眩晕专家共识解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕诊治专家共识,解 读,几个概念：头昏、头晕、晕厥和眩晕,眩晕（,Vertigo,）,空间运动的幻觉,:,旋转运动（最常见）,水平运动,垂直运动,主观性眩晕,:,病人感觉到自身旋转,客观性眩晕,:,自身感觉不动，但周围物体在动,头昏,头脑不清晰感：,表现为持续的昏昏沉沉、不清晰感。,多伴有头重、头闷和其他神经症或慢性躯体性疾病症状。,劳累时加重。,多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致,自身不稳感：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃，多于行立、起坐加重。有时是同一疾病不同时期表现。常见头晕：,眼性头晕,深感觉性头晕,小脑性头晕,耳石性头晕,神经症性头晕,心理性头晕,头晕,需与眩晕区分的几个概念,晕厥,:,头晕、胸闷、黑朦之后出现短暂意识不清；,一过性脑缺血。,均不是真性眩晕,中枢性眩晕,脑干和小脑神经核,周围性眩晕,眩晕的分类,脑部原因引起,眩晕,+,神经体征,五官科原因引起,所有头晕和眩晕中,周围性眩晕占,30%,50%,，其中：,良位 占首位，,其次：梅尼埃病和前庭神经炎,中枢性眩晕占,20-30%,精神性和全身疾病头晕占,15-30%,不明原因占少量,国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题,目前的主要问题是理论知识不足,首先表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等，而,70,80,的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。,针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，,如眼震电图的检查过程不够规范；,MRI,检查部位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。,国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题,日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，,例如：椎,-,基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为“眩晕综合征”,次表现在治疗方面。,由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复；,采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。,一、中枢性眩晕：,眩晕,+,神经症状体征,“,椎基动脉供血不足,(VBI),”,脑中风：小脑、脑干梗死、出血,多发性硬化,小脑病变,脑肿瘤,药物源性,其它少见原因,椎基底动脉供血不足,(VBI),眩晕，伴有神经症状：,复视,共济失调,猝倒发作,构音不良,瘫痪,/,物理,/,麻木,头痛,危险因素,(,高血压、糖尿病、冠心病,),符合短暂性脑缺血（,TIA,）的特点,1.,起病突然,2.,脑或视网膜局灶性缺血症状,3.,持续时间短暂，数以分钟计：,颈内动脉系统,TIA,平均发作,14,分钟，,椎基底动脉系统,TIA,平均发作,8,分钟，,多在,1,小时内缓解，最长不超过,24,小时,4.,恢复完全，,MRI DWI,阴性,5.,反复发作,椎基底动脉供血不足的现状：垃圾筐,头晕,/,眩晕,/,一过性意识丧失,/,晕厥,颈椎骨质增生,/,颈椎病,BPPV,其它无法解释的眩晕,目前国际上倾向于用后循环缺 血,(PCI),概念取代,VBI,概念,:,后循环缺血（,PCI,）就是指,后循环的,TIA,和脑梗死。,小脑或脑干梗死,病初可有发作性眩晕,有神经系统损害的体征,(,球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征,),影像学证实脑组织梗死,可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变,应进一步检查确定,VA,或,BA,是否狭窄,小脑出血,轻症表现为突发性头晕或眩晕,可见小脑性共济失调,大量出血者恢复期可出现头晕,需影像学确诊,内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压,一、中枢性眩晕：,眩晕,+,神经症状体征,“椎基动脉供血不足,(VBI)”,脑中风：小脑、脑干梗死、出血,多发性硬化,小脑病变,脑肿瘤,药物源性,其它少见原因,药物源性眩晕,可能损害前庭的药物：,卡马西平,苯妥英钠,汞,/,铅,/,砷等重金属,有机溶剂甲醛,/,二甲苯,/,苯乙烯,/,三氯甲烷,急性酒精中毒,常见的耳毒性药物有,:,氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素,磺胺类,顺铂、氮芥和长春新碱等,奎宁,大剂量水杨酸盐,速尿、利尿酸等,部分耳部外用药,药物源性眩晕,其他少见的中枢性眩晕,偏头痛性眩晕,癫痫性眩晕,颈性眩晕,外伤后眩晕,偏头痛性眩晕,25%,的偏头痛患者有眩晕,眩晕持续数秒到数天,不伴有听力问题,伴有其他偏头痛的特点（畏光,/,畏声、视觉先兆）,颈性眩晕：,-,颈部外伤、按摩或复位后,（,1,天内）引发的急性眩晕发作,-,上颈区肌群本体感受器敏感,二、周围性眩晕,-,不伴听力障碍,-,伴听力障碍,周围