桡骨远端骨折医疗.pptx

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和Frykman分型,大多数骨折首选治疗是闭合复位或外固定。假如骨折无法复位，必须切开复位,。,桡骨远端骨折医疗,第3页,其发病率约占急诊骨折病人,17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折25%,。,桡骨,远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年纪段。,在,青少年，男性发病率显著高于女性，与患者户外活动及骨骼发育相关，主要是高能量损伤引发；,在,中老年，女性患者显著多于男性，伴随年纪增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及女性绝经后骨质疏松相关。,桡骨远端骨折医疗,第4页,桡骨远端骨折,3CM,定义 指桡骨下端关节面以上,2-3,厘米处发生骨折。,桡骨远端骨折医疗,第5页,腕部解剖,：,（,1）8块腕骨,（2）2根前臂骨,桡骨远端骨折医疗,第6页,7,占全身骨折,11%,发病率比较高，老人多见,桡骨远端骨折医疗,第7页,8,桡骨远端骨折,元,世医得效方,（,1337,年）,“手掌根出臼”，记载骨折特点、整复方法、预后。,明,普济方,（,1406,年）,“手盘骨折“，记载手法整复、小夹板固定。,清,伤科汇纂,（,1815,年）,将骨折分“外出”和“内出”两型、复位手法要区分对待。,清,陈氏秘传,（,1840,年）,“手腕出臼”，创造“牵抖复位法”。,1814,年，爱尔兰,Abraham Colles,首次汇报伸直型 桡骨远端骨折。,源流介绍,桡骨远端骨折医疗,第8页,9,桡骨下端是松质骨与密质交界部位，此处最轻易发生骨折,解剖特点,桡骨远端骨折医疗,第9页,10,伸腕,屈腕,桡倾,尺倾,腕关节功效,桡骨远端骨折医疗,第10页,11,23,尺倾角,2025,认识腕部二个角,骨折后尺倾角变小,桡骨远端骨折医疗,第11页,12,11,掌倾角,1015,认识腕部二个角,骨折后掌倾角变小,骨折块,桡骨远端骨折医疗,第12页,13,尺倾角,掌倾角,意义,:,1,、决定腕关节活动范围,2,、骨折复位标准、预后判断,桡骨远端骨折医疗,第13页,桡骨远端骨折,病因病理,间接暴力,身体重力,地面反作用力,伸直位,屈曲位,身体重力,地面反作用力,桡骨远端骨折医疗,第14页,桡骨远端骨折,直接暴力,病因病理,骨折处粉碎,缩短移位,桡骨远端骨折医疗,第15页,16,伸直型（,Colles,骨折）最常见骨折,背侧缘（反,Barton,骨折）,掌侧缘（,Barton,骨折）,屈曲型（,Smith,骨折）,临床分型：,桡骨远端骨折医疗,第16页,A0/ASIF将桡骨远端骨折分为27类。将桡骨远端骨折分为关节外骨折(A型)、部分关节内骨折(B型)及复杂关节内骨折(C型)3种基本类型。,每型再分成3组：A型关节外骨折：A1孤立尺骨远端骨折，A2桡骨远端骨折、无粉碎、嵌插，A3桡骨远端骨折、粉碎、嵌插；,B型简单关节内骨折：B1桡骨远端矢状面骨折，B2桡骨远端背侧缘骨折，B3桡骨远端掌侧缘骨折；,C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折(2块)，无干骺端粉碎，C2节内简单骨折(2块)，合并干骺端粉碎，C3粉碎关节内骨折。附加尺骨损伤，可产生各种桡骨远端骨折组合型式。,AO分型是当前公认较全方面实用分型方法，对选择手术入路和固定方式及判断预后含有主要指导意义。,桡骨远端骨折医疗,第17页,18,以间接暴力多见,1,、伸直型：又称克雷氏骨折（,Colles),跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折远段向背侧（餐叉样畸形）和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜降低或完全消失，,腕背伸位,伸直型骨折,远端向背侧、桡侧移位；,病因病机,桡骨远端骨折医疗,第18页,19,伸直位,身体重力,地面反作用力,桡骨远端骨折医疗,第19页,20,骨折远端向背侧移位,桡骨远端骨折医疗,第20页,21,骨折远端向掌侧移位,桡骨远端骨折医疗,第21页,桡骨远端骨折,X,线照片,骨折线,骨折远端向背侧移位,伸直型（,Colles,骨折）,桡骨远端骨折医疗,第22页,23,伸直型骨折移位情况,桡骨远端骨折医疗,第23页,桡骨远端骨折,骨折远端向背侧移位,“,餐叉样”,畸形,特殊体征,桡骨远端骨折医疗,第24页,正常外观,异常外观,桡骨远端骨折,骨折远端侧方移位,“,枪上刺刀样”畸形,桡骨远端骨折医疗,第25页,26,身体重力,地面反作用力,2,、屈曲型：史密斯骨折,腕关节掌屈位,屈曲型（,smits,）,远端向桡侧和掌侧移位。