性激素类药与避孕药ppt课件.ppt

第三十三章 性激素类药与避孕药（一）雌激素类（一）雌激素类 天天然然雌雌激激素素主主要要是是雌雌二二醇醇。以以其其为为母母体体合合成成的的衍衍生生物物：口口服服强强效效雌雌激激素素药药炔炔雌雌醇醇；口口服服长长效效雌雌激激素素药药炔炔雌雌醚醚。极极性性低低，吸吸收收减减慢慢的的戊戊酸酸雌雌二二醇醇、环环戊戊酸酸雌雌二二醇醇，一一次次肌肌内内注注射射，疗疗效效可可持持续续数数周周。合合成成的的类类固固醇醇类类雌雌激激素素药药还还有有：美美雌雌醇醇、硫硫酸酸雌雌酮酮、马马烯烯雌雌酮酮等等。替替勃勃龙龙是是人人工工合合成成的的组组织织特特异异性性甾甾体体激激素素，用用于于绝绝经经后后妇妇女女激激素素替替代代治治疗疗。合合成成的的非非甾甾体体类类、结结构构简简单单的的同同型物己烯雌酚。型物己烯雌酚。1.1.药理作用药理作用雌激素类药通过雌激素受体发挥作用。雌激素类药通过雌激素受体发挥作用。（1）生殖系统）生殖系统 子子宫宫：促促使使子子宫宫肌肌层层和和内内膜膜增增殖殖；与与孕孕激激素素共共同同形形成成月月经经周周期期；增增加加子子宫宫平平滑滑肌对缩宫素的敏感性；使子宫颈管腺体分泌黏液，有利于精子的穿透。肌对缩宫素的敏感性；使子宫颈管腺体分泌黏液，有利于精子的穿透。输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩、管腔上皮细胞分泌及纤毛生长。输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩、管腔上皮细胞分泌及纤毛生长。阴阴道道：刺刺激激阴阴道道上上皮皮增增生生，促促进进阴阴道道黏黏膜膜增增厚厚及及成成熟熟、浅浅表表层层细细胞胞角角化化、细细胞胞内糖元储存，在乳酸杆菌的作用下使阴道呈酸性，维持自净作用。内糖元储存，在乳酸杆菌的作用下使阴道呈酸性，维持自净作用。（2）发发育育促促进进女女性性性性器器官官的的发发育育和和成成熟熟，维维持持第第二二性性征征。小小剂剂量量雌雌激激素素刺刺激激乳乳腺腺生生长长发发育育，大大剂剂量量抑抑制制催催乳乳素素对对乳乳腺腺的的刺刺激激作作用用，减减少少乳乳汁汁分分泌泌。雌雌激激素素拮拮抗雄激素。抗雄激素。（3）排排卵卵 小小剂剂量量雌雌激激素素在在孕孕激激素素配配合合下下，刺刺激激促促性性腺腺激激素素分分泌泌，促促进进排排卵卵，但但大剂量通过负反馈机制减少促性腺激素释放，从而抑制排卵。大剂量通过负反馈机制减少促性腺激素释放，从而抑制排卵。（4）心血管系统心血管系统增加一氧化氮和前列腺素合成，舒张血管，保护心脏。增加一氧化氮和前列腺素合成，舒张血管，保护心脏。（5）神经系统神经系统促进神经细胞和神经胶质细胞生长、发育。促进神经细胞和神经胶质细胞生长、发育。（6）其其他他 雌雌激激素素激激活活肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系系统统，有有轻轻度度水水钠钠潴潴留留和和升升高高血血压压作作用用；增增加加儿儿童童骨骨骼骼钙钙盐盐沉沉积积，促促进进骨骨骺骺愈愈合合，增增加加成成人人骨骨量量。雌雌激激素素可可增增加加凝凝血血因子的活性，促进凝血，还能增加纤溶活性。因子的活性，促进凝血，还能增加纤溶活性。2.2.临床应用临床应用 主要是围绝经期替代治疗、化疗和作为避孕药的组成成分。主要是围绝经期替代治疗、化疗和作为避孕药的组成成分。