右股骨干粉碎性骨折-PPT课件.ppt

护理查房右股骨干粉碎性骨折右股骨干粉碎性骨折1病史汇报：患者，患者，项永勤，男，永勤，男，59岁，因，因“跌倒致右跌倒致右大腿外大腿外伤，肿痛一天痛一天”于于10月月9日入院日入院,神清，神清，痛苦貌，体型偏瘦，平痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。推入病房。查体：体：T37.2P72次次/分分R21次次/分分 BP120/80mmHg。专科科检查：右大腿：右大腿肿胀、畸形，按、畸形，按压痛痛剧烈，右烈，右髋部功能活部功能活动受限，右大腿外受限，右大腿外侧有有一一长约15cm切口疤痕，患肢感切口疤痕，患肢感觉、血运正、血运正常。常。2x x线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆粗隆间骨折骨折术后。后。入院入院诊断：断：1 1、右股骨干粉碎性骨折、右股骨干粉碎性骨折 2 2、右股骨粗隆、右股骨粗隆间骨折骨折术后后 3 3、糖尿病、糖尿病3概念股骨干骨折股骨干骨折（fracture of the femoral shaft）指股骨小指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨子以下，股骨髁以上部位的骨折，折，约占全身各占全身各类骨折的骨折的6%，多，多见于青壮于青壮年。以局部年。以局部肿胀、疼痛、疼痛、压痛，功能痛，功能丧失，失，出出现缩短、成角和旋短、成角和旋转畸形，可畸形，可扪及骨擦及骨擦音、异常活音、异常活动为主要表主要表现。4病因及发病机制股骨干骨折多由股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是大暴力所造成。主要是直接外力直接外力，如汽，如汽车撞撞击、重物、重物砸压、辗压或火器或火器伤等，骨折多等，骨折多为粉碎、碟形或近似粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也也较严重。因重。因间接外力接外力致致伤者如高者如高处坠落，落，机器机器绞伤所所发生的骨折多生的骨折多为斜形或螺旋形，斜形或螺旋形，旋旋转性暴力所引起的骨折多性暴力所引起的骨折多见于儿童。于儿童。5病因及发病机制股骨干上股骨干上1/3骨折骨折时，骨折近段因受，骨折近段因受髂腰肌，臀中、腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋生屈曲、外展及外旋移位；移位；远骨折段骨折段则向后上、内移位。向后上、内移位。股骨干中股骨干中1/3骨折骨折时，骨折端移位，无一定，骨折端移位，无一定规律性，律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下股骨干下1/3骨折骨折时，由于膝后方关，由于膝后方关节囊及腓囊及腓肠肌肌的的牵拉，骨折拉，骨折远端多向后端多向后倾斜，有斜，有压迫或迫或损伤腘动、静脉的危、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。，而骨折近端内收向前移位。6股骨干骨折的诊断明明显外外伤史，患肢疼痛，活史，患肢疼痛，活动受限。受限。对于于意意识清醒的患者，股骨干骨折的清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常断常常是比是比较明明显的。但是，的。但是，对于因于因钝器或器或锐器器致致伤的所有患者的所有患者应有条理地有条理地检查肢体。以肢体。以确保确保对这些患者的些患者的诊断是及断是及时而又准确的。而又准确的。影像学影像学检查（如（如X线平片、平片、CT）有助于）有助于诊断的明确和骨折的分断的明确和骨折的分类。髋或膝关或膝关节正、正、侧位位X线摄片可确定骨折的部位、片可确定骨折的部位、类型和移型和移位情况位情况。