他汀药物与心血管疾病的一级预防.ppt

他汀他汀他汀他汀药药物与心血管疾病的一物与心血管疾病的一物与心血管疾病的一物与心血管疾病的一级预级预防防防防调脂治脂治疗是心血管疾病一是心血管疾病一级预防的主要措施防的主要措施生活方式改善：包括戒烟、改变饮食、体育锻炼、体重控制、减少酒精摄入PreventionofCardiovascularDisease.Guidelinesforassessmentandmanagementofcardiovascularrisk.WHO2007.调调脂治脂治脂治脂治疗疗抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板药药物物物物改善生活改善生活改善生活改善生活方式方式方式方式抗高血抗高血抗高血抗高血压压治治治治疗疗既往的循既往的循证证据据显示：示：他汀降低他汀降低LDL-C可可预防冠心病防冠心病发生的生的风险LDL-C mg/dL(mmol/L)WOSCOPS PlAFCAPS-PlAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-Rx4S-RxHPS-PlLIPID-Rx4S-PlCARE-RxLIPID-PlCARE-PlHPS-Rx05101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)事件率事件率(%)二二级预防防 一一级预防防Rx 他汀治他汀治疗Pl 安慰安慰剂Pra 普伐他汀普伐他汀Atv 阿托伐他汀阿托伐他汀Sim 辛伐他汀辛伐他汀200(5.2)PROVE-IT-PraPROVE-IT AtvTNT Atv10TNT Atv80IDEAL-SimIDEAL-AtvASCOT-PLMEGA-RxMEGA-PlRosensenRS.ExpertOpinEmergDrugs.2004;9(2):269-79.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352(14):1425-35.NakamuraH,etal.Lancet.2006;368(9542):1155-63.PedersenTR,etal.JAMA.2005;294(19):2437-45.他汀一他汀一级预防心血管疾病的主要研究防心血管疾病的主要研究他汀一他汀一级预防心血管疾病研究的防心血管疾病研究的结果果WOSCOPS 研究研究设计一一项随机、双盲、安慰随机、双盲、安慰剂对照研究照研究随随访期：平均期：平均4.9年年主要主要终点：冠心病死亡或非致死性心肌梗死点：冠心病死亡或非致死性心肌梗死高胆固醇血症男性患者高胆固醇血症男性患者(n=6595)年年龄4564岁无心肌梗死或其他无心肌梗死或其他严重疾病史重疾病史无无严重心重心电图异常异常随机普伐他汀普伐他汀组40mg/d：n=3302安慰安慰剂组：n=3293ShepherdJ,etal.NEnglJMed.1995;333:1301-7.WOSCOPS研究的主要研究的主要终点点:冠心病死亡或非致死性心肌梗死冠心病死亡或非致死性心肌梗死ShepherdJ,etal.NEnglJMed.1995;333:1301-1307.随随访时间（年）（年）012468101223 456普伐他汀普伐他汀(n=3302)安慰安慰剂(n=3293)相相对风险降低降低31%P 50.07543210.050.02相相对风险降低降低37%P 0.001洛伐他汀洛伐他汀(n=3304)安慰安慰剂(n=3301)0可定40mg未在中国上市瑞舒伐他汀目前在中国尚未获得预防心血管事件的适应症CV-1103-CR-0063PROSPER研究研究设计双盲、安慰双盲、安慰剂对照、随机化研究照、随机化研究:5804例老年患者例老年患者总胆固醇水平胆固醇水平为4-9 mmol/L心血管疾病高危人群心血管疾病高危人群良好的良好的认知功能知功能普伐他汀普伐他汀 40 mg/d(n=2891)安慰安慰剂(n=2913)平均随平均随访:3.2 年年主要复合主要复合终点点:冠心病死亡、非致死性心梗、致死性或非致死性卒中冠心病死亡、非致死性心梗、致死性或非致死性卒中PROSPER研究研究亚组分析分析结果：果：冠心病死亡、非致死性心梗、致死性或非致死性卒中冠心病死亡、非致死性心梗、致死性或非致死性卒中一级预防普伐他汀安慰剂(n=1585)(n=1654)CHD死亡，非致死性心梗、致死性或非致死性卒中181200CHD死亡，非致死性心梗126145致死和非致死性卒中6162TIA3038风险比比倾向于向于他汀他汀倾向于向于安慰安慰剂多中心、随机、开放研究多中心、随机、开放研究中度高胆固醇血症患者中度高胆固醇血症患者(n=10355)所有患者之前被所有患者之前被纳入入ALLHAT抗抗高血高血压试验年年龄：55岁 空腹空腹 LDL-C：120-189mg/dL且无已知的且无已知的CHD或或100-129mg/dL 且且伴有已知的伴有已知的CHD空腹甘油三空腹甘油三酯：350 mg/dL 主要主要终点：点：全因死亡全因死亡ALLHAT-LLT研究研究设计JAMA2002;288:2998-3007.