意识障碍(救命与救伤).ppt

常见急症知识普及常见急症知识普及 意识障碍意识障碍四川大学华西医院急诊科 陈瑶什么是意识障碍？什么是意识障碍？n n叫不答应了？n n虚脱了？n n休克了？n n昏迷了？n n相关概念相关概念n n意识n机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的感知状态，可通过言语及行动来表达，是大脑功能活动的综合表现。n意识的内容：人的知觉、记忆、思维、情感、意志等心理过程，及其与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮层功能。n觉醒状态：觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态，属皮层下激活系统。相关概念相关概念n n意识障碍n n人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。n n一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/意识模糊/昏睡直至昏迷。n n一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，以谵妄为代表。临床常见而又急、重的症候正确认识各种类型意识障碍的特点分析其原因并作出正确诊断从而及时给予恰当的治疗是患者生命能否得到及时挽救的重要因素。嗜嗜 睡睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 以兴奋性降低为特点的意识障碍以兴奋性降低为特点的意识障碍意意识识障障碍碍嗜嗜 睡睡 最轻的意识障碍，表现为病理性倦睡，可被唤醒，能正确回答问题，停止刺激再入睡。意识模糊意识模糊 表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。昏昏 睡睡 病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。昏昏 迷（迷（1）最为严重的意识障碍。表现为意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。可伴有呼吸、心率等生命体征的异常。昏昏 迷（迷（2）浅昏迷：对强烈的痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。无言语应对，并不能执行简单的命令，可有较少无意识的自发动作。各种生理反射存在或反射迟钝，可有病理反射。生命体征无明显改变。深昏迷：自发性动作完全消失，对外界任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，甚至病理反射也消失。生命体征也常有改变。以兴奋性降低为特点的意识障碍以兴奋性降低为特点的意识障碍谵妄谵妄 临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症错觉）和注意力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉，伦次、幻觉、错觉，激惹、焦虑、恐怖，对所有的激惹、焦虑、恐怖，对所有的刺激反应增强，而且很多是刺激反应增强，而且很多是不正确的。可呈间歇性嗜不正确的。可呈间歇性嗜睡，有时则彻夜不眠。睡，有时则彻夜不眠。晕厥与意识障碍晕厥与意识障碍n n晕厥又称昏厥、虚脱，是一种突发、短暂而完全性意晕厥又称昏厥、虚脱，是一种突发、短暂而完全性意识丧失的急症。识丧失的急症。n n因一时性广泛或局部的脑供血不足，或脑代谢物质浓因一时性广泛或局部的脑供血不足，或脑代谢物质浓度不足引起的可逆性大脑皮层功能紊乱所致。度不足引起的可逆性大脑皮层功能紊乱所致。n n多有诱因，如情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血多有诱因，如情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血及处于闷热、通风不良的环境中。及处于闷热、通风不良的环境中。n n发作时常有面色苍白、血压下降、瞳孔散大、光反射发作时常有面色苍白、血压下降、瞳孔散大、光反射迟钝、呼吸减弱、身体不能维持站立而昏倒。迟钝、呼吸减弱、身体不能维持站立而昏倒。n n意识障碍与之相比，常常持续较长时间，恢复较难。意识障碍与之相比，常常持续较长时间，恢复较难。n n俗称俗称“羊癜风羊癜风”、“羊角风羊角风”、“抽风抽风”。n n多为发作性的意识障碍。多为发作性的意识障碍。