（1）围绝经期综合征：）围绝经期综合征：围围绝绝经经期期雌雌激激素素分分泌泌不不足足，垂垂体体促促性性腺腺激激素素分分泌泌增增多多，出出现现内内分分泌泌失失调调的的一一系系列列症症状状，也也称称更更年年期期综综合合征征。月月经经周周期期前前2125d补补充充雌雌激激素素可可抑抑制制促促性性腺腺激激素素分分泌泌，减减轻轻各各种种症症状状，缓缓解解骨骨质质疏疏松松、老老年年性性阴阴道道炎炎、阴阴道道干干燥燥症症和和泌泌尿尿生生殖殖道道肥肥大，小剂量雌激素可以预防冠心病和心肌梗死等心血管疾病。大，小剂量雌激素可以预防冠心病和心肌梗死等心血管疾病。（2）化化疗疗：绝绝经经后后乳乳腺腺癌癌 绝绝经经后后肾肾上上腺腺分分泌泌的的雄雄烯烯二二酮酮转转化化的的雌雌酮酮对对乳乳腺腺的的持持续续作作用用可可引引起起乳乳腺腺癌癌。大大剂剂量量雌雌激激素素可可抑抑制制促促性性腺腺激激素素的的分分泌泌，减减少少雌雌酮酮的的产产生生。前前列列腺腺癌癌：大大剂剂量量雌雌激激素素抑抑制制促促性性腺腺激激素素分分泌泌，使使睾睾丸丸萎萎缩缩及及雄雄激激素素分分泌泌减减少少，且且雌雌激激素素能能拮拮抗雄激素，故可治疗前列腺癌。抗雄激素，故可治疗前列腺癌。（3）避孕避孕：与孕激素合用可避孕。：与孕激素合用可避孕。（4）卵卵巢巢功功能能不不全全：用用于于卵卵巢巢功功能能不不全全引引起起的的子子宫宫、外外生生殖殖器器及及第二性征发育迟缓、闭经等。第二性征发育迟缓、闭经等。（5）功功能能性性子子宫宫出出血血：由由于于体体内内雌雌激激素素水水平平低低，子子宫宫内内膜膜创创面面修修复复不不良良，引引起起阴阴道道持持续续少少量量出出血血。雌雌激激素素能能促促进进子子宫宫内内膜膜增增生生，修修复复出出血创面而止血。血创面而止血。（6）乳乳房房胀胀痛痛及及回回乳乳：大大剂剂量量雌雌激激素素干干扰扰催催乳乳素素对对乳乳腺腺的的刺刺激激作作用用，使乳汁分泌减少而退乳消痛。使乳汁分泌减少而退乳消痛。（7）痤痤疮疮：是是由由于于过过多多的的雄雄激激素素使使皮皮脂脂腺腺分分泌泌过过剩剩所所致致。雌雌激激素素能能抑制雄激素分泌，并能拮抗雄激素。抑制雄激素分泌，并能拮抗雄激素。（二）孕激素类药（二）孕激素类药 天天然然孕孕激激素素主主要要是是黄黄体体酮酮（孕孕酮酮）。临临床床应应用用多多为为人人工工合合成成品品：17-羟羟孕孕酮酮类类：甲甲羟羟孕孕酮酮（安安宫宫黄黄体体酮酮，甲甲孕孕酮酮）、乙乙酸酸甲甲地地孕孕酮酮、氯氯地地孕孕酮酮及及长长效效的的己己酸酸孕孕酮酮；19-去去甲甲基基睾睾丸丸酮酮类类：炔诺酮、双醋炔诺酮、炔诺孕酮（甲炔诺酮，炔诺酮、双醋炔诺酮、炔诺孕酮（甲炔诺酮，18-甲炔诺酮）等。甲炔诺酮）等。1.1.药理作用药理作用 黄黄体体酮酮与与黄黄体体酮酮受受体体（PRA和和PRB）结结合合后后发发挥挥效效应应。PRB介介导导黄体酮的刺激反应，而黄体酮的刺激反应，而PRA则能抑制其效应。则能抑制其效应。（1）生殖系统：）生殖系统：子宫：在雌激素作用的基础上，促进子宫内膜由增殖期转化为分泌期；在妊娠期子宫：在雌激素作用的基础上，促进子宫内膜由增殖期转化为分泌期；在妊娠期降低子宫对缩宫素的敏感性，使胎儿安全发育；抑制子宫颈管腺体分泌黏液，阻碍降低子宫对缩宫素的敏感性，使胎儿安全发育；抑制子宫颈管腺体分泌黏液，阻碍精子进入子宫。精子进入子宫。输卵管：抑制输卵管节律性收缩和纤毛生长。输卵管：抑制输卵管节律性收缩和纤毛生长。