医患纠纷相关法律法规和预防对策培训-ppt课件.pptx

医患纠纷相关医患纠纷相关法律法规和预防对策法律法规和预防对策培训培训 1 1医患纠纷的定义：医患纠纷的定义：医患纠纷是指由于多种医患纠纷是指由于多种原因引发原因引发 在医院各个科室、部门的患在医院各个科室、部门的患者或家属与者或家属与 院方之间发生的矛盾与争议。院方之间发生的矛盾与争议。2 2医疗纠纷使医生无法安心专注工作，破坏了良好的工作环境。3 3医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。4 4医生：超负荷工作：90%医生身体处于亚健康状态。5 5医患之间互不信任无法使医患之间互不信任无法使治疗活动很好进行。治疗活动很好进行。6 6患者：7 7 2016年3月30日，由国家卫生计生委、中央综治办、公安部、司法部联合下发关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知国卫医发201610号：一、坚决打击涉医违法犯罪维护医院良好秩序;二、切实提高涉医事件现场处置能力;三、全面提升医疗机构安全防范能力；四、进一步加强医疗服务与质量安全管理；五、及时做好信息发布及信息沟通工作。8 8形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面：1患方原因2医方原因3其它原因9 9患方原因患方原因（1）患者期望值过高（2）患者维权意识增强（3）少数患者谋求不正当利益1010医方原因医方原因（1）服务态度（2）医疗服务存在缺陷（3）医患沟通不够（4）科室内部、科室之间的协同合作（5）缺乏自我保护意识，法律意识淡薄1111其它原因其它原因某些媒体宣传的不良导向解决纠纷正当途径的法律保障1212医患纠纷的防范医患纠纷的防范1313一、严格遵守卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理常规，恪守职业道德1414医患纠纷相关法律法规医患纠纷相关法律法规15151 1.医疗事故处理条例（医疗事故处理条例（20022002年年4 4月月4 4日）日）2 2.医疗事故鉴定暂行办法（医疗事故鉴定暂行办法（20022002年年8 8月月5 5日）日）3 3.病历书写基本规范（病历书写基本规范（20102010年年1 1月月2222日）日）4 4.医疗机构病历管理规定（医疗机构病历管理规定（20132013版）版）5 5.医疗质量安全事件报告暂行规定（医疗质量安全事件报告暂行规定（20112011年年1 1月月1414日）日）6 6.解剖尸体规则（解剖尸体规则（19791979年年5 5月）月）7 7.中华人民共和国执业医师法（中华人民共和国执业医师法（19981998年年6 6月月2626日）日）8 8.医疗机构管理条例（医疗机构管理条例（19941994年年2 2月月2626日）日）9 9.医疗机构管理条例实施细则（医疗机构管理条例实施细则（19941994年年8 8月月2929日）日）1010.中华人民共和国药品管理法（中华人民共和国药品管理法（20012001年年2 2月月2828日）日）1111.卫生部行政复议与行政应诉管理办法（卫生部行政复议与行政应诉管理办法（19991999年年1212月月2020日）日）1212.放射事故管理规定（放射事故管理规定（20012001年年8 8月月2626日卫生部令、公安日卫生部令、公安部令）部令）1313.卫生行政处罚程序（卫生行政处罚程序（19971997年年6 6月月1919日卫生部令）日卫生部令）1414.医药卫生档案管理暂行办法（医药卫生档案管理暂行办法（19911991年年3 3月月9 9日卫生部令）日卫生部令）1515.