BiPAP-Vision-呼吸机培训ppt课件.ppt

BiPAP Vision 呼吸机培呼吸机培训伟康医康医疗（中国）公司（中国）公司陕西指定代理西指定代理新迪新迪贸易公司易公司全全球球最最大大、最最著著名名的的呼呼吸吸机机及及睡睡眠眠监测产品品生生产厂商，全球市厂商，全球市场占有份占有份额85%以上；以上；总部部：宾夕夕法法尼尼亚州州著著名名工工业城城市市匹匹兹堡堡，亚太太地地区区总部部设在在香香港港，直直属属中中国国部部设在在上上海海，中中国国20个个城城市市设有有办事事机机构构，常常设北北京京、上上海海、西西安安三三大大维修修中中心心，工工程程师均均由由香香港港总部培部培训并授并授权；70年年代代首首创双双水水平平气气道道正正压 BiPAP（Bi-level Postive Airway Pressure）通通气气模模式式，至至今今，全全世世界界有有上上万万台台BiPAP呼呼吸吸机机应用用于于临床；床；产品品有有CPAP系系列列、BiPAP系系列列、专用用有有创呼呼吸吸机机PLV-102、ALICE系系列列睡睡眠眠监测系系统、无无创-有有创完完美美融融合合的的Esprit呼呼吸吸机机，已已有有近近百百台台装机量。装机量。公司简介。定定义：在在病病人人吸吸气气相相机机器器给予予一一个个较高高的的压力力IPAP（PSV），在在呼呼气气相相给予予一一个个相相对较低低的的压力力EPAP（PEEP），所），所谓双水平气道正双水平气道正压。IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸吸气气相相气气道道正正压）帮帮助助病病人人克克服服阻阻力力，增增加加通通气气量量，减减少少病病人人呼吸做功。呼吸做功。EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼呼气气相相气气道道正正压）抵抵消消病病人人的的内内源源性性PEEP，防防止止过度度充充气气；增增加加功功能能残残气气量量，改改善善氧氧合合；减减少少肺肺水水肿；减减少少CO2重重复呼吸。复呼吸。PS（Pressure Support 支支持持压力力）PS=IPAP EPEP，即即吸吸气气压与与呼呼气气压的的差差值，PS越越大大，病病人人获得的潮气量就越大得的潮气量就越大BiPAP 的相关定义BiPAP与与BIPAP的模的模拟曲曲线105105P（cmH2O）T（min）P（cmH2O）T（min）BiPAP模拟曲线BIPAP模拟曲线IPAPEPAPS模模式式：同同步步模模式式。在在该模模式式下下，病病人人自自主主呼呼吸吸良良好好，呼呼吸吸机机与与病病人人的的呼呼吸吸频率率保保持持完完全全同同步步，但但若若病病人人自自主主呼吸停止，呼吸停止，则呼吸机也停止工作。呼吸机也停止工作。S/T模模式式：同同步步/时间模模式式。在在该模模式式下下，若若病病人人自自主主呼呼吸吸良良好好，呼呼吸吸机机与与病病人人呼呼吸吸频率率保保持持完完全全同同步步；若若病病人人呼呼吸吸不不平平稳或或停停止止，呼呼吸吸机机则按按照照提提前前预设的的压力力、呼呼吸吸频率和吸呼比例率和吸呼比例给病人病人进行控制通气。行控制通气。T模模式式：时间控控制制模模式式。在在该模模式式下下，呼呼吸吸机机按按照照预设的的压力力、呼呼吸吸频率率和和吸吸呼呼比比例例工工作作。该模模式式用用于于完完全全没没有自主呼吸的病人。有自主呼吸的病人。BiPAP 呼吸机工作模式呼吸机工作模式PAV模模式式（Proportional Assistant Ventilation 成成比比例例辅助通气）助通气）一一种种全全新新的的工工作作模模式式，它它通通过容容量量辅助助和和流流速速辅助助两两方方面面成成比比例例地地辅助助病病人人的的自自主主呼呼吸吸，使使病病人人的的通通气气量量扩大、呼吸功耗减少、气道峰大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更好。降低。其同步性能更好。CPAP模模式式（Continuous Positive Airway Pressure 持持续气道正气道正压通气）通气）该模模式式下下，呼呼吸吸机机按按照照提提前前预设的的压力力持持续给病病人人气气道道内内通通气气。主主要要应用用于于阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停(OSAS)及及重叠重叠综合征病人。合征病人。