阴道：加快阴道上皮细胞脱落。阴道：加快阴道上皮细胞脱落。（2）排卵：排卵：大剂量能抑制腺垂体大剂量能抑制腺垂体LH的分泌，抑制排卵。的分泌，抑制排卵。（3）乳房：乳房：促进乳腺腺泡发育，为哺乳做准备。促进乳腺腺泡发育，为哺乳做准备。（4）代代谢谢：孕孕激激素素与与醛醛固固酮酮结结构构相相似似，竞竞争争性性拮拮抗抗醛醛固固酮酮，促促进进Na+、Cl-排排出出而而利利尿尿；促促进进蛋蛋白白分分解解，增增加加尿尿素素氮氮的的排排泄泄；黄黄体体酮酮通通过过下下丘丘脑脑体体温温调调节节中中枢枢影影响响散散热热过过程程，使使月月经经周周期期的的黄黄体体相相基基础础体体温温轻轻度升高。度升高。2.2.临床应用临床应用 孕激素主要用于激素替代治疗、化疗和避孕。孕激素主要用于激素替代治疗、化疗和避孕。（1）黄体功能不足：黄体功能不足：功功能能性性子子宫宫出出血血：黄黄体体功功能能不不足足引引起起子子宫宫内内膜膜不不规规则则成成熟熟与与脱脱落落，导导致致子子宫宫持持续性出血。孕激素可使子宫内膜同步进入分泌期，停药后续性出血。孕激素可使子宫内膜同步进入分泌期，停药后35日发生撤退性出血。日发生撤退性出血。先兆流产与习惯性流产：对黄体功能不足所致流产，可用大剂量孕激素治疗。先兆流产与习惯性流产：对黄体功能不足所致流产，可用大剂量孕激素治疗。（2）痛痛经经和和子子宫宫内内膜膜异异位位症症：常常采采用用雌雌、孕孕激激素素复复合合避避孕孕药药，抑抑制制排排卵卵和和子子宫宫痉痉挛挛性性收收缩缩，治治疗疗痛痛经经；采采用用长长周周期期、大大剂剂量量孕孕激激素素，如如炔炔诺诺酮酮片片和和乙乙酸酸甲甲地地孕孕酮片，使异位子宫内膜腺体萎缩退化，治疗子宫内膜异位症。酮片，使异位子宫内膜腺体萎缩退化，治疗子宫内膜异位症。（3）化疗：化疗：子子宫宫内内膜膜腺腺癌癌：大大剂剂量量孕孕激激素素通通过过负负反反馈馈抑抑制制下下丘丘脑脑和和腺腺垂垂体体，减减少少雌雌激激素素生生成成；诱诱导导肝肝药药酶酶促促进进雄雄激激素素降降解解，减减少少其其转转变变为为雌雌二二醇醇，使使子子宫宫内内膜膜瘤瘤体体萎萎缩缩。常常用用长长效效的的己己酸酸孕孕酮酮和和甲甲地地孕孕酮酮注注射射液液。前前列列腺腺肥肥大大和和前前列列腺腺癌癌：大大剂剂量量孕孕激激素素可可反反馈馈抑抑制制腺腺垂垂体体分分泌泌间间质质细细胞胞刺激激素（刺激激素（ICSH），减少睾酮分泌，促使前列腺细胞萎缩退化。），减少睾酮分泌，促使前列腺细胞萎缩退化。（4）避孕：避孕：单独或与雌激素联合应用避孕。单独或与雌激素联合应用避孕。（三）雄激素类药（三）雄激素类药天天然然雄雄激激素素为为睾睾酮酮（睾睾丸丸酮酮），临临床床多多用用人人工工合合成成的的睾睾酮酮衍衍生生物物，如如甲甲睾睾酮酮（甲甲基基睾睾酮酮）、丙丙酸酸睾睾酮酮、美美睾睾酮酮（甲甲二二氢氢睾睾酮酮）、氟氟甲甲睾睾酮酮及及苯苯乙乙酸酸睾睾酮酮等等。某某些些人人工工合合成成的的睾睾酮酮衍衍生生物物雄雄激激素素活活性性减减弱弱，其其同同化化作作用用保保留留或或增增强强，称称同同化化激激素素，如如苯苯丙丙酸酸诺诺龙龙、美美雄雄酮（去氢甲睾酮）、司坦唑醇。酮（去氢甲睾酮）、司坦唑醇。1.1.药理作用药理作用 睾酮与雄激素受体结合，还可以在芳香酶作用下转化为雌二醇，发挥作用。睾酮与雄激素受体结合，还可以在芳香酶作用下转化为雌二醇，发挥作用。