普伐他汀普伐他汀40 mg/d(n=5170)常常规治治疗(n=5185)平均随平均随访:4.8年年ALLHAT-LLT研究研究终点点全因死亡全因死亡RR=0.99P=0.88普伐他汀普伐他汀常常规治治疗致死性冠心病或非致死性心梗致死性冠心病或非致死性心梗RR=0.91P=0.16卒中卒中RR=0.91P=0.31JAMA2002;288:2998-3007.普伐他汀普伐他汀常常规治治疗普伐他汀普伐他汀常常规治治疗ASCOT-LLT研究研究设计多中心、随机、多中心、随机、对照研究照研究高血高血压患者患者(n=10305)4079岁非空腹非空腹TC6.5mmol/L无冠心病病史无冠心病病史具有至少具有至少3个心血管疾病的高危因素个心血管疾病的高危因素主要主要终点：点：非致死性心梗和致死性冠心病非致死性心梗和致死性冠心病阿托伐他汀阿托伐他汀10 mg/d(n=5168)安慰安慰剂(n=5137)平均随平均随访:3.3.年年ASCOT-LLT研究主要研究主要终点点:非致死性心梗和致死性冠心病非致死性心梗和致死性冠心病012340.00.51.01.52.02.53.03.5随随访时间（年）（年）累累积发生率生率(%)阿托伐他汀阿托伐他汀10 mg安慰安慰剂相相对风险降低降低36%P=0.0005CV-1103-CR-0063CARDS研究设计2型糖尿病4075岁无心血管疾病病史LDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)TG600mg/dL(6.78mmol/L)1额外的危险因素高血压(或正降压治疗)视网膜病变蛋白尿吸烟ColhounHMetal.Lancet2004;364:685-696.受受受受试试者者者者(n=2838)(n=2838)n n主要主要主要主要终终点点点点:至首次至首次发生生 主要心血管事件主要心血管事件的的时间（急性冠心病事件，冠脉血运重（急性冠心病事件，冠脉血运重建，卒中）建，卒中）随随随随访访3.93.9年年年年阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀 10 mg 10 mg(n=1428)(n=1428)安慰安慰剂(n=1410)2型糖尿病型糖尿病4075 岁无心血管疾病病史无心血管疾病病史LDL-C 160 mg/dL(4.14 mmol/L)TG 600 mg/dL(6.78 mmol/L)1 额外的危外的危险因素因素高血高血压视网膜病网膜病变蛋白尿蛋白尿吸烟吸烟CV-1103-CR-0063CARDS研究的主要研究的主要终点点累累积风险(%)随随访时间（年）（年）012344.75安慰安慰剂127 事件事件阿托伐他汀阿托伐他汀83 事件事件Colhoun HM et al.Lancet 2004;364:685-696.相相对风险降低降低37%P=0.001ASPEN 研究研究设计一一项国国际间、随机、双盲、平行、随机、双盲、平行组别研究研究主要复合终点：包括了心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、血管重建、冠状动脉旁路移植术、心脏复苏、病情恶化或需要住院治疗非稳定性心绞痛40-75岁确确诊心梗或心梗或筛选前前3个月接个月接受介入治受介入治疗的患者：的患者：LDL-C 140mg/dL(3.6 mmol/L)，若不是，若不是，LDL-C 160mg/dL(4.1 mmol/L)TG600mg/dL(6.8 mmol/L)2410例例2型糖尿病患者型糖尿病患者随机阿托伐他汀阿托伐他汀 10mg/dn=1211(一一级预防防n=959)安慰安慰剂n=1199(一一级预防防n=946)KnoppRH,dEmdenM,SmildeJGetal.DiabetesCare2006;29(7):1478-1485.平均随平均随平均随平均随访访期：期：期：期：4 4年年年年CV-1103-CR-0063ASPEN 研究研究:主要主要终点和次要点和次要终点的点的结果果KnoppRH,dEmdenM,SmildeJGetal.DiabetesCare2006;29(7):1478-1485.