小儿营养与喂养.ppt

第三章 小儿营养与喂养学习目标1.掌握掌握婴儿喂养三种方式、母乳喂养的儿喂养三种方式、母乳喂养的优点、点、辅食添加的原食添加的原则及及顺序。序。2.熟悉小儿熟悉小儿对能量与能量与营养素需要的特点；养素需要的特点；3.熟悉人工喂养常用食品及配制方法、乳熟悉人工喂养常用食品及配制方法、乳量的量的计算方法。算方法。4.了解小儿膳食安排。了解小儿膳食安排。主要内容1.能量与能量与营养素的需要养素的需要2.母乳喂养的母乳喂养的优点及点及护理理3.人工喂养和混合喂养的人工喂养和混合喂养的护理理4.辅助食品添加助食品添加5.儿童膳食儿童膳食非洲营养不良儿童等待救助非洲营养不良儿童等待救助肥胖儿童肥胖儿童=中国人的育儿中国人的育儿=只怕宝只怕宝贝冻贝冻着，不怕宝着，不怕宝贝热贝热着着只怕宝只怕宝贝饿贝饿着，不怕宝着，不怕宝贝贝撑着撑着，.只怕宝只怕宝贝贝受罪，不怕宝受罪，不怕宝贝贝体弱体弱只怕宝只怕宝贝贝吃苦，不怕宝吃苦，不怕宝贝贝无能无能，.第一节第一节 能量与营养素的需要能量与营养素的需要一、能量的需要一、能量的需要 三大产能物质三大产能物质糖糖(碳水化合物碳水化合物)：16.8KJ(4kcal/g)脂肪脂肪：37.8KJ（9kcal/g）蛋白蛋白质质：16.8KJ（4kcal/g）1Kcal（千卡千卡）4.2 KJ（千焦千焦）一、能量的需要一、能量的需要 小儿机体对能量的需要可分小儿机体对能量的需要可分5 5个个方面：方面：维持基础代谢维持基础代谢 5060%生长发育生长发育：小儿特有：小儿特有 1岁以内以内约2530%活动所需活动所需 1525%食物特殊动力作用食物特殊动力作用 78%排泄损失排泄损失 10%以下以下 一、能量的需要一、能量的需要 （一）基础代谢所需（一）基础代谢所需 小儿相对比成人高，小儿相对比成人高，随着年龄的增长逐渐减少。随着年龄的增长逐渐减少。婴儿时期：基础代谢约占总能量的婴儿时期：基础代谢约占总能量的 5060，1岁：岁：55Kcal/Kg/d 1岁时：岁时：50Kcal/Kg/d 7岁时：岁时：44Kcal/Kg/d 12岁时：接近成人，岁时：接近成人，30Kcal/Kg/d 一、能量的需要一、能量的需要（二）（二）生长发育生长发育所需所需 小儿所特有，与小儿生长速度呈正比。小儿所特有，与小儿生长速度呈正比。l 能量能量供应不足供应不足，可使生长发育，可使生长发育缓慢缓慢或或停止停止。l 岁以内生长最快，需要量最多。占总能量的岁以内生长最快，需要量最多。占总能量的25%30%。l 个月：个月：Kcal/Kg/d l 个月：个月：Kcal/Kg/d l 1岁：岁：Kcal/Kg/d l 青春前期又增高青春前期又增高 一、一、能量的需要能量的需要（三）食物的动力作用（三）食物的动力作用l是指摄取、消化、吸收及利用食物时，可使机体是指摄取、消化、吸收及利用食物时，可使机体的代谢增加超过基础代谢率而多消耗的能量。的代谢增加超过基础代谢率而多消耗的能量。l不同食物对此项需求不同，蛋白质的特殊动力作不同食物对此项需求不同，蛋白质的特殊动力作用最大。用最大。l婴儿以奶类（婴儿以奶类（含蛋白质量高）含蛋白质量高）为主食，约占总能为主食，约占总能量的量的，混合食物的年长儿则约占混合食物的年长儿则约占5%。一、能量的需要一、能量的需要 （四）（四）活活 动动 所所 需需l与身体大小、活动类别，强度和持续时间有关与身体大小、活动类别，强度和持续时间有关 随年龄增大而增加；随年龄增大而增加；l初生婴儿睡眠时间较长，活动量较少，能量消初生婴儿睡眠时间较长，活动量较少，能量消耗少；耗少；岁活动少，约需岁活动少，约需1520 Kcal/Kg ；1213岁约需岁约需 30 Kcal/Kg。一、一、能量的需要能量的需要（五）排泄所需（五）排泄所需l每日摄入的食物中不能完全消化吸收而排除体外每日摄入的食物中不能完全消化吸收而排除体外的部分。