7临床表现一般有受一般有受伤史，多数史，多数伤者均有者均有较严重的外重的外伤史，史，伤后肢体后肢体剧痛，活痛，活动障碍，局部障碍，局部肿胀压痛痛，有异常活，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多端肢体异常扭曲。合并多处伤或内或内脏伤及休及休克者克者较常常见。骨折部疼痛比骨折部疼痛比较剧烈、烈、压痛、痛、胀肿、畸形和骨摩、畸形和骨摩擦音和肢体短擦音和肢体短缩功能障碍非常功能障碍非常显著，有的局部可出著，有的局部可出现大血大血肿，皮肤剥脱和开放，皮肤剥脱和开放伤及出血。及出血。X线照片可照片可显示骨折部位、示骨折部位、类型和移位方向。型和移位方向。特特别重要的是重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，漏，同同时存在的其他存在的其他损伤，如，如髋关关节脱位，膝关脱位，膝关节骨折骨折和血管、神和血管、神经损伤。检查时必必须密切注意合并密切注意合并伤和和休克的休克的发生，以及生，以及伤肢有无神肢有无神经和血管的和血管的损伤。8股骨干骨折护理查房9v治治疗v非手术治疗非手术治疗v手术治疗手术治疗v3岁以下儿童垂直以下儿童垂直悬吊皮肤吊皮肤牵引引v成人持成人持续骨骨牵引引v加加压钢板螺板螺钉或髓内或髓内钉内内固定固定1011骨牵引的护理观察察针眼情况眼情况:有无有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；、痛、渗液等异常情况；用用75%酒精每日二次滴酒精每日二次滴针眼眼处，如骨，如骨针有移位有滑有移位有滑动移移位，位，应消毒后再消毒后再调整，不可整，不可强行去除焦痂；行去除焦痂；保持保持牵引架清引架清洁；发现针眼异常分泌物眼异常分泌物报告医生，必要告医生，必要时取取标本送本送细菌培养。菌培养。牵引引专科科观察察患肢末稍皮温患肢末稍皮温颜色，感色，感觉活活动是否正常是否正常;患肢足背患肢足背动脉搏脉搏动情况，情况，肿胀情况，毛情况，毛细血管充盈情况血管充盈情况;病人的主病人的主诉：疼痛：疼痛麻木麻木肿胀感；感；观察有无足下垂等腓察有无足下垂等腓总神神经受受压症状；症状；需需报告医生的异常情况如疼痛增加告医生的异常情况如疼痛增加针眼渗血渗液眼渗血渗液足下足下垂垂患肢患肢严重等。重等。12牵引病人皮肤引病人皮肤护理理每天每天检查皮肤有无受皮肤有无受压发红破破损；预防防压疮，每隔，每隔2-3小小时协助病人助病人转换体位一次，体位一次，高危人群高危人群Q2h翻身；翻身；加加强足跟皮肤足跟皮肤护理，建理，建议悬空足跟或足跟空足跟或足跟垫水水垫；冬季冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；鼓励患者做深呼吸；鼓励患者做深呼吸；鼓励双手握床吊架做引体向上鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀及抬臀练习；应用足底托板或砂袋将足底用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝于功能位，鼓励做踝泵运运动；鼓励做双下肢股四鼓励做双下肢股四头肌舒肌舒缩锻炼。13该病人的护理问题？1.疼痛：与创伤后骨折有关2.焦虑3.有肺部感染的危险：长期卧床，病人活动少4.躯体移动障碍：与外伤有关5.有皮肤完整性受损的危险6.便秘7.泌尿系统感染：与留置导尿有关8.有血栓形成的危险9.有伤口感染的危险根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？14疼痛：与创伤后骨折有关观察察记录疼痛性疼痛性质、部位、程度、起始和持、部位、程度、起始和持续时间、发作作规律、伴随症状及律、伴随症状及诱发因素，及因素，及时通知医通知医生，以减生，以减轻患者的疼痛刺激，患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿持患者良好的姿势与体位，以减与体位，以减轻卧床引起的不适。