中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）（中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）（20022002年年8 8月月2323日）日）1616.卫生部关于修订下发住院病案首页的通知（卫生部关于修订下发住院病案首页的通知（20012001年年1010月月1111日）日）1717.医疗器械监督管理条例（医疗器械监督管理条例（20002000年年1 1月月4 4日）日）16161818.计划生育技术服务管理条例（计划生育技术服务管理条例（20012001年年6 6月月1313日）日）1919.中华人民共和国护士管理办法（中华人民共和国护士管理办法（19931993年年3 3月月2626日）日）2020.消毒管理办法（消毒管理办法（20022002年年3 3月月2828日）日）2121.医疗机构临床用血管理办法（试行）（医疗机构临床用血管理办法（试行）（19991999年年1 1月月5 5日）日）2222.血液制品管理条例（血液制品管理条例（19961996年年1212月月3030日）日）2323.突发公共卫生事件应急条例（突发公共卫生事件应急条例（20032003年年5 5月月9 9日）日）2424.中华人民共和国母婴保健法（中华人民共和国母婴保健法（20012001年年1010月月2727日）日）2525.中华人民共和国职业病防治法（中华人民共和国职业病防治法（20012001年年1010月月2727日）日）2626.医师执业注册暂行规定（医师执业注册暂行规定（19991999年年7 7月月1616日）日）2727.关于医师执业注册中执业范围的暂行规定（关于医师执业注册中执业范围的暂行规定（20012001年年6 6月月2020日）日）2828.司法鉴定程序通则（试行）（司法鉴定程序通则（试行）（20012001年年8 8月月3131日）日）2929.最高人民法院关于当事人对医疗事故鉴定结论有异议又不申请重新鉴定最高人民法院关于当事人对医疗事故鉴定结论有异议又不申请重新鉴定而以要求医疗单位赔偿经而以要求医疗单位赔偿经 济损失为由向人民法院起诉的案件应否受理问题的复函（济损失为由向人民法院起诉的案件应否受理问题的复函（19901990年年1111月月7 7日）日）3030.最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定（20012001年年1212月月2121日）日）3131.最高人民法院关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的最高人民法院关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知（通知（20032003年年1 1月月6 6日）日）3232.全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定（全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定（20052005年年2 2月月2828日）日）1717医院十六项核心医院十六项核心制度制度1 1、首诊负责制度、首诊负责制度2 2、三级医师查房制度、三级医师查房制度3 3、会诊制度、会诊制度4 4、疑难危重病例讨论制度、疑难危重病例讨论制度5 5、死亡病例讨论制度、死亡病例讨论制度6 6、术前病例讨论制度、术前病例讨论制度7 7、重大手术管理制度、重大手术管理制度8 8、值班制度、值班制度9 9、交接班制度、交接班制度1010、分级护理制度、分级护理制度1111、新业务、新技术准入制、新业务、新技术准入制度度1212、查对制度、查对制度1313、病历书写制度、病历书写制度1414、危重病人抢救制度、危重病人抢救制度1515、知情同意管理制度、知情同意管理制度1616、临床用血制度、临床用血制度重点强调制度1 