中医治疗膀胱癌.ppt

中医治疗膀胱癌中医治疗膀胱癌Pang guang tie膀胱癌的概况膀胱癌的概况：膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞膀胱癌泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响，另外吸罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响，另外吸烟、长期接触某种染料（含苯胺（烟、长期接触某种染料（含苯胺（anilineaniline）成份者，如纺）成份者，如纺织厂员工就可能接触到）、汽油或其他化学物质者也有较织厂员工就可能接触到）、汽油或其他化学物质者也有较高的风险。高的风险。膀胱癌病机：膀胱癌病机：肺、脾、肾、三焦气化功能有密切关系。腰为肾之府，乃肺、脾、肾、三焦气化功能有密切关系。腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里。肾虚而外感风寒湿肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里。肾虚而外感风寒湿热诸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失调。正气虚损，热诸邪致肺、脾、肝、三焦、膀胱功能失调。正气虚损，邪乘于肺，肺热气壅，脾虚邪热，浊阴不降，小便闭塞不邪乘于肺，肺热气壅，脾虚邪热，浊阴不降，小便闭塞不通、肝气郁结，气机不利致三焦气化功能失调，最终积聚通、肝气郁结，气机不利致三焦气化功能失调，最终积聚成痰成块，瘀阻脉络，乃致膀胱癌的发生。成痰成块，瘀阻脉络，乃致膀胱癌的发生。膀胱癌的分类膀胱癌的分类(1)：膀胱癌可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。膀胱癌可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。1 1从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状从上皮组织发生的肿瘤，主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状上皮癌，上皮癌，9898的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占9595。(1)(1)移行上皮性肿瘤：主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性移行上皮性肿瘤：主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。后两者可在一个肿瘤同时出现，称为乳头状实体性癌。这种分类癌。后两者可在一个肿瘤同时出现，称为乳头状实体性癌。这种分类便于临床应用，但从肿瘤生物行为来说，它们是一个病的不同阶段的便于临床应用，但从肿瘤生物行为来说，它们是一个病的不同阶段的连续发展还是在开始时就独自出现，是很有争论的问题。连续发展还是在开始时就独自出现，是很有争论的问题。(2)(2)腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌：又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告50005000例尸检中占例尸检中占0 02626。膀胱癌的分类膀胱癌的分类(2)(3)(3)膀胱鳞状细胞癌：亦不多见，国内近年膀胱鳞状细胞癌：亦不多见，国内近年1212篇膀胱肿瘤报告中占篇膀胱肿瘤报告中占0 058585 55555。膀胱的移行上皮在各种刺激下能化生为鳞状上皮。膀胱的移行上皮在各种刺激下能化生为鳞状上皮。有报告指出局灶性鳞状上皮化生可达有报告指出局灶性鳞状上皮化生可达6060，但主要仍属移行细胞癌，但主要仍属移行细胞癌，只有在肿瘤各部出现一致的病理改变时，才能诊断为鳞状细胞癌。国只有在肿瘤各部出现一致的病理改变时，才能诊断为鳞状细胞癌。国内有不少膀胱结石伴发膀胱癌的报道。一般说来，膀肮鳞状细胞癌比内有不少膀胱结石伴发膀胱癌的报道。一般说来，膀肮鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。2.2.非上皮性膀胱肿瘤：为来自间叶组织的肿瘤，占全部膀胱肿瘤非上皮性膀胱肿瘤：为来自间叶组织的肿瘤，占全部膀胱肿瘤2020以下。计有血管瘤，淋巴管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母以下。