危重症常用血流动力学和氧输送监测.ppt

危重症常用血流危重症常用血流动力学力学监测开封市第一人民医院开封市第一人民医院神神经内科重症加内科重症加强治治疗病区病区张津津华v血流血流动力学力学检测的意的意义v有有创动脉血脉血压监测v肺肺动脉脉压监测v中心静脉中心静脉压监测v脉搏指示脉搏指示剂连续心排血量心排血量监测v心阻抗血流心阻抗血流图v心心脏形形态功能功能监测v肺水肺水监测v氧代氧代谢监测2.血流血流动力学力学检测的意的意义v定量、定量、动态、连续监测循循环系系统中血液运中血液运动的的规律律v反映心反映心脏、血管、血液、血管、血液、组织的氧供氧耗的氧供氧耗v了解疾病的了解疾病的严重程度和重程度和脏器功能并指器功能并指导治治疗v必必须综合合评价价3.血流血流动力学力学检测的分的分类v体循体循环监测参数参数 HR,BP,CVP,CO,SVRv肺循肺循环监测参数参数 PAP,PAWP,PVRv氧氧动力力监测参数参数 DO2,VO2v氧代氧代谢监测参数参数 Lactin,SaO2,SvO2,ScvO4.血流血流动力学力学检测的分的分类v反映全身灌注的指反映全身灌注的指标 DO2,VO2,Lactin,SaO2,SvO2,ScvO2v反映器官灌注的指反映器官灌注的指标 意意识状状态，末梢温度，尿量，心肌，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨氨酶，胆，胆红素，肌素，肌酐和尿素氮，凝血指和尿素氮，凝血指标等；等；消化道黏膜消化道黏膜pH值，黏膜，黏膜动脉脉CO2分分压，舌下，舌下CO2分分压5.1.1.有有创动脉血脉血压监测v各各类危重症患者均可采用危重症患者均可采用v冲洗装置、套管冲洗装置、套管针、压力力连接管、接管、换能器、能器、监护仪v桡动脉、肱脉、肱动脉、腋脉、腋动脉、股脉、股动脉、足背脉、足背动脉脉v周周围动脉直脉直视穿刺置管、切开置管穿刺置管、切开置管v有有创血血压无无创血血压，不同部位的，不同部位的压力不同、校零、力不同、校零、冲洗、冲洗、3天天v并并发症：栓塞、感染、出血症：栓塞、感染、出血9.2.2.肺肺动脉脉压PAPPAP监测v血流血流动力学不力学不稳定或氧合异常者定或氧合异常者v肺肺动脉脉导管管PAC（Swan-Ganz漂浮漂浮导管管）v禁忌：肝素禁忌：肝素过敏、敏、细菌性心内膜炎、完全性左菌性心内膜炎、完全性左束支束支传导阻滞、阻滞、严重心律失常、重心律失常、严重肺重肺动脉高脉高压、严重缺氧、出血重缺氧、出血倾向、心向、心脏附壁血栓附壁血栓vPAC嵌入嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气第一分支，尖端在左房水平，呼气终末末测PAWPv并并发症：空气栓塞、症：空气栓塞、动脉脉损伤、心律失常、心律失常、导管打管打结、PA破裂、破裂、PA栓塞、感染栓塞、感染11.v低血容量低血容量v补液后，液后，PAWP回升，回升，CI增加，提示心功能正增加，提示心功能正常，常，CO下降由有效循下降由有效循环血量不足所致血量不足所致vPAWP增高到增高到15-18mmHg，CI无无增加或降低，增加或降低，提示心提示心脏病病变或后或后负荷增加荷增加肺肺动脉脉压监测12.肺肺动脉脉压监测v肺淤血肺淤血平均平均PAWP(mmHg)心源性肺心源性肺淤血淤血30明明显肺水肺水肿13.肺肺动脉脉压监测v心力衰竭心力衰竭分型分型肺充血肺充血(PAWP18mmHg)周周围灌注不足灌注不足（CI7ml/kg为肺水肺水肿阈值vEVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常反映肺血管通透性，正常0.25v受受PEEP影响影响25.8.氧代氧代谢监测v氧氧输送送DO2 DO2=CICaO210 CaO2=Hb1.34SaO2+PaO20.003 500-600ml/min.m2v氧消耗氧消耗VO2 VO2=CI(CaO2-CvO2)10 CvO2=Hb1.34SvO2+PvO20.003 160-220ml/min.m2v氧氧摄取率取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%26.氧代氧代谢监测v混合静脉血氧混合静脉血氧饱和度和度SvO2 从肺从肺动脉抽取脉抽取 参考参考值60-80%v中心中心静脉血氧静脉血氧饱和度和度ScvO2 从中心静脉抽取从中心静脉抽取 比比SvO2高高5-15%v反映反映组织代代谢v早期早期发现休克并指休克并指导液体复液体复苏27.氧代氧代谢监测v动脉血乳酸脉血乳酸 1-1.5mmol/Lv动脉血乳酸清除率脉血乳酸清除率 （初次乳酸（初次乳酸值-12h后乳酸后乳酸值）/初次乳酸初次乳酸值29.谢 谢30.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析31.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求32.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field33.