（1 1）生生殖殖系系统统：促促进进男男性性生生殖殖器器官官的的发发育育和和成成熟熟，形形成成和和维维持持男男性性第第二二性性征征，促促进进精精子子的的生生成成及及成成熟熟。大大剂剂量量反反馈馈抑抑制制腺腺垂垂体体分分泌泌促促性性腺腺激激素素；可可减减少少卵卵巢巢分分泌泌雌激素，并有直接抗雌激素作用。雌激素，并有直接抗雌激素作用。（2 2）同同化化作作用用：能能明明显显促促进进蛋蛋白白质质合合成成（同同化化作作用用），减减少少蛋蛋白白质质分分解解（异异化化作作用用），减减少少尿尿素素生生成成，造造成成正正氮氮平平衡衡，促促进进生生长长发发育育，使使肌肌肉肉发发达达，体体重重增增加加。同同时时有有水水、钠、钙、磷潴留。钠、钙、磷潴留。（3 3）提提高高骨骨髓髓造造血血功功能能：较较大大剂剂量量的的雄雄激激素素刺刺激激造造血血功功能能低低下下的的骨骨髓髓造造血血，睾睾酮酮能能刺激骨髓合成亚铁血红素，促进肾脏分泌促红细胞生成素，使红细胞生成增加。刺激骨髓合成亚铁血红素，促进肾脏分泌促红细胞生成素，使红细胞生成增加。2.2.临床应用临床应用（1）男男性性雄雄激激素素替替代代疗疗法法：无无睾睾症症或或类类无无睾睾症症（睾睾丸丸功功能能不不足足），男男子子性性功功能能低低下，用睾酮或其酯类进行替代治疗。下，用睾酮或其酯类进行替代治疗。（2）妇科疾病：）妇科疾病：围围绝绝经经期期综综合合征征及及功功能能性性子子宫宫出出血血：通通过过对对抗抗雌雌激激素素作作用用，使使子子宫宫血血管管收收缩缩，内膜萎缩，对围绝经期综合征更为合适。丙酸睾酮还可抑制子宫肌瘤的生长。内膜萎缩，对围绝经期综合征更为合适。丙酸睾酮还可抑制子宫肌瘤的生长。晚晚期期乳乳腺腺癌癌及及卵卵巢巢癌癌：睾睾酮酮有有抗抗雌雌激激素素和和抑抑制制促促性性腺腺激激素素分分泌泌的的作作用用，并并能能对对抗催乳素对乳腺癌组织的刺激，因此可缓解乳腺癌及卵巢癌。抗催乳素对乳腺癌组织的刺激，因此可缓解乳腺癌及卵巢癌。（3）贫贫血血：可可改改善善再再生生障障碍碍性性贫贫血血患患者者骨骨髓髓功功能能，特特别别是是加加速速红红细细胞胞生生成成。丙丙酸酸睾睾酮酮也也可可治治疗疗其其他他贫贫血血。目目前前，已已基基本本被被重重组组红红细细胞胞生生成素替代。成素替代。（4）虚虚弱弱：由由于于雄雄性性激激素素的的同同化化作作用用，各各种种消消耗耗性性疾疾病病、骨骨质质疏疏松松、肌肌萎萎缩缩、生生长长延延缓缓、长长期期卧卧床床、损损伤伤、放放疗疗等等，可可用用小小剂剂量量雄雄激激素素治治疗，使病人食欲增加，加快体质恢复。疗，使病人食欲增加，加快体质恢复。（5）避孕：）避孕：雄激素单用或与其他药物合用发挥避孕作用。雄激素单用或与其他药物合用发挥避孕作用。（四）（四）甾体避孕药甾体避孕药 避避孕孕药药是是阻阻碍碍受受孕孕或或防防止止妊妊娠娠的的药药物物。女女用用避避孕孕药药主主要要为为复复方方甾甾体体激激素素制制剂剂和和有有杀杀精精作作用用的的外外用用避避孕孕药药。甾甾体体激激素素避避孕孕药药由由雌雌激激素素和和孕孕激激素素配配伍伍组组成成，可可分分为为口口服服剂剂、注注射射剂剂及及缓缓释释剂剂三三类类，其其中最常用的是短效口服复方甾体避孕药。中最常用的是短效口服复方甾体避孕药。1.1.常用的甾体避孕药常用的甾体避孕药 （1）口服制剂：）口服制剂：短短效效避避孕孕药药：有有复复方方炔炔诺诺酮酮（口口服服避避孕孕片片号号）、复复方方甲甲地地孕孕酮酮（口口服服避避孕孕片片号）、复方炔诺孕酮甲片（口服避孕片）等。