糖尿病教育ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病教育,内一科：龚玉兰,主要内容,什么是糖尿病教育,糖尿病教育的理论,糖尿病教育的形式,医院糖尿病教育,糖尿病的治疗方案,饮食治疗,运动治疗,糖尿病教育,血糖监测,药物治疗,口服降糖药,胰岛素,糖尿病教育,促进糖尿病患者自我照顾知识、技术和能力提高的一个持续的过程，它是,IDF,推荐的糖尿病治疗方法之一,目的：支持糖尿病患者的自我决定、自我照顾的行为，并且与医务人员一起，解决问题以及积极地合作，以改善各项生化指标和健康状态，提高生活质量,要结合糖尿病患者的需要、目标以及生活经验,糖尿病教育：知识、态度、行为、代谢指标、生活质量等,行为改变是糖尿病教育的最终目标,糖尿病教育的最终目标：行为改变,这样就够了吗？,得了糖尿病，你要控制饮食，适当运动，按时服药，定期检查，保持心情愉快，要,.,你不能吃肥肉，不能吸烟，不能吃甜食，不能,.,宣教,宣教并非意味着学识增长,宣教并不能保证其持久性,宣教应以学员为中心,宣教应为双向交流,教学领域,知识：患者了解什么，有哪些错误认识,态度,/,信心：患者是否拥有健康的态度，是否处于恐惧、气愤或排斥的情绪状态,技能,/,行为：患者是否可以自己注射胰岛素？他有哪些有益或有害的行为,患者顺从模式,患者顺从模式：以医务人员为中心，旨在督促患者遵照医嘱进行治疗,患者主动模式,-,授权模式,让患者自己掌握主动权，旨在使患者了解医生的治疗目的，并作出主动的选择,应采用什么方法呢？,？,成年学员的特点,自我导向：在全身心地投入学习之前，已经体会到了参加学习的 重要性,问题驱动：并非主题驱动，学习目的在于获得解决问题的知识与技能，并非要完成有关糖尿病的知识的强化训练,结合自己的经验：当自身的经历被用于健康教育过程时，能够更好的学习,积极参与：在学习过程中倾向于主动参与而不是被动接受,成人喜欢的培训,受到尊重、参与互动,利他而来，学有所用,正确行为，得到肯定,每个患者都有自己独具的特点,教育的主要内容（一）,什么是糖尿病、糖尿病类型,并发症,健康饮食：饮食的原则、饮食估算法和注意事项,运动：运动的好处、方式、时间和频率、注意事项,口服降糖药：作用原理、副作用、服用方法,教育的主要内容（二）,胰岛素：胰岛素的种类、起效和作用时间、进餐时间、注射方法,血糖监测：血糖监测的作用、频次、自我监测的重要性,低血糖防治：诱因、表现及处理,足部护理,住院期间的教育,穿插到治疗护理中,了解患者的情况，多鼓励,与患者一起设定个体化的行为目标,结合化验结果，多次强化,什么是糖尿病,一组由遗传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺乏和（或）作用的缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，,久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变,19,血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物,和肝脏,正常值,:,小于,6.1mmol/L,非糖尿病患者,的餐后,2,小时不超过,7.8mmol/L,去路：氧化供能、合成糖原、转换成脂肪和蛋白质,什么是血糖,?,血,糖,浓,度,mmol/l,8,6,4,2,0,早餐,午餐,晚餐,宵夜,正常人的血糖波动,20,什么是胰岛素,?,胰岛素：打开机体,细胞大门，,帮助葡萄糖进入的“钥匙”,降低血糖,胰腺：胰岛素的加工厂,胰腺的胰岛分泌,正常情况下，血糖与胰岛素变化曲线,胰岛素的分泌始终与血糖水平同步,糖尿病发生的原因,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自,中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断标准,空腹血浆血糖或,OGTT*,中,2,小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平或,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*,口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状,+,终身疾病,自我管理,的疾病,常见病,渐进性,疾病,可控制的,疾病,糖尿病的特点,1,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,糖尿病典型症状：三多一少,体重,减轻,多食,多饮,多尿,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p146,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),高血糖高渗透压状态（,HHS),感染,低血糖,糖尿病慢性并发症,糖尿病大血管病变,糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,健康饮食的好处,恢复并保持血糖的理想控制,控制血脂在理想范围,控制血压,提供合理的能量，维持理想体重（成人）及生长发育（儿童及青少年）,防治并发症，促进健康,什么是健康饮食？