计有血管瘤，淋巴管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性黑色素瘤、息肉、类癌、浆细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性黑色素瘤、息肉、类癌、浆细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，组织细胞瘤、细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，组织细胞瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、恶性畸胎瘤及皮样囊肿等。其中恶性淋巴瘤可能神经鞘瘤、软骨瘤、恶性畸胎瘤及皮样囊肿等。其中恶性淋巴瘤可能是全身性疾病；血管瘤可能与毗邻器官的血管瘤同时发生并有相连，是全身性疾病；血管瘤可能与毗邻器官的血管瘤同时发生并有相连，使手术困难。横纹肌肉瘤起源于膀胱三角区或膀胱粘膜下组织，一方使手术困难。横纹肌肉瘤起源于膀胱三角区或膀胱粘膜下组织，一方面向粘膜下层扩展，另一方面，肿瘤推顶着膀胱粘膜向膀胱内生长，面向粘膜下层扩展，另一方面，肿瘤推顶着膀胱粘膜向膀胱内生长，形成小分叶状肿物，状如葡萄串，故又称为葡萄状肉瘤，但少数也可形成小分叶状肿物，状如葡萄串，故又称为葡萄状肉瘤，但少数也可形成实块性肿瘤。显微镜下可见横纹肌样纤维及幼稚的胚样间叶细胞。形成实块性肿瘤。显微镜下可见横纹肌样纤维及幼稚的胚样间叶细胞。膀胱癌的临床表现膀胱癌的临床表现：1 1、膀胱癌症状血尿膀胱癌血尿是膀胱癌最常见的症状。血尿多为肉眼血尿，、膀胱癌症状血尿膀胱癌血尿是膀胱癌最常见的症状。血尿多为肉眼血尿，其次是镜下血尿。可为间歇性，或全程血尿，或终末血尿。因为血尿的多样其次是镜下血尿。可为间歇性，或全程血尿，或终末血尿。因为血尿的多样性而易被误诊或延误诊断。性而易被误诊或延误诊断。2 2、尿路刺激症状肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状，或以、尿路刺激症状肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状，或以该症状为主。故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除该症状为主。故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除膀胱癌。膀胱癌。3 3、其他膀胱癌症状如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿、其他膀胱癌症状如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系统检查以便及时做出诊断，及早治疗。其次，是膀胱激惹症状即尿急、尿频统检查以便及时做出诊断，及早治疗。其次，是膀胱激惹症状即尿急、尿频及尿痛，属后期症状群，表示有浸润性膀胱癌及广泛的原位癌。邻近膀胱颈及尿痛，属后期症状群，表示有浸润性膀胱癌及广泛的原位癌。邻近膀胱颈带蒂的肿瘤能引起排尿困难或尿潴留。在儿童横纹肌肉瘤是带蒂的肿瘤能引起排尿困难或尿潴留。在儿童横纹肌肉瘤是4 4岁以下最常见的岁以下最常见的下尿路肿瘤，膀胱癌排尿困难是主要症状，同时有脓尿和发烧，后二症常促下尿路肿瘤，膀胱癌排尿困难是主要症状，同时有脓尿和发烧，后二症常促使儿童求治。有时横纹肌肉瘤可以自女孩尿道口脱出，脱出部分呈现坏死或使儿童求治。有时横纹肌肉瘤可以自女孩尿道口脱出，脱出部分呈现坏死或继续生长。肛门指诊常可触到盆腔肿物。继续生长。肛门指诊常可触到盆腔肿物。其他膀胱癌症状有下肢浮肿，盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦虚弱等全身症状，其他膀胱癌症状有下肢浮肿，盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦虚弱等全身症状，这均表示膀胱癌肿瘤发生转移。当以下腹部包块为起始症状时，应首先想到这均表示膀胱癌肿瘤发生转移。当以下腹部包块为起始症状时，应首先想到起始于输尿管的膀胱颈部腺癌。起始于输尿管的膀胱颈部腺癌。膀胱癌的体征常见并发症膀胱癌的体征常见并发症：早期膀胱病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病早期膀胱病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛。肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛。当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。