推拿手法学手法基础理论手法与推拿流派.ppt

推拿手法学推拿手法学 推拿手法学 授课班级：针灸推拿专业授课班级：针灸推拿专业2009级级上篇 基础篇 第一节第一节 手法与推拿流派手法与推拿流派 推拿流派具有共同特点：推拿流派具有共同特点：一、有较长的发展史，并在一定的地域内流传盛行；一、有较长的发展史，并在一定的地域内流传盛行；二、有一定的学术理论指导和丰富的实践经验，并尤二、有一定的学术理论指导和丰富的实践经验，并尤其擅长的主治范围；其擅长的主治范围；三、每一种推拿流派各有主治手法或流派手法，并有三、每一种推拿流派各有主治手法或流派手法，并有几种或几十种辅助手法及一套独特的功法，作为医生的几种或几十种辅助手法及一套独特的功法，作为医生的专业训练基础与对患者的辅助医疗手段。而且手法术式专业训练基础与对患者的辅助医疗手段。而且手法术式和治疗风格上带有明显地域特点和人情色彩。和治疗风格上带有明显地域特点和人情色彩。第三章第三章 手法基础理论手法基础理论北方推拿流派特点：明快刚健；北方推拿流派特点：明快刚健；南方推拿流派特点：细腻柔和；南方推拿流派特点：细腻柔和；中医主要推拿流派有：中医主要推拿流派有：一指禅推拿、扌衮法推拿、内功推拿、点穴推一指禅推拿、扌衮法推拿、内功推拿、点穴推拿、整骨推拿、外伤按摩疗法、按摩疗法、小儿推拿、整骨推拿、外伤按摩疗法、按摩疗法、小儿推拿、脏腑经络推拿、保健推拿、养生推拿、胃病推拿、脏腑经络推拿、保健推拿、养生推拿、胃病推拿、捏筋拍打法、指压推拿、指针疗法、捏脊疗法、拿、捏筋拍打法、指压推拿、指针疗法、捏脊疗法、自我推拿、膏摩疗法、动功按摩、运动按摩、美容自我推拿、膏摩疗法、动功按摩、运动按摩、美容按摩、经外奇穴推拿、子午流注推拿、经穴推拿、按摩、经外奇穴推拿、子午流注推拿、经穴推拿、窍穴奇术推拿等。窍穴奇术推拿等。一、一指禅推拿1.1.南派手法南派手法:清朝以来，流传盛行于江南；清朝以来，流传盛行于江南；2.2.理论基础：中医基础理论为指导，四诊八纲为诊治手理论基础：中医基础理论为指导，四诊八纲为诊治手段，强调审证求因与辩证论治；段，强调审证求因与辩证论治；3.3.包括手法：一指禅推法为主治手法；包括手法：一指禅推法为主治手法；其他手法：拿、按其他手法：拿、按 、摩、搓、缠、揉、摇、抖；、摩、搓、缠、揉、摇、抖；4.4.手法要求：柔和渗透、柔中寓刚、刚柔相济，柔为贵；手法要求：柔和渗透、柔中寓刚、刚柔相济，柔为贵；5.5.治疗原则：循经络、推穴道；治疗原则：循经络、推穴道；6.6.适应症广泛；适应症广泛；7.7.训练要求训练要求:先练外壮功易筋经，再米袋上练习。先练外壮功易筋经，再米袋上练习。二、扌衮法推拿1.1.形成时间形成时间:2020世纪世纪4040年代在一指禅推拿基础上形成。年代在一指禅推拿基础上形成。2.2.理论基础：中医经络学说和西医基础理论为指导；理论基础：中医经络学说和西医基础理论为指导；3.3.包括手法：扌衮法为主治手法；包括手法：扌衮法为主治手法；其他手法：拿、按、搓、揉、摇、捻等；其他手法：拿、按、搓、揉、摇、捻等；4.4.手法要求：施术时配合肢体被动运动，术后还应指导患手法要求：施术时配合肢体被动运动，术后还应指导患者进行自主性运动；者进行自主性运动；5.5.临诊原则：循经走穴、运动关节、矫正畸形、理顺肌临诊原则：循经走穴、运动关节、矫正畸形、理顺肌肉、按抚神经；肉、按抚神经；6.6.