指卧床引起的不适。指导患者正确功患者正确功能能锻炼，以促，以促进血液循血液循环，防止患肢，防止患肢肿胀加重疼痛。加重疼痛。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看、看书等，以减等，以减轻焦焦虑与不适，必要与不适，必要时遵医嘱使用遵医嘱使用镇静止静止痛痛药。集中治集中治疗、护理，操作理，操作轻柔，减少柔，减少对患者的不良患者的不良刺激。刺激。关心体关心体贴患者，患者，给予心理支持及生活照予心理支持及生活照顾，增加，增加舒适感，提高痛舒适感，提高痛阈。15焦虑：主主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其恐惧心理，使其积极配合医极配合医护人人员的治的治疗。告告诉患者疾病康复患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾程，使患者了解并掌握疾病康复病康复过程，增程，增强自信心。自信心。做好心理做好心理护理：耐心理：耐心倾听患者的听患者的诉说，对患者患者提出的提出的问题给予明确有效予明确有效积极的信息，正确引极的信息，正确引导患者，耐心患者，耐心详细介介绍特殊特殊检查、治、治疗及配合要点，及配合要点，争取患者家属的支持。争取患者家属的支持。给予予积极暗示，介极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与同病种、已恢复的患者与其交流。其交流。16有肺部感染的潜在危险：长期卧床病人活动少1.指指导病人做有效的咳痰，鼓励其定病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深做深呼吸，或呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠稠时给予予雾化吸入。做好患者的清化吸入。做好患者的清洁卫生，生，保保证水分的水分的补充，每日充，每日饮水水约2000ml，保持，保持口腔的清口腔的清洁。2.遵医嘱使用抗生素治遵医嘱使用抗生素治疗。17躯体移动障碍：与外伤有关协助患者助患者进食、排便及个人食、排便及个人卫生。生。移移动患者躯体患者躯体时，动作作应稳、准、准、轻，以，以免加重肢体免加重肢体损伤。指指导并并协助患者助患者进行适当的功能行适当的功能锻炼，预防关防关节僵硬或僵硬或强直。直。18有皮肤完整性受损的危险向患者及家属向患者及家属讲解解压疮发生的危生的危险因素，因素，协助患者洗漱、助患者洗漱、进食、排泄及个人食、排泄及个人卫生活生活动等，保持皮肤清等，保持皮肤清洁。翻身翻身时要在患肢制要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部离开床面，解除骶尾部压迫，迫，对骶尾部及受骶尾部及受压处进行按摩，行按摩，每每2h按摩按摩1次。次。评估估发生生压疮的危的危险程度，避免局部程度，避免局部长时间受受压，定，定时翻翻身，使用气身，使用气垫床等床等辅助措施。助措施。移移动患者躯体患者躯体时，动作作应稳、准、准、轻，避免拖、拉、推，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦或擦伤皮肤。皮肤。保持床保持床铺平坦、干燥、清平坦、干燥、清洁，随，随时更更换敷料及潮湿床敷料及潮湿床单。在病情允在病情允许的情况下加的情况下加强营养。养。19有便秘的危险鼓励患者多食富含鼓励患者多食富含维生素、生素、纤维素和果胶成分的素和果胶成分的易消化的食物，每日多易消化的食物，每日多饮水水约2000ml，预防便秘。防便秘。给患者患者创造合适的造合适的环境，鼓励患者床上排便，并境，鼓励患者床上排便，并用屏用屏风遮遮挡，开窗通，开窗通风换气，气，协助医生助医生积极极为患者患者消除引起便秘的直接因素。消除引起便秘的直接因素。病情允病情允许时鼓励病人床上活鼓励病人床上活动。