的部分。l正常摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失正常摄取混合食物的婴幼儿，这部分能量损失不不超过摄入量的超过摄入量的10。腹泻时腹泻时可可成倍增加成倍增加。一、能量的需要一、能量的需要l小儿每日所需总能量简单计算法小儿每日所需总能量简单计算法l婴儿：婴儿：460 kJ/kgkgd d（110 kcal/kcal/kgkgd d)l以后每增加以后每增加3 3岁减去岁减去42KJ/kg/kgd d（10kcal/kg10kcal/kgd d）；）；l至至1515岁时，约为岁时，约为60kcal/kg60kcal/kgd d左右；左右；l 成人为成人为30kcal/kg/kgd d左右左右；l总能量总能量不足不足可导致小儿消瘦、营养不良；可导致小儿消瘦、营养不良；l总热卡总热卡过多过多可致可致肥胖肥胖。第一节第一节 能量与营养素的需要能量与营养素的需要年龄年龄 能量能量（Kcal/kgd）水水（ml/kgd）1岁岁 110 15013岁岁 100 12546岁岁 90 10079岁岁 80 751012岁岁 70 751315岁岁 60 501619岁岁 50 50 成人成人 30 4050非产能营养素非产能营养素二二 、营养素的需要营养素的需要维生素维生素脂肪脂肪矿物质矿物质蛋白质蛋白质产能营养素产能营养素营养素营养素水水膳食纤维膳食纤维碳水化合物碳水化合物二、营养素的需要二、营养素的需要（一）产能营养素（一）产能营养素蛋白质、脂肪、糖类蛋白质、脂肪、糖类（二）非产能营养素（二）非产能营养素 水：婴儿每日需水：婴儿每日需150ml/kg，以后每，以后每3岁减少岁减少25ml/kg，至成人每日需，至成人每日需40-45ml/kg维生素维生素矿物质矿物质膳食纤维膳食纤维（一）产热营养素：蛋白质（一）产热营养素：蛋白质.脂肪脂肪.碳水化合物碳水化合物婴儿能量来源30%-35%30%-35%12%-15%（一）产能营养素（一）产能营养素 1.1.碳水化合物碳水化合物 来源：乳、谷类、水果蔬菜类来源：乳、谷类、水果蔬菜类 作用：主要的供能物质作用：主要的供能物质 储存能量（糖元），储存能量（糖元），构成组织细胞（如：糖蛋白）构成组织细胞（如：糖蛋白）过少：过少：营养不良、消瘦、低血糖营养不良、消瘦、低血糖过多：肥胖症过多：肥胖症、虚胖、苍白。、虚胖、苍白。临床意义临床意义（一）产能营养素（一）产能营养素 1.1.碳水化合物碳水化合物 l是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成是供应能量的主要物质，摄入过多可转化成脂肪，供能约脂肪，供能约50-60%。l婴儿：婴儿：1012 g/（kgd）l儿童：儿童：810 g/（kgd）l成人成人：11.5g/（kgd）（一）产能营养素（一）产能营养素 2.2.脂肪脂肪为脂肪、胆固醇和磷脂的总称。为脂肪、胆固醇和磷脂的总称。l来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄来源：乳类、肥肉、鱼、植物油、蛋黄l作用：提供能量作用：提供能量 提供必需脂肪酸提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收协助脂溶性维生素的吸收 防止散热防止散热 保护脏器和关节。保护脏器和关节。不足不足：营养不良、脂溶性维生素缺乏：营养不良、脂溶性维生素缺乏 过多过多：肥胖症：肥胖症、消化不良消化不良临床意义临床意义（一）产能营养素（一）产能营养素 2.2.脂肪脂肪l婴幼儿每日所需要热能婴幼儿每日所需要热能35%35%50%50%，由脂肪供，由脂肪供给，脂肪需要量约给，脂肪需要量约4 4-6g/6g/（kgdkgd）。l年长儿占总能量的年长儿占总能量的25%25%30%30%。