1、危急值报告制度、危急值报告制度2 2、手术安全核查及风险评估、手术安全核查及风险评估制度制度3 3、患者身份识别制度、患者身份识别制度4 4、住院超过、住院超过3030天患者管理天患者管理与评价制度与评价制度5 5、非计划再次手术管理制度、非计划再次手术管理制度6 6、手术分级管理制度、手术分级管理制度7 7、不良事件主动上报制度、不良事件主动上报制度1818案例一案例一（某县级医院）（某县级医院）（一）患者概要（一）患者概要患者男性，患者男性，6565岁。岁。（二）诊治概况二）诊治概况患者以患者以“左腿骨折左腿骨折”收住骨科，检查收住骨科，检查诊断后拟行手术诊断后拟行手术 治疗，术中由于先行腰麻失败，后改全麻改治疗，术中由于先行腰麻失败，后改全麻改体位，科室主体位，科室主 任，主刀医生，主管医生，手术室护士都没任，主刀医生，主管医生，手术室护士都没有认真查体，有认真查体，实际行右腿手术。术后医生非常自信，向患实际行右腿手术。术后医生非常自信，向患者及家属表示：者及家属表示：骨折对接极好，骨折线都看不到。术后被家骨折对接极好，骨折线都看不到。术后被家属发现，将病属发现，将病 人转西安医院治疗，医院为解决此次纠纷花人转西安医院治疗，医院为解决此次纠纷花费很多。费很多。1919（三）纠纷事由患者认为：医院在手术中多位医生参与怎么可能没有分清左右腿；术后医生也没有及时发现，还是家属发现的；医院应该对此次事故负全部责任。要求医院承担因手术错误所产生的一切费用及赔偿。2020（四）处理情况（四）处理情况医院调查认为，相关责任人在手术前医院调查认为，相关责任人在手术前及手术中没有认及手术中没有认 真查体，未严格执行真查体，未严格执行查对制度，导致手术查对制度，导致手术差错，给患者及差错，给患者及家属造成痛苦，对医院造成了重大经济损家属造成痛苦，对医院造成了重大经济损失和影响。失和影响。2121（五）评析（五）评析案例中，医生在术前、术中查体，执行查对制案例中，医生在术前、术中查体，执行查对制度存在纰漏，造成度存在纰漏，造成了重大损失，引起了不良了重大损失，引起了不良影响，给患者造成了损害，影响，给患者造成了损害，应当承担相应责应当承担相应责任任。此案例启示着我们医护人员在日常诊疗活动中，此案例启示着我们医护人员在日常诊疗活动中，要严格执行查对要严格执行查对制度，提升基本技能，提高诊疗水平，增强责任心，制度，提升基本技能，提高诊疗水平，增强责任心，杜绝此类事故再次杜绝此类事故再次发生。发生。2222二、加强医患沟通，减少矛盾，把握技巧2323案例二案例二（山东省某地区医院）（山东省某地区医院）（一）患者概要（一）患者概要患者女性，患者女性，4141岁。岁。（二）诊治概况二）诊治概况患者以患者以“头昏头昏5 5月月”收住神经内科，入收住神经内科，入院诊断为院诊断为“后循后循环缺血环缺血”，行全脑血管造影，行全脑血管造影+冠脉造影，冠脉造影，以其结果显示并以其结果显示并经家属同意。转科至心脏内科准备行冠脉经家属同意。转科至心脏内科准备行冠脉支架植入术。期支架植入术。期间反复告知患者手术费用及手术风险后，间反复告知患者手术费用及手术风险后，患者家属表示同患者家属表示同 意并签字，要求行冠状动脉支架置入术。意并签字，要求行冠状动脉支架置入术。手术中多次尝试手术中多次尝试开通右冠动脉失败，而应用耗材未及时与开通右冠动脉失败，而应用耗材未及时与患方沟通，与医患方沟通，与医院发生医疗争议。院发生医疗争议。2424（三）纠纷事由患者认为：医院在手术中超量使用高额耗材，没有与患者家属沟通，造成额外费用不应患者承担；病历中知情同意告知书没有按照制式格式，在术后填写病历时擅自增加内容，掩盖过失，负有责任。要求医院承担手术过程中所产生的一切费用。