MR-CT第四章-颅内肿瘤ppt课件.ppt

第四章 颅内肿瘤（1）颅内肿瘤来源：颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑室中残留胚胎组织、转移性肿瘤和淋巴瘤（2）检查方法：1）颅骨平片：少数可定位甚或定性诊断绝大多数诊断价值很有限2）脑血管造影：可作定位诊断，有时定性诊断现少用于颅内肿瘤定位、定性3）：CT绝大多数可作出定位定量诊断通常大多数可作出定性的诊断4）：MR定位诊断方面比CT更加准确定性诊断方面有时也比较困难（3）发病特点：婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见成人颅内肿瘤大多数位于幕上中年最常见为胶质瘤和脑膜瘤老年则常见为脑膜瘤和转移瘤（4）临床症状：有癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视头痛及其他与颅内压增高的体征 一、神经胶质瘤临床上常简称为起源于神经胶质细胞胶质瘤1.星形细胞瘤星形细胞瘤分类较复杂，目前无统一意见柯氏分类法将星形细胞瘤分为：级分化良好，呈良性级分化尚好，间变性、级分化差，恶性分化良好的星形细胞瘤，多位于大脑半球白质少数可位于灰质并向白质或脑膜侵润，无包膜可沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近或对侧发展肿瘤可囊变，可单发或多发，囊内含黄色液体分化不良的星形细胞的肿瘤，呈弥漫侵润生长形态不规整，与脑室质分界不清楚，多有囊变已坏死和出血，瘤血管不良，血脑屏障不完整小脑星形细胞瘤对位于小脑半球，可位于蚓部部分为囊性，边界清楚，部分为实性，呈侵润生长局部性或全身性癫痫发作是最重要的临床表现神经功能障碍和颅内压增高常在病变后期出现（1）影响学表现：1）X线：正常或只有颅内压增高，钙化可帮助粗略定位脑血管造影如出现肿瘤循环，可能有助于定性2）CT：A.幕上、级星形细胞肿瘤：大多数表现为脑内均匀的低密度病灶，类似水肿少数为混合密度病灶，约的病例可见钙化灶边界多不清楚，瘤周多无水肿，少数有轻度水肿增强扫描，级星形细胞瘤大多数无强化的表现少数肿瘤可表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化少数还可有肿瘤的壁结节甚至花环状强化表现B.幕上、级星形细胞肿瘤：平扫密度很不均匀，常为两种甚至三种密度并存且以低密度或等密度为主的混合密度病例最多肿瘤内高密度，常为肿瘤内出血，少数为钙化所致低密度为肿瘤坏死区，也可为囊变，其边缘清楚大多数瘤周可有水肿表现，且中度水肿最为常见瘤大小爱与水肿无必然联系，小肿瘤也可见大水肿增强扫描，几乎、级星形细胞瘤均可见强化呈不规则环状或花环状强化，环壁上可见瘤结节各级肿瘤均有占位征象，级占位征象显著C.小脑星形细胞肿瘤：多位于小脑半球，少数在蚓部，可为囊性或实性囊性星形细胞瘤为均匀的低密度，囊壁可有钙化增强扫描囊壁残留部可不规则强化，瘤结节强化实性星形细胞瘤平扫为低密度为主的混合密度大多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分有明显强化小脑星形细胞瘤多有水肿，四脑室受压移位闭塞上位脑室扩大，脑干受压前移，桥小脑角池闭塞3）MR：A.幕上星形细胞瘤：图像为略低信号，T2WI图像为明显高信号信号不均与坏死、出血、囊变、钙化和血管有关囊液内蛋白质含量较高，T1WI信号强度高于脑脊液瘤内出血的信号变化依其出血时间不同而不同用Gd-DTPA增强扫描，偏良心的肿瘤多无增强片恶性的肿瘤多有增强，可呈不均匀或环状增强肿瘤的周围水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号B.小脑星形细胞瘤：与幕上星形细胞来相比，囊变率高，而水肿较轻实性和囊性部分，T1WI为低信号，T2WI为高信号（2）诊断与鉴别：1）鉴别诊断：A.