,避免吃得过多；,饮食要尽可能丰富多样；,减少脂肪；,多吃富含纤维素的食物,(,蔬菜、蘑菇等,),；,按时吃饭,(,早餐、午餐、晚餐等,),细嚼慢咽,饮食治疗原则,合理控制总热量,平衡膳食：荤素搭配、粗细搭配、清淡饮食,定时定量：一日至少三餐,每日所需总热量,=,理想体重,每公斤体重所需的热量,劳动强度,举例,千卡,/,公斤体重,/,日,消瘦,正常,肥胖,卧床休息,-,20-25,15-20,15,轻体力劳动,办公室职员、教师、售货员、简单家务、或与其相当的活动量,35,30,20-25,中体力劳动,学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活、或与其相当的活动量,40,35,40,重体力劳动,建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者、或与其相当的活动量,45,40,35,理想体重*（公斤）=身高（厘米）105,正常：理想体重,10%,肥胖：,20%理想体重,消瘦：20%理想体重,维生素、无机盐,要充足,合理配餐、平衡膳食,碳水化合物占,50-60%,脂肪占,25-30%,蛋白质占,15-20%,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖,建议每日至少,3,餐，注射胰岛素者,4,5,餐为宜，可预防低血糖发生,每日主食分配：早,1/5,，中,2/5,，晚,2/5,，或各,1/3,定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,饮食估算法,主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐,休息：,4,5,两，轻体力劳动：,5,6,两,中体力劳动,6,8,两 重体力劳动：,8,两以上,副食,新鲜蔬菜：,1,市斤以上 牛奶：,250,毫升,鸡蛋：,1,个 瘦肉：,2,两,豆制品：,1,2,两 油：,2,3,汤匙 盐,6,克,因为水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！,刘志民 王文键 主编,新编糖尿病诊治,365,上海科学技术出版社,p85.,林健云,.,范丽凤,.2,型糖尿病患者饮食治疗存在的误区及护理干预,现代护理,2006,12(5):396-397.,许曼音主编,糖尿病学,上海,:,上海科学技术出版社,2003:258.,怎样吃水果,空腹血糖,7,，餐后血糖,10,，糖化血红蛋白,7%,可以吃,200,克，选择含糖量低的苹果、梨、桃、柚子、西瓜、猕猴桃等,吃多少,怎么吃,扣减,25,克主食，也就是用一个水果与半两主食交换，在两餐之间吃,健康饮食注意事项,无糖食品并不是真的无糖,不甜的食物也不可以多吃,正确吃水果,不能空腹饮酒,稀饭：少量、与蛋白质食物一起吃，干稀搭配,碳水化合物的多少是血糖最主要的影响因素,健康饮食宣教要点,饮食治疗原则,定时定量,饮食估算法,怎样吃水果,无糖食品、稀饭、瓜子,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,有氧和耐力运动,糖尿病患者运动的原则,持之以恒,量力而行,有氧运动和无氧运动,有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目。涉及全身的运动，如快走和慢跑,无氧耐力运动,是耐力运动,。这些运动项目可增加肌肉耐力，改善柔韧性和增强体力。例如举重和在游泳池里踩水,怎样的患者适宜运动,2,型糖尿病，特别是肥胖者,血糖,16.7mmol/L,1,型糖尿病稳定期,轻度合并症，可选小运动量,有些情况需要避免运动或减少运动量,怎样的患者不适宜运动,1,型糖尿病病情未稳定或有严重慢性并发症。,合并严重糖尿病肾病者。,伴严重高血压或缺血性心脏病。,伴有增殖性视网膜病变。,糖尿病足,脑动脉硬化、严重骨质疏松或平衡功能障碍者,提倡：晚餐后,1,小时进行锻炼。,因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利,餐前锻炼：未进食而低血糖 或 未服药而高血糖,餐后即运动：容易影响消化系统的功能,什么时候锻炼最好？