消化系统影像诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,消化系统,首都医科大学延庆教学医院,放射科 吴俊峰,内,容,消化系统概述及影像检查方法,食管胃肠正常,X,线表现,食管胃肠基本病变,X,线表现,食管胃肠常见病的,X,线诊断,小结,一,二,三,四,五,内,容,消化系统概述及影像检查方法,食管胃肠正常,X,线表现,食管胃肠基本病变,X,线表现,食管胃肠常见病的,X,线诊断,小结,一,二,三,四,五,消化系统包括哪些器官？,消化系统有哪些常见疾病？,(,一,),X,线检查,透视和平片,造影检查,透视和腹平片主要用于,急腹症和不透,X,线异物,的检查。,2.,造影检查,对比剂,:,硫酸钡（消化道造影）,方法（消化道）：传统法和气钡双重对比造影法,分类：,.,食管钡餐检查,.,上消化道双重对比钡餐造影检查,.,结肠双重对比造影检查,.,胆系,X,线检查,主要应用食管和胃肠疾病的检查,显示位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞,价 值,（二）,CT,检查,CT,平扫：断层图像,增强扫描：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质,价 值,为实质性脏器病变的首选检查,清楚显示实质性脏器、病变的密度改变,增强能了解病变部位的血供情况,腔道性脏器的补充检查,了解肿瘤有无向腔外侵犯以及侵犯程度,肿瘤与周围器官及组织间的关系、淋巴结及脏器转移,(,三,)MRI,检查,MRI,平扫：多方位断层图像、多参数成像,MRI,增强扫描：与,CT,同,价 值,实质性脏器的补充检查,腔道性脏器的补充检查,内,容,消化系统概述及影像检查方法,食管胃肠正常,X,线表现,食管胃肠基本病变,X,线表现,食管胃肠常见病的,X,线诊断,小结,一,二,三,四,五,1,.,位置、分段：,位置：后纵膈，上起下咽部，下接贲门。,分段（,3,段）：,上段：主动脉弓水平以上,中段：主动脉弓水平以下至第,8,胸椎水平,下段：第,8,胸椎以下,（一）食 管,T8,主动脉弓,左主支气管,左心房,.,生理性压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,.,黏膜、蠕动,黏膜皱壁：,表现为数条纤细纵向且相互平行的条纹影，与胃小弯的黏膜相连续。,.,黏膜、蠕动,蠕动波：,第一蠕动波：吞咽动作或食物刺激，食管出现的自上而下的对称性蠕动波。,第二蠕动波：由食物对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。,结构、分型,结构：分为胃底、胃体、胃窦。,贲门、幽门,胃底、胃泡,胃小弯、胃大弯、胃下极、角切记、胃体,胃窦,（二）胃,结构、分型,（,2,）,分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型,无力型,（二）胃,2.,轮廓：,胃小弯和胃窦大弯侧光滑整齐。,胃底和胃体大弯侧呈锯齿状,横、斜走行的黏膜皱襞所致。,（二）胃,胃底,胃大弯,胃小弯,3.,粘膜、蠕动,（,1,）黏膜皱襞,胃底黏膜皱襞部粗大、弯曲，呈不规则网状或脑回状。,体部小弯侧粘膜皱襞整齐、与小弯平行；大弯侧皱襞粗大、斜向或横向走行。,胃窦部黏膜皱襞主要与小弯平行。,（二）胃,3.,粘膜、蠕动,（,2,）胃的蠕动,起自胃体上部，有节律地向幽门推进；胃窦部呈向心性收缩，将食物排人十二指肠。,胃的排空一般为,2-4,小时。,（二）胃,形态、分段：,呈,C,形包绕胰头。,分球部、降部、横部和升部。球部呈三角形或锥形，两缘对称。,（三）十二指肠,C,2.,粘膜及蠕动,（,1,）黏膜皱襞,球部：轮廓光滑，粘膜皱襞呈纵行条纹状。,降部以下：黏膜皱襞呈羽毛状。,（,2,）蠕动：,球部为整体性收缩，一次性将钡排入降部。,降部和升部为蠕动，将钡推入空肠。,（三）十二指肠,空肠：,左上腹和中腹部,黏膜皱襞呈羽毛状,回肠：,中、下腹部和盆腔,黏膜皱襞较稀少,（四）空肠与回肠,位置,大肠位于于腹腔四周。,肝、脾曲结肠和直肠位置较固定，横结肠和乙状结肠位置变化较大。