、级星形细胞瘤要与下列病变鉴别：无钙化的少突胶质细胞瘤无对比剂增强单个转移瘤近期内发病的脑梗死病灶颅底或颅顶局限性脑水肿脑内血肿处与吸收期阶段蛛网膜囊肿及外伤脑水肿蜂窝组织脑炎，多发性硬化动静脉畸形或静脉血栓等B.级星形细胞瘤要与下列病变鉴别：间变性少突胶质细胞瘤单个转移瘤或室管膜瘤脑脓肿或脑内血肿囊变恶性淋巴瘤或胶质肉瘤非典型脑膜瘤或感染等C.小脑星形细胞瘤要与下列病变鉴别：髓母细胞瘤、室管膜瘤血管母细胞瘤、转移瘤小脑梗死、寄生虫感染2.少突胶质细胞瘤最易发生钙化的脑瘤之一，绝大多数发生在幕上瘤向外生长，有时可与脑膜相连，瘤内也可囊变多生长缓慢，病程较长，多有癫痫，1/3可有偏瘫（1）影像学表现：1）.X线：钙化呈条带着火团絮状，血管造影偶有可见肿瘤血管2）.CT：钙化呈点状、条索状、不规则团状、皮层脑回状多呈类圆形，边界不清楚，瘤周水肿大多数较轻多呈混合密度、少数呈低密度、高密度和等密度间变性和多变性者常有显著强化，低级者无强化变性少突胶质细胞瘤钙化少，呈等和低密度并存少突胶质细胞瘤囊变率随恶性程度增加而增加良性肿瘤占位征象不明显仅有轻微的占位征象3）MR：少突胶质细胞瘤为低信号，为高信号（2）诊断与鉴别诊断:诊断要点为：A.好发于成人，病程缓慢，癫痫、神经障碍、偏瘫B.多发生于大脑周边，额叶为多，其次顶叶和颞叶混合密度多见，可低密度，少见高密度或等密度水肿轻、强化少，点片、条索、块或脑回状带钙化C.瘤体在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号表现D.间变性者钙化少，水肿重，可囊变，出血、强化3.室管膜瘤起源于食管膜细胞，可发生于脑室系统的任何部位以第四脑室为最多见，幕上者约1/3位于脑实质内室管膜瘤为一种生长缓慢的胶质瘤，分化程度不一瘤体呈结节状或分叶状，常随所在空间形状而改变肿瘤膨胀性生长者界限清楚，侵润生长者界限不清可有玻璃样变、出血、坏死和囊变，偶可形成大囊室管膜瘤可有与其肿瘤细胞脱落或手术种植而转移本病的发病高峰年龄为1岁5岁，但也可见于成人临床有头痛、恶性、呕吐、共济失调和眼球震颤等癫痫和颅高压征象常出现，脑室内肿瘤定位体征少（1）影像学表现1）X线：显示高颅压征象，有时显示肿瘤钙化，呈点状分布2）CT：不管室管膜的肿瘤位置如何，为等密度或少高密度可有散在囊变和钙化灶，实性肿瘤呈中度均匀强化肿瘤居脑室内无水肿，脑实质内肿瘤周围水肿轻微肿瘤大时，可使脑干前移，小脑蚓部及小脑幕上移侧脑室室管膜瘤多位于室间孔附近，常引起脑积水大脑半球间变性室管膜瘤表现与病人年龄有关小儿及青少年肿瘤多位于顶颞枕叶相连处以及额叶肿瘤的实质部分也可发现有很大的囊性变和钙化灶成人时囊变和钙化不常见，但也位于顶颞枕相连处3）MR：室管膜瘤为T1WI低信号或等信号，T2WI为高信号肿瘤血管显示为底信号，肿瘤有明显强化，脑积水2.诊断与鉴别诊断：（1）诊断要点：A.多为小儿及青少年，高颅压及定位体征不定B.多位于四脑室、侧脑室、三脑室，或脑实质C.为等密度和高密度，散在小低密度区和钙化小儿及青少年脑实质内者见大的囊变和钙化2鉴别诊断：A.第四脑室：髓母细胞瘤、脉络丛乳头瘤B.第三脑室：松果体肿瘤、星形细胞瘤胶样囊肿、脉络丛乳头瘤C.侧脑室：室管膜下巨细胞星形细胞瘤D.大脑半球：星形细胞瘤、神经节细胞瘤、畸胎细胞肉瘤、转移瘤4.髓母细胞瘤恶性肿瘤，生长迅速，并有沿脑脊液播散种植倾向多发生在小脑蚓部，易突入四脑室，少数小脑半球因此可广泛种植于脑室系统、蛛网门下腔和椎管内侵润性生长，边界清楚，但可有假包膜而边界清楚肿瘤囊变、钙化、出血均少见，据肿瘤细胞类型分：促纤维增生型髓母细胞瘤和髓母肌母细胞力量大类发病年龄多在20岁以内，男女发病比例23：1临床常见去提取平衡障碍，共济运动差，高颅压征象（1）影像学表现：1）X线：脑血管造影多为少血管性，仅显示后颅凹中线区占位2）CT：肿瘤大多数为轻度高密度，少数为等密度，低密度少46%的肿瘤周围有水病，增强扫描肿瘤呈均匀性增强CT值增加为1020HU，肿瘤密度上升快，下降也快三脑室及侧脑室扩大，有脑脊液转移者可见相应表现3）MR：肿瘤在T1WI上为低信号，T2WI为等信号或高信号（2）诊断与鉴别诊断：儿童后颅窝中线区实体肿块，增强检查有明显均一强化少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难 