l必需脂肪酸应占总能量的必需脂肪酸应占总能量的1%1%3%3%。（一）产能营养素（一）产能营养素 l3.3.蛋白质蛋白质l来源：动、植物来源：动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）l作用：作用：构成人体组织和细胞构成人体组织和细胞 调节生理功能调节生理功能 促进生化反应促进生化反应 免疫球蛋白免疫球蛋白 修复组织修复组织不足不足：导致营养不良、贫血、水肿、免疫力导致营养不良、贫血、水肿、免疫力降低、生长发育迟缓降低、生长发育迟缓 过量过量：会造成消化紊乱、便秘、食欲不振、会造成消化紊乱、便秘、食欲不振、慢性失水慢性失水临床意义临床意义（一）产能营养素（一）产能营养素 3.3.蛋白质蛋白质l人体每天所需要的能量约人体每天所需要的能量约1015来自蛋白质来自蛋白质l婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高婴儿生长迅速，对蛋白质的需要量相对较高:母乳喂养：母乳喂养：2-2.5g/（kgd）牛乳喂养：牛乳喂养：3.5-4.0g/（kgd）植物蛋白：植物蛋白：4g/（kgd）l岁后渐减少，至成人岁后渐减少，至成人1.1g/（kgd）1、维生素维生素脂溶性：脂溶性：A、D、E、K水溶性：水溶性：需每日供需每日供给给B、C 是是维维持人体正常生理持人体正常生理活活动动所必所必须须的物的物质质；参与和参与和调节调节代代谢过谢过程，程，构成某些构成某些辅辅酶酶成分。成分。2、矿物质矿物质宏量元素：宏量元素：钾、钠、氯、钙、磷。参钾、钠、氯、钙、磷。参与构成人体组织成分、与构成人体组织成分、调节神经肌肉兴奋性等调节神经肌肉兴奋性等微量元素：微量元素：铁、铜、锌、碘、硒。铁、铜、锌、碘、硒。是酶、维生素必需的活性是酶、维生素必需的活性因子；参与激素作用、因子；参与激素作用、核酸代谢。核酸代谢。婴幼儿婴幼儿最易缺乏最易缺乏的是的是钙、铁、钙、铁、锌锌等。等。（二）非产能营养素（二）非产能营养素 3、水分水分水是机体的重要水是机体的重要组成成分，新成成分，新陈代代谢、体温体温调节度需要水度需要水.婴儿儿150ml/kg/d，以后每增加以后每增加3岁，减少减少25ml/kg，成人成人约50ml/kg/d.4、膳食纤维膳食纤维来源：谷类、新鲜蔬来源：谷类、新鲜蔬菜、水果等菜、水果等吸收大肠水分，软化吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，大便，增加大便体积，促进肠蠕动、防止便促进肠蠕动、防止便秘。秘。小儿每日需要量为小儿每日需要量为20-30g摄入过少：便秘摄入过少：便秘。（二）非产能营养素（二）非产能营养素 第二节 婴儿喂养小儿喂养三个阶段：喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段婴儿喂养的三种方式婴儿喂养的三种方式一、母乳喂养一、母乳喂养 最理想最理想二、人工喂养二、人工喂养1、鲜牛奶牛奶2、全脂奶粉：按重量、全脂奶粉：按重量1:8或容或容积1:4配配成全奶成全奶3、配方奶粉、配方奶粉4、羊乳、羊乳三、混合喂养三、混合喂养补授法、代授法授法、代授法 一、母乳喂养一、母乳喂养 母乳喂养的定义母乳喂养的定义母乳喂养母乳喂养-是指是指婴儿的喂养以母乳儿的喂养以母乳为主要食物主要食物来源，是来源，是婴儿出生数月内儿出生数月内天然的、最佳天然的、最佳食食物；物；大力提倡大力提倡母乳喂养，尤其是母乳喂养，尤其是6个月内个月内的的婴儿。儿。