号）、复方炔诺孕酮甲片（口服避孕片）等。长长效效避避孕孕药药：以以炔炔雌雌醚醚配配伍伍各各种种孕孕激激素素，常常用用的的有有复复方方炔炔诺诺孕孕酮酮乙乙片片、复复方方氯氯地孕酮片和复方次甲基氯地孕酮片。地孕酮片和复方次甲基氯地孕酮片。探探亲亲避避孕孕药药：也也称称抗抗着着床床避避孕孕药药，由由大大剂剂量量孕孕激激素素组组成成，如如三三烯烯高高诺诺酮酮、醋醋炔炔诺诺醚醚、dl-炔炔诺诺孕孕酮酮等等，本本类类药药物物应应用用不不受受月月经经周周期期的的限限制制，排排卵卵前前、排排卵卵期期及及排排卵后服用，均可影响受孕过程。但避孕效果低于短效口服避孕药。卵后服用，均可影响受孕过程。但避孕效果低于短效口服避孕药。（2）长效注射剂：）长效注射剂：单单纯纯孕孕激激素素：甲甲孕孕酮酮做做成成的的微微晶晶水水混混悬悬液液，每每3个个月月注注射射1次次。庚庚炔炔诺诺酮酮油油剂剂，每每2个月注射个月注射1次。次。复方甾体：复方甲地孕酮微晶水混悬液，复方己酸孕酮油剂。每月复方甾体：复方甲地孕酮微晶水混悬液，复方己酸孕酮油剂。每月1次。次。（3）缓缓释释剂剂：将将孕孕激激素素放放在在以以聚聚二二甲甲基基硅硅氧氧烷烷或或其其他他类类型型硅硅橡橡胶胶为为材材料料制制成成的的胶胶囊囊、阴阴道道环环、宫宫内内避避孕孕器器内内，分分别别植植入入皮皮下下或或置置入入阴阴道道和和宫宫腔腔内内，使使甾甾体体激激素以相对恒定的速度缓慢释出，达到长效避孕作用。素以相对恒定的速度缓慢释出，达到长效避孕作用。（4）多多相相制制剂剂：为为了了模模拟拟正正常常雌雌/孕孕激激素素的的分分泌泌规规律律，使使体体内内性性激激素素水水平平近近似似正正常常月月经经周周期期，近近年年出出现现炔炔诺诺酮酮双双相相片片、三三相相片片和和炔炔诺诺孕孕酮酮三三相相片片。这这些些剂剂型型中雌激素含量相对固定，孕激素总含量减少，并按时相递增用药。中雌激素含量相对固定，孕激素总含量减少，并按时相递增用药。2.2.药理作用与机制药理作用与机制（1）抑抑制制排排卵卵：雌雌激激素素和和孕孕激激素素通通过过负负反反馈馈作作用用，抑抑制制下下丘丘脑脑GnRH的的分分泌泌，或或降降低低垂垂体体对对GnRH的的反反应应，减减少少FSH分分泌泌，抑抑制制卵卵泡泡成成熟熟和和排排卵卵。停停药药后后排排卵卵功功能能恢复。恢复。（2）抗着床：避孕药中的孕激素能干扰子宫内膜发育，不利于受精卵着床。抗着床：避孕药中的孕激素能干扰子宫内膜发育，不利于受精卵着床。（3）甾甾体体激激素素可可影影响响输输卵卵管管和和子子宫宫平平滑滑肌肌的的正正常常活活动动，使使受受精精卵卵不不能能及及时时输输送送至至子宫，而影响着床。子宫，而影响着床。（4）使宫颈黏液粘稠度增加，不利于精子运行，从而影响卵子受精。）使宫颈黏液粘稠度增加，不利于精子运行，从而影响卵子受精。大纲要求大纲要求 熟熟悉悉雌雌激激素素类类、孕孕激激素素类类和和雄雄激激素素类类药药的的作作用用和和用用途途，熟熟悉悉常用的甾体避孕药及其作用机制。常用的甾体避孕药及其作用机制。A A型题型题1.活性最强的天然雌激素是活性最强的天然雌激素是A.雌二醇雌二醇B.雌酮雌酮C.雌三醇雌三醇D.炔雌醇炔雌醇E.己烯雌酚己烯雌酚2.雌激素可用于雌激素可用于A.偏头痛偏头痛B.围绝经期综合征围绝经期综合征C.消耗性疾病消耗性疾病D.先兆流产先兆流产E.绝经前乳腺癌绝经前乳腺癌答案答案答案答案3.卵巢功能不全可选用卵巢功能不全可选用A.