,（四）结肠与直肠,脾曲,肝曲,横结肠,降结肠,升结肠,盲肠,直肠,乙状结肠,2.,结肠袋：,结肠充钡时大致对称的袋状突出,为结肠的,X,线特征,盲肠、升结肠、横结肠明显，降结肠变浅，乙状结肠接近消失,（四）结肠与直肠,3.,阑尾：,钡餐或钡灌肠时可显影或不显影,显影呈长条形影，位于盲肠内下方，边缘光整,易于推动,（四）结肠与直肠,内,容,消化系统概述及影像检查方法,食管胃肠正常,X,线表现,食管胃肠基本病变,X,线表现,食管胃肠常见病的,X,线诊断,小结,一,二,三,四,五,食管胃肠基本病变,X,线表现,轮廓的改变,粘膜皱襞的改变,管腔大小的改变,位置和可动性改变,功能性改变,（一）轮廓改变,胃肠壁上的病变均可使轮廓发生改变。包括：,龛影,憩室,充盈缺损,（一）轮廓改变,1,龛影：胃肠壁局限溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填后，切线位表现为向外突出的乳头状、三角形钡影，正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影。,龛 影,内侧,外侧,龛影,2.,憩室：因管壁薄弱，内腔压力增高或管壁被外在黏连牵拉形成的突出性病变，,X,线特征是局限性囊袋状膨出影。（与龛影不同，粘膜可伸入其内）,（一）轮廓改变,3,充盈缺损：肿瘤或炎症组等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。,（一）轮廓改变,充盈缺损,龛影,憩室,（一）轮廓改变,1.,黏膜皱襞平坦,2.,黏膜破坏,3.,黏膜皱襞增宽和迂曲,4.,黏膜皱襞纠集,（二）粘膜皱襞的改变,黏膜皱襞平坦,X,线表现：,黏膜皱襞的条状影不明显，严重者可完全消失。,常见于龛影周围的黏膜及黏膜下层炎性水肿、恶性肿瘤的黏膜和黏膜下层浸润。,（二）粘膜皱襞的改变,2.,黏膜破坏,X,线表现：,黏膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，多由恶性肿瘤侵蚀所致。,（二）粘膜皱襞的改变,3.,黏膜皱襞增宽和迂曲,X,线表现：,黏膜皱襞增宽常伴有迂曲和紊乱，多见于慢性胃炎和黏膜下静脉曲张,。,（二）粘膜皱襞的改变,粘膜破坏,粘膜增粗,4.,黏膜皱襞纠集的,X,线表现：,黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状，多由慢性溃疡性病变纤维瘢痕收缩而造成。,（二）粘膜皱襞的改变,1.,狭窄：管腔,持久性,缩小称狭窄。,2.,扩张：管腔,持久性,增大称扩张。,（三）管腔大小的改变,1,狭窄,炎性狭窄范围较广泛，或具有分段性，狭窄边缘较清楚,肿瘤性狭窄范围局限，边缘毛糙，管壁僵硬,外压性狭窄多呈偏侧性，可见压迹或伴有移位,痉挛性狭窄形状可变，时轻时重，痉挛解除恢复正常,（三）管腔大小的改变,炎性狭窄范围较广泛,肿瘤性狭窄范围局限,外压性狭窄偏侧性,.,压迹,.,移位,2.,扩张,常为狭窄或梗阻引起，早期蠕动增强，继而蠕动减弱。,（三）管腔大小的改变,病变的压迫、推移和粘连可改变胃肠的位置。压迫多见于肿物。粘连与牵拉可造成位置改变且固定。,（四）位置和可动性改变,张力改变 高,腔窄 低,扩大,蠕动改变 强,深而快 弱,浅而慢,运动力改变 排空速度,分泌功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂,（五）功能性改变,内,容,消化系统概述及影像检查方法,食管胃肠正常,X,线表现,食管胃肠基本病变,X,线表现,食管胃肠常见病的,X,线诊断,小结,一,二,三,四,五,急腹症,胃肠穿孔,肠梗阻,（二）食管与胃肠疾病,食管静脉曲张,胃、十二指肠溃疡,食管与胃肠肿瘤,食管胃肠常见病的,X,线诊断,胃肠穿孔,胃肠道穿孔多见于消化性溃疡、外伤及肿瘤，以胃、十二指肠溃疡穿孔最多见。,临床表现：突发的刀割样腹痛。全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,(,板状腹,),。,X,线表现：,立位腹平片或透视表现为膈下游离气体，呈新月形、眉弓状透亮影。,胃肠穿孔,注意：,小肠及阑尾、胃后壁穿孔等，有时可无气腹征象，,X,检查未见气腹也不能排除胃肠穿孔。,子宫输卵管通气、腹部手术、,人工气腹,后也可见腹腔游离气体，应结合病史与胃肠穿孔鉴别。