（一）母乳的成分（一）母乳的成分分期分期 初初 乳乳 过渡乳过渡乳 成熟乳成熟乳 晚晚 乳乳 时间段时间段 产后最初产后最初4天天5天天 6天天10天天 11天天 9个月个月 10个月以个月以后后 特点特点 量少量少 色黄色黄 质质稠稠 脂脂肪肪少少蛋白质多蛋白质多 丰丰富富的的维维生生素素C 牛牛磺磺酸酸矿物质矿物质 免免 疫疫 物物 质质 （SIgA）量逐渐增多量逐渐增多 脂肪增加脂肪增加 蛋白质减少蛋白质减少7001000ml/d 糖糖 蛋蛋白白质质 脂脂肪肪比比 例例 合合适适量减少量减少 营养成分营养成分减少减少（二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点（1）母乳）母乳营养丰富、比例适宜：养丰富、比例适宜：蛋白蛋白质、脂肪、糖比例适宜、脂肪、糖比例适宜 为1：3：6；蛋白蛋白质：含乳清蛋白高，酪蛋白少，易消化吸收；：含乳清蛋白高，酪蛋白少，易消化吸收；脂肪：脂肪：以不以不饱和脂肪酸和脂肪酸为主，有主，有较多的必需脂肪酸，多的必需脂肪酸，牛磺酸含量高，有利于牛磺酸含量高，有利于婴儿儿脑发育；育；糖水化合物糖水化合物：主要：主要为乙型乳糖，能促乙型乳糖，能促进双歧杆菌的双歧杆菌的生生长，抑制大，抑制大肠杆菌的生杆菌的生长；酶：含有含有较多消化多消化酶（脂肪（脂肪酶、淀粉、淀粉酶等），有助等），有助于消化；于消化；矿物物质：总量低，吸收率高，如：量低，吸收率高，如：钙磷比例磷比例2：1，铁含量与牛乳同，但其吸收率比牛奶含量与牛乳同，但其吸收率比牛奶高高。人乳和牛乳成分的比较人乳和牛乳成分的比较 人人乳乳 牛牛乳乳 蛋白蛋白质 乳清蛋白乳清蛋白为主主 酪蛋白酪蛋白为主主 脂肪脂肪 不不饱和脂肪酸含量高和脂肪酸含量高 饱和脂肪酸含量高和脂肪酸含量高 糖糖 钙磷比磷比例例 乙型乳糖乙型乳糖 适宜适宜2:1 甲型乳糖甲型乳糖 不适宜不适宜1.2:1 消化消化酶 有脂肪有脂肪酶、淀粉、淀粉酶等等 无无 免疫免疫 成分成分 有有SIgA 乳乳铁蛋白蛋白 溶菌溶菌酶、双歧因子、双歧因子 巨噬巨噬细胞等胞等 无无（二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点（2）增）增强婴儿免疫力儿免疫力含有丰富的免疫因子，如含有丰富的免疫因子，如SIgA，乳，乳铁蛋白、溶蛋白、溶菌菌酶、双歧因子、巨噬、双歧因子、巨噬细胞等。有胞等。有杀菌、抗病毒、菌、抗病毒、抗炎等抗炎等（3）有利于）有利于婴儿生儿生长发育育：母乳中含有母乳中含有较多的多的优质蛋白、必需氨基酸和乳糖蛋白、必需氨基酸和乳糖及生及生长调节因子；因子；（4）促）促进母母婴情感交流，便于情感交流，便于观察察护理：理：有利于有利于婴儿心理和智能儿心理和智能发育，促育，促进婴儿心理健康儿心理健康和社会适和社会适应性的性的发育育（二）母乳喂养的优点（二）母乳喂养的优点（5）经济、方便、省、方便、省时省力、不易省力、不易污染染（6）有益于母）有益于母亲健康：健康：产后哺乳可刺激母后哺乳可刺激母亲子子宫收收缩，复原，复原，促促进母母亲康复康复；哺乳可使母；哺乳可使母亲月月经推推迟，有一定的，有一定的避孕避孕作作用；哺乳母用；哺乳母亲较少少发生乳腺癌和卵巢癌。生乳腺癌和卵巢癌。（三）母乳喂养的护理（三）母乳喂养的护理1、开奶、开奶时间：正常正常为生后生后半小半小时2、喂奶次数：、喂奶次数：按需哺乳按需哺乳 母母婴同室同室3、哺喂方法、哺喂方法 3、母乳喂养方法母乳喂养方法做好清洁准备，采取正确姿势做好清洁准备，采取正确姿势先吸空一侧乳房，再吸另一侧先吸空一侧乳房，再吸另一侧每次哺乳时间每次哺乳时间15152020分钟分钟拍背，使空气溢出，防止溢乳拍背，使空气溢出，防止溢乳取右侧卧位，防止溢乳取右侧卧位，防止溢乳母乳喂养的注意事项1、积极宣极宣传母乳喂养的母乳喂养的优点，帮助孕母点，帮助孕母树立喂母乳的信心，并做好心理准立喂母乳的信心，并做好心理准备和乳和乳头准准备；2、乳母、乳母应保持心情愉快、睡眠充足，保保持心情愉快、睡眠充足，保证合理合理营养，多喝养，多喝汤水；水；3、乳母、乳母应注意个人注意个人卫生，保持乳生，保持乳头清清洁。