特点：柔和的节律性刺激，施术面积大、作用力强；特点：柔和的节律性刺激，施术面积大、作用力强；7.7.适应症：治疗运动、神经系统疾病效果显著；保健；适应症：治疗运动、神经系统疾病效果显著；保健；三、内功推拿1.1.含义含义:以掌推法（包括平推法、大鱼际推法、小鱼际以掌推法（包括平推法、大鱼际推法、小鱼际推法推法)为主要治疗手法的一种推拿流派；为主要治疗手法的一种推拿流派；2 2.流传地点：山东为主的北方地区；流传地点：山东为主的北方地区；3.3.手法要求：施术者有坚实的少林内功基础，施术时手法要求：施术者有坚实的少林内功基础，施术时要运功于内，发力于外，手法要刚劲有力，刚中含柔，要运功于内，发力于外，手法要刚劲有力，刚中含柔，阴阳有序、温力并行；阴阳有序、温力并行；4.4.理论指导：中医理论为指导；理论指导：中医理论为指导；5.5.治疗要求：强调整体观念、遵循扶正祛邪、正邪兼治疗要求：强调整体观念、遵循扶正祛邪、正邪兼顾原则，注重外治内练；顾原则，注重外治内练；6.6.适应症：内科虚劳杂病、骨伤科病症、妇人经带；适应症：内科虚劳杂病、骨伤科病症、妇人经带；四、指压推拿1.1.含义含义:又称点穴推拿或指针疗法，主要用按法、点又称点穴推拿或指针疗法，主要用按法、点法、按揉法或掐法在人体经络穴位上操作以防治疾病的法、按揉法或掐法在人体经络穴位上操作以防治疾病的一种推拿疗法。一种推拿疗法。2.2.基本手法基本手法:按压法与按点法；按压法与按点法；3.3.操作要求：用手指指端按压穴位，可以按而静止不操作要求：用手指指端按压穴位，可以按而静止不动，也可左右拨动、按而轻轻揉动、按而微微颤动、按而动，也可左右拨动、按而轻轻揉动、按而微微颤动、按而滑行移动按而起伏用力；滑行移动按而起伏用力；4.4.操作部位操作部位:经络、腧穴、阿是穴、压痛点等。经络、腧穴、阿是穴、压痛点等。5.5.手法特点手法特点:综合了针刺与推拿治疗原理，感应强、作综合了针刺与推拿治疗原理，感应强、作用快、安全舒适、损伤小；用快、安全舒适、损伤小；五、点穴推拿1.1.含义含义:由中国传统武术中点穴、打穴、拿穴、踢穴和由中国传统武术中点穴、打穴、拿穴、踢穴和解穴等动作演化而来的一种推拿流派。解穴等动作演化而来的一种推拿流派。2.2.主治手法主治手法:击点法；击点法；3.3.操作要求：以点、拍、打、捶为基本形式，施术风格操作要求：以点、拍、打、捶为基本形式，施术风格峻猛刚健、捷速强劲，施术时要求术者有较强的指力、臂峻猛刚健、捷速强劲，施术时要求术者有较强的指力、臂力与全身的支持力；力与全身的支持力；4.4.操作部位操作部位:腧穴；腧穴；5.5.手法特点手法特点:既是一种击技的进攻手段，又是一种治疗既是一种击技的进攻手段，又是一种治疗损伤的方法；损伤的方法；6.6.适应症：各种瘫痪、麻痹、风湿顽痹效果显著；适应症：各种瘫痪、麻痹、风湿顽痹效果显著；六、踩跷法1.1.含义含义:又称脚踩法，以中医脏腑经络学说为理论依据，又称脚踩法，以中医脏腑经络学说为理论依据，用足尖、足掌或足跟在人体体表的不同部位、穴位及经络用足尖、足掌或足跟在人体体表的不同部位、穴位及经络外行刺激线上，运用点、揉、推、搓等众多规范技巧的脚外行刺激线上，运用点、揉、推、搓等众多规范技巧的脚法，从而起到养生、保健与治疗疾病等多种功效的一种传法，从而起到养生、保健与治疗疾病等多种功效的一种传统医疗方法。统医疗方法。2.2.