常见多重耐药菌的治PPT课件.ppt

常常见见多重耐多重耐药菌的治菌的治疗2024/3/9 周六1.概念概念多重耐多重耐药（MDR）：多重耐）：多重耐药性的病原菌。性的病原菌。一种微生物一种微生物对三三类或三或三类以上抗生素同以上抗生素同时耐耐药，而不是同一而不是同一类三种。三种。广泛耐广泛耐药（XDR）：）：对除了除了12类抗菌抗菌药物物之外的所有其他抗菌之外的所有其他抗菌药物种物种类（每（每类中至少有中至少有一种）不敏感。也就是只一种）不敏感。也就是只对12类抗菌抗菌药物敏物敏感。感。全耐全耐药（PDR）：）：对所有抗菌所有抗菌药物种物种类中所有中所有药物菌不敏感。物菌不敏感。2024/3/9 周六2.细菌耐菌耐药机制（固有、机制（固有、获得性）得性）灭活活酶产生生靶点改靶点改变孔蛋白改孔蛋白改变主主动外排外排其他机制其他机制3.耐耐药菌：菌：G+球菌球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素（耐万古霉素肠球菌）球菌）2024/3/9 周六4.耐耐药菌：菌：G-杆菌杆菌肠杆菌科杆菌科：ESBL（超广超广谱-内内酰胺胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等杆菌等AmpC（染色体介染色体介导I型型-内内酰胺胺酶）阴沟阴沟肠杆菌杆菌、弗、弗劳地枸地枸橼酸杆菌等酸杆菌等 非非发酵菌属（酵菌属（多重耐多重耐药）铜绿假假单胞菌、不胞菌、不动杆菌属、杆菌属、嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌胞菌2024/3/9 周六5.医院感染中常医院感染中常见的多重耐的多重耐药菌菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素（耐万古霉素肠球菌）球菌）产超广超广谱-内内酰胺胺酶（ESBLs）的）的肠杆菌杆菌科科细菌菌多重耐多重耐药不不动杆菌杆菌多重耐多重耐药铜绿假假单胞菌（胞菌（MDR-PA）难辨梭状芽辨梭状芽孢杆菌杆菌2024/3/9 周六6.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对苯苯唑西林（新青霉素西林（新青霉素）和（或）和（或）头孢西丁耐西丁耐药的金黄色葡萄球菌的金黄色葡萄球菌MRSA对除除头孢洛林外所有洛林外所有临床使用的床使用的-内内酰胺胺酶类均耐均耐药，包括青霉素，包括青霉素类、头孢菌素菌素类、碳青霉、碳青霉烯和含和含-内内酰胺胺酶抑制抑制剂的复合制的复合制剂等。另外等。另外还往往往往对氨基糖苷氨基糖苷类、氟氟喹诺酮类、大、大环内内酯类和林可霉素和林可霉素类等等耐耐药2024/3/9 周六7.MRSA治治疗最有效最有效药物是糖物是糖肽类，如万古、去甲万古、，如万古、去甲万古、替考拉宁替考拉宁恶唑烷酮类：利奈：利奈唑胺胺甘氨甘氨酰胺胺环抗生素：替加抗生素：替加环素素2024/3/9 周六8.耐万古霉素耐万古霉素肠球菌球菌肠球菌球菌为革革兰阳性球菌，包含多个菌种，阳性球菌，包含多个菌种，临床常床常见的是的是粪肠球菌和屎球菌和屎肠球菌。球菌。肠球菌球菌对多种抗菌多种抗菌药物天然耐物天然耐药，如氟，如氟喹诺酮类、磺胺、磺胺类、克林霉素和、克林霉素和绝大多数大多数头孢菌素等。菌素等。万古霉素是治万古霉素是治疗肠球菌感染的主要球菌感染的主要药物物2024/3/9 周六9.VRE治治疗替考拉宁替考拉宁替加替加环素素达托霉素达托霉素利奈利奈唑胺胺2024/3/9 周六10.产超广超广谱-内内酰胺胺酶（ESBLs）的）的肠杆菌科杆菌科细菌菌肠杆菌科杆菌科细菌菌为革革兰阴性杆菌、兼性阴性杆菌、兼性厌氧。氧。肠杆菌科杆菌科细菌主要有大菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、杆菌、变形杆菌、沙形杆菌、沙门菌、志菌、志贺菌、鼠疫耶菌、鼠疫耶尔森菌、森菌、产酸克雷酸克雷伯氏菌、伯氏菌、产气气肠杆菌、杆菌、柠檬酸菌、摩氏根檬酸菌、摩氏根菌和粘菌和粘质沙雷氏菌等。沙雷氏菌等。2024/3/9 周六11.ESBLs是指能水解第三代是指能水解第三代头孢菌毒的菌毒的A类和和D类内内酰胺胺酶，能，能够介介导对青霉素青霉素类、头孢菌毒菌毒类和氨曲南耐和氨曲南耐药。