乳汁淤乳汁淤积时及早行局部及早行局部热敷敷+按摩，并用按摩，并用吸奶器将乳汁吸出，防止乳腺炎的吸奶器将乳汁吸出，防止乳腺炎的发生；生；4、哺乳期、哺乳期间应慎重用慎重用药；5、不不轻易添加乳制品。易添加乳制品。5、母乳喂养禁忌急性急性传染病：染病：如肝炎、如肝炎、活活动性性结核、艾滋核、艾滋病等；病等；严重器重器质性疾病性疾病（重症心、肝、（重症心、肝、肾疾病）疾病）和糖尿病、和糖尿病、恶性性肿瘤、瘤、癫痫等；等；母母亲无照无照顾孩子的能力孩子的能力时（如精神病）等（如精神病）等服用服用哺乳期禁用哺乳期禁用药物物；急性乳腺炎、急性乳腺炎、乳腺乳腺脓肿、乳乳头裂裂伤时，应暂停患停患侧哺喂。哺喂。6、断乳断乳断奶时间：断奶时间：10-12月，月，最迟不超过最迟不超过1岁半；岁半；断奶前先加辅食，断奶前先加辅食，避免在避免在夏季夏季或或生病时生病时断奶。断奶。二、人工喂养二、人工喂养 4-6个月以个月以内的婴儿内的婴儿因因母乳缺乏或母乳缺乏或其他原因不其他原因不能进行母乳能进行母乳喂养，完全喂养，完全采用牛、羊采用牛、羊乳或其它代乳或其它代乳品喂养婴乳品喂养婴儿，称儿，称人工人工喂养。喂养。三、人工喂养（一）常用乳品及乳制品（一）常用乳品及乳制品1 1、鲜牛乳、鲜牛乳 2 2、常用乳制品、常用乳制品:配方奶粉配方奶粉 全脂奶粉全脂奶粉 蒸发蒸发乳乳 酸乳酸乳 脱脂乳脱脂乳 代乳品代乳品3 3、羊乳、羊乳1、鲜牛奶与母乳比较成份成份(100g)(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白蛋白质(g)(g)0.90.93.33.3酪蛋白酪蛋白0.40.42.72.7不不饱和脂肪酸和脂肪酸(%)(%)8.08.02.02.0乳糖乳糖(g)(g)7.07.04.84.8矿物物质(mg)(mg)200.0200.0800.0800.0钙34.034.0117.0117.0磷磷15.015.092.092.0免疫成分免疫成分丰富丰富缺乏缺乏1、鲜牛奶（1 1）牛乳配制）牛乳配制）牛乳配制）牛乳配制(鲜鲜鲜鲜奶）奶）奶）奶）稀稀释释 降低牛奶降低牛奶矿矿物物质质、蛋白、蛋白质浓质浓度，减度，减轻婴轻婴儿消化道、儿消化道、肾负肾负荷。荷。仅仅用于新生儿，生后不用于新生儿，生后不满满2周者用周者用2：1奶，奶，以后以后过过渡到渡到3：1或或4：1奶；奶；满满月后即可用全奶。月后即可用全奶。加糖加糖 不是不是为为增加牛乳甜味或增加能量，而是改增加牛乳甜味或增加能量，而是改变变牛乳中牛乳中宏量宏量营营养素的比例，利于吸收，养素的比例，利于吸收，软软化大便；化大便；一般每一般每100ml牛奶中可加蔗糖牛奶中可加蔗糖58克。克。煮沸煮沸 加加热热煮沸煮沸3-4分分钟钟，既达到，既达到灭灭菌目的，又可使蛋白菌目的，又可使蛋白质质变变性，胃内凝性，胃内凝块块小，有利于消化吸收。小，有利于消化吸收。1、鲜牛奶（2）乳量）乳量计算算8%糖牛乳糖牛乳100ml所含所含热量量约为410KJ（100Kcal）婴儿每日需水儿每日需水150ml/kg婴儿每日需能量儿每日需能量110Kcal/kg每每100ml加加8%糖的牛奶糖的牛奶总能量能量为100kcal（84.1+674.1+67）故故婴儿每日需加儿每日需加8%糖的牛奶糖的牛奶约为110ml/kg。例如：一个例如：一个3个月个月婴儿，体重儿，体重5kg每日需要牛奶量每日需要牛奶量5110=550ml。每日需糖每日需糖为：550 8%=44g每日需水每日需水总量量为：5150=750ml，除牛奶外，除牛奶外还应补水水750-550=200ml。全日奶量（。全日奶量（550ml）牛奶分）牛奶分5-6次喂次喂给婴儿。儿。2、牛奶制品（1）婴儿配方奶粉儿配方奶粉接近母乳接近母乳 人工喂养者人工喂养者优选（2）全脂奶粉）全脂奶粉将将鲜牛奶牛奶浓缩、干燥、干燥、喷雾制成。制成。