特点特点:脚法为主，手法为辅，可以手脚并用，互补不脚法为主，手法为辅，可以手脚并用，互补不足。比手法省力，但灵活性比手较差。作用力渗透重实，足。比手法省力，但灵活性比手较差。作用力渗透重实，刚中含柔；刚中含柔；3.3.适应症：腰背臀部疾病，保健按摩、疾病防治。适应症：腰背臀部疾病，保健按摩、疾病防治。第二节 手法与施术原则一、明确诊断：辩证、辨病，掌握禁忌症和适应症；一、明确诊断：辩证、辨病，掌握禁忌症和适应症；二、辩证施治：中医理论为指导，辩证论治；二、辩证施治：中医理论为指导，辩证论治；三、补虚泻实：虚则补之，实则泻之；三、补虚泻实：虚则补之，实则泻之；四、因人、因病、因时、因地制宜四、因人、因病、因时、因地制宜:1.因人制宜：年龄、性别、体质、生活习惯、职业因人制宜：年龄、性别、体质、生活习惯、职业特点、痛阈值大小；特点、痛阈值大小；2.因病制宜：根据病情辨病辩证选择手法；因病制宜：根据病情辨病辩证选择手法；3.因时制宜：时间和季节因素；因时制宜：时间和季节因素；4.因地制宜：地域差别因素；因地制宜：地域差别因素；第三节 手法操作的注意事项 一、术者须知一、术者须知 1.1.事先解释事先解释 2.2.集中精力集中精力 3.3.体位舒适体位舒适 4.4.手法准确手法准确 5.5.善用左手善用左手 6.6.力量适当力量适当 7.7.治疗有序治疗有序 8.8.时间灵活时间灵活 9.9.操作卫生操作卫生二、禁忌症二、禁忌症 1.1.急性传染病，感染性疾病；急性传染病，感染性疾病；2.2.诊断不明确的脊柱损伤；诊断不明确的脊柱损伤；3.3.恶性肿瘤；恶性肿瘤；4.4.结核、化脓性疾病引起的运结核、化脓性疾病引起的运动器官病症；动器官病症；5.5.血液病或出血倾向患者；血液病或出血倾向患者；6.6.有皮肤破损处；有皮肤破损处；7.7.严重心脑肾肺疾患；严重心脑肾肺疾患；8.8.妇女妊娠期、月经期，腰骶妇女妊娠期、月经期，腰骶部不宜使用；部不宜使用；9.9.剧烈运动、饥饿、疲劳；剧烈运动、饥饿、疲劳；第四节 手法操作的体位与姿势一、体位原则：一、体位原则：一方面使患者肌肉充分放松以能保持较长时间接受治一方面使患者肌肉充分放松以能保持较长时间接受治疗；另一方面，有利于推拿医生发力和持久操作，以使手疗；另一方面，有利于推拿医生发力和持久操作，以使手法治疗作用能得到充分发挥。法治疗作用能得到充分发挥。二、患者体位二、患者体位:仰卧位、俯卧位、侧卧位、端坐位、俯坐仰卧位、俯卧位、侧卧位、端坐位、俯坐位；位；三、医生体位：根据患者被操作部位与体位及所选用手三、医生体位：根据患者被操作部位与体位及所选用手法，选择一个合适的位置、步态与姿势，有利于手法操作法，选择一个合适的位置、步态与姿势，有利于手法操作技术的应用。技术的应用。第五节 手的部位与姿势的专用名称一、手之特定部位的专用名称一、手之特定部位的专用名称 手掌手掌掌面掌面手背手背 指的顶端指的顶端指端、指端面或指峰；指端、指端面或指峰；掌侧面掌侧面指面、罗纹面或螺纹面；指面、罗纹面或螺纹面；拇指指端正中的端面又称拇指中峰，稍偏向桡侧的指拇指指端正中的端面又称拇指中峰，稍偏向桡侧的指端面称拇指侧峰，远侧指节的桡侧面称偏峰或少商。端面称拇指侧峰，远侧指节的桡侧面称偏峰或少商。二、拳之特定部位的专用名称二、拳之特定部位的专用名称 拳：术手的指掌屈曲握紧时谓之拳。拳：术手的指掌屈曲握紧时谓之拳。