,以早餐或晚餐后,1,小时开始锻炼较为适宜,运动后,:,50,岁以下的人脉搏,120,次,/,分钟,50,岁的人低于,100,次,/,分钟,每天安排一,定量的运动，至少,3,次,/,周,30-60,分钟,/,次,运动的时间、频率及强度的确定,时间,频率,强度,运动前热身，从慢到快,运动过程，运动量从小到大,恢复过程，从快到慢,如何运动,5-10,分钟,20-30,分钟,5-10,分钟,轻度,散步,做操,气功,购物,太极拳,中度,快走,慢跑,骑车,健身操,爬楼梯,重度,爬山,游泳,跳舞,球类,跳绳,选择合适的运动方式,运动量适宜：,稍乏力、微汗、休息后恢复,运动强度的确定,-,自我认知法,运动量不足：无汗、无发热感，脉搏无改变，血糖无变化,运动量过大：乏力、大汗淋漓、胸闷,有并发症时，根据病情，在医生指导下酌情运动,特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气,场地平整，避免车流拥挤,最好有其他人一起在运动，让他们知道你是糖尿病病人，若有意外如何处理,雾天使废气不易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较多的病原微生物，人体若大量吸入会影响健康,运动前的准备,选择合脚的运动鞋和棉袜,选择平整的场地，防止意外,早晨锻炼应该避开雾天,运动时的注意事项,(,一,),表,棉制袜,毛巾,吸汗的,棉制短裤,合脚软而轻的鞋,温暖的上装,帽子,温暖的季节,寒冷的季节,应随身携带,急救卡,蛋糕、饼干、糖果,含糖饮料,运动时的注意事项,(,二,),避免高强度运动,肥胖：,游泳，坐式运动为宜,高血压：,不举重屏气,周围血管病变：,走,休息,走,静息痛：,减少步行,视网膜病变：,不举重、不潜水、头不低于腰,周围神经病变：,避免过度伸展、不负重，忌长 时间行走，蹬车，爬楼梯，注意保护脚，以游泳、划船、手臂的锻炼为宜,注意事项,(,三,),运动宣教要点,运动治疗原则,运动的时间、频率,运动的注意事项,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,常用口服降糖药物主要作用机制,糖酵解,葡萄糖异生,胰岛素抵抗,双胍类,胰岛素分泌,胰外作用,磺脲类,/,列奈类,碳水化合物 分解,/,吸收,-,糖苷酶抑制剂,PPAR,激动剂,胰岛素抵抗,噻唑烷二酮,TZD,次要部位,主要部位,口服降糖药,种类,代表药物,服用方法,副作用,磺脲类,格列本脲（优降糖）,格列齐特（达美康）,格列吡嗪（美吡达,/,迪沙）,格列喹酮（糖适平）,格列美脲（亚莫利,餐前,30,分钟服用,低血糖,格列奈类,瑞格列奈（诺和龙）,那格列耐（唐力,进餐前服用,不进餐不服药,低血糖,双胍类,二甲双胍（格华止）,餐中或餐后服用,胃肠道不适,口服降糖药,种类,代表药物,服用方法,副作用,-,葡萄糖苷酶制剂,阿卡波糖（拜唐苹,/,卡博平）,伏格列波糖（倍欣）,用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用,腹胀、排气增多,噻唑烷二酮类,罗格列酮（文迪雅）,一天一次，餐前、餐中或餐后均可,水肿、心脏病患者忌用,DPP-,抑制剂,西格列汀（捷诺维）,一天一次，餐前、餐中或餐后均可,口服降糖药宣教,条条大路通罗马,不管黑猫白猫，能捉到老鼠就是就行最终目标：降血糖,没有最好的药物，只有适合的药物,不能随意到药店买药,不要跟随他人用药,正确服药,MDE-N-2011-4,糖尿病患者什么时候开始启用胰岛素治疗,中国,2,型糖尿病防治指南,，,2010,年,A,1,型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗,B,2,型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。,C,新发病并与,1,型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者,D,在糖尿病的病程中（包括新诊断的,2,型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降。