睾酮睾酮B.黄体酮黄体酮 C.已烯雌酚已烯雌酚D.强的松龙强的松龙 E.炔诺酮炔诺酮4.雌激素和孕激素均可用于雌激素和孕激素均可用于A.绝经期综合征绝经期综合征B.功能性子宫出血功能性子宫出血C.乳房胀痛及回乳乳房胀痛及回乳D.晚期乳腺癌晚期乳腺癌E.痤疮痤疮答案答案答案答案5.有同化作用的性激素是有同化作用的性激素是A.安宫黄体酮安宫黄体酮B.去氧皮质酮去氧皮质酮 C.苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙 D.已烯雌酚已烯雌酚E.炔诺酮炔诺酮6.治疗再生障碍性贫血可用治疗再生障碍性贫血可用A.雌激素类药雌激素类药 B.雄激素类药雄激素类药C.同化激素类药同化激素类药 D.孕激素类药孕激素类药E.盐皮质激素类药盐皮质激素类药答案答案答案答案7.孕激素避孕的主要机制是孕激素避孕的主要机制是A.抑制排卵抑制排卵 B.抗孕卵着床抗孕卵着床C.抑制子宫收缩抑制子宫收缩 D.抑制卵巢功能抑制卵巢功能E.杀灭精子杀灭精子8.抗着床避孕药的主要优点是抗着床避孕药的主要优点是A.服用剂量小服用剂量小B.服用次数少服用次数少 C.可常规使用可常规使用D.服用时间不受月经周期限制服用时间不受月经周期限制E 避孕效果高于短效口服避孕药避孕效果高于短效口服避孕药答案答案答案答案答案答案9.关于雌激素的作用不正确的是关于雌激素的作用不正确的是A.促使子宫肌层和内膜增殖变厚促使子宫肌层和内膜增殖变厚B.降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性C.促进女性性器官的发育和成熟促进女性性器官的发育和成熟D.小剂量刺激乳腺生长发育小剂量刺激乳腺生长发育E.拮抗雄激素拮抗雄激素10.关于孕激素作用叙述不正确的是关于孕激素作用叙述不正确的是A.促使子宫内膜由增殖期转为分泌期促使子宫内膜由增殖期转为分泌期 B.促使乳腺腺泡发育促使乳腺腺泡发育C.增加子宫对缩宫素的敏感性增加子宫对缩宫素的敏感性 D.抑制子宫颈管腺体分泌黏液抑制子宫颈管腺体分泌黏液E.抑制输卵管节律性收缩抑制输卵管节律性收缩答案答案答案答案B B型题型题1115 A.黄体酮黄体酮B.雌二醇雌二醇C.睾酮睾酮D.雌激素和孕激素雌激素和孕激素E.大剂量孕激素大剂量孕激素11.天然雌激素是天然雌激素是12.天然孕激素主要是天然孕激素主要是13.天然雄激素是天然雄激素是14.抗着床避孕药主要是抗着床避孕药主要是15.短效口服复方甾体避孕主要短效口服复方甾体避孕主要是是答案答案答案答案X X型题型题16.关于性激素正确的是关于性激素正确的是A.包括雌激素、雄激素和孕激素包括雌激素、雄激素和孕激素 B.雌激素受体有雌激素受体有ER和和ER两种亚型两种亚型C.黄体酮受体有黄体酮受体有PRA和和PRB两种亚型两种亚型D.常用的避孕药大多属于性激素制剂常用的避孕药大多属于性激素制剂E.性激素受体位于细胞膜上性激素受体位于细胞膜上17.雌激素类药包括雌激素类药包括A.雌二醇、雌酮和雌三醇雌二醇、雌酮和雌三醇B.炔雌醚、炔雌醇炔雌醚、炔雌醇C.炔诺酮炔诺酮D.已烯雌酚已烯雌酚E.氯菧酚胺氯菧酚胺答案答案答案答案18.雌激素类药可用于雌激素类药可用于A.围绝经期综合征围绝经期综合征B.骨质疏松骨质疏松C.绝经后乳腺癌绝经后乳腺癌D.前列腺癌前列腺癌E.痤疮痤疮19.孕激素类药有孕激素类药有A.