,20,岁以前，骨骺还未融合，可发生骺离骨折；老年人多为粉碎性骨折，且多涉及关节。,桡骨远端骨折医疗,第26页,27,骨折块受腕骨碰击向掌侧移位,桡骨远端骨折医疗,第27页,28,骨折块受腕骨碰击向背侧移位,桡骨远端骨折医疗,第28页,桡骨远端骨折,X,线照片,屈曲型（,Smith,骨折）,骨折线,骨折远端向掌侧移位,桡骨远端骨折医疗,第29页,30,桡骨远端骨折医疗,第30页,桡骨远端骨折,X,线照片,粉碎型骨折,骨折线经关节面,桡骨远端骨折医疗,第31页,桡骨远端骨折,粉碎型桡骨远端骨折,骨折线,桡骨远端骨折医疗,第32页,33,下尺挠关节上端有一个三角软骨盘，把挠腕关节分隔开，形成二个关节腔，有坚强韧带与三角软骨盘及桡骨内侧缘相连结，以维持下尺挠关节稳定,:,挠骨远端骨折后因为骨折移位，可使腕关节结构发生改变，造成下尺桡关节分离,桡骨远端骨折医疗,第33页,34,骨折处粉碎,缩短移位,直接暴力少见,粉碎型桡骨远端骨折,骨折线,桡骨远端骨折医疗,第34页,35,临床表现,骨折后软组织可快速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功效丧失。,1.,伸直型,:,外观呈餐叉样畸形。腕背侧隆起,;,腕部增宽,;,骨折部显著压痛。摸诊时在腕背侧可触及移位骨折远端，并扣及骨擦音。,2.,屈曲型,:,骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位骨折远端。,X,光拍片,:,可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角改变,.,桡骨远端骨折医疗,第35页,桡骨远端骨折,诊疗关键点,肿胀,疼痛,功效受限,普通症状,桡骨远端骨折医疗,第36页,治疗,确定骨折部位后，骨折处理第一是对骨折类型进行分类。分型有利于决定治疗选择。,桡骨远端骨折医疗,第37页,治疗标准,（,1）、治疗方法选择取决于是否存在潜在不稳定。,（2）、对于无移位稳定骨折或有移位复位后可维持稳定骨折，宜采取闭合复位石膏(夹板)外固定；,（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提醒骨折不稳定，应考虑手术治疗。,桡骨远端骨折医疗,第38页,（4）、若从AO分类角度讲，,A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；,对B型和C1型骨折在手法复位不满意情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；,对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采取切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定,。,（5）、对骨质疏松老年患者采取锁定加压钢板（LCP）内固定，详细视骨折骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。,桡骨远端骨折医疗,第39页,（1）闭合复位石膏(夹板)外固定,闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折主要治疗方法。,对于儿童或中老年人发生低能量损伤、关节外骨折或累及关节面无移位患者，闭合复位可取得良好疗效。,在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位，连续反抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法给予整复，首先恢复桡骨高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位后，依据骨折类型采取不一样固定体位。