,MDE-N-2011-4,特殊情况下胰岛素的应用,初诊,2,型糖尿病患者的高血糖：使用胰岛素强化治疗,围手术期,妊娠,感染及合并严重并发症,1,2,3,4,中国,2,型糖尿病防治指南,，,2010,年,MDE-N-2011-4,按来源分类,动物,胰岛素,人胰岛素,胰岛素,类似物,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,年,中国2型糖尿病防治指南（科普版）,2009年版,猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类；,可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低；,来源广泛，价格便宜,基因重组技术合成，免疫原性低；,不能更好地模拟生理胰岛素分泌；,NPH,作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长,基因工程技术合成；,与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌；,与人胰岛素相比低血糖发生风险低,第,1,代胰岛素制剂,第,2,代胰岛素制剂,第,3,代胰岛素制剂,胰岛素种类,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,短效胰岛素（,RI,）,:,甘舒霖,R,诺和林,R,15,60min,24h,58h,速效胰岛素类似物,:,诺和锐（门冬胰岛素）,1015min,12h,46h,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,1015min,11.5h,45,中效胰岛素（,NPH,）,:,诺和林,N,优泌林,N,2.53h,57h,1316h,长效胰岛素（,PZI,）,34h,810h,长达,20h,长效胰岛素类似物,:,长秀霖,(,甘精胰岛素,),23h,无峰,长达,30h,预混胰岛素（,HI 30R,HI 70/30,）,预混胰岛素（,HI 50R,）,0.5h,0.5h,2-12h,23h,1424h,1024h,预混胰岛素类似物,(,预混,门冬胰岛素,30,),1020 min,1-4h,1424h,预混胰岛素类似物,(,预混赖脯胰岛素,25),15min,1.5,3h,1624h,Joslin,糖尿病学（第,14,版）,MDE-N-2011-4,胰岛素治疗的副作用,胰岛素注射,注意事项,体重增加,过敏,水肿,视力模糊,注射部位脂肪萎缩,皮下脂肪增生,低血糖,67,MDE-N-2011-4,低血糖,中国,2,型糖尿病防治指南,2010,可表现为无先兆症状低血糖昏迷,心悸、焦虑、出汗、饥饿感等,不易及时发现和处理,交感神经兴奋,中枢神经症状,神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷,夜间低血糖,屡发者,老年患者,行为异常或其他非典型症状,糖尿病患者的低血糖标准为,3.9mmol/L,（,70mg/dl,）,定 义,表 现,低血糖,头晕眼花,出汗,兴奋易怒,手抖,低血糖的常见表现,MDE-N-2011-4,诱因,小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量,对策,患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,胰岛素或胰岛素促泌剂,未按时进食或进食过少,低血糖的诱因与对策,运动量增加,酒精摄入，尤其空腹饮酒,避免酗酒和空腹饮酒,低血糖反复,发生者,运动前增加额外的碳水化合物摄入,调整治疗方案或适当调高血糖控制目标,对策,对策,对策,对策,中国,2,型糖尿病防治指南,（科普版）,2009,年版,尽快进食,含糖,食物,（吃,15,，等,15,）,平时一定要,随身携带糖块,出现低血糖怎么办？,！,MDE-N-2011-4,15,克碳水化合物来源,中国,2,型糖尿病防治指南,（科普版）,2009,年版,阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收,预防或出现低血糖时，需服用葡萄糖而非糕点等其他碳水化合物,半,杯橘子汁,2,大块方糖,（咖啡用糖）,2-5,片葡萄糖片,1,杯脱脂奶粉,服用阿卡波糖的患者,及时送医院救治,醒后少量进食，,防止再度昏迷,注射葡萄糖,出现低血糖怎么办？,严重者,可能出现意识不清,MDE-N-2011-4,重度低血糖的治疗,中国,2,型糖尿病防治指南,（科普版）,2009,年版,潘长玉主译,.Joslin,糖尿病学,第,14,版,2007,年,5,月,教育患者家人和朋友了解重度低血糖的后果及急救措施,发生糖尿病昏迷时：,拨打,120,急救中心电话,不要口服任何东西,尝试从口腔给予蜂蜜或葡萄糖凝胶使其在颊粘膜吸收,危机过后，患者提醒医生自己发生过一次低血糖，并且严重到了抢救的地步,费用低廉,操作步骤较繁琐,使用注意事项：,注意无菌操作,长、短效胰岛素抽取顺序不得颠倒,由计算机控制的自动注射装置,最大程度地模拟人体生理性的胰岛素分泌,费用昂贵,专用注射器,胰岛素注射装置,胰岛素泵,中国胰岛素泵治疗指南,2009,年,76,能够帮助患者克服初始胰岛素治疗的心理障碍；,特充,装置更简单：,易教、易学、易用，节省医患时间,特充,装置更方便：,帮助提高患者治疗的依从性,胰岛素注射装置,特充,一种新型的预填充型胰岛素注射装置,胰岛素和注射装置合二为一,携带方便,操作简单灵活,注射过程更加简单、隐蔽,注射剂量更精确,仿若无痛,胰岛素笔,特充,Diabetes