2525（四）处理情况（四）处理情况医院调查认为，相关责任人在手术前医院调查认为，相关责任人在手术前与患者家属谈话与患者家属谈话时严格执行了知情同意管理制度，履行了时严格执行了知情同意管理制度，履行了相应责任，但是相应责任，但是在手术中超量使用耗材，没有及时在手术中超量使用耗材，没有及时向患者向患者家属告知，导致家属告知，导致了此次纠纷争议的发生。了此次纠纷争议的发生。2626（五）评析（五）评析案例中，医生在术前谈话，履行知情同意管理案例中，医生在术前谈话，履行知情同意管理制度时，是符合规制度时，是符合规范的，需要继续执行的。范的，需要继续执行的。但是在手术中却没有及时沟通患者家属，造成但是在手术中却没有及时沟通患者家属，造成缺陷；并且在书写缺陷；并且在书写 病历时擅自添加未经患者家属同意的内容，造成了病历时擅自添加未经患者家属同意的内容，造成了患者的质疑。最终患者的质疑。最终 引发争议，都是不应出现的。引发争议，都是不应出现的。这启示着我们医护人员在日常诊疗活动中，要这启示着我们医护人员在日常诊疗活动中，要严格执行知情同意严格执行知情同意管理制度，在每一个环节中都不要嫌麻烦、图方便，管理制度，在每一个环节中都不要嫌麻烦、图方便，更要加强与患者更要加强与患者的沟通，充分尊重患者及家属的选择，同时也能够的沟通，充分尊重患者及家属的选择，同时也能够维护医院和自身权维护医院和自身权益。益。2727案例三案例三（山西省某地区医院）（山西省某地区医院）（一）患者概要（一）患者概要患者女性，患者女性，8383岁。岁。（二）诊治概况二）诊治概况患者以患者以“纳差、双下肢乏力纳差、双下肢乏力2 2月，加重月，加重伴气短伴气短1010天天”之之 主诉，门诊诊断为贫血住院，入院后给予以主诉，门诊诊断为贫血住院，入院后给予以抗感染、抗病、抗感染、抗病、止咳、化痰等对症治疗；完善相关检查进一止咳、化痰等对症治疗；完善相关检查进一步治疗，心电步治疗，心电 图检查显示：快速心房颤动，心肌缺血等。图检查显示：快速心房颤动，心肌缺血等。后请心脏内科后请心脏内科 会诊，患者夜间出现气短、气喘加重，伴有会诊，患者夜间出现气短、气喘加重，伴有心慌，清晨心慌，清晨8 8时时 许呼吸衰竭、循环衰竭，经抢救后，宣告临许呼吸衰竭、循环衰竭，经抢救后，宣告临床死亡。床死亡。2828（三）纠纷事由患者认为：医院门诊诊断贫血，但是病人死于心脏衰竭，死亡原因到底是什么；病人因疾病死亡，医院应当负有未提前告知病危的责任；是否存在跨科收治？要求医院给予解释，并赔偿经济损失。2929（四）处理情况（四）处理情况医院调查认为，患者住院后主管医生医院调查认为，患者住院后主管医生没有给予患者及家没有给予患者及家 属病重告知，在心电图显示心脏问题后，请属病重告知，在心电图显示心脏问题后，请心脏内科会诊，心脏内科会诊，但是并没有告知家属患者病情危重。在患者但是并没有告知家属患者病情危重。在患者出现出现气短、气喘气短、气喘 加重，伴有心慌后，才下达了病危通知。这加重，伴有心慌后，才下达了病危通知。这一过失引起了患一过失引起了患 者及家属的质疑，造成了者及家属的质疑，造成了纠纷争议，是此次纠纷争议，是此次医疗争议的主要医疗争议的主要 原因。原因。3030（五）评析（五）评析整个纠纷争议中，主管医生对高龄、整个纠纷争议中，主管医生对高龄、体弱，可能出现体弱，可能出现多种意外情况的患者，没有准确科学评估多种意外情况的患者，没有准确科学评估病情，未及时报病情，未及时报病重，与患者家属的沟通不到位，导致了病重，与患者家属的沟通不到位，导致了患者及家属的不患者及家属的不知情或无心理准备。在抢救时才报病危，知情或无心理准备。在抢救时才报病危，使患者家属产生使患者家属产生质疑，引起纠纷争议。这次纠纷争议对全质疑，引起纠纷争议。