复合主要复合主要终点点 (一一级)(二二级)心血管死亡心血管死亡(一一级级)(二二级级)致死致死/非致死性心肌梗非致死性心肌梗死死(一一级)(二二级)致死致死/非致死性中非致死性中风(一一级)(二二级)非心血管疾病死亡非心血管疾病死亡(一一级)(二二级)介入介入术(一一级)(二二级)因心因心绞痛住院痛住院(一一级)(二二级)0.212340.5事件事件发生率生率阿托伐他汀阿托伐他汀166/1211(13.7%)100/959(10.4%)66/252(26.2%)38(3.1%)24(2.5%)14(5.6%)49(4.0%)28(2.9%)21(8.3%)34(2.8%)27(2.8%)7(2.8%)32(2.6%)20(2.1%)12(4.8%)87(7.2%)44(4.6%)43(17.1%)37(3.1%)21(2.2%)16(6.3%)安慰安慰剂180/1199(15.0%)102/946(10.8%)78/253(30.8%)37(3.1%)19(2.0%)18(7.1%)66(5.5%)34(3.6%)32(12.6%)38(3.2%)29(3.1%)9(3.6%)31(2.6%)22(2.3%)9(3.6%)89(7.4%)47(5.0%)42(16.6%)36(3.0%)15(1.6%)21(8.3%)倾向于向于安慰安慰剂倾向于向于阿托伐他汀阿托伐他汀风险比比(95%CI)JUPITER研究研究设计主要主要终点：至首次点：至首次发生主要心血管事件的生主要心血管事件的时间，包括：非致死性心肌梗死、非致死性卒中、因不，包括：非致死性心肌梗死、非致死性卒中、因不稳定性心定性心绞痛住院、痛住院、动脉血运重建脉血运重建术或明确的心血管原因死亡或明确的心血管原因死亡次要次要终点：主要点：主要终点的各个成分：点的各个成分：动脉血运重建或因不脉血运重建或因不稳定性心定性心绞痛住院、心肌梗死、卒中或心血痛住院、心肌梗死、卒中或心血管死亡，以及全因死亡管死亡，以及全因死亡CAD=冠状动脉疾病;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇;CRP=C反应蛋白;HbA1c=糖基化血红蛋白血脂血脂hsCRP耐受性耐受性安慰安慰剂 导入入 16 2430413结束束 6-每个月每个月随随访:周数周数:随机化随机化 血脂血脂hsCRP耐受性耐受性瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 20 mg/d(n=8901)安慰安慰剂(n=8901)导入入/符合要求符合要求既往无既往无CAD病史病史(n=17802)男性男性 50 岁女性女性 60 岁LDL-C 130 mg/dLhsCRP 2.0 mg/L中位随中位随访时间1.9年年RidkerPMetal.NEnglJMed2008;359:2195-207.JUPITER-治治疗12个月后，个月后，对 LDL-C、HDL-C、TG和和hsCRP的影响的影响*研究结束时（48个月）的P值=0.34-60-50-40-30-20-10010LDL-CHDL-CTGhsCRP自基自基线变化的百分比化的百分比(%)50%4%17%37%p0.001p0.001*p0.001p0.001瑞舒伐他汀和安慰瑞舒伐他汀和安慰剂之之间变化的百分比化的百分比RidkerPMetal.NEnglJMed2008;359:2195-207CV-1103-CR-0063瑞舒伐他汀降低心血管瑞舒伐他汀降低心血管风险达达44%*以Altman和Anderson的方法为基础外推的数据0123456789012345年年安慰安慰剂n=8901瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀20 mg/dn=8901出出现主要主要终点患者的百分比点患者的百分比%风险率：率：0.56(95%CI:0.46-0.69)P0.000012年的年的NNT =955年的年的NNT*=25JUPITER研究研究RidkerPMetal.NEnglJMed2008;359:2195-207CV-1103-CR-0063主要主要终点的点的组分分主要主要终点点 251(1.36)142(0.77)0.560.46-0.69 0.00001(首次首次发生心血管死亡、心梗、卒中、不生心血管死亡、心梗、卒中、不稳定心定心绞痛、痛、动脉血运重建脉血运重建术的的时间)非致死性心梗非致死性心梗 62(0.33)22(0.12)0.350.22-0.58 0.00001致死性或非致死性心梗致死性或非致死性心梗 68(0.37)31(0.17)0.460.30-0.700.0002非致死性卒中非致死性卒中 58(0.31)30(0.16)0.520.33-0.800.003致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中 