征就更为明显。常见并发症：膀胱癌常见的并发症为膀胱常见并发症：膀胱癌常见的并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。癌痛、严重尿血、尿潴留等。专家热线：专家热线：010-82901288 13436676270 010-82901288 13436676270 在线在线QQ:835484920QQ:835484920膀胱癌的诊断方法膀胱癌的诊断方法：1 1、尿常规、尿细胞学检查（无创伤性、首选）；、尿常规、尿细胞学检查（无创伤性、首选）；2 2、膀胱镜检查（创伤性，中医建议尽量避免）；、膀胱镜检查（创伤性，中医建议尽量避免）；3 3、B B超、彩超检查；（无创伤性、首选）超、彩超检查；（无创伤性、首选）4 4、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；（无创伤性）、膀胱、肾盂、盆腔动脉造影；（无创伤性）5 5、CTCT、MRIMRI检查；（无创伤性）检查；（无创伤性）6 6、肿瘤标志物测定（、肿瘤标志物测定（ABO(H)ABO(H)血型抗原、血型抗原、T T抗原、抗原、CEACEA、-GRS-GRS）膀胱贴：膀胱贴：http:/www.pg- http:/ http:/www.pg- http:/ 膀胱癌的九种检查方法膀胱癌的九种检查方法(1)：1 1、常规检查、常规检查对尿液离心后在高倍镜下寻找红细胞，以判断细胞的存在。此为诊断对尿液离心后在高倍镜下寻找红细胞，以判断细胞的存在。此为诊断隐性血尿的惟一办法，简单易行，利用此方法可以发现早期膀胱癌患隐性血尿的惟一办法，简单易行，利用此方法可以发现早期膀胱癌患者，也可作为高危人群的常规检查项目。者，也可作为高危人群的常规检查项目。2 2、尿脱落细胞检查、尿脱落细胞检查此法是一种简便易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价此法是一种简便易行又无创伤的检查方法，对膀胱癌的诊断有重要价值。膀胱癌病人约值。膀胱癌病人约8585尿脱落细胞检查可呈阳性。尿脱落细胞检查可呈阳性。3 3、x x线造影检查线造影检查通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度，结合肾盂和通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度，结合肾盂和输尿管造影可了解是否有肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。输尿管造影可了解是否有肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。4 4、膀胱镜及组织活检、膀胱镜及组织活检可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出血。对所发现的病灶或可疑病灶则通过组织活检而做围，是否合并出血。对所发现的病灶或可疑病灶则通过组织活检而做出病理学诊断，这是确诊的关键依据。出病理学诊断，这是确诊的关键依据。膀胱癌的九种检查方法膀胱癌的九种检查方法(2)：5 5、b b超（或彩超）检查超（或彩超）检查 通过使膀胱充盈、膀胱壁黏膜充分伸展，通过使膀胱充盈、膀胱壁黏膜充分伸展，b b超（或彩超）可以测量出肿瘤的超（或彩超）可以测量出肿瘤的大小、位置以及黏膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基大小、位置以及黏膜浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突人膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。底部膀胱壁的畸形和突人膀胱腔的肿块回声，可依此确定膀胱肿瘤的范围。6 6、ctct及及mrimri检查检查 当膀胱内的肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，当膀胱内的肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，ctct、螺旋、螺旋ctct及及mrimri成成像可充分显示其形状、大小，准确度高，并且帮助对膀胱癌进行分期。像可充分显示其形状、大小，准确度高，并且帮助对膀胱癌进行分期。7 7、利用血卟啉衍生物（、利用血卟啉衍生物（hpdhpd）进行光敏实验）进行光敏实验 易积累于肿瘤区域，通过过滤光电可以发现该处易积累于肿瘤区域，通过过滤光电可以发现该处hpdhpd浓聚。这对发现肿瘤浓聚。这对发现肿瘤病灶指导取活检有帮助。