产ESBLs的菌株同的菌株同时对氨基糖苷氨基糖苷类、磺胺、磺胺类、氟氟喹诺酮类和（或）四和（或）四环类耐耐药，导致致临床治床治疗选药困困难，常需要依，常需要依赖碳青霉碳青霉烯类药物作物作为临床治床治疗的最后防的最后防线。2024/3/9 周六12.治治疗使用复合使用复合药：头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 哌拉西林拉西林/三三唑巴坦巴坦 严重感染：重感染：亚胺培南、美胺培南、美罗培南培南三代三代头孢菌素、菌素、头霉素霉素类、阿米卡星和、阿米卡星和环丙丙不适于不适于产ESBLs菌株感染的治菌株感染的治疗，尤其是，尤其是环丙，除非丙，除非药敏敏证明是敏感的明是敏感的2024/3/9 周六13.多重耐多重耐药不不动杆菌杆菌不不动杆菌是杆菌是专性需氧的非性需氧的非发酵革酵革兰阴性杆阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。菌或球杆菌，广泛分布于自然界。临床最常床最常见的是的是鲍曼不曼不动杆菌。杆菌。不不动杆菌，尤其是杆菌，尤其是鲍曼不曼不动杆菌已杆菌已经成成为医院感染的最常医院感染的最常见病原体之一。病原体之一。不不动杆菌能在医院杆菌能在医院环境内境内长时间生存，可生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医患者及医务人人员的皮肤，常造成医院感染的皮肤，常造成医院感染的暴的暴发。2024/3/9 周六14.耐耐药株不株不动杆菌杆菌头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）或氨舒巴坦（舒普深）或氨苄西林西林-舒舒巴坦巴坦对此菌亦有高度抗菌活性此菌亦有高度抗菌活性 对耐耐亚胺培南者可胺培南者可选此此类药物治物治疗亦可亦可视药敏敏选用多粘菌素用多粘菌素B或粘菌素或粘菌素2024/3/9 周六15.鲍曼不曼不动杆菌的杆菌的经验性治性治疗碳碳氢酶烯类：亚胺培南、美胺培南、美罗培南培南复合三代复合三代头孢菌素：菌素：头孢哌酮舒巴坦（舒舒巴坦（舒普深）普深）阿米卡星阿米卡星米米诺环素和替加素和替加环素：素：PDR鲍曼不曼不动杆菌杆菌多粘菌素：多粘菌素：PDRPDR鲍曼不曼不动杆菌杆菌2024/3/9 周六16.多重耐多重耐药铜绿假假单胞菌胞菌多重耐多重耐药铜绿假假单胞菌是兼性胞菌是兼性厌氧的非氧的非发酵革酵革兰阴性杆菌，阴性杆菌，为假假单胞菌属的代表菌胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界（水、土壤、种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植植物等）和医院物等）和医院环境中。境中。该菌是人菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿定植于潮湿环境、物体表面、各境、物体表面、各类导管、管、开放的气道、患者及医开放的气道、患者及医务人人员皮肤，并可皮肤，并可污染各染各类液体甚至消毒溶液，常液体甚至消毒溶液，常导致医院致医院感染，并易于在医院内感染，并易于在医院内传播。播。2024/3/9 周六17.治治疗抗假抗假单胞菌胞菌-内内酰胺胺类 哌拉西林及其复方拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方及其复方 头孢他他啶、头孢吡吡肟、氨曲南、氨曲南 亚胺培南、美洛培南胺培南、美洛培南喹诺酮类氨基糖苷氨基糖苷类粘菌素粘菌素类2024/3/9 周六18.难辨梭状芽辨梭状芽孢杆菌杆菌简称称艰难梭菌，梭菌，为厌氧的革氧的革兰阳性杆菌。阳性杆菌。艰难梭菌的芽梭菌的芽孢可在医院等可在医院等场所所长期存活，期存活，因而患者可在住院期因而患者可在住院期间摄取到取到艰难梭菌的梭菌的芽芽孢。此。此时如果如果肠道正常菌群由于使用抗道正常菌群由于使用抗菌菌药物（尤其是广物（尤其是广谱抗菌抗菌药物）而破坏，物）而破坏，艰难梭菌可在梭菌可在结肠大量繁殖并成大量繁殖并成为优势菌菌种，分泌种，分泌肠毒素和毒素和细胞毒素从而胞毒素从而导致腹泻致腹泻或者或者伪膜性膜性肠炎。通炎。通过感染或者定植的患感染或者定植的患者或医者或医务人人员还可可导致医院内腹泻的暴致医院内腹泻的暴发。2024/3/9 周六19.治治疗甲硝甲硝唑万古霉素万古霉素2024/3/9 周六20.谢谢2024/3/9 周六21.3/9/202422.