基本拳势基本拳势:四指屈曲，拇指内收屈曲将其末节指四指屈曲，拇指内收屈曲将其末节指面放面放在食中二指中节背面，并收拢握紧；在食中二指中节背面，并收拢握紧；拳的桡侧，由屈曲的食指桡侧面与拇指围成的拳的桡侧，由屈曲的食指桡侧面与拇指围成的圆孔圆孔为拳眼；尺侧面叫拳尖，北侧是拳背，拳侧是拳心，由为拳眼；尺侧面叫拳尖，北侧是拳背，拳侧是拳心，由四指近侧指节背侧面形成的平面称拳面；四指近侧指节背侧面形成的平面称拳面；三、手姿的专用术语三、手姿的专用术语 1.1.剑诀指：将食、中二指伸直，无名指、小指剑诀指：将食、中二指伸直，无名指、小指屈屈曲，拇指屈曲内收将指面轻轻扣按在无名指末节北侧的曲，拇指屈曲内收将指面轻轻扣按在无名指末节北侧的手势；手势；2.2.空掌：称虚掌，是指将五指并拢伸直，四指掌指空掌：称虚掌，是指将五指并拢伸直，四指掌指关节略屈，使掌心内凹的掌势。关节略屈，使掌心内凹的掌势。3.3.空拳：又称虚拳，是指四指屈曲，拇指略屈合拢空拳：又称虚拳，是指四指屈曲，拇指略屈合拢将拳眼盖住，握成拳形但是不用力捏紧，使掌心尚留有将拳眼盖住，握成拳形但是不用力捏紧，使掌心尚留有一隙空间拳势。一隙空间拳势。4.4.实拳：是指五指屈曲用力捏紧的拳势，可握成基实拳：是指五指屈曲用力捏紧的拳势，可握成基本拳势；也可以将拇指放进拳眼，握在掌心。本拳势；也可以将拇指放进拳眼，握在掌心。5.5.钩手：又称鹤顶手，将指腕关节屈曲、五指伸直、钩手：又称鹤顶手，将指腕关节屈曲、五指伸直、五指指面捏拢成钩形的手势。五指指面捏拢成钩形的手势。6.6.并掌：将五指并拢与手掌一起伸直的掌势。并掌：将五指并拢与手掌一起伸直的掌势。7.7.霸力掌：将四指手掌用力伸直，拇指伸直并用力外霸力掌：将四指手掌用力伸直，拇指伸直并用力外展与掌相垂直的掌势。展与掌相垂直的掌势。8.8.立掌：运用并掌或霸力掌时，前臂处于中立位，腕立掌：运用并掌或霸力掌时，前臂处于中立位，腕关节伸直，拇指向上，手掌面朝向体侧的掌势。如两掌关节伸直，拇指向上，手掌面朝向体侧的掌势。如两掌并运时，则双手掌面相对。并运时，则双手掌面相对。9.9.反掌：运用并掌或霸力掌时，前臂处于旋前位，腕反掌：运用并掌或霸力掌时，前臂处于旋前位，腕关节伸直，拇指向下，手掌面朝向外侧，手背面朝向体关节伸直，拇指向下，手掌面朝向外侧，手背面朝向体侧的掌势。如两掌并运时，则双手背面相对。侧的掌势。如两掌并运时，则双手背面相对。10.10.竖掌：运用并掌或霸力掌时，手指指向上面的掌竖掌：运用并掌或霸力掌时，手指指向上面的掌势。此时，手掌面可以转向内侧、可转向前侧，也可转势。此时，手掌面可以转向内侧、可转向前侧，也可转到与面部相对的位置。到与面部相对的位置。11.11.仰掌：运用并掌或霸力掌时，前臂旋外，腕关节仰掌：运用并掌或霸力掌时，前臂旋外，腕关节伸直，手掌面向上、拇指向外的掌势。伸直，手掌面向上、拇指向外的掌势。12.12.俯掌：运用并掌或霸力掌时，前臂旋内，腕关节俯掌：运用并掌或霸力掌时，前臂旋内，腕关节伸直，手掌面向下、拇指向内的掌势。伸直，手掌面向下、拇指向内的掌势。13.13.正掌：五指并拢伸直，指尖向上，掌心朝前。正掌：五指并拢伸直，指尖向上，掌心朝前。14.14.瓦楞掌：拇指伸直，其余四指并拢微屈。瓦楞掌：拇指伸直，其余四指并拢微屈。15.15.仰拳：握成基本拳势时，前臂旋外，腕关节伸直，仰拳：握成基本拳势时，前臂旋外，腕关节伸直，拳心向上姿势。拳心向上姿势。16.16.