黄体酮黄体酮B.甲羟孕酮甲羟孕酮C.炔诺酮炔诺酮D.米非司酮米非司酮E.曲洛司坦曲洛司坦答案答案答案答案20.孕激素类药可用于孕激素类药可用于A.先兆流产与习惯性流产先兆流产与习惯性流产B.痛经和子宫内膜异位症痛经和子宫内膜异位症C.痤疮痤疮D.子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌E.偏头痛偏头痛21.雌激素类药和孕激素类药均雌激素类药和孕激素类药均可用于可用于A.前列腺癌前列腺癌B.避孕避孕C.功能性子宫出血功能性子宫出血D.骨质疏松骨质疏松E.习惯性流产习惯性流产答案答案答案答案22.雄激素类药有雄激素类药有A.丙酸睾酮丙酸睾酮B.苯丙酸诺龙苯丙酸诺龙C.睾酮睾酮D.环丙孕酮环丙孕酮E.环丙氯地孕酮环丙氯地孕酮23.雄激素类药可用于雄激素类药可用于A.睾丸功能不全睾丸功能不全 B.功能性子宫出血功能性子宫出血 C.晚期卵巢癌晚期卵巢癌D.前列腺癌前列腺癌E.再生障碍性贫血再生障碍性贫血答案答案答案答案24.短效口服避孕药的作用机制是短效口服避孕药的作用机制是A.直接灭活精子直接灭活精子B.负反馈抑制下丘脑负反馈抑制下丘脑-垂体垂体-卵巢轴，卵巢轴，抑制卵泡成熟和排卵抑制卵泡成熟和排卵C.增加宫颈黏液稠度，阻碍精子运增加宫颈黏液稠度，阻碍精子运行行D.影响子宫和输卵管平滑肌的正常影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，减慢精子运行活动，减慢精子运行E.抑制子宫内膜正常发育，干扰孕抑制子宫内膜正常发育，干扰孕卵着床卵着床25.关于避孕制剂的成分正确的是关于避孕制剂的成分正确的是A.口服短效避孕药口服短效避孕药:炔雌醇炔雌醇+孕激素孕激素B.口服长效避孕片口服长效避孕片:炔雌醚炔雌醚+孕激素孕激素C.探亲避孕药探亲避孕药:孕激素孕激素D.缓释剂：将孕激素制成缓释的胶缓释剂：将孕激素制成缓释的胶囊、阴道环、宫内避孕器囊、阴道环、宫内避孕器E.多相制剂多相制剂:雌激素含量相对固定，雌激素含量相对固定，孕激素总量减少，按时相递增用药孕激素总量减少，按时相递增用药 答案答案答案答案简答题简答题1.简述性激素的分泌与调节简述性激素的分泌与调节2.简述雌激素类药的临床应用简述雌激素类药的临床应用3.简述孕激素类药的临床应用简述孕激素类药的临床应用4.简述甾体避孕药的药理作用与机制简述甾体避孕药的药理作用与机制5.短效口服复方甾体避孕药有何优点？短效口服复方甾体避孕药有何优点？选择题答案：选择题答案：1A6B7B8D9B10C2B3C4B5C11B16ABCD17ABD18ABCDE19ABC20ABD12A13C14E15D21ABC22ABC23ABCE24BCDE25ABCDE1.简述性激素的分泌调节简述性激素的分泌调节 性性激激素素对对下下丘丘脑脑、腺腺垂垂体体的的分分泌泌功功能能具具有有正正/负负反反馈馈调调节节作作用用，这这种种调调节节有有三三种种途途径径，长长反反馈馈：是是雌雌激激素素对对垂垂体体和和丘丘脑脑下下部部的的反反馈馈，在在排排卵卵前前期期，血血中中雌雌激激素素通通过过下下丘丘脑脑正正反反馈馈促促进进腺腺垂垂体体分分泌泌LH，导导致致排排卵卵，表表现现为为正正反反馈馈调调节节；而而在在月月经经周周期期的的分分泌泌期期（黄黄体体期期），血血中中雌雌、孕孕激激素素可可减减少少GnRH释释放放及及LH、FSH分分泌泌，