二、脑膜瘤常见的颅内肿瘤，次于胶质瘤，约占颅内肿瘤15%20%来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连，多见于成年女性可发生于颅内任何部位，大多居脑外，可发生于脑室内偶可还发生于颅外，如眶内、鼻窦内或颅骨内，为异位发生率依次为：矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节及蝶骨脊、三叉神经、半月节、小脑幕、小脑桥角、斜坡多为单发，偶为多发，课余听神经纤维瘤并发肿瘤有包膜，可钙化或骨化，少数有囊变、坏死和出血肿瘤社长缓慢，血供丰富，其功血动脉多与脑膜有联系供血动脉大多数来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支肿瘤长大可嵌入脑内，脑皮质受压，一般不浸润脑实质脑膜瘤因多紧邻颅骨，易引起颅骨增厚、破坏或变薄等病程长、颅内压增高症状与局限性体征出现晚且轻（1）影像学表现1）X线：颅内压增高征和松果体钙斑移位对定位诊断有帮助骨质改变包括增生、破坏、肿瘤钙化和血管压迹的增粗脑血管造影：脑血管移位，肿瘤血管（脑膜动脉）可显影2）CT：A.典型表现：以宽基靠近颅骨或硬脑膜，可有颅骨增厚、破坏或变薄大多呈高密度，少数为等密度，低密度和混合密度很少密度均匀，可有钙化，边界清楚，大部分有瘤周围水肿增强扫描有均匀一致的强化，密度升高明显，边界锐利B.非典型表现：脑膜瘤整个瘤体以囊性为主肿瘤的密度可表现为不均匀环形囊性病灶可见有壁结节全瘤密度低，并不均匀强化瘤内可见高密度的出血病灶脑膜瘤整个瘤体呈完全钙化脑膜瘤整个瘤体呈完全骨化酷似脑内肿瘤，多发脑膜瘤3）MR：脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号在T2WI上，可表现为高信号、等信号或低信号信号不均匀，为颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状瘤周低信号环，介于瘤与水肿之间，称肿瘤包膜肿瘤出现明显强化，增强持续时间长可达1小时侵及颅骨时，三层结构消失，故结构变得不规则（2）诊断与鉴别诊断：1）鉴别诊断：A.脑凸面和大脑镰：与转移瘤、恶性淋巴瘤、间变性星形细胞瘤鉴别B.鞍上区和颅前窝：与垂体瘤、星形细胞瘤、颈动脉瘤、软骨瘤鉴别C.颅中窝：与三叉神经鞘瘤、神经节细胞瘤、动脉瘤等鉴别D.颅后窝：与听神经瘤、转移瘤、血管母细胞瘤、动脉瘤鉴别E.脑室：与脉络丛乳头瘤、胶样囊肿等占位病变鉴别 三、垂体腺瘤分有分泌激素功能和无分泌激素功能两大类（1）有分泌激素功能的包括：分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤分泌催乳激素的催乳激素腺瘤促肾上腺皮质激素嗜碱细胞腺瘤（2）无分泌激素功能的垂体腺瘤：垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，其边界清楚较大肿瘤因缺血或出血发生中心坏死或囊变可有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下等内分泌亢进的症状：泌乳素腺瘤可出现闭经、泌乳生长激素腺瘤出现肢端肥大促肾上腺皮质激素瘤为库欣综合症1影像学表现1X线：蝶鞍扩大，前后床突骨吸收、破坏，鞍底下陷鞍内钙化，部分可见颅高压征象及颅骨增厚等2CT：A.垂体微腺瘤的CT表现a.垂体高度异常：垂体腺瘤多有垂体高度增加（男7mm,女9mm）但是正常高度的垂体也不能除外微腺瘤存在的可能b.