立掌：握成基本拳势时，前臂处于中立位，腕关节立掌：握成基本拳势时，前臂处于中立位，腕关节伸直，拳眼向上的拳势。伸直，拳眼向上的拳势。17.17.俯拳：握成基本拳势时，前臂旋内，腕关节伸直，俯拳：握成基本拳势时，前臂旋内，腕关节伸直，拳心向下的拳势。拳心向下的拳势。18.18.反拳：握成基本拳势时，前臂旋前位，手腕伸直，反拳：握成基本拳势时，前臂旋前位，手腕伸直，拳眼向下、拳眼向外的拳势。拳眼向下、拳眼向外的拳势。第六节 手法反应与处理方法一、手法良性反应与处理方法一、手法良性反应与处理方法 1.含义：在正常手法刺激下，受术者出现的某些含义：在正常手法刺激下，受术者出现的某些一过一过性不适反应。性不适反应。2.表现：有疲劳感，嗜睡，手脚出汗，疼痛由深而浅表现：有疲劳感，嗜睡，手脚出汗，疼痛由深而浅或集中扩散，疼痛可暂时加重，饥饿感等。或集中扩散，疼痛可暂时加重，饥饿感等。3.一般不要特殊处理，一般不要特殊处理，1-3次治疗时发生，逐渐消次治疗时发生，逐渐消失。失。二、手法不良反应与处理方法二、手法不良反应与处理方法 1.1.含义：指由于手法操作不当，或刺激过大，含义：指由于手法操作不当，或刺激过大，或或违反手法解剖学结构学原则而造成对受术者机体的损伤违反手法解剖学结构学原则而造成对受术者机体的损伤性反应。性反应。2.2.临床表现：轻则局部造成瘀斑、破皮、擦伤；临床表现：轻则局部造成瘀斑、破皮、擦伤；重则可发生晕厥、神经挤压及扭伤、关节半脱位或脱位重则可发生晕厥、神经挤压及扭伤、关节半脱位或脱位及骨折；严重者可造成脊髓损伤、椎动脉挤压而危及生及骨折；严重者可造成脊髓损伤、椎动脉挤压而危及生命。命。3.3.预防：规范化动作结构要求，认真进行手法练预防：规范化动作结构要求，认真进行手法练习，用力由轻到重，不用蛮力、暴力，把握好操作安全习，用力由轻到重，不用蛮力、暴力，把握好操作安全范围，掌握禁忌症和适应症。范围，掌握禁忌症和适应症。第七节 推拿介质概念：推拿时概念：推拿时,为了减少对皮肤的摩擦损伤为了减少对皮肤的摩擦损伤,或者或者为了借助某些药物的辅助作用为了借助某些药物的辅助作用,可在推拿部位的皮可在推拿部位的皮肤上涂些液体肤上涂些液体,膏剂膏剂,或洒些粉末或洒些粉末,这种液体、膏这种液体、膏剂、或粉末统称为推拿介质剂、或粉末统称为推拿介质,也称推拿递质也称推拿递质.推拿介质种类(一)1.1.滑石粉滑石粉:润滑皮肤润滑皮肤;夏季常用夏季常用,适用于各种病症适用于各种病症,临床临床常用介质常用介质,小儿推拿中多用小儿推拿中多用.2.2.爽身粉爽身粉:润滑皮肤润滑皮肤,吸水作用吸水作用;3.3.葱姜汁葱姜汁:多浸泡于多浸泡于75%75%的乙醇中使用的乙醇中使用,加强温热散寒作加强温热散寒作用用,常用于冬春季及小儿虚寒证常用于冬春季及小儿虚寒证.4.4.白酒白酒:成人推拿常用成人推拿常用,活血祛风活血祛风,通经活络作用通经活络作用,可以可以降温降温,多用于急性扭挫伤多用于急性扭挫伤.5.5.冬青膏冬青膏:由冬青油由冬青油,薄荷脑薄荷脑,凡士林凡士林,和少许麝香配制和少许麝香配制成，具有温经声散寒和润滑作用成，具有温经声散寒和润滑作用,用于软组织损伤及小儿用于软组织损伤及小儿虚寒性腹泻虚寒性腹泻.6.6.