按容按容积 1：4（1勺奶粉加勺奶粉加4勺水）勺水）按重量按重量 1：8（1g奶粉加水奶粉加水8g）配成牛奶，其成分与配成牛奶，其成分与鲜牛乳牛乳相似相似（3）蒸）蒸发乳乳鲜牛奶蒸牛奶蒸发浓缩至一半容量，高温消毒至一半容量，高温消毒装罐保存。装罐保存。（4）酸奶）酸奶（5）脱脂乳）脱脂乳适合于消化能力差的小儿短期适合于消化能力差的小儿短期应用。用。2 2、牛奶制品、牛奶制品（6）治疗性奶制品）治疗性奶制品牛乳过敏牛乳过敏：水解蛋白奶粉、大豆奶粉：水解蛋白奶粉、大豆奶粉乳糖不耐受乳糖不耐受：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体：无乳糖奶粉（蔗糖、葡萄糖聚合体 麦芽糖糊精、玉米糖浆）麦芽糖糊精、玉米糖浆）苯丙酮尿症苯丙酮尿症：无苯丙氨酸奶粉无苯丙氨酸奶粉3、鲜羊乳 羊乳羊乳营养价养价值与牛乳相同，但其与牛乳相同，但其叶酸叶酸含量含量低低；长期哺喂羊乳易致期哺喂羊乳易致巨幼巨幼红细胞性胞性贫血。血。（二）人工喂养的护理 1、乳汁的、乳汁的浓度和量度和量及及时调整乳量整乳量 2、选择合适的奶嘴合适的奶嘴、测试乳液的温乳液的温度度 3、哺喂方法、哺喂方法:(1)喂奶前喂奶前换尿布、洗手；尿布、洗手；(2)奶瓶呈斜位，奶嘴及奶瓶前半部奶瓶呈斜位，奶嘴及奶瓶前半部充充满乳汁；乳汁；(3)哺喂哺喂时间持持续15-20分分钟；(4)喂喂毕竖抱，抱，轻拍背部；拍背部；(5)食具（奶瓶食具（奶瓶 奶嘴等）每日煮沸奶嘴等）每日煮沸消毒。消毒。乳量充足的表现乳量充足的表现 6个月以内的婴儿：个月以内的婴儿：哺乳后能哺乳后能安静入睡安静入睡或或嬉戏自如嬉戏自如；体重体重正常（平均每日增重正常（平均每日增重25-30克），克），大小便大小便正常。正常。三、混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养混合喂养-指母乳不足或因故不能按指母乳不足或因故不能按时喂母喂母乳乳时需要加用牛、羊乳或其他代乳品的喂需要加用牛、羊乳或其他代乳品的喂养方法。养方法。分分为两种：两种：补授法：授法：母乳不足，母乳喂养次数不母乳不足，母乳喂养次数不变 每次哺乳后再每次哺乳后再补充代乳品，充代乳品，缺多少缺多少补多少多少。代授法：代授法：母乳足母乳足够，母乳喂养次数减少，母乳喂养次数减少，一次或数次用代乳品代替。一次或数次用代乳品代替。四、辅助食品的添加4个月个月以后的以后的婴婴儿儿为满为满足其生足其生长发长发育的需要，无育的需要，无论论是母是母乳喂养乳喂养还还是人工喂养儿均是人工喂养儿均应应按按顺顺序逐步添加序逐步添加辅辅食。食。1、添加的目的、添加的目的（1）补补充乳充乳类营类营养素的不足：养素的不足：生后生后生后生后2 2周周周周应应应应服服服服鱼鱼鱼鱼肝油滴肝油滴肝油滴肝油滴剂剂剂剂；4 4个月个月个月个月应应应应添加富含添加富含添加富含添加富含铁铁铁铁的食物（蛋黄）。的食物（蛋黄）。的食物（蛋黄）。的食物（蛋黄）。（2）改）改变变食物的性食物的性质质，为为断奶做准断奶做准备备（3）促）促进进小儿生小儿生长发长发育育 四、辅助食品的添加2、添加原、添加原则则添加方式添加方式：循序循序渐进渐进由少到多由少到多从稀到稠从稀到稠从从细细到粗到粗由一种到多种由一种到多种由由液液态态逐步逐步过过渡到渡到固体固体食物。食物。添加添加时时机机：天气炎：天气炎热热或患病期或患病期间应间应减少减少辅辅食量或食量或暂暂停停辅辅食；食；食物食物质质量量：单单独制作独制作，不要以成人食物代替不要以成人食物代替辅辅食食；注意注意观观察大便察大便。