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南华大学附一医院泌尿外科 李 艳 2011-11教学目教学目标和要求和要求基本理论、基础知识1.掌握膀胱冲洗的定义、目的与原理2.熟悉导尿管相关尿路感染的预防与控制技术指南(试行)3.掌握膀胱冲洗新的观念基本技能1.掌握膀胱冲洗的操作步骤2.熟悉评估病人是否继续膀胱冲洗3.能运用基本理论处理所遇情况,解释病人提出的问题,进行健康宣教教学内容教学内容膀胱冲洗的定膀胱冲洗的定义、原理与目的、原理与目的一一导尿管相关尿路感染与尿管相关尿路感染与膀胱冲洗新膀胱冲洗新观念念二二膀胱冲洗操作步膀胱冲洗操作步骤和注意事和注意事项三三什么是膀胱冲洗？什么是膀胱冲洗？-定定义、目的、原理、目的、原理膀胱冲洗是借助导尿管将溶液灌入到膀胱内,再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的:1.通过大量生理盐水冲洗,稀释膀胱内渗出的血液,防止血液凝固阻塞尿道2.利用抗生素溶液的冲洗治疗细菌性膀胱炎,清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等是某些膀胱疾病(如膀胱炎、膀胱肿瘤、膀胱结石)、前列腺增生等下尿路疾病术前、术后的重要治疗手段膀胱灌注间间断断断断膀胱冲洗膀胱冲洗持持持持续续膀胱冲洗膀胱冲洗传统的膀胱冲洗的膀胱冲洗方法:采用一次性输液器,将头皮针扎进尿管缺点:导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染预防与控制技防与控制技术指南指南(试行行)是医院感染中最常见的感染类型感染方式主要为逆行性感染导尿管相关尿路感染的危险因素:患者方面导尿管置入与维护方面:导尿管留置时间导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药物临床使用导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染预防要点防要点置管前:严格掌握适应征;导尿物品的无菌;选择合适大小、材质的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染;告知患者目的、配合及注意事项置管时:洗手;无菌操作技术;充分消毒;动作轻置管后:保证集尿袋低于膀胱水平,防止逆行感染保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流。夹闭引流管的方法不常规用含消毒剂或抗菌药的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。膀胱冲洗的方法保持尿道口清洁,留置导尿管期间,尿道口护理患者沐浴或擦身时注意勿把导管浸入水中长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管每天评估留置尿管的必要性,尽可能缩短留置尿管时间一次性膀胱冲洗器一次性膀胱冲洗器冲洗端头莫菲氏滴管调节阀Y型三通管调节夹喇叭口形接头锥形接头保护帽一次性膀胱冲洗器一次性膀胱冲洗器膀胱冲洗器的膀胱冲洗器的优点点:接接头的密的密闭性性:锥形接形接头保保证了与尿管的密了与尿管的密闭性性,喇叭喇叭口端保口端保证了与引流袋的密了与引流袋的密闭性性;保持了密保持了密闭性性,能有效防止病原菌入侵能有效防止病原菌入侵;双双调节器可有效掌握冲洗与引出速度器可有效掌握冲洗与引出速度;护士操作士操作简单;病人病人乐意接受。意接受。尿管在膀胱内的固定尿管在膀胱内的固定F膀胱冲洗的操作步膀胱冲洗的操作步骤评估:核对医嘱患者:全身情况、心理状态、疾病知识、局部情况环境:用物:膀胱冲洗器、络合碘、棉签、弯盘、手套冲洗液:符合病情需要、温度(一般为3840)实施健康教育 实施施带用物至床旁,对床号、姓名、向患者解释按输液法连接膀胱冲洗器,排气;将膀胱冲洗装置挂于输液架上戴手套,导尿管消毒后与膀胱冲洗器的锥型接头端连接,喇叭口端与引流袋相连开放引流袋阀,排空膀胱后夹闭引流管打开冲洗器速度调节器,进行膀胱冲洗,溶液进入200300ml,患者有尿意时,关闭冲洗管,打开引流管,将灌入的液体放出;如此反复冲洗间断膀胱冲洗的方法持续膀胱冲洗的方法F健康教育健康教育根据患者的病情解释膀胱冲洗的目的,鼓励患者主动配合,尽可能减少冲洗次数说明摄取足够水分的重要性内冲洗间断冲洗者下床活动时,注意夹闭引流管,训练膀胱功能持续冲洗者,进出平衡F注意事注意事项严格执行无菌操作,减少管道接头暴露的次数与时间,避免逆行感染冲洗速度一般以6080滴/分为宜;持续冲洗者根据引出液颜色、性质调节冲洗速度如系滴入治疗药物,须在膀胱内保留30分钟间断冲洗时如有鲜血、剧痛、不适等,立即停止冲洗;密切观察引出液的颜色、性质,必要时准确记录灌入与引出量持续冲洗时,观察患者的反应及引出液的量、颜色。冲洗时病人膀胱有憋胀不适感,嘱作深呼吸;评估冲洗入量和引出量,若引出滴速慢于灌入速度,或引出量少于灌入量,或引出不畅则尿管堵塞,防膀胱填塞综合症,及时处理持续冲洗,冲洗器和引流管24小时更换一次小小结 膀胱冲洗新的膀胱冲洗新的观念念以治疗膀胱炎为目的-以预防为目的冲洗液:生理盐水,加庆大霉素-0.02呋喃西林,0.02雷佛奴尔,3硼酸强调尿液引流装置密闭性根据病情-滴注时液面距床面约60以多饮水,内冲洗-外冲洗,保持留置导尿管尿液引流通畅小小结:膀胱冲洗膀胱冲洗稀稀释渗血渗血,治治疗膀胱炎膀胱炎定定义目的原理目的原理灌入与引出灌入与引出虹吸原理虹吸原理操作步操作步骤实施施健康宣教健康宣教注意事注意事项观察察与与处理理思考题导尿管相关尿路感染尿管相关尿路感染预防要点有哪些防要点有哪些？您在您在临床工作中做到了床工作中做到了吗?谢谢聆听!