织新鲜,少许坏死组织,渗出液较多,无异味,护理需求：,吸收渗出液,促进肉芽组织生长,两周后：,创面局部评估：,大小：,4,4,0.5cm,肉芽组织新鲜,生长良好,创面缩小、变浅,护理需求：,吸收渗出液,保护新生上皮及肉芽组织,护理方案：,藻酸盐敷料,+,泡沫敷料,+,一个月后：,创面局部评估：,大小：,1,1cm,新鲜肉芽组织生长良好,创面缩小，变浅,护理需求：,保护新生上皮及肉芽组织,解决方案：,溃疡贴,/,透明贴,或,溃疡贴,透明贴,压疮病例,2,配合使用泡沫敷料效果更好,髋关节,69,透明贴应用于骶尾部预防压疮：,70,透明贴应用于足跟,Page,71,何时更换敷料,颜色的改变,注意：吸收渗液或汗液时，透明贴会变白，提示应该更换。,Page,72,鼻导管的护理,吸氧管的护理,面颊、鼻翼、额头的保护：,颈后部的保护：,面颊与枕部的保护：,耳廓的护理,79,气管切开的护理,气管切开的护理,固定：注意胶布不用太长,每天用酒精消毒两次，一般每周更换两次，特殊情况随时更换。,83,肘部的保护：,Page,84,骶尾部的保护：,Page,85,85,86,手指的包扎：,87,脚趾的包扎：,88,拇指的保护：,89,指缝的保护：,90,足跟的保护：,减压贴用于保护骨隆突部位：,92,现代护理的发展方向,防治结合,提高护理效率、护理质量,着重效果、节省成本,预防胜于治疗,