桡骨远端骨折.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,桡骨远端骨折,定义,桡骨远端骨折指距离桡腕关节面约,2.5cm,以内的骨折。（旋前方肌以远）。,解剖,尺偏角：桡骨尺侧乙状切迹的中点与桡骨茎突的最高点的连线。平均值为,24,度。,桡骨茎突高度：经桡骨乙状切迹的中点向桡骨长轴做垂线，测量该垂线与桡骨茎突最高点的距离。平均值为,11.6mm,。,尺骨差异：有助于判断桡骨短缩程度，超过,5mm,有手术指征。,掌倾角：平均值十度。,三角纤维软骨复合体（,TFCC,）：包括软骨盘，负责传递腕部,20%,的压缩应力。浅部纤维、深部纤维，两者又分别有掌侧和背侧两部分。还有两条软骨盘韧带（软骨盘,-,月骨，软骨盘,-,三角骨）,旋前位：浅部韧带的背侧韧带紧张，深部韧带的掌侧韧带紧张。,旋后位：浅部韧带的掌侧韧带紧张，,深部韧带的背侧韧带紧张,尺骨茎突：,50%,以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，其中,39%,累计基底部，当尺骨茎突骨折导致下尺桡关节不稳当予以手术治疗。,术中下尺桡关节稳定的判断：桡骨远端固定后，在极度旋前位，向背侧推尺骨头，向掌侧拉桡骨远端。,三柱理论,桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突。,40%,负荷。舟状骨冲击造成的骨折有侧向剪切力，钢板宜放置桡侧。,中间柱：月状窝和桡骨半月切迹。,40%,负荷。,又分为,掌侧和背侧两部分。冲床损伤（,die punch,）,尺侧柱：尺骨茎突，,TFCC,，腕尺侧韧带等。,20%,负荷。,分型,colles,骨折：桡骨远端向背侧移位，同时伴有桡偏和短缩畸形，餐叉样畸形。,smith,骨折：桡骨远端向掌侧移位，短缩。工兵铲畸形。,barton,骨折：累计桡骨远端掌侧及背侧关节面的骨折。可出现脱位及半脱位。,chauffeur,骨折：舟状骨直接撞击导致的桡骨茎突骨折，或腕关节极度尺偏造成的茎突撕脱骨折。,1,型：干垢端骨折：多数情况下有两个骨块。包括,colles,骨折和,simith,骨折。,2,型：关节面剪切骨折，包括,barton,骨折，,chauffeur,骨折,3,型关节面的嵌压骨折，轴向应力导致软骨下骨及干垢端的冲床损伤（,die punch,）。可以包括,2-4,部分骨折及粉碎性骨折。,4,型：撕脱骨折伴有桡腕关节脱位，向掌侧或背侧脱位。,5,型：上述机制的联合损伤。常为高能量损伤。,评估,teardrop,角：反应的是关节面掌侧边缘的背伸情况。,70,5,。若下降到,45,一下，提示月骨关节面的掌侧缘向背侧旋转，关节面塌陷。,同心圆,远端桡尺关节间隙（,DRUJ,间隙）：增宽提示关节囊三角韧带复合体损伤。,治 疗,保守治疗：,1.,正位片：尺偏角,15,；桡骨茎突长度超过尺骨茎突,7mm,；,2.,侧位片：背侧成交,15,，或掌倾角,20,。,3.,关节面台阶,2mm,。,坎贝尔,12,版标准,屈腕超,20,存在正中神经损伤风险。,屈腕超,20,存在正中神经损伤风险。,手法复位,1-6d,再移位者，再次手法复位失败率,87%,。,7-15,天再移位者，失败率,50%,稳定性判断：具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定,手术治疗,目的：,恢复关节面及邻近关节之间的温和关系。,重建关节稳定性,恢复一个无痛且功能良好的关节。,手术适应症,1,型：手法复位后不稳定者。,2,型：,barton,骨折为不稳定，不适合用外固定支架，应予以钢板固定。,chauff,骨折可予以经皮空心螺钉固定。,3,型：冲床样损伤的需切开复位，保证关节面解剖复位。,4,型：关节韧带及关节囊损伤严重，腕关节不稳，往往需要固定尺骨茎突的骨折，术后需外固定辅助。,5,型：,入路的选择：,多数情况下改良的,henry,入路型掌侧钢板固定可获得良好效果，但以下情况考虑联合入路：,掌侧入路：沿桡侧腕屈肌桡侧作纵行切口。,背侧入路：,切口：,Lister,结节桡侧，建议跨腕关节。,Lister,结节的尺侧打开伸肌支持带，打开第,3,腱鞘筋膜，牵开保护拇长伸肌腱，向桡侧作骨膜下剥离，尽量不切开第,2,腱鞘，,将第,4,腱鞘牵开，向尺侧,骨膜下剥离，不要损伤最尺侧的附着结构。,钢板应放置,lister,结节的尺侧,。,关于植骨：桡骨远端骨折短缩,10mm,，桡骨的尺侧短缩,5mm,者。,关于尺骨茎突：术中做下尺桡关节稳定性检查。,若行固定，前臂极度旋后，沿尺骨背侧做切口，性螺钉固定，张力带固定等。,若尺骨茎突未骨折，术中检查下尺桡关节不稳，行超肘关节制动腕、肘关节四周；或行尺桡骨横穿克氏针；或修复,TFCC,。,