BiPAP 呼吸机工作模式呼吸机工作模式IPAPIPAP：InspiratoInspiratoryPositivePositive AirwayAirway PressurePressureEPAPEPAP：ExpiratoryPositiveAirwayPressureExpiratoryPositiveAirwayPressureBPMBPM(Rate)：BretsPerMinuteBretsPerMinute呼吸呼吸频率率IPAP%IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比吸呼比Rise Time：压力上升力上升时间O2%：氧：氧浓度度%BiPAP 呼吸机参数设置BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：工作模式下，病人的潮气量受多方面因素影响：病人自主呼吸的努力程度病人自主呼吸的努力程度支持支持压力的大小力的大小病人呼吸气道阻力病人呼吸气道阻力病人肺的病人肺的顺应性性在在其其他他因因素素不不变的的情情况况下下，调大大支支持持压力力，可可以以获得得更更大的潮气量。大的潮气量。影响潮气量的因素影响潮气量的因素BiPAP 呼吸机基本工作原理涡轮机(流量传感器)病人管道空气过滤大气压力控制阀气体释放大气流量传感器病人管道压力控制阀进行行性性肺肺泡泡通通气气量量下下降降，表表现为PaCO2持持续增高增高呼呼吸吸肌肌疲疲劳或或呼呼吸吸肌肌衰衰竭竭，临床床表表现指指征征包包括括：呼呼吸吸急急促促、呼呼吸吸困困难、动用用辅助助呼呼吸吸肌肌、患患者者主主诉疲疲倦倦伴伴有有PaCO2升升高高低氧血症低氧血症无创通气应用指征COPD慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患ARDS成人急性呼吸窘迫成人急性呼吸窘迫综合征合征哮喘哮喘心源性肺水心源性肺水肿（左心衰），（左心衰），脑水水肿肺肺纤维化化重症肌无力、神重症肌无力、神经肌肉病肌肉病导致的呼衰致的呼衰围手手术期（低氧）期（低氧）器官移植器官移植术后后胸廓畸形胸廓畸形已已经插管的病人插管的病人无无创通气的适通气的适应症症呼吸心跳停止呼吸心跳停止大量痰液且病人咯痰无力大量痰液且病人咯痰无力未未经闭式引流的气胸式引流的气胸昏迷昏迷完全不配合的病人完全不配合的病人无无创通气的禁忌症通气的禁忌症无创通气与有创通气的关系不是替代 而是 互相补充BiPAP呼吸机与呼吸机与传统有有创的区的区别传统有有创呼吸机能否用于无呼吸机能否用于无创性鼻性鼻(面面)罩通气罩通气?不能不能为什么什么?漏气漏气?灵敏度触灵敏度触发?治治疗压力力?PEEP?BiPAP 呼吸机能否呼吸机能否胜任有任有创通气通气?完全可以完全可以为什么什么?Auto-trak漏气漏气补偿及自及自动灵敏度触灵敏度触发技技术!压力控制力控制较容量控制的容量控制的优势!成功的例子成功的例子!BiPAP呼吸机与传统有创的区别1、漏气、漏气补偿 根根据据病病人人呼呼吸吸模模式式和和漏漏气气情情况况自自动调节触触发灵灵敏度敏度-潮气量潮气量调节-呼气流速呼气流速调节Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度技术2自自动灵敏度控制灵敏度控制a.可可变触触发阈值(EPAP to IPAP)-容量触容量触发（Volume Trigger）-图形触形触发（Shape Signal）b.可可变撤撤换阈值(IPAP to EPAP)-同步呼气同步呼气阈值(SET)-图形信号形信号（Shape Signal）-气流回旋触气流回旋触发（Flow Reversal Trigger）-3秒安全限定秒安全限定（3 seconds security）Auto-trak漏气补偿及自动灵敏度技术V(ml)P(cmH2O)35-404-6压力-容量模拟曲线低位拐点(LIP)高位拐点(UIP)BiPAP呼吸机使用技巧充分了解和熟悉机器了解和熟悉机器的原理及操作科室无创通气治疗预案临床医生一定要亲自体会BiPAP呼吸机使用技巧正确选择病人早期发现患者辅助通气的潜在需求掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流动力学稳定成功使用BiPAP呼吸机的重要因素正确的介入时机-早期应用病人使用前的耐心辅导-10-15分钟合理调整治疗参数成功选择最佳的撤机时间无创通气早期介入指征,中等程度的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动,PH45mmHg,SpO290%,呼吸频率25/min,帮助患者尽快帮助患者尽快习惯鼻面罩通气鼻面罩通气选择合适鼻罩合适鼻罩绝对避免佩戴避免佩戴过紧,消除不良心理因素消除不良心理因素恐惧恐惧紧张社会心理因素社会心理因素,解解释漏气口的作用漏气口的作用病人使用前的耐心辅导很重要!