从从而而抑抑制制排排卵卵，表表现现为为负负反反馈馈；短短反反馈馈：是是促促性性腺腺激激素素（FSH、LH）对对丘丘脑脑下下部部的的负负反反馈馈调调节节，减减少少下下丘丘脑脑GnRH的的释释放放；超超短短反反馈馈：是是腺腺体体内内的的自自行行正正反反馈馈调调节节，雌雌激激素素可可局局部部刺刺激激成成熟熟的的卵卵泡泡，增增加加卵卵泡泡对对促促性性腺腺激激素素的的敏敏感感性性，促促进进雌雌激激素的合成；素的合成；GnRH也可促进也可促进GnRH的分泌。的分泌。2.简述雌激素类药的临床应用简述雌激素类药的临床应用 雌激素主要用于围绝经期替代治疗、化疗和作为避孕药的组成成分。雌激素主要用于围绝经期替代治疗、化疗和作为避孕药的组成成分。（1）围绝经期综合征：）围绝经期综合征：血管舒缩症状血管舒缩症状 骨质疏松骨质疏松老年性阴道炎、阴道干燥症老年性阴道炎、阴道干燥症和泌尿生殖道肥大。和泌尿生殖道肥大。心血管系统疾病心血管系统疾病（2）化疗：）化疗：绝经后乳腺癌绝经后乳腺癌前列腺癌前列腺癌（3）避孕）避孕 与孕激素合用可避孕。与孕激素合用可避孕。（4）卵巢功能不全）卵巢功能不全 （5）功能性子宫出血功能性子宫出血 （6）乳房胀痛及回乳）乳房胀痛及回乳 （7）痤疮痤疮3.3.简述孕激素类药的临床应用简述孕激素类药的临床应用孕激素主要用于激素替代治疗、化疗和避孕。孕激素主要用于激素替代治疗、化疗和避孕。（1）黄黄体体功功能能不不足足：功功能能性性子子宫宫出出血血；先先兆兆流流产产与与习习惯惯性性流流产。产。（2）痛经和子宫内膜异位症痛经和子宫内膜异位症 （3）化疗：化疗：子宫内膜腺癌；子宫内膜腺癌；前列腺肥大和前列腺癌。前列腺肥大和前列腺癌。（4）避孕避孕4.4.简述甾体避孕药的药理作用与机制简述甾体避孕药的药理作用与机制 甾甾体体激激素素避避孕孕药药是是由由雌雌激激素素和和孕孕激激素素配配伍伍组组成成，主主要要通通过过抑抑制制排排卵卵、抗着床、抗受精发挥避孕作用。抗着床、抗受精发挥避孕作用。（1）抑抑制制排排卵卵：雌雌激激素素和和孕孕激激素素负负反反馈馈抑抑制制下下丘丘脑脑GnRH的的分分泌泌，降降低低腺腺垂垂体体对对GnRH的反应，使的反应，使FSH分泌减少，从而抑制卵泡成熟和排卵。分泌减少，从而抑制卵泡成熟和排卵。（2）抗着床：孕激素干扰子宫内膜正常发育，不利于受精卵着床。）抗着床：孕激素干扰子宫内膜正常发育，不利于受精卵着床。（3）使宫颈黏液粘稠度增加，不利于精子运行，影响卵子受精。）使宫颈黏液粘稠度增加，不利于精子运行，影响卵子受精。（4）影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，使受精卵不能及时输送至子宫。）影响子宫和输卵管平滑肌的正常活动，使受精卵不能及时输送至子宫。5.5.短效口服复方甾体避孕药的优点短效口服复方甾体避孕药的优点高度有效；高度有效；使用方便；使用方便；停药后可迅速恢复生育能力；停药后可迅速恢复生育能力；月经正常，并对月经有调节作用；月经正常，并对月经有调节作用；可降低卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌的发病率。可降低卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌的发病率。编者：编者：曹永孝（西安交通大学医学院曹永孝（西安交通大学医学院 ）