新生儿特殊情况下的母乳喂养.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,新生儿特殊情况下的母乳喂养,1,【,新生儿特殊情况下的母乳喂养,】,母乳是婴儿最佳的食品,，母乳喂养对,婴儿,、,母亲,、,社会均有极大的益处,。,然而,，,当婴儿处于某些特殊情况时,，,需权衡利弊,，,对母乳喂养政策作必要的调整,。,2,【,新生儿特殊情况下的母乳喂养,】,一、禁止母乳和其他乳类喂养，只能给予特殊配方奶喂养的婴儿,当,婴儿患有某些,遗传代谢性疾病时，须在医生指导下选择适宜的营养品。,3,【,新生儿特殊情况下的母乳喂养,】,苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶；,半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶；,枫糖尿症：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶；,4,【,新生儿特殊情况下的母乳喂养,】,二、需要添加其他食物的婴儿,1.,存在低血糖高危因素的婴儿,2.,低出生体重儿：,BW,1500,克,3.,早产儿：,GA32,周,5,【,需要添加其他食物的婴儿,】,（一）存在低血糖高危因素的婴儿,1.,早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿；,2.,有分娩期严重缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿,3.,糖尿病母亲的婴儿,如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常情况时，可添加其他食物。,6,【,需要添加其他食物的婴儿,】,（二）早产、低出生体重儿,对于胎龄,34,周、出生体重,2000g,的早产儿，建议纯母乳喂养。,对于胎龄,34,周、出生体重,2000g,的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。,7,【,需要添加其他食物的婴儿,】,（二）早产、低出生体重儿,能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各,50%,混合喂养。,不能母乳喂养的低体重儿，应给予早产儿配方奶。,1.,婴儿出生体重不足,1500,克,2.,胎龄,32,周的早产儿,8,早产儿喂养,9,【,早产儿喂养,】,流行病学资料,2010,年，全球每,10,名出生的婴儿中至少有,1,名是早产儿。,全球每年出生的早产儿数量达,1500,万，其中至少有,100,万因早产导致死亡。,现在，早产是导致,5,岁以下儿童死亡的第,2,位原因，是生后第一个月死亡的最主要原本因。,10,【,早产儿喂养,】,必要性,除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分,，,特别是极低、超低出生体重儿,，,需要较高能量供给。,11,【,早产儿喂养,】,必要性,合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产低出生体重儿健康成长的物质基础。,12,【,营养支持,】,营养途径,肠道营养,肠道外营养（静脉营养）,13,【,肠道营养,】,早期经胃肠道喂养的基本目的是，促进早产儿胃肠功能成熟，争取早日达到推荐所需营养和能量，满足其生长发育的需求。,14,【,肠道营养,】,一、应用指证,原则：根据早产儿的发育状况、疾病情况、喂养耐受性等的进行。,1.,出生体重,1000 g,、病情相对稳定者可于出生后,12 h,内开始喂养。,2.,有严重围产窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿,可适当延迟开始喂养时间至,24,48 h,。,15,【,肠道营养,】,二、营养物质,1.,早产儿母乳,2.,母乳强化剂（,HMF,）,3.,早产儿配方奶,16,1.,早产儿母乳,母乳是婴儿的最佳食品，早产儿更需要母乳喂养。,早产儿母乳中的成分与足月儿母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。,初乳应成为早产儿最早接受的奶类,。,17,1.,早产儿母乳,初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型,IgA(sIgA),、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性,CD14,及抗氧化物质等、可为早产儿提供多方面的保护。,18,1.,早产儿母乳,研究证据表明，母乳喂养近期益处包括降低院内感染、坏死性小肠结肠炎,(NEC),和早产儿视网膜病,(ROP),患病率；远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发 生。,19,2.,母乳强化剂（,HMF,）,生命科学研究组织,（,LSRO,）,指出,尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。,早产母乳中缺乏诸多的必需营养素，特别是蛋白质和矿物质。,强化的母乳是必需营养素的适宜来源,。,20,2.,母乳强化剂（,HMF,）,目前国际上推荐，纯母乳喂养的极低出生体重儿，需要同时使用含蛋白质、矿物质和维生素的,HMF,，以确保其快速生长的营养需求。,21,2.,母乳强化剂（,HMF,）,应用指征,出生体重,1800,2000g,耐受非强化母乳喂养达,80-100,ml/kg.d,添加时间,当早产儿能够耐受,100 ml,(kg,d),的母乳喂养之后，将,HMF,加入母乳中进行喂哺,22,3.,早产儿配方奶,早产儿配方奶保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，同时适当提高热量，强化了多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和,IgA,等。,23,3.,早产儿配方奶,一般来说，适合体重,2000 g,早产低出生体重儿的乳类，是强化母乳或早产儿配方奶，而前者无论从营养价值，还是生物学功能都应作为首选。,24,【,肠道营养,】,三、喂养方式,喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度。,25,【,喂养方式,】,1,经口喂养,2,管饲喂养,3,微量喂养,26,1.,经口喂养,适用于胎龄,34,周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸,60,次分的早产低出生体重儿。,27,2,管饲喂养,适应症：适用于,34,周、吸吮和吞咽功能不协调，或由于疾病因素不能直接喂养，或经口喂养量不足的早产低出生体重儿。,时限性：包括间歇管饲法和持续管饲法,多采用前者，后者用于严重胃食道反流。,植入深度,胃管：首选的方法，应选择经口腔插入胃管；,经胃十二指,(,空,),肠置管：仅应用于胃食道反流严重者。,28,3,微量喂养,适应症：适用于极,(,超,),低出生体重儿和病情较危重的早产低出生体重儿在转变期的喂养。,奶源：母乳或早产配方奶喂养，奶液不必稀释。,奶量：每天小于,10,一,20 ml,kg,的奶量，均匀分成,6,8,次。,29,【,早产儿喂养,】,早产儿自己母亲挤出的母乳,储存,对不能直接哺喂早产儿的母亲，可将母乳挤出或泵出后储存，其相关问题包括,1.,需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得大于,12,小时；,2.,单个包装容量通常不超过,60ml,，可根据喂养量调整；,30,【,早产儿自己母亲挤出的母乳,储存,】,3.,使用前仅需微加热，不需巴氏消毒；,4.,不需常规细菌培养，若细菌培养菌落计数,105/ml,时，不能使用；,5.,目前没有常规进各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时，,CMV,检查问题有争议；,6.24,小时内不使用的母乳应冻存；,31,【,早产儿喂养,】,人乳奶库,使用,1.,适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于,32,周的早产儿。,2.,使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性、在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。,3.,从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。,4.,原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄,34,周。,5.,使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。,32,【,人乳奶库,】,要求,1.,按血库管理机制管理；,2.,来自婴儿母亲的熟乳；,3.,巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成 分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长；,4.,作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库；,33,感谢您的聆听！,34,