月龄月龄辅食种类辅食种类参考量参考量半月半月VitDVitD剂、钙剂剂、钙剂按医嘱执行按医嘱执行2 2-3 3个月个月菜汤、果汁、米汤菜汤、果汁、米汤2 2-6 6汤匙（母乳喂养者可不加）汤匙（母乳喂养者可不加）4 4-6 6个月个月泥状食物为主泥状食物为主米糊、稀粥、奶糕米糊、稀粥、奶糕蛋黄（含铁）蛋黄（含铁）菜泥、鱼泥、动物血、水果泥菜泥、鱼泥、动物血、水果泥2 2匙匙半碗半碗 用匙喂用匙喂1/41/4个个11个个半匙半匙11匙，加入粥中匙，加入粥中7 7-9 9个月个月末状为主末状为主稠粥、稠米粉、烂面稠粥、稠米粉、烂面菜末、胡萝卜末、土豆泥菜末、胡萝卜末、土豆泥瘦肉末、肝末瘦肉末、肝末豆腐或鱼肉末豆腐或鱼肉末蒸鸡蛋羹蒸鸡蛋羹馒头片、窝头片、面包、饼干馒头片、窝头片、面包、饼干香蕉泥、苹果泥香蕉泥、苹果泥每顿半碗每顿半碗11碗碗 训练咀嚼训练咀嚼每顿每顿1212汤匙，加入粥或面中汤匙，加入粥或面中半匙半匙11匙匙半匙半匙11匙匙每天每天1 1个鸡蛋个鸡蛋少量少量3535匙匙1010-1212个月个月碎食为主碎食为主软米饭、面条、鸡蛋软饼软米饭、面条、鸡蛋软饼带馅食品（混沌、包子、饺子）带馅食品（混沌、包子、饺子）碎肉、鱼、豆制品碎肉、鱼、豆制品碎菜、水果碎菜、水果根据食欲及消化情况根据食欲及消化情况 训练咀嚼训练咀嚼每日安排一顿每日安排一顿1212匙匙根据消化情况添加根据消化情况添加3、辅食添加顺序第三节 儿童膳食1、幼儿期膳食、幼儿期膳食供供给足足够的能量和的能量和优质蛋白，蛋白，蛋白蛋白质:脂肪脂肪:碳水化合物碳水化合物1:1.2:4食物宜食物宜细、软、烂、碎、碎每日三餐二点每日三餐二点忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等2、学、学龄前期膳食：前期膳食：与成人食物接近与成人食物接近3、学、学龄期膳食：期膳食：食物种食物种类同成人。同成人。第三节 儿童膳食2、学、学龄前期膳食：前期膳食：与成人食物接近与成人食物接近保保证蛋白蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，足、脂肪、碳水化合物的比例，足够的的维生素和生素和矿物物质；培养良好的培养良好的饮食食习惯，避免挑食、偏食和，避免挑食、偏食和过多吃零多吃零食。食。3、学、学龄期膳食：期膳食：食物种食物种类同成人，但同成人，但营养素和能量需要比成人多；养素和能量需要比成人多；蛋白蛋白质要量足要量足质优；提倡提倡课间加餐。加餐。复习题1、小儿的热量需要以下哪项不正确、小儿的热量需要以下哪项不正确 A、基础代谢所需、基础代谢所需 B、腺体分泌所需、腺体分泌所需C、食物特殊动力作用、食物特殊动力作用 D、生长发育所需、生长发育所需E、运动所需、运动所需1、（B）2、母乳中钙磷比例为、母乳中钙磷比例为A、1：2 B、2：1 C、2：3 D、1：3 E、1：12、（B）3、母乳喂养方法以下哪项不正确、母乳喂养方法以下哪项不正确A、生后、生后30分钟内进行母婴皮肤接触分钟内进行母婴皮肤接触B、开奶前不喂任何其他食物和饮料、开奶前不喂任何其他食物和饮料C、生后、生后4个月坚持纯母乳喂养个月坚持纯母乳喂养D、严格按每间隔、严格按每间隔3小时喂哺小时喂哺1次次E、根据小儿月龄增长逐渐减少哺喂次数、根据小儿月龄增长逐渐减少哺喂次数3、（D）4、将、将5匙全脂奶粉配制成全乳应加水匙全脂奶粉配制成全乳应加水A、5匙匙B、10匙匙C、15匙匙D、20匙匙E、25匙匙4、（D）5、应开始给小儿添加鱼肝油的时间是、应开始给小儿添加鱼肝油的时间是 A、生后即给予、生后即给予B、出生后、出生后2-4周周C、1-3个月个月D、4-6个月个月E、7-9个月个月5、（C）6、体重、体重6kg的婴儿，每日需要牛乳和水量为的婴儿，每日需要牛乳和水量为A、8%糖牛乳糖牛乳550ml，水，水240mlB、8%糖牛乳糖牛乳660ml，水，水240mlC、8%糖牛乳糖牛乳700ml，水，水200mlD、8%糖牛乳糖牛乳720ml，水，水180mlE、8%糖牛乳糖牛乳760ml，水，水140ml6、（B）7、婴儿饮食中三大营养素所供热量的百分比，、婴儿饮食中三大营养素所供热量的百分比，以下哪项正确（以下哪项正确（）蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物A、15 