Colles骨折固定于掌屈515及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，而且石膏过肘；Barton骨折外固定不轻易稳定，在不能采取内固定情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。,上述位置固定3周后改成腕关节中立位固定至6周。因为石膏外固定对骨折端再移位控制力差，手法复位后应亲密复查。,桡骨远端骨折医疗,第40页,复位标准,1,解剖复位,恢复桡骨远端高度、掌倾角、尺偏角，桡腕关节面和下尺桡关节面无台阶样移位和分离。若关节面不能解剖复位，关节面台阶样移位应1mm。因为桡骨短缩是影响腕关节功效主要原因，关节面不平整是形成创伤性关节炎主要原因，掌倾角降低对腕关节功效影响不大。由此可见，恢复桡骨远端关节面完整性，纠正桡骨缩短是取得良好腕关节功效基础。,2,功效复位,复位最低影像学标准是：背倾角l5，桡骨缩短5mm，关节面骨折块台阶或分离2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会出现显著临床症状。,桡骨远端骨折医疗,第41页,42,复位手法（伸直型）,(1),一助手握住患者前臂上端，医者双手拇指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行反抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。,(2),待骨折两断端充分牵开后，医者双手拇指向掌侧按压骨折远端，余指向背侧托顶骨折近端。伺时腕部掌屈、尺偏,.,即可矫正背侧、挠侧移位,桡骨远端骨折医疗,第42页,43,拨伸反抗牵引,重合移位,纠正重合移位,辨证论治,（一）手法复位,桡骨远端骨折医疗,第43页,44,纠正骨折块向桡侧移位,捺正推挤,桡骨远端骨折医疗,第44页,45,腕部掌屈尺偏,纠正向背移位,桡骨远端骨折医疗,第45页,46,复位手法,(3),屈曲型骨折整复法,:,（,smils),患者前臂处于旋,后,位，一助手握住掌腕部，另一助手握住前臂上端，二助手行拔伸牵引,.,在牵引下医者双手拇指触于腕掌侧骨折远端，向下按压。其余四指触于背侧骨折近端向上提，同时助手将腕部,背屈,即可复,桡骨远端骨折医疗,第46页,47,桡骨远端骨折医疗,第47页,48,(2),固定方法,:,骨折整复后。在维持牵引下，用纱布包裹绷带缠绕。将平纸压垫用胶条粘于夹板对应位置，将夹板分别放置于背、掌尺、挠侧。,绳带捆扎固定。桡侧、背侧夹板应超出腕关节，以限制手腕侥偏、背伸，固定后腕关节于中立位悬吊胸前。,桡骨远端骨折医疗,第48页,49,（二）固定方法,限制腕部：背伸及桡偏动作,背板,桡侧板,桡、背侧夹板超腕关节,桡骨远端骨折医疗,第49页,50,桡骨远端骨折医疗,第50页,51,（三）功效锻炼,主动进行指间关节、掌指关节屈伸活动,（四）药品治疗,三期辩证治疗,（五）其它治疗,（,1,）手术切开复位,（,2,）尺骨小头切除,桡骨远端骨折医疗,第51页,（,2）经皮穿针复位固定,当前单纯经皮穿针技术已经极少单独应用，多与外固定架结合应用。,桡骨远端骨折医疗,第52页,（,3,）,外固定支架应用,1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能连续维持骨折端轴向牵引，克服重合移位甚至嵌插，及其它不利于稳定原因，从而有效地预防畸形发生，直至骨折愈合。,所以，在严重桡骨远端粉碎性骨折伴显著短缩时，外固定支架是首选方法。,当一些关节内骨折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则深入扩大了外固定支架应用范围。当前使用外固定器有超关节和关节周围,2,种固定方式。,桡骨远端骨折医疗,第53页,桡骨远端骨折医疗,第54页,镶嵌式外固定支架,桡骨远端骨折医疗,第55页,桡骨远端骨折医疗,第56页,锁定加压接骨板系列,(Locking Compression Plate System LCP),桡骨远端骨折医疗,第57页,桡骨远端骨折医疗,第58页,桡骨远端骨折医疗,第59页,手术适应症,开放性骨折；包括关节面粉碎骨折；保守治疗效果欠佳。