薄荷水薄荷水:取取5%5%的薄荷脑的薄荷脑5g,5g,浸入浸入75%75%的乙醇的乙醇100ml100ml内配内配制成制成;具有温经散寒具有温经散寒,清凉解表清凉解表,清利头目和润滑作用清利头目和润滑作用,用于用于治疗小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤治疗小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤,用于擦法用于擦法,按揉法可按揉法可以加强透热效果以加强透热效果.推拿介质种类（二）7.7.木香水木香水:取木香少许取木香少许,用开水浸泡后放凉去渣后使用用开水浸泡后放凉去渣后使用,有行气有行气,活血活血,止痛作用止痛作用;用于急性扭挫伤及肝气郁结所致用于急性扭挫伤及肝气郁结所致的两胁疼痛等的两胁疼痛等.8.8.凉水凉水:清凉肌肤和退热作用清凉肌肤和退热作用,用于外感热证用于外感热证.9.9.红花油红花油:冬青油冬青油,红花红花,薄荷脑配制成薄荷脑配制成,用于急性或慢用于急性或慢性软组织损伤性软组织损伤.10.10.传导油传导油:由玉树油由玉树油,甘油甘油,松节油松节油,酒精酒精,蒸馏水等量配蒸馏水等量配制而成制而成.有消肿止痛有消肿止痛,祛风散寒作用祛风散寒作用,用于软组织慢性劳损用于软组织慢性劳损和痹症和痹症.11.11.麻油麻油:加强手法透热效果加强手法透热效果,常用于刮痧疗法常用于刮痧疗法.12.12.蛋清蛋清:清凉去热清凉去热,祛积消食作用祛积消食作用,小儿推拿用小儿推拿用.13.13.外用药酒外用药酒:浸泡于浸泡于1.5kg1.5kg高浓度白酒中高浓度白酒中,2,2周后用周后用.有行有行气活血气活血,化瘀通络功效化瘀通络功效,用于各种软组织慢性劳损骨和软骨用于各种软组织慢性劳损骨和软骨退行性病退行性病.介质的选择1.1.辨证选择辨证选择:根据不同的证型选择不同的介质根据不同的证型选择不同的介质.辨寒热和虚辨寒热和虚实实;寒证用具有温热散寒作用的介质寒证用具有温热散寒作用的介质,如葱姜水如葱姜水,冬青膏等冬青膏等;热证热证,用具有清凉退热作用的介质用具有清凉退热作用的介质,如凉水如凉水,乙醇等乙醇等;虚证虚证,用具有滋补作用的介质用具有滋补作用的介质,如药酒如药酒,冬青膏等冬青膏等;实症用具有清实症用具有清,泻作用的介质泻作用的介质,如蛋清如蛋清,红花油红花油,等等;其他证型用一些中性介其他证型用一些中性介质如滑石粉质如滑石粉,爽身粉等爽身粉等;2.2.辨病选择辨病选择:根据病情不同选用根据病情不同选用;软组织损伤选用活血化瘀软组织损伤选用活血化瘀,消肿止痛消肿止痛,透热性强的的介质透热性强的的介质,如红花油如红花油,传导油传导油,冬青膏冬青膏等等;小儿畸性斜颈选用润滑性能较强的滑石粉小儿畸性斜颈选用润滑性能较强的滑石粉,爽身粉等爽身粉等;发热选用清热性能强的凉水发热选用清热性能强的凉水,酒精等酒精等.3.3.根据年龄选择根据年龄选择:老人常用油剂和酒剂老人常用油剂和酒剂;小儿常用滑石粉小儿常用滑石粉,爽身粉爽身粉,凉水凉水,酒精酒精,葱姜水葱姜水,蛋清等蛋清等.第八节 推拿医师的自护一、力量自护一、力量自护1.1.自我练功自我练功 2.2.掌握推拿技术原理掌握推拿技术原理3.3.发力勿泻量力而行发力勿泻量力而行二、肢体自护二、肢体自护1.1.运用规范化的手法动作运用规范化的手法动作2.2.采取正确的身体姿势采取正确的身体姿势3.3.技术娴熟，双手操作技术娴熟，双手操作三、精神自护三、精神自护1.1.心态平和，精神内守心态平和，精神内守 2.2.医德高尚医德高尚四、气息自护四、气息自护