口腔颌面部手术的麻醉.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第二十二章,口腔颌面外科病人的麻醉,赤峰市医院麻醉科,姜逸文,TEL,：,15004877622,目的与要求,掌握口腔、颌面外科病人与手术的特点,熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法,熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理,第一节,口腔颌面外科病人与手术的特点,一、,口腔颌面外科病人的特点,二、,口腔颌面外科手术的特点,一、,口腔颌面外科病人的特点,（一）、病人的年龄跨度大,（二）、困难气道十分常见,（三）、口腔颌面部畸形与综合征,（四）、心理问题突出,1,、小儿 先天畸形多见、发育差。,先天性畸形,如唇腭裂口鼻相通吸吮、进食障碍,营养不良，贫血容易发生肺部感染,常合并先心病,手术时机：,初生,10,周或体重大于,10KG,抵抗力低下，麻醉耐受差,低龄及多期手术,先天性颅面畸形，多,1-2Y,手术,小儿常见畸形,Apert,综合症,突眼、眼距宽腭裂，心脑肾畸形,Patau,综合症,脑水肿、唇腭裂、小下颌、多指,Goldenhar,综合症,眼、耳缺损、颧骨、下颌骨发育不良、寰椎枕骨化，不伴有腭裂、唇裂，,50%,有先天性心脏病,-,法洛四联症,上呼吸道梗阻,-,颅颌面综合症,先天性颌面畸形：,Pierre-Robin,综合征（小下颌，下颌发育不全，缩成小颌畸形，大舌，舌塌陷，舌下坠、腭裂，伴有先心病，智力障碍。）；,Colin-Treacher,综合征（小下颌、八字形眼裂、鸟形面容、外耳畸形）；,(,眼、耳缺损；颧骨、下颌骨、软骨发育不良；后鼻孔狭窄，伴腭裂、先心病；智力障碍；舌体、颈部正常,),Prader-Willi,综合征（肥胖、面部畸形、吞咽困难、性功能低下）；,Down,综合征（上颌发育不全、鼻低平、，硕腭高拱、精神发育迟缓）（口小舌头大）；,Crozon,综合征（尖头畸形、眶距增宽、短上唇、鹦鹉嘴状外鼻、,鼻后孔闭锁，下颌骨发育不良）（上颌骨后缩，鼻后孔闭锁）。,2,、青壮年,创伤,口咽组织肿胀，咽喉部狭窄,骨折脱位性窒息,误吸窒息,易发生失血性休克,后天获得性畸形,双侧颞颌关节强直,颌胸粘连、颌颈粘连,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,（,OSAS-obstructive sleep apnea syndrome,）,睡眠时上呼吸道塌陷、阻塞而引起严重打鼾甚至呼吸暂停（,10,秒）,为特征的症候群,肥胖、肿瘤等上呼吸道狭窄,慢性缺氧、,CO2,蓄积心肺疾病,3,老年人,耐受手术麻醉的能力降低,脏器功能退行性变,常常合并多种内科疾病,药物转化排泄能力低,恶性肿瘤多见,口腔肿瘤,气道部分梗阻：肿瘤侵犯颞下颌关节张口困难,多次的化疗咽喉组织粘连,腮腺肿瘤,（四）、心理问题突出,二、,口腔颌面外科手术的特点,(,一,),根治性外科与功能性外科,(,二,),综合治疗与序列治疗,(,三,),手术部位,(,四,),显微外科技术的广泛应用,第二节麻醉选择及常用麻醉方法,The anesthetic choices and common anesthetic methods,凡手术创伤大、手术出血多、手术时间长、儿童及不合作的成年人、术者在术中难以保持呼吸道通畅、以及有可能发生反流误吸的病人，均选用全身麻醉,1,、解,剖生,理改变对麻醉的影响,气道梗阻和插管困难,先天性面颌畸形,疤痕挛缩及颌,-,颈、颏,-,胸粘连,口内占位,颞颌关节强直：进行性张口困难,营养不良、呼吸道炎症,先天性唇、腭裂,先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外,Pierre-Robin,综合征：,腭裂、小颌、舌根下坠,Treacher-Collins,综合征,：小颌、颧弓发育不良、,小口、后鼻孔闭锁,Patau,综合征,:,脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形,易渗血、止血困难：,颌面、颅内静脉无静脉瓣,2,、麻醉手术特点,年龄范围广泛,气道困难,:,选择合适的麻醉诱导方法和插管技术,必要时行气管造口,手术麻醉共用气道,，,麻醉医师远距离操作,控制性降压,:,口腔内及术野清晰,术后病人宜完全清醒后拔除气管导管,防止术后恶心呕吐,一、麻醉选择和常用方法,原则：,病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速,方法,局部麻醉：,部位浅窄、范围小,部位阻滞麻醉：,神经干、丛阻滞,全身麻醉：,静脉复合全麻,静吸复合全麻,二、麻醉前评估及准备,（一）病史和体格检查,（二）气道评估,（三）术前准备,三、麻醉管理与麻醉后处理,Management during and after anesthesia,(,一,)During anesthesia,(1)Ensure the airway,Causes of airway obstructions:Tongue falling down,laryngo