这次纠纷争议对全院医护人员敲响院医护人员敲响警钟，我们医院收治的高龄患者较多，容警钟，我们医院收治的高龄患者较多，容易发生多种意外，易发生多种意外，本着对患者高度负责的职业素养要求，每本着对患者高度负责的职业素养要求，每一位医生应该充一位医生应该充分分析收住患者的情况，严格执行首诊负分分析收住患者的情况，严格执行首诊负责制、三级医师责制、三级医师查房制等制度，确保每一位患者都得到优查房制等制度，确保每一位患者都得到优质的医疗服务。质的医疗服务。3131三、做好证据的保管，强化证据管理3232案例四案例四（甘肃省某地区医院）（甘肃省某地区医院）（一）患者概要（一）患者概要患者女性，患者女性，5858岁。岁。（二）诊治概况二）诊治概况患者以患者以“1“1、脑干出血恢复期、脑干出血恢复期2 2、高血、高血压病压病3 3级级”之诊断之诊断入住神经内科，入院后给予营养神经、控入住神经内科，入院后给予营养神经、控制血压、康复锻制血压、康复锻炼等对症治疗；完善相关检查、筛查脑血炼等对症治疗；完善相关检查、筛查脑血管病危险因素，管病危险因素，进一步查找出血可能原因。进一步查找出血可能原因。患者住院治疗期间发生护士输液加错患者住院治疗期间发生护士输液加错药的事件，经及药的事件，经及时采取措施，病情平稳，后康复训练中再时采取措施，病情平稳，后康复训练中再次出现不适，经次出现不适，经对症处理即恢复，目前病情稳定。对症处理即恢复，目前病情稳定。3333（三）纠纷事由患者认为：医院加错液体，医院负有全部责任；相关护理人员销毁错加液体没有依规留存应当负责。要求医院对患者因输错液体可能造成的后遗症负责，并赔偿经济损失。3434（四）处理情况（四）处理情况医院调查认为，相关责任人及护士长医院调查认为，相关责任人及护士长没有严格执行查没有严格执行查对制度等相关规章，引起纠纷，是此次医对制度等相关规章，引起纠纷，是此次医疗争议的主要原疗争议的主要原因。事后，虽经责任护士、护士长、科室因。事后，虽经责任护士、护士长、科室主任、相关职能主任、相关职能部门、医院领导的努力，取得了患者家属部门、医院领导的努力，取得了患者家属的谅解，医患双的谅解，医患双方达成协议，赔偿患方的经济损失，但是，方达成协议，赔偿患方的经济损失，但是，由此造成的医由此造成的医院信誉损失是很难恢复的。院信誉损失是很难恢复的。3535（五）评析（五）评析整个纠纷争议并不复杂，仅仅是因为整个纠纷争议并不复杂，仅仅是因为相关护理人员没相关护理人员没有严格执行查对制度导致了此次纠纷，但有严格执行查对制度导致了此次纠纷，但造成的影响却不造成的影响却不仅是经济损失，还有医院的信誉。这次事仅是经济损失，还有医院的信誉。这次事件警醒着我们全件警醒着我们全体医护人员在以后的核心制度培训、评估，体医护人员在以后的核心制度培训、评估，不良事件主动不良事件主动上报等制度落实中要做得更认真、更仔细，上报等制度落实中要做得更认真、更仔细，才能避免差错，才能避免差错，构建平安和谐医院。构建平安和谐医院。36361 1、向霍金莲同志学习，爱岗敬业，、向霍金莲同志学习，爱岗敬业，一切为了病人。一切为了病人。2 2、向刘熳同志学习，、向刘熳同志学习，“这是我的职这是我的职责，患者来了医院就要为他负责责，患者来了医院就要为他负责”。3 3月月5 5日凌晨，消化科一自杀倾向患者跳楼，日凌晨，消化科一自杀倾向患者跳楼，刘熳奋力拦住，避免了一个生命的毁灭。刘熳奋力拦住，避免了一个生命的毁灭。3 3、前几年，、前几年，215215医院夜间值班护士，医院夜间值班护士，为了保护病人，赤手空拳，勇斗歹徒。为了保护病人，赤手空拳，勇斗歹徒。四、落实奖惩制度，增强责任意识3737结语：结语：希望通过本次培训，大家能够对医患纠纷法律法规有所熟悉，逐步提升法律意识，在日后的医疗工作中加强与患者的沟通，严格落实医院核心制度，用法律法规维护医院及自身权益。3838培训考核题：培训考核题：简答题：医院十六项核心制度有哪些？要求：1、答卷请使用A4打印纸手写 2、答卷请注明科室及姓名 3、答卷请交医务部3939 谢谢！谢谢！4040