n n发作时，病人往往大叫一声，昏到在地，四肢抽搐，发作时，病人往往大叫一声，昏到在地，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，小便失禁，数秒或几分钟消两眼上视，口吐涎沫，小便失禁，数秒或几分钟消失。失。n n发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。n n癫痫持续状态时可出现持续昏迷。癫痫持续状态时可出现持续昏迷。癫痫与意识障碍癫痫与意识障碍n n各种强烈的致病因素如感染、过敏、失血、创伤等各种强烈的致病因素如感染、过敏、失血、创伤等作用于机体，引起全身血循环衰竭，导致机体各脏作用于机体，引起全身血循环衰竭，导致机体各脏器及组织灌注不足，细胞代谢障碍，危及生命。器及组织灌注不足，细胞代谢障碍，危及生命。n休克早期病人一般神志清楚，仅仅表现为面色苍白、四肢湿冷、心慌、头昏等不适，随着病情的进一步发展，脑部供血受到影响，逐渐出现神志淡漠甚至昏迷。休克与意识障碍休克与意识障碍n n运动性失语n n患者不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、患者不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。词、音节都不能发出。n n能理解他人语言，能配合完成要求的动作。能理解他人语言，能配合完成要求的动作。n n感觉性失语n n患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。正确模仿他人语言。失语与意识障碍失语与意识障碍n n睡觉是因为累了、困了需要休息，而且睡足了自睡觉是因为累了、困了需要休息，而且睡足了自然就会醒，在睡觉过程中如果受到打扰会自动醒然就会醒，在睡觉过程中如果受到打扰会自动醒来；来；n n昏迷是不受人意识控制的，一般都伴随着严重的昏迷是不受人意识控制的，一般都伴随着严重的伤害或病痛，昏迷后只有等状况稳定或好转后才伤害或病痛，昏迷后只有等状况稳定或好转后才会醒来，昏迷期间即使喊破嗓子都不会醒来。会醒来，昏迷期间即使喊破嗓子都不会醒来。n n睡觉与昏迷相比，一个是主动，一个是被动；一睡觉与昏迷相比，一个是主动，一个是被动；一个自然，一个不自然；一个是好事情，一个是坏个自然，一个不自然；一个是好事情，一个是坏事情；一个可以叫醒，一个很难。事情；一个可以叫醒，一个很难。睡觉与意识障碍睡觉与意识障碍n n可呈现各种不同的临床症状，可呈现各种不同的临床症状，表现为病人突然昏倒，呼之表现为病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；或兴奋激不应，推之不动；或兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错动，情感丰富或有幻觉、错觉；又或者表现为离家出走，觉；又或者表现为离家出走，到处游荡等。到处游荡等。n n它可因暗示而产生，也可因它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。暗示而改变或消失。n一种较常见的神经症，以乡村多见。n病人多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。容易混淆的概念：癔症容易混淆的概念：癔症 表现类似昏迷，不睁眼、不言、不动，对疼痛刺激有躲避反应，但检查均无异常。这是为达到某种目的而假装的“昏迷”。容易混淆的概念：假昏迷容易混淆的概念：假昏迷如何判断意识障碍？如何判断意识障碍？n n给予言语和各种刺激，观察患者反应情况n n呼唤其姓名呼唤其姓名n n推摇其肩臂推摇其肩臂n n掐其手脚等掐其手脚等n n与之对话和嘱其执行有目的的动作等，判断是否存在高级智能活动障碍n n询问家住哪里询问家住哪里n n是否认识周围的人是否认识周围的人n n做一些简单的计算，如做一些简单的计算，如100-7=100-7=？n n做一些规定的动作做一些规定的动作病例一：某患者原有肝硬化病史45年，今年春节期间进蛋白类食物较多，近几天逐渐出现精神异常，有时大小便解在衣服上，二天前出现不易叫醒，叫醒后不能完整回答问题。判断下列情况是否属于意识障碍：判断下列情况是否属于意识障碍：病例二：王某，女性，50岁。因单位分房没有她的一事，去找领导交涉，在于领导发生争执后突然出四肢抽动，昏迷不醒。PE：瞳孔等大等圆，对光反射正常，血压、呼吸、心率正常。病例三：夏日军训中，大家正在站军姿，一女生摇晃倒地，被旁人扶至荫凉处休息后缓解。判断下列情况是否属于意识障碍：判断下列情况是否属于意识障碍：病例四：程某，男，56岁，于饮酒过程中突然倒地，呼之不应，呕吐，呼吸急促。