Care 2004;27(10):2495-2497.,英国益世调研公司（,Iris Research,）,中华糖尿病杂志,2004;12(6):459,Diabetes 2001;50(suppl 2):A440,Muto T,et al.Japanese Journal of Pharmaceutical Health Care and Sciences 2006;32(10):1065-1070,减少注射疼痛，部位选择要合适,选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,83,84,页,腹部,除脐周,5cm,以内，在肚脐两侧约一个手掌宽的部位,上臂外侧,手臂三角肌下外侧,需要捏皮及家人协助注射,臀部,从,髋骨上缘往下,至少,10,厘米远处,大腿前侧和外侧,避开大腿内侧,正确轮换注射部位也可减少疼痛,腹部,大腿,上臂,臀部,A.Fr,，,et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,(2011,年版,).,第,36,页,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,85,页,任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少,1,厘米，以避免重复的组织损伤,腹部注射部位等分为,4,个区域,大腿或臀部可等分为,2,个区域,每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换,“,小轮换,”,“,大轮换,”,79,短效人,胰岛素,速效胰岛素类似物,中效人胰岛素或长效胰岛素 类似物,预混人胰岛素或预混胰岛素类似物,注射部位,腹部,任一部位,大腿或臀部,早晨 腹部,傍晚 大腿或臀部,Birtha Hansen,et al.2006.2nd edition,page52,；,A.Frid,，,et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,胰岛素,类型,注射部位,注射部位,注射部位,正确注射的方法,正确注射的方,法是什么？,正确注射第,1,步：注射物品准备好,1.,核对胰岛素名称、剂型、有效期,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,82,页,2.,检查胰岛素外观有无异常,3.,胰岛素温度放至室温（,20,左右，,不超过,2530,）再注射,正确注射第,2,步：混悬型胰岛素需摇匀,需摇匀的胰岛素有：,中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物,摇匀方法示意,须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射,不同胰岛素产品具体摇匀方法请参考产品说明书,首次使用前，将笔芯在手掌间滚搓,10,次,手臂上下摇动,10,次,重复前两个步骤至少一次至胰岛素呈白色均匀的混悬液,正确注射第,3,步：捏皮进针有讲究,正确的方法：,用拇指和食指,（或加上中指）,捏起皮肤,错误的方法：,多个手指捏起皮肤，,可能会捏起肌肉层,捏皮后,90,角进针或者不捏皮,45,角进针，都是为了增加皮下组织的厚度，从而降低注入肌肉层的危险,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,(2011,年版,).,第,62,页,捏皮,进针,*,以上建议仅供参考，需结合临床实际考虑,不捏皮,45,角,捏皮,90,角,正确注射第,4,步：小小措施防漏液,防止漏液小措施：,注射完毕后，针头留置在皮下,10,秒钟以上,拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好,漏液不仅造成药物浪费，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确；甚至改变预混胰岛素的浓度，影响血糖控制,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,87,页,10,s,正确注射第,5,步：针头用完需处理,重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼很难发现,使用过的针头应立