35 50B、15 50 35C、25 40 35D、25 35 40E、25 25 57、（A）8、“初乳初乳”适于新生儿喂哺，其主要因素是适于新生儿喂哺，其主要因素是 （）A、乳白蛋白多、乳白蛋白多B、不饱和脂肪酸多、不饱和脂肪酸多C、抗体含量高、抗体含量高D、铁含量高、铁含量高E、钙磷比例适宜为、钙磷比例适宜为2：18、（C）9、100ml 8%糖牛奶所含热量约为糖牛奶所含热量约为 （）A、209kJB、230KJC、251KJD、276KJE、410KJ9、（E）10、3个月以内婴儿应添加的辅食是个月以内婴儿应添加的辅食是A、鱼肝油、果汁、鱼肝油、果汁B、米糊、乳糕、米糊、乳糕C、蛋黄、蛋黄D、菜泥、菜泥E、肉末、肉末10、（A）11、玲玲，、玲玲，4个月大的健康女婴。现采用人工个月大的健康女婴。现采用人工喂养，家属来儿保门诊咨询喂养方法，此喂养，家属来儿保门诊咨询喂养方法，此时护士应指导添加的辅食是（时护士应指导添加的辅食是（）A、肉末、肉末B、饼干、饼干C、蛋黄、蛋黄D、米饭、米饭E、馒头、馒头11、（C）12、正常、正常1岁婴儿，每日每公斤体重约需要热岁婴儿，每日每公斤体重约需要热量量A、377KJB、460KJC、418KJD、502KJE、544KJ12、（B）13、小儿断奶时间最迟不超过、小儿断奶时间最迟不超过A、10个月个月B、12个月个月C、16个月个月D、18个月个月E、20个月个月13、（D）14、颖颖，男，出生时胎龄、颖颖，男，出生时胎龄33周，母乳喂养，周，母乳喂养，现生后现生后2周，首先应添加的辅食及添加目的周，首先应添加的辅食及添加目的为为A、米汤，以补充热量、米汤，以补充热量B、菜糖，以补充矿物质、菜糖，以补充矿物质C、米汤，以补充维生素、米汤，以补充维生素BD、鱼肝油，以补充维生素、鱼肝油，以补充维生素AE、鱼肝油，以补充维生素、鱼肝油，以补充维生素D14、（E）A3型题型题 杰杰，男，出生第一天，体重杰杰，男，出生第一天，体重2900g，身长，身长51cm，面色红，面色红润，哭声响亮，一般情况良好，现采用母乳喂养。润，哭声响亮，一般情况良好，现采用母乳喂养。1、该新生儿的开始喂乳时间是、该新生儿的开始喂乳时间是 （）A、生后即可喂母乳、生后即可喂母乳B、生后、生后6小时喂母乳小时喂母乳C、生后、生后12小时喂母乳小时喂母乳D、生后、生后18小时喂母乳小时喂母乳E、生后、生后24小时喂母乳小时喂母乳1、（A）2、母亲喂乳时最佳的体位是、母亲喂乳时最佳的体位是A、平卧位、平卧位B、坐位、坐位C、右侧卧位、右侧卧位D、左侧卧位、左侧卧位E、立位、立位2、（B）3、哺乳结束后，应竖抱婴儿，轻拍其背部的、哺乳结束后，应竖抱婴儿，轻拍其背部的目的目的是是 （）A、促进消化和吸收、促进消化和吸收B、增强食欲、增强食欲C、避免哭闹、避免哭闹D、促进断乳、促进断乳E、防止溢乳、防止溢乳3、（E）4、3个月后母亲因特殊原因无法继续哺乳，个月后母亲因特殊原因无法继续哺乳，应首选哪一种代乳品应首选哪一种代乳品 （）A、鲜牛乳、鲜牛乳B、羊乳、羊乳C、豆浆、豆浆D、米糊、米糊E、脱脂乳粉、脱脂乳粉4、（A）5、若长期单纯以羊乳喂养，小儿可发生、若长期单纯以羊乳喂养，小儿可发生A、佝偻病、佝偻病B、营养性缺铁性贫血、营养性缺铁性贫血C、营养性巨幼红细胞性贫血、营养性巨幼红细胞性贫血D、营养不良、营养不良E、肥胖症、肥胖症5、（C）X型题型题1、母乳的优点是、母乳的优点是 （）A、有一定预防感染的作用、有一定预防感染的作用B、三大营养素的比例适当，易吸收、三大营养素的比例适当，易吸收C、钙磷比例适当、钙磷比例适当D、蛋白质含量比牛奶多、蛋白质含量比牛奶多E、钙、磷含量比牛奶多、钙、磷含量比牛奶多