合理调整治疗参数n最常用通气模式：S/Tn IPAP：6cmH2O 10cmH2O临床需要nEPAP：4cmH2O n BPM：较自主呼吸慢2-4次/分nIPAP%：33%n 压力报警限的设定：IPAP 23cmH2On 吸入氧流量：根据临床需要n治疗过程中，各种参数应随病情变化及时调整，稳定期治疗压力相对恒定成功选择最佳的撤机时机患者舒适临床稳定6 hrs撤机单纯吸氧或逐渐将PS减至5cmH2O一、一、设置参数置参数时1、IPAP-每每隔隔10分分钟左左右右调高高2cmH2O，以以提提高高支持支持压力，增大通气量。力，增大通气量。2、EPEP-每每次次调高高2cmH2O以以增增加加功功能能残残气气量量，改改善善氧氧合合。当当EPAP调高高后后，IPAP要要相相应调高高同同等数等数值以保持支持以保持支持压力水平。力水平。3、给氧氧-适当适当调节给氧氧浓度以保持度以保持满意的氧合状意的氧合状态。4、设置适当的置适当的报警参数。警参数。5、提提醒醒病病人人如如有有任任何何不不适适、气气促促加加重重应及及时报告告医医生、生、护士。士。6、定期、定期进行胸部行胸部X线检查。重要提示二二、病病人人上上机机后后：注注意意观察察其其临床床及及生生理理指指标1、体格、体格检查：a、血、血压、脉搏、呼吸、脉搏、呼吸频率、体温率、体温b、皮肤、皮肤颜色、末梢灌注色、末梢灌注c、是否、是否动用用辅助呼吸肌助呼吸肌d、有无胸腹矛盾运、有无胸腹矛盾运动2、实验室室检查：a、动脉血气脉血气b、胸部、胸部X线片片c、经皮氧皮氧饱和度和度重要提示三、根据三、根据疗效效调整治整治疗方案：方案：1、根据需要、根据需要调整整压力力2、调整整供供氧氧浓度度，以以维持持病病人人满意意的的氧氧饱和度和度3、鼻罩：、鼻罩：观察漏气情况、周察漏气情况、周围皮肤状况等皮肤状况等4、观察病人舒适度并再次考察：察病人舒适度并再次考察：a、审查机器参数机器参数设定定b、检查鼻罩大小及佩鼻罩大小及佩带情况情况c、观察病人是否有耳部不适察病人是否有耳部不适 d、如如有有必必要要可可加加用用湿湿化化器器以以缓解解口口鼻鼻干干燥、刺激等症状。燥、刺激等症状。重要提示四四、给予予适适当当设置置，经1-2小小时治治疗后后，无无满意意好好转或或病情得不到病情得不到稳定定时，应及及时换用其他通气方式。用其他通气方式。五、五、BiPAP呼吸机用于有呼吸机用于有创通气通气时的注意事的注意事项：1、呼吸机参数、呼吸机参数调节同无同无创通气部分；通气部分；2、密密切切观察察使使用用呼呼吸吸机机后后病病人人的的治治疗反反应：胸胸腹腹动度度、皮皮肤肤 颜色色、末末梢梢灌灌注注、PaO2、潮潮气气量量、ABG；3、人工气道、人工气道护理；理；4、恒温湿化；、恒温湿化；5、主气道加低阻力、主气道加低阻力细菌菌滤器；器；6、压力力检测管加防潮管加防潮/细菌菌滤器。器。重要提示BiPAP呼吸机常呼吸机常见问题及解决及解决办法法n呼吸困难症状不改善或加重n同步不良n低氧血症改善不明显nCO2潴留改善不理想呼吸困呼吸困难症状不改善或加重的常症状不改善或加重的常见原因原因精神精神紧张吸入氧吸入氧过低低EPAPi过高，高，EPAP不不够支持支持压力不足力不足可可能能存存在在未未发现的的禁禁忌忌症症，如如未未经引引流流的气胸的气胸其它非医学因素其它非医学因素解决方法：n 加强病人辅导和训练n 仔细查体排除禁忌征n 适当调整呼吸机参数同步不良的常同步不良的常见原因原因患者精神患者精神紧张漏气漏气过大大(病人病人张口呼吸口呼吸)机器故障机器故障解决方法：n 对病人耐心辅导训练n 提醒病人闭口呼吸更换面罩n 请伟康公司工程技术人员维修EPAP？氧源？氧源？氧流量或吸入氧氧流量或吸入氧浓度？度？分泌物？分泌物？治治疗时间？其它措施？其它措施？低氧血症改善不明低氧血症改善不明显的常的常见原因原因n 适当提高EPAP水平，同时提高IPAPn 提高吸入氧流量n 延长治疗时间n 调整其它治疗措施解决方法：CO2潴留改善不明潴留改善不明显的常的常见原因原因支持支持压力？力？漏气量？漏气量？EPAP？分泌物？分泌物？其它治其它治疗？治治疗时间增大压差适当增大漏气量：打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 在鼻罩处接入4-5L/min的氧流量 采用PEV排气阀适当提高EPAP，抵消PEEPi调整其它治疗解决方法：