即卸下，,套上外针帽后丢弃在专门,盛放尖锐物的容器中,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病药物注射技术指南,(2011,年版,).,第,50,页,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,88,页,使用,前,多次,使用,后,重复使用注射笔针头具有多重风险：导致皮下脂肪增生和硬结,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部两侧皮下脂肪增生,Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,胰岛素治疗宣教要点,不会成瘾,胰岛素的名称和进食时间,胰岛素治疗方案：套餐，不能随意更改,胰岛素注射技巧,低血糖防治,针头一次性使用,胰岛素的保存、携带 和购买,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,监测有用吗？,老王患糖尿病多年，每次随访医生总会提醒：日常的自我血糖监测一定要规律，并且要定期到医院做一些项目检测！,糖尿病不是坚持治疗就可以了吗？,监测有什么用呢？,自我血糖监测的好处,反映实时血糖水平,评估餐前和餐后高血糖及生活事件,(,锻炼、用餐、运动及情绪应激等,),和降糖药物对血糖的影响,发现低血糖,有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案,提高治疗的有效性和安全性,中国血糖监测临床应用指南,(2011,年版,),中华糖尿病杂志,.2011;3(1):13-21,规律综合监测，生活更安心,规律的监测可以：,实时了解血糖、血压、血脂水平，及时发现病情波动,指导饮食、运动及,优化药物治疗方案,帮助各项指标综合达标，,预防和延缓并发症的发生和发展,提高自我管理能力，改善生活质量，保持健康心情,1.Martin S.et al,The ROSSO Study roup.Diabetologia,2006,49:271-278.,研究表明,1,：,坚持自我监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均显著下降,糖友需定期到医院检测的项目,每次,随访,(,包括每季度和每年,),均要检测：,每季度,(,包括每年,),需要检测：,体重,/,身高及腰围,空腹血糖、餐后血糖,血压,糖化血红蛋白,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,尿常规,足背动脉搏动，神经病变相关检查,需定期到医院检测的项目,视力及眼底,肝功能,心电图,每年度,需要检测：,总胆固醇，甘油三酯，,高、低密度脂蛋白胆固醇,微量白蛋白尿,甲状腺激素水平,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,肌酐、血尿素氮,糖友在家的监测项目,自我血糖监测,足部检查和护理,血压测量,体重和腰围的测量,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,空腹,/,餐前：血糖水平很高，或低血糖风险时,餐后,2,小时：,空腹血糖已获良好控制，但糖化血红蛋白仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者,睡前：注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者,监测血糖的时间点,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版）,夜间,:,空腹高血糖患者，或怀疑夜间低血糖者,有低血糖症状时,剧烈运动前后：判断是否需要加餐，了解运动的效果,监测血糖的时间点,中国,2,型糖尿病防治指南（,2007,年版）,血糖仪使用的注意事项,测试之前调整血糖仪的编码,初次使用一瓶试纸要标注使用日期,轮换选择测试部位,酒精消毒皮肤时需等到自然晾干后再采血,刺破皮肤后勿用力挤压,保持血糖仪的清洁，切记不要用水清洗血糖仪,何成,.J,中华护理杂志,.2006.41(3):285-286.,试纸保存的注意事项,保存在干燥、避光的环境中，应保存在密封的原装容器中,每次取出试纸后应立即盖紧瓶盖,旧试纸瓶要及时丢弃，不要用旧试纸瓶存放消毒棉球,以免瓶盖混淆，使试纸受潮,注意试纸的失效期,何成,.J,中华护理杂志,.2006.41(3):285-286.,出院指导,药物服用方法,胰岛素注射方法,低血糖防治,血糖监测,个体化目标：,每天少抽半包烟,每天晚饭后散散步,每周监测,2,天血糖，包括空腹及早餐后,随风潜入夜，润物细无声,谢谢,