肺内结节与肿块的CT诊断ppt课件.ppt

错构瘤错构瘤 错构瘤是肺内最常构瘤是肺内最常见的良性的良性肿瘤，大多瘤，大多单发，多无症状，支气管，多无症状，支气管内型内型肿瘤位于支气管或气管腔内瘤位于支气管或气管腔内则引起咳血痰，也可引起阻塞性肺炎、引起咳血痰，也可引起阻塞性肺炎、肺不肺不张。X线表表现：错构瘤是最常构瘤是最常见的良性的良性肿瘤，其瘤，其诊断短断短处在于充在于充分分显示病灶内的脂肪和示病灶内的脂肪和钙化，呈化，呈圆形，直径形，直径2CM,一般随一般随访两年以上无明两年以上无明显变化。化。3、X线平片表平片表现为边界清楚的界清楚的结节灶，内部密度灶，内部密度较高，可高，可见钙化。化。周周围各有各有卫星病灶。星病灶。4、CT显示病灶的形示病灶的形态、密度和、密度和边缘给准确，病灶多呈准确，病灶多呈圆形。形。边缘光滑、光滑、锐利。少有毛刺，偶可利。少有毛刺，偶可见分叶状，分叶状，密度密度较高，可高，可见弧形弧形钙化，多呈化，多呈环形形钙化，化，和弥漫性斑点状和弥漫性斑点状钙化。增化。增强后无明后无明显强化，化，沿肺沿肺门方向可方向可见增粗的增粗的纤维条索影，常有条索影，常有卫星病灶。星病灶。5、MR：T1W1呈等信号，呈等信号，T2W1呈等信号呈等信号或低信号，或低信号，GD-DTPA增增强后呈典型薄后呈典型薄层环状状包膜包膜强化。化。结核球结核球 二、二、鉴别诊断：断：1、周、周边型肺癌：型肺癌：边缘多清楚而不光整，可呈分叶状，部分右毛多清楚而不光整，可呈分叶状，部分右毛刺内部可有刺内部可有钙化，增化，增强后多呈明后多呈明显强化，直径化，直径3CM,增增强后表后表现不均匀或厚壁空洞型不均匀或厚壁空洞型强化化,强化的内化的内缘多不多不规则,有明有明显的分叶的分叶,边缘毛糙毛糙,有有针细毛刺的肺癌典型征象。毛刺的肺癌典型征象。2、肺良性、肺良性肿瘤：瘤：边缘多多锐利、光整，内部少有利、光整，内部少有钙化，无化，无卫星病星病灶，增灶，增强后少数可有后少数可有钙化，与化，与结核球不易区核球不易区别。3、肺炎性假瘤，以下肺部多、肺炎性假瘤，以下肺部多见，大部分，大部分为球形，但也可不球形，但也可不规则或或长尖角，无分叶，尖角，无分叶，边缘清楚、清楚、锐利，利，密度高而均匀，内部可有坏死，少有密度高而均匀，内部可有坏死，少有钙化，周化，周围常有常有纤维条索影，条索影，临近胸近胸膜肥厚。膜肥厚。4、错构瘤影像构瘤影像鉴别诊断困断困难，CT 明确明确脂脂肪成分肪成分诊断比断比较容易，而容易，而错构瘤无构瘤无卫星病灶。星病灶。图80页结节病结节病 结节病是一种原因不明的多器官受累的非病是一种原因不明的多器官受累的非干酪性肉芽干酪性肉芽肿性疾病。最常侵犯胸内淋巴性疾病。最常侵犯胸内淋巴结和和肺，其他受累的器官和肺，其他受累的器官和组织包括周包括周围淋巴淋巴结、眼、皮肤、肝、脾和神眼、皮肤、肝、脾和神经系系统等。由于等。由于临床表床表现缺乏特异性，影像缺乏特异性，影像检查X线胸片、胸片、CT在在诊断断中起主要作用。体表淋巴中起主要作用。体表淋巴结活活检、支气管、支气管镜或或肺活肺活检病理确病理确诊是有效的是有效的诊断方法。断方法。2/3患者患者病程自限，病程自限，预后良好，死亡率后良好，死亡率14%左右。左右。结节病分型：病分型：1型：肺型：肺门淋巴淋巴结肿大，不伴肺内病大，不伴肺内病变。2型：肺型：肺门淋巴淋巴结肿大，伴肺内病大，伴肺内病变。3型：弥漫性肺内病型：弥漫性肺内病变伴肺伴肺门淋巴淋巴结肿大。大。X线及及CT表表现：两肺弥漫性分布小两肺弥漫性分布小结节，两，两侧对称性分布，两肺称性分布，两肺门周周围为主。主。结节影沿支气管血管束、胸膜及小叶中心分布，可影沿支气管血管束、胸膜及小叶中心分布，可见磨玻璃影。