,胃肠穿孔,膈下游离气体,立位,仰卧水平侧位投照,气腹征,胃肠道穿孔,气腹,原因,机械性,动力性,血运性,单纯性,绞窄性,麻痹性,痉挛性,见于肠系膜血栓形成伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调,只有肠道通过障碍,除肠道通过障碍外，还伴有血运障碍。,肠道本身并无器质性病变,肠梗阻,X,线检查通常采用透视和平片,小肠肠腔阻塞后，梗阻以上肠腔扩张，充满气体和液体。,急性机械性单纯性小肠梗阻,X,线表现：,梗阻近端小肠积气、扩张,出现高低不等和长短不一多个气液平面，呈阶梯状排列,透视下液平面随肠蠕动而上下运动,急性机械性单纯性小肠梗阻,食管静脉曲张,食管静脉曲张是门静脉高压症的主要表现之一，多见于肝硬化。,（二）食管与胃肠疾病,X,线表现：,早期：食管下段黏膜皱襞稍增宽和迂曲，管壁边缘不光整。,中期：食管下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。,晚期：可累及食管中上段至全长，黏膜皱襞极度增宽、迂曲，腔内形成团状充盈缺损，食管张力低下，管腔扩张，排空延迟。,典型静脉曲张,2,、食管癌,早期症状：进行性吞咽困难,分型：髓质型、蕈伞形、溃疡型、硬化型、腔内型,X,线钡餐造影检查是简单而有效的诊断方法。,（二）食管与胃肠疾病,食管癌,X,线表现：,管腔狭窄,充盈缺损,黏膜皱襞破坏、消失、中断,龛影,管腔狭窄：局限性环状狭窄，管壁僵硬，分界清楚。,充盈缺损：腔内大小不等、边缘不规则结节状充盈缺损,龛影：形态不规则的长形龛影，其长轴与食管的长轴一致。,3,、胃溃疡,X,线表现,龛影,是胃溃疡的直接,X,线征象，多位于小弯侧，,切线位突出胃轮廓外呈锥状或乳头状影。边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。,正位呈圆形或卵圆形致密钡斑影。,（二）食管与胃肠疾病,（,2,）、龛影口部水肿带,是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：,粘膜线：龛影口部宽,1-2mm,、光滑整齐的透明线；,项圈征：龛影口部的透明带宽,0.5-1cm,如一个项圈；,狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。,（,3,）、粘膜皱襞纠集,慢性溃疡周围的瘢痕收缩，导致黏膜皱襞呈放射状集中于龛影边缘，且逐渐变细，是良性溃疡的特征之一。,（,4,）功能性改变,a.,痉挛切记：小弯侧龛影，大弯的相对处出现深的痉挛切迹,。,b.,分泌增加,:,胃液增加使钡剂不易附着于胃壁，液体多时在胃内形成液平面；,c.,胃动力、蠕动和排空功能异常,胃排空早期多增强，晚期多减若。,4,、十二指肠溃疡,（,1,）十二指肠溃疡,90%,以上发生在球部,（,2,）龛影是球部溃疡的直接征象，直径多在,0.8,以下，常单发。,（,3,）龛影正位表现为类圆形或类圆形致密钡斑影，切线位突出腔外。,（二）食管与胃肠疾病,（,4,）易产生球部变形，表现为山字形、三叶形等。,（,5,）溃疡愈合后，龛影消失，但球部变形继续存在。,（,6,）十二指肠球部溃疡还可见激惹征、球部压痛等,龛影,6,、胃癌,5,、胃癌,是胃肠最常见的恶性肿瘤多见于胃窦、小弯和贲门区。,大体病理形态分为：蕈伞型、浸润型、溃疡型、浸润溃疡型。,（二）食管与胃肠疾病,中晚期胃癌,X,线表现：,胃腔变窄,充盈缺损,粘膜皱襞破坏、消失、中断或黏膜皱襞结节状或杵状增粗,龛影,胃腔变窄：胃壁僵直无蠕动,充盈缺损：大小不等边缘不规则,胃粘膜皱襞局限性破坏、中断,龛影：癌肿向腔内突出形成大而浅的不规则蝶形溃疡。,切线位龛影位于胃轮廓之内，多呈半月形，外缘平直，内缘不规则而有多个尖角，龛影外围出现宽窄不一的透亮带，称环堤，黏膜纠集但中断于换堤外。,半月综合征,小结,食管胃肠正常,X,线表现,食管胃肠基本病变,X,线表现,食管胃肠常见病的,X,线诊断,课后复习题,名词解释,1.,龛影,2.,充盈缺损,复习题,空腔器官的基本病变包括哪些内容？,胃肠穿孔的典型,X,线表现？,机械性单纯性小肠梗阻的典型,X,线表现？,谢谢,1/14/2025,125,.,