64(0.34)33(0.18)0.520.34-0.790.002动脉血运重建脉血运重建术131(0.71)71(0.38)0.540.41-0.72 0.0001不不稳定性心定性心绞痛痛 27(0.14)16(0.09)0.590.32-1.100.09心血管死亡、卒中、心梗心血管死亡、卒中、心梗 157(0.85)83(0.45)0.530.40-0.69 0.00001血管血运重建血管血运重建术或不或不稳定性心定性心绞痛痛 143(0.77)76(0.41)0.530.40-0.70 0.00001安慰安慰剂瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 HR 95%CI P值n=8901 n=8901 n(发生率生率*)n(发生率生率*)HR 危危险度度;CI 可信限可信限*发生率是每生率是每100患者年；患者年；由于不由于不稳定性心定性心绞痛而住院痛而住院RidkerPMetal.NEnglJMed2008;359:2195-207CV-1103-CR-0063全因死亡全因死亡存在存在风险的患者人数的患者人数 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 8901 8787 4312 1602 676 227 安慰安慰剂 8901 8775 4319 1614 681 24601234567012345年年安慰安慰剂n=8901瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 20mg/dn=8901全因死亡率百分比全因死亡率百分比%危危险度度 0.80(95%可信限可信限 0.67-0.97)P=0.02RidkerPMetal.NEnglJMed2008;359:2195-207CV-1103-CR-0063CV-1103-CR-0063JUPITER研究的研究的4项亚组分析分析1.GlynnRJ,etal.AnnInternMed.2010;152(8):488-96.2.MoraSetal.Circulation.2010;121(9):1069-77.3.EverettBM,etal.Circulation.2010;121(1):143-50.4.RidkerPM,etal.JAmCollCardiol.2010;55(12):1266-1273.JUPITER研究研究女性女性亚组2瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀组n=3426安慰安慰剂组n=3375瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀组n=8901安慰安慰剂组n=8901卒中卒中亚组3瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀组n=1638安慰安慰剂组n=1629伴中度伴中度CKD人群人群亚组4瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀组n=2878安慰安慰剂组n=2817老年老年亚组1CV-1103-CR-0063JUPITER老年老年亚组分析分析目的：分析年目的：分析年龄70岁人群接受瑞舒伐他汀治人群接受瑞舒伐他汀治疗的的疗效和安全性效和安全性设计：纳入了入了JUPITER研究中研究中5695例年例年龄70岁的受的受试者者受受试者以者以1：1的比例随机接受的比例随机接受20mg/d瑞舒伐他汀或安慰瑞舒伐他汀或安慰剂治治疗GlynnRJ,etal.AnnInternMed.2010;152(8):488-96.年龄70岁n=26562随机分组n=5695安慰安慰剂导入入4周周瑞舒伐他汀组n=2878安慰剂组n=2817年龄70岁n=63328随机分组n=12107安慰安慰剂导入入4周周瑞舒伐他汀组n=6023安慰剂组n=6084CV-1103-CR-0063老年人接受瑞舒伐他汀老年人接受瑞舒伐他汀20mg治治疗显著降低心血管疾病著降低心血管疾病风险年龄事件安慰剂组发生率(100患者-年)HR95%CIP值70岁1941.990.610.46-0.820.00170岁1991.060.510.38-0.690.001随随访时间（年）（年）累累积发生率生率70岁+安慰安慰剂70岁+瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀70岁+安慰安慰剂70岁+瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀GlynnRJ,etal.AnnInternMed.2010;152(8):488-96.JUPITER老年老年亚组分析分析老年人接受瑞舒伐他汀老年人接受瑞舒伐他汀20mg不增加常不增加常见不良事件不良事件发生率生率GlynnRJ,etal.AnnInternMed.2010;152(8):488-96.