肺磨玻璃影。肺门及及纵隔淋巴隔淋巴结增大。增大。图146-147页弥漫性细支气管炎弥漫性细支气管炎 弥漫性弥漫性细支气管炎多支气管炎多见于于40岁以上中年人，男性多以上中年人，男性多见，患者，患者多伴有鼻多伴有鼻窦炎，早期症状主要石慢性咳嗽，活炎，早期症状主要石慢性咳嗽，活动后呼吸困后呼吸困难，进一步一步发展可展可 表表现未未发热、黄痰。听、黄痰。听诊可有湿可有湿啰音或爆破音。音或爆破音。弥漫性弥漫性细支气管炎湿一种呼吸性支气管炎湿一种呼吸性细支气管的慢性炎症，其支气管的慢性炎症，其原因及原因及发病机制不同，病机制不同，X线上特征是弥上特征是弥漫性分布于两肺内直径漫性分布于两肺内直径2MM的微的微结节，以双肺下部以双肺下部较多。肺多。肺过度充气明度充气明显，重症者可重症者可见囊状影，囊状影，CT及及HRCT主要表主要表现为：两肺小叶中心：两肺小叶中心结节，小叶中心，小叶中心分支状影或分支状影或“树芽征芽征”，细支气管壁增支气管壁增厚或厚或扩张。HRCT具有典型征象，开胸具有典型征象，开胸肺活肺活检是本病的确是本病的确诊方法。方法。图137页粟粒性肺结核粟粒性肺结核 一、一、1、急性粟粒性肺、急性粟粒性肺结核是常核是常见病和多病和多发病。病。发病率今年有所升病率今年有所升高。高。2、日前原、日前原发性血行播散者少性血行播散者少见，多，多为其他部位其他部位结合灶破合灶破溃，结核杆菌入血所致。核杆菌入血所致。3、该病起病突然，中毒症状明病起病突然，中毒症状明显，也有症状，也有症状轻微者。微者。4、胸部、胸部X线表表现常于症状常于症状3-4周周显示。示。二、病理特点：二、病理特点：1、急性粟粒性是由于大量、急性粟粒性是由于大量结核杆菌一次性侵入血液循核杆菌一次性侵入血液循环所引起所引起的。的。2、结核杆菌核杆菌进入血液的途径有初次感染的早期，入血液的途径有初次感染的早期，结核杆菌核杆菌经淋淋巴路巴路进入血液循入血液循环，形成早期血行播散，干酪，形成早期血行播散，干酪样的原的原发灶直接侵灶直接侵蚀临近的肺近的肺动脉或肺静脉，干酪脉或肺静脉，干酪样的淋巴的淋巴结引起淋巴血行播散，其他部位引起淋巴血行播散，其他部位的的结核灶破核灶破溃侵入静脉引起的。侵入静脉引起的。3、病灶弥漫、均匀分布于两肺，呈粟粒状。、病灶弥漫、均匀分布于两肺，呈粟粒状。粟粒性肺结核粟粒性肺结核 三、三、X线、CT表表现：1、具有均匀的特点，大小、分布、密度均匀，是大小一致的粟、具有均匀的特点，大小、分布、密度均匀，是大小一致的粟粒粒样致密影，直径致密影，直径1-2MM，呈，呈圆形，境界清楚，广泛而均匀地分布于形，境界清楚，广泛而均匀地分布于两肺各肺野。两肺各肺野。2、肺内或肺外有、肺内或肺外有结核病灶，以胸腰椎原核病灶，以胸腰椎原发灶多灶多见，可以合并肝，可以合并肝脏、肾脏或或脑的血行播散。的血行播散。3、较大的大的结节多干酪多干酪样病灶，密度病灶，密度较高，并有相互融合的高，并有相互融合的趋势。4、肺、肺纹理稀少，理稀少，轮廓不清。廓不清。5、HRCT结节边缘欠欠锐利，肺利，肺间质增生。增生。6、根据病菌的数量、根据病菌的数量、毒力和机体的抵抗力，病毒力和机体的抵抗力，病灶可以吸收、衍灶可以吸收、衍变为坏疽坏疽或形成渗出性干酪性病灶。或形成渗出性干酪性病灶。7、胸部影像改、胸部影像改变发生生后后3-4周才能周才能显示。示。腺瘤腺瘤 腺瘤可腺瘤可发生于任何一生于任何一级支气管，其支气管，其X线表表现依依肿瘤瘤发生的部位而不生的部位而不同。同。中央型：阻塞性肺炎、肺不中央型：阻塞性肺炎、肺不张和肺和肺门肿块。周周边型：肺野内型：肺野内圆形病灶，形病灶，边缘整整齐，轮廓光滑，密度均匀，有廓光滑，密度均匀，有时可有分叶征、可有分叶征、细毛刺。