,桡骨远端骨折医疗,第60页,手术治疗,桡骨远端骨折医疗,第61页,手术治疗,桡骨远端骨折医疗,第62页,手术治疗,桡骨远端骨折医疗,第63页,手术治疗,桡骨远端骨折医疗,第64页,手法整复后，效果欠佳,桡骨远端骨折医疗,第65页,手术后（侧位）,桡骨远端骨折医疗,第66页,手术后（正位）,桡骨远端骨折医疗,第67页,（,5,）腕关节镜辅助下复位固定,（6）,人工腕关节置换,（,7）,骨或骨替换物移植问题,桡骨远端骨折医疗,第68页,桡骨远端骨折并发症治疗,常见并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限及手术并发症等。未准确复位和未可靠固定是造成骨折畸形愈合主要原因。下尺桡关节脱位是桡骨远端骨折最轻易忽略并发症；关节僵硬、骨质疏松是最常见并发症。,其它并发症有背侧间室伸肌腱炎和肌腱断裂、正中,N病变、反射性交感神经营养不良、手指强直和Volkmann挛缩,桡骨远端骨折医疗,第69页,70,【,术后处理及注意事项,】,(,一,),肘屈,90,。前臂中立位，悬吊胸前,.,严防手下垂，术后即可行大幅度握拳和伸掌指关节活动，有利于消肿。,(,二,),严密观察手指肿胀改变，若出现手指麻木、紫暗应及时放松外固定。,(,三,),固定时间普通,4,周，解除外固定时应检验骨折愈合情况。若骨折处有显著压痛，则提醒骨折未完全愈合，需延长外固定,2,周。,桡骨远端骨折医疗,第70页,71,(,四,),外固定去除后，患腕和手指可有不一样程度肿胀、僵硬及活动受限，应指导病人做腕关节与手指操演，勉励病人主动坚持活动，外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗，常能使症状很快消除。,(,五）没有症状栳骨远端畸形愈合，则无必要为了改变外观形态而进行手术。若下尺挠关节有十分显著疼痛和压痛，前臂旋后活动严重受限，可切除尺骨小头而取得改进。,桡骨远端骨折医疗,第71页,72,(,六,),骨萎缩是,code,骨折后期常见并发症。若疼痛严重，则可用托板保护,2-3,周，以缓解疼痛，同时必须进行有效手指活动。中药熏洗和理疗对恢复有帮助。若掌指关节于伸直位上强直，经治疗未见好转，可在麻醉下手法将掌指关节屈曲，用石膏托固定,3,周，更有利于恢复功效。,(,七,),向掌侧移位近折端可刺激或压迫腕管部正中神经，表现为正中神经分布区域感觉异常。骨折复位后可逐步恢复，若症状呈连续性而且有进行性加重倾向，则可行腕管切开减压术。,桡骨远端骨折医疗,第72页,73,【,经验体会,】,桡骨远端骨折整复即使不难，但要求准确良好复位，倾角、尺倾角取得恢复，以确保腕关节生理功效。,骨折整复时，不要急于做复位手法，应进行充分牵引，将嵌入骨端完全牵开后再行复位，方可使掌倾角、尺倾为取得满意恢复。,粉碎性骨折整复时要稳、准，复位尽可能一次成功。重复整复会造成骨块对合不严，或复位后断端不稳定而发生关节面不平，造成愈后不良。,桡骨远端骨折医疗,第73页,前臂骨折,尺骨膺嘴骨折,桡骨小头骨折,尺骨上,1/3,骨折并桡骨小头脱位（蒙氏骨折）,桡骨下,1/3,骨折并下桡尺关节脱位（盖氏骨折）,桡尺骨干双骨折,桡尺骨干单骨折,桡骨下端骨折,前臂骨折小结,桡骨远端骨折医疗,第74页,前臂旋转功效,旋前,旋中,旋后,前臂骨折小结,桡骨远端骨折医疗,第75页,旋转功效,前臂骨折小结,桡骨远端骨折医疗,第76页,桡骨远端骨折医疗,第77页,桡骨远端骨折医疗,第78页,桡骨远端骨折医疗,第79页,桡骨远端骨折医疗,第80页,桡骨远端骨折医疗,第81页,1,某患者，女，,62,岁，伤后腕关节上方显著肿胀疼痛，腕关节活动受限，桡骨下端处压痛显著，从侧面观察桡骨远端呈“餐叉样”畸形，应考虑诊疗是,A,科勒,(colle),骨折,B,史密斯骨折,C,巴尔通骨折,D,桡骨远端掌侧缘劈裂骨折,E,以上都不是,2,叙述伸直型桡骨下端骨折诊疗关键点，牵抖复位手法和固定方法,?(,诊疗关键点,3,分，牵抖复位手法,4,分，固定方法,3,分,),3,、,比较桡骨远端骨折伸直型与屈曲型临床表现异同？,4,、,桡神经损伤体征是,。,A,、拇指不能对掌,B,、四、五指夹纸试验阳性,C,、腕下垂,D,、小指感觉障碍,5,、,桡骨远端伸直型骨折复位后，早期应使腕关节固定在,。,A,、背伸桡偏位,B,、背伸尺偏位,C,、掌屈桡偏位,D,、掌屈尺偏位,6,、,掌指关节过伸而指间关节过屈是因为（,）,A,桡神经损伤,B,尺神经损伤,C,缺血性肌挛缩,D,正中神经损伤,桡骨远端骨折医疗,第82页,