*每100人每年发病率;*非致死性心梗,非致死性卒中,血运重建,不稳定性心绞痛,心血管死亡HR 风险比;CI 可信区间被监测的不良事件年龄不良事件发生率*HR95%CI瑞舒伐他汀组安慰剂组任何不良事件7010.9310.451.050.93-1.17706.076.510.930.84-1.03肌无力、僵硬或疼痛708.928.501.040.92-1.19708.147.851.040.94-1.13肾功能异常703.633.171.140.94-1.39702.512.281.100.94-1.29肝功能异常700.960.951.010.71-1.45701.220.991.240.98-1.57新诊断的糖尿病701.301.031.250.90-1.74701.481.181.261.02-1.56CV-1103-CR-0063CV-1103-CR-0063JUPITER女性女性亚组分析分析目的：分析他汀目的：分析他汀预防心血管疾病的防心血管疾病的结果是否存在性果是否存在性别差异差异设计：纳入了入了JUPITER研究中研究中6801例年例年龄60岁的女性受的女性受试者，和者，和11001例年例年龄50岁的男性受的男性受试者者受受试者者LDL-C130mg/dL，hsCRP2mg/L受受试者随机接受瑞舒伐他汀者随机接受瑞舒伐他汀20mg/d或安慰或安慰剂治治疗MoraSetal.Circulation.2010;121(9):1069-77.CV-1103-CR-0063女性接受瑞舒伐他汀女性接受瑞舒伐他汀20mg治治疗显著降低心血管疾病著降低心血管疾病风险MoraSetal.Circulation.2010;121(9):1069-77.JUPITER女性女性亚组分析分析女性接受瑞舒伐他汀女性接受瑞舒伐他汀20mg不增加常不增加常见不良事件不良事件发生率生率MoraSetal.Circulation.2010;121(9):1069-77.被监测的不良事件女性男性瑞舒伐他汀n=3426安慰剂n=3375P值瑞舒伐他汀n=5475安慰剂n=5526P值任何不良事件503(7.7)481(7.4)0.61849(7.6)896(7.9)0.31肌无力、僵硬或疼痛552(8.9)509(8.3)0.24869(8.1)866(7.9)0.77肌病5(0.07)4(0.06)0.765(0.04)5(0.04)0.99横纹肌溶解001(0.01)00.32新诊断的癌症100(1.4)94(1.4)0.74198(1.7)220(1.8)0.32因癌症死亡12(0.2)17(0.2)0.3323(0.2)41(0.3)0.03胃肠道功能异常724(12.0)734(12.5)0.54 1,029(9.8)977(9.0)0.13肾功能异常166(2.4)135(2.0)0.09369(3.2)345(2.9)0.29出血99(1.4)106(1.5)0.54159(1.3)169(1.4)0.63肝功能异常57(0.8)63(0.9)0.53159(1.3)123(1.0)0.02CV-1103-CR-0063CV-1103-CR-0063JUPITER卒中卒中亚组分析分析目的：分析他汀治目的：分析他汀治疗是否可降低是否可降低hsCRP升高但胆固醇水升高但胆固醇水平平较低人群的卒中低人群的卒中发生率生率设计：纳入了入了17802例受例受试者随机接受瑞舒伐他汀者随机接受瑞舒伐他汀20mg/d或或安慰安慰剂治治疗随随访受受试者的首次卒中者的首次卒中发生生平均随平均随访1.9年（最大随年（最大随访5年）年）EverettBM,etal.Circulation.2010;121(1):143-50.瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀20mg显著降低所有卒中著降低所有卒中风险EverettBM,etal.Circulation.2010;121:143-150.