毛刺。MRI显示瘤体中等信号，信号均匀一致，形示瘤体中等信号，信号均匀一致，形态规则。中央型：良性中央型：良性肿瘤一般直径瘤一般直径2.5CM，可以，可以带蒂，而蒂，而恶性性肿瘤直瘤直径径4CM，且基底，且基底较宽良性良性肿瘤气管壁厚度瘤气管壁厚度较均匀，一般不超均匀，一般不超过0.5CM，而，而恶性性肿瘤常有气管壁侵及，常伴有瘤常有气管壁侵及，常伴有纵隔淋巴隔淋巴结肿大。大。周周边型：良性型：良性肿块边缘光滑，而光滑，而恶性性肿瘤瘤轮廓不廓不规则，少数有小，少数有小溃疡。图112页周围型肺癌周围型肺癌 周周围型肺癌指型肺癌指发生于肺段以下生于肺段以下较小支气管的粘膜上皮或者腺体的小支气管的粘膜上皮或者腺体的恶性性肿瘤，典型的表瘤，典型的表现为分叶征、分叶征、边缘毛刺征、胸膜凹陷症及毛刺征、胸膜凹陷症及脐凹症、凹症、空泡症，小的病灶需要空泡症，小的病灶需要动态随随访观察分析，察分析，肿块或者或者结节倍增倍增时间对诊断很有帮助，一般肺癌的倍增断很有帮助，一般肺癌的倍增时间不少于一个月或者大于不少于一个月或者大于24个月，个月，但也有个但也有个别在一个月明在一个月明显增大或几乎不增大或几乎不变的，周的，周边型肺癌的形型肺癌的形态多多为圆形、形、椭圆形或不形或不规则圆形，分叶征是周形，分叶征是周边型肺癌最有价型肺癌最有价值的形的形态表表现，有切迹或凸起，毛刺征是瘤体收，有切迹或凸起，毛刺征是瘤体收缩引起瘤周的小叶引起瘤周的小叶间隔或小血管隔或小血管牵拉聚拉聚拢，表，表现为细小短毛刷小短毛刷样。可位于瘤体全部或者部分，胸膜凹。可位于瘤体全部或者部分，胸膜凹陷征表陷征表现为结节方向方向牵拉造成的胸膜喇叭口拉造成的胸膜喇叭口样凹陷，凹陷，强化征是指静脉化征是指静脉注射造影注射造影剂后密度明后密度明显增高，典型表增高，典型表现为早期不均匀早期不均匀强化，后期呈均化，后期呈均匀性匀性强化，化，CT值上升上升20HU单位以上，早期肺癌有其特点，通常密位以上，早期肺癌有其特点，通常密度不均匀，表度不均匀，表现为结节征、空泡征，征、空泡征，结节征指病灶内多个征指病灶内多个圆形形结节，病理基病理基础为多灶性起源，尚未融合，空泡征是指病灶内多灶性起源，尚未融合，空泡征是指病灶内12mm点状点状透亮影，透亮影，单个或者多个病理基个或者多个病理基础为尚未被尚未被肿瘤破坏，替代的肺瘤破坏，替代的肺结构支构支架如肺泡、扭曲的未架如肺泡、扭曲的未闭合支气管等，部分是合支气管等，部分是肿瘤坏死腔，含黏液的瘤坏死腔，含黏液的结构，构，细支气管空气征也支气管空气征也较常常见。周围型肺癌周围型肺癌 鉴别诊断：孤立的肺断：孤立的肺结节是胸片是胸片检查常常见表表现，是最常，是最常见的的诊断断问题，也是，也是诊断疑断疑难问题，其，其诊断流程是：胸片断流程是：胸片发现病病变，CT平平扫加增加增强显示典型形示典型形态学学特征和特征和强化特征，可以确定大部分化特征，可以确定大部分诊断，少数需要行断，少数需要行PCT检查进一步一步诊断，断，还有部分有部分难以定性者可以定性者可经皮穿刺确定皮穿刺确定诊断，到目前断，到目前为止，止，CT检查是最重要的是最重要的检查方法，但需方法，但需综合运用合运用CT技技术，包括，包括HRCT，密度分析，密度分析，动态增增强三三维显示等才示等才能更好的能更好的进行行诊断。断。一、机化性肺炎，一、机化性肺炎，1.形形态极不极不规则，有粗，有粗长毛刺向外伸展。毛刺向外伸展。2.其中可其中可见致密致密索条影。索条影。3.增增强后有非常明后有非常明显强化。化。4.胸膜可胸膜可见肥厚。肥厚。5.动态观察增察增长缓慢。慢。