腰椎骨折手术配合.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,腰椎骨折手术配合,1,-,脊柱胸腰部是由,12,个胸椎、,5,个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,2,-,胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸,12,腰,1,或胸,11,腰,1,，也有指胸,11,腰,2,，此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。,椎管内的脊髓在第,1,腰椎下缘终止，末端变细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复，神经根损伤常有一定程度的恢复。,3,-,脊柱应用解剖,4,-,脊柱应用解剖,5,-,疾病概述,腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在,骨质疏松,，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。,6,-,病因机制,1,、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。,2,、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。,3,、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。,4,、病理性骨折等。,7,-,腰椎骨折临床表现,1,、严重伤病史。,2,、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。,3,、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。,4,、腰背部活动受限，肌肉痉挛。,5,、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。,6,、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,8,-,根据腰椎骨折的形态分类,压缩性骨折,爆裂性骨折,屈曲牵张性,骨折,腰椎滑脱,9,-,腰椎爆裂性骨折,腰椎爆裂性骨折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋转移位。,10,-,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。,11,-,腰椎,chance,骨折,腰椎屈曲牵张性骨折，多见于高速公路安全带遇急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型,。,12,-,腰椎滑脱,腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的，上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。,13,-,腰椎骨折切开内固定术手术配合,麻醉：气管插管全麻,体位：俯卧位,（俯卧垫一个，头圈一个，大软枕一个，托手板两个）,14,-,用物准备：,1,、无菌包：,骨基包,、,髓核包、,剖腹敷料、手术衣、,植入,器械、,2,、,一次性物品：,22,号、,11,号刀片，,10*24,三角,针，,4,号线，电刀、,双极电凝、,吸引器、,垃圾袋、,纱布、,50,毫升,注射器,、骨蜡、明胶海绵、,30*20,碘伏贴,膜、引流管,、脑棉、一次性中单,。,备（,vcp752D,线，雪利昂,）,3,、仪器设备：,C,臂机、电刀机,15,-,俯卧位,16,-,手术步骤及配合,提前,15,分钟洗手，穿无菌手术衣，戴手套，与巡回护士共同清点手术器械，纱布数目、脑棉、缝针，做好无菌手术台的整理和准备工作。,1,、消毒皮肤：,碘伏,2,、,铺单：以切口为中心铺,4,块治疗巾，,切口下方两块中单,，,上方一块中单，递大纱布一块擦拭切口并贴,30*20,碘伏薄膜，,然后,协同医生,铺大单。,17,-,手术步骤及配合,3,、,递电刀,、双极电凝、,吸引器，,皮,钳固定。,4,、根据术前,X,线片情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内，递,22,号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段，侧方充分显露到横突，并用拉钩拉开，纱布填塞，压迫止血。,18,-,手术步骤及配合,5,、定位椎体无误后，放入定位针，,C,臂机透视下定位针位置理想后，递咬骨钳咬除进针点皮质，开口器开路器准备螺钉进针点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，选择合适的螺钉植入，用,C,臂机透视确定无误。,6,、同法植入其余螺钉。,19,-,髓核摘除手术步骤及配合,7,、,递椎板拉勾拉开，椎板咬骨钳咬除,椎板，下关节突及上关节内侧缘部分骨质,，碎骨放于弯盘内，,骨膜剥离器分离黄韧带上下缘附着点，,神经剥离子剥离，神经拉勾,将黄韧带,牵,后内，显露硬脊膜和外侧神经根,，尖镊子夹湿脑棉保护硬膜和神经根。,8,、双极电凝止血，尖刀切开突出的纤维环，,髓核钳摘除髓核,，湿纱布接髓核，标本保存。,20,-,手术步骤及配合,9,、用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。,10,、将螺母临时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作用，再将螺母最终拧紧，最后透视。,21,-,手术步骤及配合,22,-,手术步骤及配合,9,、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、,11,号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管,4,号线固定牢固。,10,、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准确无误后，,VCP752D,可吸收线逐层缝合伤口。酒精纱布消毒切口周围皮肤，,4,号丝线缝合皮肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。,11,、术毕清理手术野、清洗器械。,23,-,巡回护士手术,配合,1,、术前,1,天巡回护士进行术前访视，查阅病历资料及术前准备情况，向患者进行自我介绍，消除患者的陌生感，了解患者对手术的期望。尽量满足患者的身心需要，告知患者施行该手术需要采取俯卧位，告知患者义齿、眼镜、假发、手表、金属饰品勿带入手术室，以免电刀烧伤。,2,、此手术为无菌手术，术前常规空气消毒，控制手术间内的人员，减少人员流动，减少手术室门的启闭。,24,-,巡回护士手术,配合,3,、患者入室热情接待并与患者沟通，调节室内温度和湿度，使患者舒适。,4,、查对患者床号、姓名、性别、年龄、手术部位、术前,X,片及术前准备情况，无误后协助麻醉师麻醉，建立静脉通路，摆好体位，俯卧位，肢体处于功能位。,5,、巡回护士应坚守在手术间内，随时供应术中所用物品，确保手术用仪器性能良好，随时检查电源和连线以防止脱落，保证手术顺利进行。,6,、检查高频电刀电极板和皮肤接触情况，防止患者烫伤，并根据手术需要调节电刀输出率的大小。,7,、术毕协助医生轴线翻身，检查肢体有无受压，皮肤情况，护送患者去苏醒室，术中片子与苏醒室交接并签名。,25,-,手术,注意事项,1,、俯卧时，患者两侧肋骨，髂前上棘，膝等为主要受力点，应在这些部位铺垫软枕，缓冲局部压力，避免形成压疮。,2,、对气管全麻患者，眼部应贴上凡士林纱布和敷贴，防止结膜损伤。,3,、女性患者保护会阴部乳房，男性患者保护阴囊，阴茎受压。,26,-,小结,1,、正确备好专用器械及植物器械是手术的前提条件,2,、体位安置不当容易引起并发症 有压疮、神经损伤、颈椎损伤,3,、熟悉手术器械，紧跟思路，配合默契，减少手术时间、出血和感染的机会。,27,-,祝你拥有快乐的每一天！,28,-,腰椎骨折的形态可分为哪几类？,29,-,腰椎骨折的形态可分为哪几类？,压缩性骨折,爆裂性骨折,屈曲牵张性,骨折,腰椎滑脱,30,-,