累累积发生率生率安慰安慰剂组瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀20mg/d所有卒中所有卒中48%P=0.002随随访时间(年年)CV-1103-CR-0063CV-1103-CR-0063瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀20mg降低缺血性卒中降低缺血性卒中/不增加出血性卒中的不增加出血性卒中的风险EverettBM,etal.Circulation.2010;121(1):143-50.JUPITER卒中卒中亚组分析分析CV-1103-CR-0063JUPITER伴中度伴中度CKD亚组分析分析目的：分析伴中度目的：分析伴中度CKD人群使用他汀一人群使用他汀一级预防心血管疾防心血管疾病的病的疗效效设计：纳入入JUPITER研究中研究中3267例基例基线时eGFR 60 ml/min/1.73 m2的受的受试者与者与14528例例eGFR 60 ml/min/1.73 m2受受试者比者比较受受试者者LDL-C130mg/dL，hsCRP2mg/L平均随平均随访1.9年（最大随年（最大随访5年）年）RidkerPM,etal.JAmCollCardiol.2010;55(12):1266-1273.CV-1103-CR-0063伴中度伴中度CKD人群瑞舒伐他汀人群瑞舒伐他汀20mg显著降低心血管疾病著降低心血管疾病风险eGFR瑞舒伐他汀组*安慰剂组*HR95%CIP值601.081.950.550.38-0.820.002600.691.210.570.45-0.720.001RidkerPM,etal.JAmCollCardiol.2010;55(12):1266-1273.随随访时间（年）（年）累累积发生率生率CKD安慰安慰剂CKD瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀无无CKD安慰安慰剂无无CKD瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀*100人-年0.000.050.100.1501234JUPITER伴中度伴中度CKD亚组分析分析CV-1103-CR-0063瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀对eGFR无不良影响无不良影响RidkerPM,etal.JAmCollCardiol.2010;55(12):1266-73.CV-1103-CR-0063伴伴CKD人群瑞舒伐他汀人群瑞舒伐他汀20mg不增加常不增加常见不良事件不良事件发生率生率RidkerPM,etal.JAmCollCardiol.2010;55(12):1266-1273.被监测的不良事件eGFR60ml/min/1.73m2eGFR60ml/min/1.73m2瑞舒伐他汀安慰剂P值 瑞舒伐他汀安慰剂P值任何不良事件315(9.16)320(9.40)0.731,035(7.26)1,056(7.36)0.75肌无力、僵硬或疼痛292(8.75)303(9.24)0.521,129(8.32)1,072(7.78)0.15肌病2(0.05)4(0.11)0.398(0.05)5(0.03)0.4横纹肌溶解1(0.03)*0(0.0)0(0.0)0(0.0)新诊断的癌症79(2.10)76(2.05)0.87219(1.44)238(1.56)0.41胃肠道功能异常387(12.1)403(12.8)0.481,365(10.2)1,308(9.64)0.14肾功能异常146(4.02)141(3.90)0.79388(2.59)339(2.25)0.05出血76(2.04)61(1.64)0.21182(1.20)214(1.41)0.11肝功能异常33(0.86)35(0.93)0.76183(1.20)151(0.98)0.07*试验完成后发生总 结他汀治他汀治疗在心血管疾病中的在心血管疾病中的历史源史源远流流长，全面控制心血，全面控制心血管危管危险因素可有效降低心血管疾病因素可有效降低心血管疾病风险，而，而调脂治脂治疗是其是其中的主要措施之一中的主要措施之一他汀一他汀一级预防心血管疾病的主要研究防心血管疾病的主要研究证明，他汀降脂治明，他汀降脂治疗可可预防心血管疾病，他汀是心血管疾病一防心血管疾病，他汀是心血管疾病一级预防中首防中首选的的降脂降脂药物物荟萃分析萃分析证明，他汀用于心血管疾病一明，他汀用于心血管疾病一级预防有效降低全防有效降低全因死亡、冠脉事件及因死亡、冠脉事件及脑血管事件的血管事件的风险JUPITER研究研究证实：瑞舒伐他汀：瑞舒伐他汀20mg在在hsCRP升高的貌升高的貌似健康人群有效似健康人群有效预防心血管事件，且在不同人群中均防心血管事件，且在不同人群中均疗效效确切确切谢谢聆听后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field