督促患者养成定督促患者养成定时排便的排便的习惯。指指导并教会患者并教会患者进行腹部按摩，每日行腹部按摩，每日34次，以次，以促促进肠蠕蠕动。必要必要时给予予缓泻泻剂或灌或灌肠，如开塞露。，如开塞露。20泌尿系统感染：与留置导尿有关向患者及家属向患者及家属讲解留置解留置导尿的目的、注意尿的目的、注意事事项。保持引流通。保持引流通畅，勿折叠、受，勿折叠、受压。指指导患者多患者多饮水，每日水，每日约2000ml左右。左右。指指导患者每日清洗会阴患者每日清洗会阴34次，保持会阴次，保持会阴淸淸洁，防止尿路感染。，防止尿路感染。给予予间断断夹管，以保持膀胱正常功能。管，以保持膀胱正常功能。21有血栓形成的危险严格交接班，格交接班，发现异常及异常及时报告医生，告医生，密切密切观察肢端察肢端颜色、温度、毛色、温度、毛细血管充盈血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾拉指趾痛。痛。抬高患肢抬高患肢1530.C，以利于静脉回流，以利于静脉回流，听取患者听取患者对患肢疼痛麻木等的患肢疼痛麻木等的倾述，一旦述，一旦发现血液循血液循环障碍，根据情况障碍，根据情况进行行处理。理。鼓励病人的足和趾鼓励病人的足和趾经常主常主动活活动，并嘱，并嘱多作深呼吸及咳嗽多作深呼吸及咳嗽动作。作。22有伤口感染的危险进行操作行操作时严格遵守无菌操作格遵守无菌操作规程。程。密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理使用抗生素，注意用使用抗生素，注意用药的作用及不良反的作用及不良反应。控制探控制探视，减少外源性感染因素。，减少外源性感染因素。监测体温的体温的变化。化。23术后锻炼：1.术后使患肢后使患肢搁置于置于衬有有软垫的勃朗架上，可使膝关的勃朗架上，可使膝关节适当适当屈曲，有利于减屈曲，有利于减轻肿胀和和预防关防关节僵硬。指僵硬。指导患者患者进行股四行股四头肌等肌等长收收缩及踝关及踝关节背伸跖曲活背伸跖曲活动，2次次/d,每次每次10min。2.手手术当日，抬高患肢高于心当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻水平，保持患肢功能位。麻醉醉过后指后指导患者行踝关患者行踝关节的跖曲、背伸运的跖曲、背伸运动以及腓以及腓肠肌、股肌、股四四头肌的等肌的等长收收缩运运动。辅助助髌骨被骨被动运运动，坚持持3-4次次/d，5-10min/次。次。3.术后后2-3天，拔除引流管后可行下肢天，拔除引流管后可行下肢cpm的持的持续性被性被动锻炼，cpm能促能促进手手术部位血液循部位血液循环，消除，消除肿胀，且患者无痛，且患者无痛苦，苦，乐于接受。活于接受。活动范范围先从先从0-30开始，每日增加开始，每日增加10，逐逐渐至至120止，同止，同时加加强下肢肌力下肢肌力训练及其他及其他辅助运助运动。在。在训练过程中，程中，严密密观察患者反察患者反应，个，个 别不能耐受者，要减不能耐受者，要减少活少活动幅度和幅度和时间，防止，防止发生意外和生意外和损伤。244.术后后1-2周，患者可在床周，患者可在床缘练习端坐，然后端坐，然后进行行髋、膝关、膝关节的助力主的助力主动运运动，3次次/d，10min/次。次。5.术后后3-4周，患者可扶双拐下床活周，患者可扶双拐下床活动，健，健侧负重，患肢做屈重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因作，因该期骨折期骨折远端骨痂已形成，端骨痂已形成，实施有效施有效的活的活动和不和不负重重锻炼，可有效地防止肌肉萎，可有效地防止肌肉萎缩，促，促进骨折周骨折周围肌力的恢复和关肌力的恢复和关节功能的功能的恢复。恢复。术后后2个月，复个月，复查x线片，根据骨折愈片，根据骨折愈合情况逐合情况逐渐过渡到部分渡到部分负重行走重行走练习。6.4个月后可弃拐恢复正常生活。个月后可弃拐恢复正常生活。2526