前庭性：,BPPV,（良位）,迷路炎,Meniere,病,听神经瘤,运动病,颈源性,淋巴周围瘘,前庭神经元炎,半规管感染,半规管进水,良性位置性眩晕,(BPPV)20%,短时,复发，持续数秒,-1,分钟内,伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震,中重度眩晕,与头位有关,1-2,个月逐渐缓解,无听力丧失,诊断：,Dix-HallPike+EPLEY,治疗,:semont,运动,2,、前庭神经,(,元,),炎,急性发病,病前病毒感染史,儿童相对较少,自主神经症状剧烈,持续数天，之后仍有数天不稳感,病耳前庭反应减弱,(,冷热试验,),眩晕特点,:,3,、美尼埃病,突发，反复发作，严重眩晕,低频听力丧失,低调耳鸣,耳部涨满感,眩晕持续数小时至数天,听力丧失可以进展,原因,内淋巴的过度产生,可能自身免疫,头部外伤,既往感染,妊娠妇女易患,治疗,限盐饮食,利尿药物,颈部位置调整,(,同颈源性眩晕）,三、其它头晕、眩晕相关疾病,精神疾患及其它全身疾患相关性头晕,头昏头脑不清晰感，自身不稳感，甚至担心平衡障碍的恐怖感,入睡困难、激惹等焦虑症状，早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。需要排除器质性,治疗：抗焦虑、抑郁和心理干预。,全身疾病性头晕：自身不稳感,血液病,(,白血病贫血等,),内分泌病,(,低血糖、甲减或甲亢进等,),心脏疾病，射血减少，低血压性,各种原因的体液离子、酸碱度紊乱,眼部疾患,(,眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等,),晕 厥,定义：,是突然发生的短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。,分类及常见疾病,1,血管神经性晕厥常见于血管抑制性晕厥，又称自主神经,(,植物神经,),功能紊乱或单纯性晕厥、直立性低血压性晕厥、排尿性晕厥及咳嗽性晕厥等。,2,心源性晕厥常见于严重的心律失常，心脏停搏及心肌缺血等。,3,脑源性晕厥常见于供应脑部的主要血管发生循环障碍，导致一过性脑缺血所致。如椎,基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。,常见晕厥,血管迷走性晕厥,体位性晕厥,低血糖性晕厥,心源性晕厥,精神性晕厥,颈动脉窦过敏性晕厥,排尿性晕厥,吞咽性晕厥,眩晕的诊断：,头晕的详细描述,鉴别眩晕和非眩晕,确定发作、,持续时间,，是否复发,与体位是否有关,伴随的神经系统表现和全身表现,有无听力丧失,有无头痛,目前用药,眩晕的时程,眩晕持续,1,天或,1,天以上,前庭神经炎,迷路、脑干和小脑梗死,眩晕持续数小时或数分钟,Menierer,综合征,VBI/TIA,眩晕持续数秒,良性发作性位置性眩晕,诊断思路,有无旋转：头晕还是眩晕,眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性,中枢性：主要两个病，一过性中风（,TIA,）,小脑脑干中风（持续）,周围性：有无听力损害,无：,BPPV,，前庭神经元炎,有：梅尼埃病、迷路炎,眩晕的治疗,病因治疗至关重要,近,1/4,的眩晕难以明确原因,对症治疗的目的,减轻发作期患者的眩晕感受,止吐,控制心悸等症状,解除恐惧心理,治疗原则,常用的前庭抑制剂,抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静等,抗胆碱能：东莨菪碱,苯二氮卓类,止吐剂,苯酰胺衍生物：胃复安,吩噻嗪类：氯丙嗪,丁苯酮,发作期常用药物,前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用,应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立,当患者的急性期症状控制后就应该停用,不能用于前庭功能永久损害的患者,非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂,前庭抑制剂的应用问题,其它药物,倍他司汀（敏使朗）：组胺,H,3,受体的强拮抗剂，欧洲一些,RCT,研究证实其治疗梅尼埃病有效,其它制剂：钙拮抗剂、尼麦角林、银杏制剂、乙酰亮氨酸,个别报道：巴氯芬、卡马西平、加巴喷丁,某些中成药,药物难以控制的、持续性重症周围性眩晕患者，需考虑内耳手术治疗,手术治疗,对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效,目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉,常用训练方法：适应、替代、习服、,awthorne-Cooksey,训练等,前庭康复训练,-,男，,72,岁，以,“,反复头晕,4,个月,”,为主诉入院。,4,个月前反复头晕，呈晕沉感，多于起床或坐位起立时出,现，持续数分钟至十余分钟，无视物旋转、耳鸣。,-,既往有,“,高血压病,”,2,年，近半年服用,“,北京减压,0,号,1#,qd,”,治疗。,查体：,BP,：,150/94mmHg,（卧位），,100/60 mmHg,（立位）,心肺未见异常。神经系统检查正常。,颅脑,MR,平扫正常。住院期间行,MR,时出现发作性头晕，视,物旋转伴呕吐，持续数十秒钟，多于体位、头位变动时,出现，右,DixHallpike test,（,+,）,-,诊断：体位性低血压（药物性）,良性阵发性位置性眩晕,治疗：入院后予停用北京减压,0,号，,5,天后头晕改善。,予,CRP,复位,3,次后眩晕消失。,谢谢大家！,