二、低度二、低度恶性假瘤，性假瘤，1.40岁以下女性多以下女性多见，体，体积较小，小，边缘光滑、整光滑、整齐，有分叶，密度均匀，有不同程度有分叶，密度均匀，有不同程度强化，不易形成坏死空洞。化，不易形成坏死空洞。三、炎性假瘤，三、炎性假瘤，圆形偶有分叶，形偶有分叶，边缘光整，内部光整，内部结构均匀，增构均匀，增强后明后明显强化，化，动态观察增察增长很慢。很慢。四、四、结核球，核球，圆形极少有分叶，形极少有分叶，边缘光滑，偶有光滑，偶有锯齿状，常有小而不状，常有小而不规则透光区或斑点状或弧形、透光区或斑点状或弧形、环形形钙化，病灶包膜化，病灶包膜环形形强化，化，动态观察多年不察多年不变。五、五、错构瘤，构瘤，圆形或形或类圆形形结节，边缘光滑，光滑，锐利，利，2530可可见钙化，化，典型者是爆米花典型者是爆米花样，增，增强后多数无明后多数无明显强化。化。周围型肺癌周围型肺癌炎性假瘤炎性假瘤 临床以床以30岁40岁多多见，患者男性多于女性，主要表，患者男性多于女性，主要表现为不同程度不同程度的呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、的呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、发热等，病史等，病史对该病病诊断有重要意断有重要意义，经抗感染治抗感染治疗后症状减后症状减轻或者消失。胸片影像表或者消失。胸片影像表现缩小，胸片上表小，胸片上表现为临近胸膜的孤立性近胸膜的孤立性肿块，中等密度，中等密度，边缘不不规则，可有分叶、毛刺，可有分叶、毛刺等，等，诊断比断比较困困难。CT上表上表现为边缘清楚的球形或者清楚的球形或者类圆形病灶，密度均匀，可伴形病灶，密度均匀，可伴有坏死形成小空洞，伴有支气气相，有坏死形成小空洞，伴有支气气相，边缘不不规则，有，有长毛刺、索条影，毛刺、索条影，典型者出典型者出现桃尖征，可有周桃尖征，可有周围充血征、血管集束征，部分可以跨叶生充血征、血管集束征，部分可以跨叶生长，与胸膜广基相，与胸膜广基相连，伴有局部胸膜增厚，但没有胸腔，伴有局部胸膜增厚，但没有胸腔积液及胸壁的液及胸壁的改改变，增，增强扫描描显示病灶示病灶软组织部分部分显著著强化，化，CT值增加在增加在6080HU以上，呈均匀以上，呈均匀强化，周化，周边环形形强化或部分化或部分强化，典型表化，典型表现高度高度提示本病提示本病诊断，断，难以确以确诊。硬化性血管瘤硬化性血管瘤 60以上病人无症状，体以上病人无症状，体检时偶然偶然发现，主要表，主要表现为咳咳血，此外可有胸痛、咳嗽、微血，此外可有胸痛、咳嗽、微热、无力等症状。、无力等症状。发病病仅次次于于错构瘤，是非血管源性的构瘤，是非血管源性的肿瘤。好瘤。好发于青年女性，生于青年女性，生长缓慢。慢。CT表表现：本病好：本病好发于青年女性，呈孤立的于青年女性，呈孤立的圆形或形或类圆形形结节，直径，直径1-4CM，多位于肺周，多位于肺周边缘部，部，边缘清晰、光清晰、光滑，部分凹凸不平或分叶，密度均匀，可滑，部分凹凸不平或分叶，密度均匀，可见不不规则块状状钙化，伴上胸膜化，伴上胸膜牵拉，增拉，增强检查病病变明明显强化，常伴化，常伴发肺肺门、纵隔淋巴隔淋巴结肿大，影像上与肺癌大，影像上与肺癌难以区分，多以区分，多为手手术病理病理诊断。断。支气管源性肺囊肿支气管源性肺囊肿 支气管囊支气管囊肿诊断通常不断通常不难，约占占15，发生于生于较小支气小支气管，管，单发或多或多发，无独立供血，囊，无独立供血，囊肿壁菲薄，合并感染可壁菲薄，合并感染可造成囊壁增厚，透造成囊壁增厚，透视下，囊下，囊肿可随呼吸可随呼吸发生大小的生大小的变化，化，表明囊表明囊肿与支气管相通，与支气管相通，CT、MRI可以确定可以确定诊断。断。