垂体密度改变：快速增强扫描肿瘤为低密度，延时则为等或高密度肿瘤低密度也可能由肿瘤液化、坏死和纤维化所致PRL腺瘤多呈低密度，HGH和ACTH腺瘤多等密度c.垂体上缘膨隆：垂体微腺瘤多可出现垂体上缘居中或偏侧性膨隆d.垂体柄偏移位：冠状面可观察垂体柄偏移，肿瘤可将垂体柄挤向对侧e.鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀改变f.血管丛征：动态扫描观察垂体毛细血管床受压、移位称血管丛征B.垂体大腺瘤的CT表现：肿瘤呈圆形、分叶或不规则形，管状位扫描呈哑铃状大多为等密度，部分略高密度，少数为低密度或囊变肿瘤向上压迫室间孔，向侧压迫海绵窦延伸至颅中窝垂体瘤钙化很少见，垂体卒中包括肿瘤出血、梗死等增强扫描，大多轻度-中度强化，少部分可不均匀强化3）MR：A.垂体微腺瘤MR的表现：垂体微腺瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或等信号GDDTPA后，肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体B.垂体大腺瘤的MR表现：T1和T2显示鞍内肿瘤其信号强度与脑灰质相似或略低冠状面呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，称“束腰征”（2）诊断与鉴别诊断：微腺瘤需与垂体囊肿、转移瘤、垂体梗死等病变鉴别大腺瘤需与颅咽管瘤、脑膜瘤、囊肿、动脉瘤等鉴别 四、颅咽管瘤颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，是颅咽管瘤的起源生化学说认为颅咽管瘤是垂体腺细胞的鳞状上皮化生而来瘤灶可沿鼻眼后壁、蝶鞍、鞍内、鞍上至三脑室前部发生肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵，肿瘤大多数为囊性或部分囊性囊壁光滑，厚薄不等，薄者如蛋壳内膜，且可有散在钙化囊内可为单房或多房，囊壁和肿瘤实性部分多半有钙化儿童以发育障碍、颅压增高为主，成人则视力、视野障碍（1）影像学表现：1）X线：平片常显示鞍区钙化，床突消失、扩大等，颅高压征象等2）CT：肿瘤以囊性和部分囊性为多，圆形或类圆形，少数分叶状含胆固醇多则值低，相反含钙质或蛋白质多则值高 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化，钙化形态不一瘤实性部分可呈均匀或不均匀的强化，囊壁亦可出现强化3）MR：T1WI可高、等、低信号或混杂信号，T2WI以高信号多见与病灶内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质含量有关肿瘤实质部分呈均匀或不均匀增强，囊性部分呈壳状增强（2）诊断与鉴别诊断：1）鉴别诊断：A.颅咽管瘤呈囊性：需与上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿鉴别B.颅咽管瘤呈实性：需与生殖细胞瘤、星形细胞瘤、错构瘤、大动脉瘤鉴别 五、松果体瘤松果体瘤以生殖细胞瘤较常见，其次为畸胎瘤瘤体含有主要细胞及胶质细胞和胚胎残余细胞瘤多呈球形，包膜完整，可浸润性生长，沿脑室扩散好发于儿童和青少年，异位者多在视交叉及中脑有颅内压增高、内分泌紊乱，性早熟、上视困难等（1）影像学表现：1）X线：儿童松果体瘤钙化率较高，范围较大，多1nm左右2）CT：松果体生殖细胞瘤于三脑室后边缘清楚略高密度灶增强扫描为边缘清楚，圆形高密度，少有低密度区有室管膜扩散时，脑室壁可出现带状或结节状强化畸胎瘤呈混杂密度，肿块内可见钙化斑，牙齿及骨骼胚胎细胞癌边界不规则，表皮样囊肿低密度无强化异位松果体瘤发生于视交叉，稍高密度，强化显著3）MR：肿瘤呈等T1或稍长T1、长T2信号，周围水肿较轻肿瘤对三脑室后部压迫，故幕上脑积水较明显有室管膜扩散时MR增强扫描比CT显示更清楚（2）诊断与鉴别诊断：需与室管膜瘤、小脑幕裂孔脑膜瘤及转移瘤区别位于三脑室前异位松果体瘤需要与鞍区肿瘤区别 