spasm,bronchiospasm,secretions,blood and debris drain into larynx,tracheal tube kinking,(2)Maintain statisfied ventilation,Inadequate ventilation may result in hypoxaemia,hypercapnia,The criteria of satisfied ventilation:,SpO,2,98-100%P,ET,CO,2,30-45mmHg,Blood-gas analysis,TV 8-10ml/kg(Neonate 6-7ml/kg),Rf 12/min(Neonate Rf ),(,二,)Management after anesthesia,(1)Airway management,Extubation conditions:,Completely awake.normal ventilation,SPO,2,96%(air inhalation)Normal muscle tonicity,smooth respiration,Prevent laryngeal edema after extubation,Delayed extubation:,Pharyngeal damage due to tracheal,intubation,The involved operation range is large,Restrictive dressings,（敷料）,applied after,surgery,Narrowed pharyngeal cavity due to trauma,(2)Prevent postoperative nausea and,vomiting,(3)Prevent the complications related to,anesthesia,Nasal-pharyngeal mucosal haemorrhage,（鼻咽粘膜出血）,Nasal-pharyngeal mucosal fall off,Pharyngeal edema,（,4,）,Postoperative maxilla sinus,（颌窦）,inflammation,Choose appropriate size tracheal tube,Use tracheal tube lubricant,（滑润剂）,Apply humidification,（湿化）,of inspired,gases,High-volume,low-pressure cuffs may be,preferred for long-term intubation,1,、先天性畸形,1,2,岁以内,:,改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件,多期手术,创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢,2,、,恶性肿瘤,老年：,30-50%,发生气道困难较为多见,气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、,声门暴露不佳、视线被阻挡,张口困难,牙齿松动或病理性颌骨骨折,放疗后咽喉组织广泛粘连固定,肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩,3,创伤,交通事故导致口腔颌面部损伤,颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤,口腔颌面部血运丰富,疤痕粘连挛缩,：,小口畸形、颏胸粘连,4,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,夜间低氧,周期性呼吸,睡眠障碍,气道高危性,可能伴有复杂病症,2,、麻醉管理要点,良好的镇痛、镇静,维持气道通畅及确切有效的通气,术中严密观察气道异常,清醒或经鼻,插管，带套囊导管，缝线固定,术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险,病人头部位置的多变动,控制颅内压增高，积极防治脑水肿,脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高,保持麻醉平稳、避免术后躁动不安,过度通气,应用,甘露醇和肾上腺皮质激素,控制性降压,创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰,保护眼睛,角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感,预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴,治疗：,涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液,术后严格掌握拔管指征,原因,术后头面部被多层敷料包扎固定,严防气管导管拔出后窒息,防止恶心呕吐,预防性气管切开术,拔管指征：,清醒,、,SpO,2,95%,、呼吸节律,Class Over,