判断下列情况是否属于意识障碍：判断下列情况是否属于意识障碍：病例五：张某，与人发生争执过程中被推倒在地，呼之不应，不动，翻开眼睑有抵抗，眼球浮动，生命体征平稳。病例六：李某，男，78岁，午饭后一直躺在床上，家属以为他在午觉，直到晚饭时发现患者反应差，叫半天才醒，而且答非所问。病例七：一同学经常熬夜打游戏，白天上课时大家听到他发出了鼾声，叫了很久才有反应，醒后对答正常。意识障碍的常见病因（意识障碍的常见病因（1 1）n n颅内病变：n n脑血管性疾病：脑出血、脑梗塞等脑血管性疾病：脑出血、脑梗塞等n n颅内感染性病变：脑炎、脑膜炎等颅内感染性病变：脑炎、脑膜炎等n n颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等n n颅内肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤等颅内肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤等意识障碍的常见病因（意识障碍的常见病因（2 2）n n颅外病变：n n代谢性脑病：代谢性脑病：n n电解质紊乱：低钠电解质紊乱：低钠/高钠血症、酸中毒等高钠血症、酸中毒等n n低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等n n肝性脑病肝性脑病n n肺性脑病肺性脑病n n肾性脑病肾性脑病意识障碍的常见病因（意识障碍的常见病因（3 3）n n颅外病变：n n中毒性脑病：中毒性脑病：n n外源性中毒：药物中毒、酒精中毒等外源性中毒：药物中毒、酒精中毒等n n中暑、电击伤、溺水等中暑、电击伤、溺水等n n重症感染，败血症重症感染，败血症What should we do?n n立即将病员放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬高，立即将病员放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，以利于畅通呼吸和增加脑部血液供呈头低脚高位，以利于畅通呼吸和增加脑部血液供应。应。n n伴有呕吐症状的老人，要将其头偏向一侧，使口腔伴有呕吐症状的老人，要将其头偏向一侧，使口腔分泌物及呕吐物易于流出，以免呕吐物吸入呼吸道分泌物及呕吐物易于流出，以免呕吐物吸入呼吸道阻塞气管而发生窒息。阻塞气管而发生窒息。注注 意意一定不要惊慌失措，乱喊乱叫，更不要随意搬动病人“ABC”原则原则AirwayBreathingCirculation29n检查患者的呼吸和脉搏，及时CPRn n呼叫呼叫120120你好，我叫李铁柱，家住玉林东街10号1栋3单元6号，我妈妈63岁，有高血压，现在昏迷了，你们快来救她。挂断电话后，最好有人在住宅门口或者交叉路口等候，引导救护车的出入。n疏散围观人群，保证空气流通n移开患者周围可能造成伤害的东西，如尖锐的物品n立即掐人中、中冲、合谷穴 p人中穴：人中沟上中三分之一交界处p中冲穴：中指指端的中央p合谷穴：手部第一、二指骨间，虎口边缘向内1指节n n合并高热者，应予以物理降温。合并高热者，应予以物理降温。n n合并癫痫发作者，不要限制其发作，不能用力按合并癫痫发作者，不要限制其发作，不能用力按压或屈曲其身体。不要试图在患者口中放任何东压或屈曲其身体。不要试图在患者口中放任何东西，如放置木筷、勺子等。西，如放置木筷、勺子等。n n对于意识完全丧失的患者，不宜给予喂水、喂对于意识完全丧失的患者，不宜给予喂水、喂药，以免发生呛咳、误吸。药，以免发生呛咳、误吸。思考题：遇到下列情况，你该怎么办？思考题：遇到下列情况，你该怎么办？n n场景场景1 1：夏天，体育课上，一位同学突然：夏天，体育课上，一位同学突然 晕倒，怎么办？晕倒，怎么办？n n场景场景2 2：寒假回家，家中有高血压的父亲：寒假回家，家中有高血压的父亲突感头痛，呕吐，随即呼之不应，怎么办？突感头痛，呕吐，随即呼之不应，怎么办？n n场景场景3 3：一位朋友最近情绪低落，你正在安慰她，：一位朋友最近情绪低落，你正在安慰她，突然她感到心慌气紧，自诉要晕倒，随即呼之不突然她感到心慌气紧，自诉要晕倒，随即呼之不应，你该怎么做？应，你该怎么做？n n场景场景4 4：路边一位行人突然倒地，口吐白沫，双：路边一位行人突然倒地，口吐白沫，双眼上翻，四肢抽搐，牙关紧闭，怎么办？眼上翻，四肢抽搐，牙关紧闭，怎么办？Email-Email-急救电话：急救电话：[phone]，028-028-8542228685422286后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field