六、听神经瘤大约占后颅窝肿瘤的40%，占桥小脑角肿瘤的80%听神经由桥延沟至内耳门长约为1cm，称为近侧段多起源于听神经的前庭部分的神经鞘（雪旺氏细胞）绝大多数为神经鞘瘤，呈圆或椭圆形，有完整的包膜肿瘤血运有的丰富，有的不丰富，且偶有肿瘤出血肿瘤长大后可发生退变或脂肪变，亦可形成囊肿瘤周围可形成蛛网膜粘连或囊肿，内听道常扩大可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水多为单侧，偶两侧，可并发神经纤维瘤病或脑膜瘤好发于中年人，女性稍多于男性，10岁以下很少见病侧听神经、面神经和三叉神经受损积极小脑症状（1）影像学表现：1）X线：常见表现内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏2)CT：肿瘤居岩骨后源，内听道为中心，多与岩骨呈锐角多可显示内听道呈漏斗状扩大，有的可有骨质破坏肿瘤多为类圆形，少数为半月形，瘤周围水肿较轻多呈等密度占，其余为低密度，高密度和混合密度PCA池闭塞，而相邻脑池扩大，可压迫脑干及小脑压迫第四脑室，使其变形闭塞，形成阻塞性脑积水增强扫描有增强，均匀或不均匀，可呈单环状或多环未强化区可以使囊变坏死，也可以是瘤内脂肪变性3MR：位于桥小脑角，与硬脑膜呈“O”字，圆形或分叶状多呈不均匀长T1长T2信号，囊变区T1明显低信号增强检查肿瘤实性部分明显增强，囊变部分无强化(2)诊断与鉴别诊断：需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等鉴别 七、脑转移瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄4060岁，约占80%依次为肺癌、乳癌、胃癌、结肠癌、肾癌及甲状腺癌等转移部位以幕上多见，常为多发，多位于皮质髓质交界肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数见肿瘤钙化瘤周水肿明显，与肿瘤类型有关，肿瘤血供多数较丰富转移途径血行转移较最多，可直接侵犯或经脑积液转移主要有头痛、恶性、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等有时表现极似脑中风，即少数表现为痴呆，少数无症状(1)影像学表现：1)X线：转移瘤侵及颅骨时可见溶骨性破坏，脑血管造影见染色2)CT：平扫肿瘤密度不均匀，且可高、等、低、混杂密度均有肿瘤小者为实性结节，瘤大者多有坏死，呈不规则状多有脑水肿，且小肿瘤而大水肿表现常为转移瘤的特征增强扫描肺癌多为环形增强，而乳腺瘤多为结节状强化肾上腺癌为实性灶中有效坏死，黑色素瘤也是实性病灶男性脑转移癌多来自肺癌（63%),而女性多来自于乳腺癌癌性脑膜炎平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可由脑室扩大增强扫描见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可不规则强化3)MR：肿瘤T1WI呈低信号，T2WI高信号，肿瘤信号变化较多肿瘤有明显强化，强化形态可呈结节状、环状、花环状T2WI低或等信号者多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤等出血者，提示来自黑色素瘤、绒瘤、甲状腺癌、何肺癌(2)诊断与鉴别诊断：多发转移灶应与多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别单发大转移瘤难于囊性星形细胞瘤和囊性淋巴瘤鉴别资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看