血流转向装置在动脉瘤治疗中的应用ppt课件.ppt

血流血流转向装置在向装置在动脉瘤治脉瘤治疗中的中的应用用 金杭煌金杭煌 血流血流转向装置向装置(flow diverter stent，FDS)是基于是基于载瘤瘤动脉的脉的血管重建以及血管重建以及动脉瘤内血流改脉瘤内血流改变理念的新技理念的新技术。一、一、FDS应应用原理及构成用原理及构成1)改改变动脉瘤内血液内流与外流的模式，降低血脉瘤内血液内流与外流的模式，降低血流速度、湍流和壁面切流速度、湍流和壁面切应力，减力，减缓动脉瘤囊内血脉瘤囊内血流直至停滞状流直至停滞状态，提高，提高血液黏稠度，血液黏稠度，进一步改一步改变瘤内血流，数周内形成瘤内血流，数周内形成血栓，逐血栓，逐渐完全栓塞瘤体。完全栓塞瘤体。(2)金属覆盖网格慢性刺激血管壁，金属覆盖网格慢性刺激血管壁，诱导新生内膜新生内膜增生，最增生，最终将将FDS包裹入病包裹入病变血管壁，修复病血管壁，修复病变的的载瘤瘤动脉，并保持脉，并保持侧支或穿支血流通支或穿支血流通畅。FDS对动脉瘤血流脉瘤血流动力学影响的主要指力学影响的主要指标是架网孔率与网孔密度。支架网孔率是是架网孔率与网孔密度。支架网孔率是指网孔面指网孔面积支架支架总面面积的比例，它与金属的比例，它与金属覆盖率互覆盖率互补，两者相加，两者相加为100。网孔密度网孔密度为212cm2的支架的支架对动脉脉瘤内血流影响最大，而瘤内血流影响最大，而对侧支血流无明支血流无明显影响。此外，网格形影响。此外，网格形态、网、网丝直径等直径等对血血流流动力学也有不同影响。力学也有不同影响。二、二、FDS的的临临床床应应用适用适应证应证美国食品美国食品药品管理局公布了品管理局公布了PED的的临床床应用范用范围：年年龄22岁以上的以上的颈内内动脉岩骨上段到垂体上脉岩骨上段到垂体上动脉脉段的大型或巨大型段的大型或巨大型宽颈动脉瘤患者。脉瘤患者。FDS在在临床上的床上的应用早已超出上述范用早已超出上述范围。患者的。患者的年年龄为583岁，而且并不限于大型或巨大型，而且并不限于大型或巨大型动脉瘤，治脉瘤，治疗类型包括囊状型包括囊状动脉瘤、梭形脉瘤、梭形动脉瘤、脉瘤、夹层和血泡和血泡样动脉瘤等。脉瘤等。三、三、FDS治治疗疗前后的前后的药药物治物治疗疗 FDS围手手术期期药物治物治疗极其重极其重要，要，进行行双双联抗小板抗小板治治疗已成已成为共共识，但目前尚无，但目前尚无统一一标准，个准，个体方案可能更适合。体方案可能更适合。择期：口服波立期：口服波立维75300 mg+阿司匹林阿司匹林80325 mg，或波立，或波立维300600 mg+阿司匹林阿司匹林300650 mg，术中中进行肝素化，行肝素化，术后后给予波立予波立维75 mg持持续30天至天至1年，阿司匹林年，阿司匹林80325 mg持持续3个月至个月至终生。生。急急诊：术前准前准备时间极短的患者通常需要极短的患者通常需要给予予大大剂量双量双联抗血小板治抗血小板治疗。三、三、FDS的的临临床床应应用效果用效果 一一项包括包括70例患者的多中心前瞻性研究表明，例患者的多中心前瞻性研究表明，使用使用SFD治治疗的复的复杂动脉瘤脉瘤96获得成功，得成功，术后后4060周的周的动脉瘤完全脉瘤完全闭塞率塞率为100。然而，。然而，对于更确切于更确切疗效，效，还有待于大有待于大样本的本的长期随期随访研研究究。五、五、FDS治治疗颅疗颅内内动动脉瘤的并脉瘤的并发发症症 主要并主要并发症包括：短症包括：短缩移位并脱入移位并脱入动脉瘤内脉瘤内(对于大型及巨大型于大型及巨大型动脉瘤脉瘤)、术中或中或术后后动脉瘤脉瘤破裂出血、破裂出血、脑实质内出血、早期或内出血、早期或迟发性支架内性支架内血栓形成、支架覆盖的血栓形成、支架覆盖的侧支或穿支支或穿支闭塞等。塞等。围围手手术术期出血并期出血并发发症症1、术中出血：由于中出血：由于FDS不不进入入动脉瘤瘤脉瘤瘤腔，目前在手腔，目前在手术过程中因程中因动脉瘤直接破裂脉瘤直接破裂而出血的而出血的报道道较少，少，术中出血主要是中出血主要是载瘤瘤动脉或其他部位出血。脉或其他部位出血。2、术后后颅内出血：包括内出血：包括动脉瘤破裂出血脉瘤破裂出血和和载瘤脉瘤瘤脉瘤远端端脑内出血。内出血。术术后缺血性并后缺血性并发发症症1.支架置入支架置入处载瘤瘤动脉脉闭塞或狭窄塞或狭窄 FDS置入后的支架内血栓形成主要置入后的支架内血栓形成主要发生在生在围手手术期，与技期，与技术操作及操作及载瘤瘤动脉的弯曲程度密切相脉的弯曲程度密切相关。关。2.支架覆盖的穿支血管狭窄或支架覆盖的穿支血管狭窄或闭塞塞 尽管影像学尽管影像学显示示FDS覆盖的分支血流未受明覆盖的分支血流未受明显影响，但病理学影响，但病理学检查显示示这些分支开口已些分支开口已经有新有新生内膜覆盖，且支架金属覆盖率越高，新生内膜生内膜覆盖，且支架金属覆盖率越高，新生内膜覆盖分支开口越明覆盖分支开口越明显。3.载瘤瘤动脉脉远端梗死端梗死 其原因与人其原因与人为停用抗血栓和抗血小板停用抗血栓和抗血小板药物有关。物有关。六、六、FDS相相对对于于传统传统治治疗疗方法的方法的优优点点1.操作操作简单2.减少复减少复发3.提高治提高治疗安全性安全性4.减少占位效减少占位效应七、七、FDS局限性局限性 5的患者的患者术后有后有头痛加痛加剧和和脑神神经麻痹等麻痹等轻微神微神经系系统并并发症；在症；在3个月随个月随访时，18的患的患者表者表现为无症状性无症状性载瘤血管狭窄，高于瘤血管狭窄，高于传统支架支架辅助治助治疗的支架内再狭窄率的支架内再狭窄率(58)。此外，。此外，还可能可能发生生载瘤瘤动脉栓塞和脉栓塞和动脉瘤破裂等致死性并脉瘤破裂等致死性并发症。症。谢谢！