病灶指导取活检有帮助。8 8、用放射性核素、用放射性核素99mtc99mtc标记血卟啉衍生物（标记血卟啉衍生物（99mtchpd99mtchpd）检查）检查 hpdhpd具有亲肿瘤特性，将具有亲肿瘤特性，将99mtc99mtc标记，标记，99mtc99mtc被引入肿瘤区域，再通过被引入肿瘤区域，再通过ectect成成像，就可显示肿瘤部位。像，就可显示肿瘤部位。9 9、18ffdgpet18ffdgpet检查检查能发现膀胱癌远处转移病灶，对膀胱癌的临床分期评价疗效有意义。能发现膀胱癌远处转移病灶，对膀胱癌的临床分期评价疗效有意义。中医治疗膀胱癌：中医治疗膀胱癌：中医治疗膀胱癌应行气排毒、清热解毒、温阳祛寒辨证施用，抗癌与中医治疗膀胱癌应行气排毒、清热解毒、温阳祛寒辨证施用，抗癌与扶正相结合，采用药、心、体、食四位一体疗法，辨证施治，整体治扶正相结合，采用药、心、体、食四位一体疗法，辨证施治，整体治疗，阻断致癌物质的继续侵入，清除病人体内的致癌物质，全面调整、疗，阻断致癌物质的继续侵入，清除病人体内的致癌物质，全面调整、修复病人的免疫功能，瓦解癌细胞的修复病人的免疫功能，瓦解癌细胞的“生存环境生存环境”，给体内癌细胞断，给体内癌细胞断寄养，促使癌细胞凋亡等等，最终实现延长患者生命目的。中医中药寄养，促使癌细胞凋亡等等，最终实现延长患者生命目的。中医中药是膀胱癌治疗的最重要的治疗手段，我院专家组采用是膀胱癌治疗的最重要的治疗手段，我院专家组采用“本草逆转本草逆转”、“草药偏性草药偏性”系列组方与国药中成药胶囊应用，以名贵中草药精选研系列组方与国药中成药胶囊应用，以名贵中草药精选研制而成，专家组根据膀胱癌的生理特征及发展规律异质性，异变性、制而成，专家组根据膀胱癌的生理特征及发展规律异质性，异变性、转移性。采用现代医学与传统中医学相结合的方法促使中药穿破瘤体转移性。采用现代医学与传统中医学相结合的方法促使中药穿破瘤体组织，封闭肿瘤组织的血液循环，使正常细胞有序分列，直接进入瘤组织，封闭肿瘤组织的血液循环，使正常细胞有序分列，直接进入瘤体起到吞噬消除作用，改善微循环，使血氧代谢增强、病灶软化、缩体起到吞噬消除作用，改善微循环，使血氧代谢增强、病灶软化、缩小，最终达到消失或钙化。辨症施治分期治疗，适用于未进行手术或小，最终达到消失或钙化。辨症施治分期治疗，适用于未进行手术或手术部分已切除、术后复发放化疗后的患者。手术部分已切除、术后复发放化疗后的患者。膀胱肿瘤为膀胱内壁生长的恶疮，由血瘀、水滞、恶毒聚成。一应膀膀胱肿瘤为膀胱内壁生长的恶疮，由血瘀、水滞、恶毒聚成。一应膀胱贴于小腹部直接杀癌、解毒、化瘀、行气，经过精制提炼的药物有胱贴于小腹部直接杀癌、解毒、化瘀、行气，经过精制提炼的药物有效成份迅速发挥其作用，透过表皮的强力渗透，从细胞外液进入血液效成份迅速发挥其作用，透过表皮的强力渗透，从细胞外液进入血液循环，将药物有效成份直接传递到膀胱病灶，从而达到治疗膀胱疾病循环，将药物有效成份直接传递到膀胱病灶，从而达到治疗膀胱疾病的目的。的目的。膀胱癌健康饮食膀胱癌健康饮食：(1)(1)膀胱癌健康饮食生活宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如膀胱癌健康饮食生活宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀 豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。(2)(2)膀胱癌尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。膀胱癌尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。(3)(3)膀胱癌感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、膀胱癌感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。紫菜、泥鳅。(4)(4)膀胱癌出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、膀胱癌出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。莲子、海参。(5)(5)膀胱癌健康饮食生活忌烟、酒、咖啡、可口可乐，益多饮凉白开水，膀胱癌健康饮食生活忌烟、酒、咖啡、可口可乐，益多饮凉白开水，勤排尿。勤排尿。(6)(6)膀胱癌健康饮食生活忌辛辣、燥热动血的食物。膀胱癌健康饮食生活忌辛辣、燥热动血的食物。(7)(7)膀胱癌健康饮食生活忌霉变、油煎、烟熏、烧烤等肥腻食物。膀胱癌健康饮食生活忌霉变、油煎、烟熏、烧烤等肥腻食物。