第二十五章子宫颈肿瘤.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-07-30,#,作者,:,林仲秋,单位,:,中山大学,第二十五章,子宫颈肿瘤,第一节,子宫颈鳞状上皮内病变,第二节,子宫颈癌,重点难点,熟悉,了解,掌握,掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义；,掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床体现及临床分期；,掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。,熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床体现及治疗原则；,熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及防止。,理解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则；,理解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。,全球,中国,美国,发病,/,年,（,万,）,死亡,/,年（万）,发病,/,年（万）,死亡,/,年（万）,发病,/,年（万）,死亡,/,年,宫颈,53,26.6,13,.,2,3.3,1,.,3,4,千,内膜,29,5.5,1,万,卵巢,20,2.2,1.4,万,子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,妇科,恶性肿瘤流行病学,子宫颈癌流行病学,世界范围内发病趋势,HPV,致子宫颈癌机理,图,HPV,感,染,持,续,HPV,感,染,细,胞,分,化,失,调,高,度,CIN,浸,润,癌,免疫因素,遗传易感性？,辅,助,致,癌,剂,30,岁,10,年,10,年,子宫颈鳞状上皮内,病变,第,一,节,是与子宫颈浸润癌亲密有关的一组子宫颈病变，常发生于2535岁妇女。反应了子宫颈癌发生发展中的持续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是防止子宫颈浸润癌行之有效的措施。,定义,（,1,）低级别鳞状上皮内病变（,LSIL,）,（,2,）高级别,鳞状上皮内病变,（,HSIL,）,子宫颈鳞状上皮内病变（,SIL,）,分类,发病有关原因,HPV,感染,性行为,及分娩次数,吸烟,重要,概念,转化区,也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称为鳞,-,柱状交接部或鳞,-,柱交接。鳞,-,柱状交接部又分为原始鳞,-,柱状交接部和生理鳞,-,柱状交接,部,。,癌变过程,转化区反复变动过程中受HPV等致癌原因刺激,细胞异常增生,HSIL,浸润癌,低级别鳞状上皮内病变（,100,）,高级别鳞状上皮内,病变（,100,）,临床体现,多无特殊症状,偶有阴道排液,性生活或妇科检查后接触性出血,妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样体现,诊断,宫颈癌“三阶梯”筛查法,细胞学,HPV,阴道镜,活检,液基薄层,细胞学（,LCT,）,巴氏涂片工具,检测16、18、31等13种高危型（hc2）。,单独检测16、18型。,检测到某一详细分型（杂交导流）。,HPV,检测,阴道镜,检查,绿色滤光,醋白试验,碘溶液试验,治疗,可采用烧灼法和锥切术,LSIL：可仅观测随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。,HSIL：阴道镜检查充足者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充足者宜采用子宫颈锥切术。,冷刀锥切（,CKC,）,环形电圈切除（,LEEP,）,子宫颈癌,第二节,浸润癌的诊断程序,临床分期,病理确诊,根据病史和临床表现,初步诊断,鳞状细胞癌,腺癌,转移途径,直接,蔓延,淋巴,转移,血行转移,临床分期示意图,期,肿瘤局限,在,子宫颈（,扩展至宫,体应被,忽略）,A,镜下浸润癌,。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为,B,）,A1,间质浸润,深度,3mm,，水平扩散,7mm,A2,间质浸润,深度,3mm,且,5mm,，水平扩散,7mm,B,肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶,A2,B1,肉眼可见癌,灶,4cm,B2,肉眼可见癌,灶,4cm,子宫颈癌临床分期（FIGO，）,期,肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下,1/3,A,扩散到,阴道上,2/3,，无明显宫,旁浸润,A1,癌,灶最大径线,4cm,A2,癌,灶最大径线,4cm,B,有明显宫,旁,浸润，但未达到盆壁,期,肿瘤已扩展,到骨盆壁和,/,或累及阴道下,1/3,和,/,或引起肾盂积水或肾无功能,A,肿瘤累及阴道下,1/3,，没有扩展到骨盆壁,B,肿瘤扩展到骨盆壁和,/,或引起肾盂积水或肾无功能,期,肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和,/,或直肠粘膜,A,肿瘤,侵犯临近的盆腔器官,B,远处转移,子宫颈癌临床分期（FIGO，）,A期一般无症状。,B期及以上可出现：,阴道出血：接触性出血,阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染,疼痛及转移：晚期癌体现,体征,临床体现,根据病史和临床体现可作出初步诊断。,确诊依托病理检查。,诊断,血液学检查,胸片,IVP,B,型超声,诊断其他有关检查,膀胱镜、乙状结肠镜,CT,、,MRI,PET-CT,子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫颈结核性溃疡等,子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等,子宫颈转移性癌,鉴别诊断,适度治疗原则,个体化治疗原则,需保留生育功能的年轻初期患者行保留生育功能的手术,不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗,综合治疗原则,采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗,处理,总原则,适应症：肿瘤直径4cm,手术措施：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术,保留生育功能,治疗,性子宫颈锥切术,A1,A1,B1,（,4cm,）,广泛性子宫颈切除术术,后重建的子宫及双侧附件,广泛性子宫颈切除术切除,的子宫颈及宫旁组织,A2期及此前期别：手术或放疗,B期及后来期别：放疗或化疗,不保留生育功能,型子宫切除,型子宫切除,型子宫切除,型子宫切除,不一样期别时广泛性子宫切除术切除部位,盆腔淋巴结切除标本,放疗,盆腔外照射,近距离腔内放疗,作用：延长生存期，提高生活质量,适应症：,晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗,方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗,化疗,大多数可治愈,预后有关原因：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等,预后,一级防止：推广HPV防止性疫苗的接种。,二级防止：普及、规范子宫颈癌的筛查。,开展子宫颈癌知识宣传教育，建立健康的生活方式。,子宫颈癌的防止,常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。,CIN,：产后复查再处理。,浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。,子宫颈癌合并妊娠,转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的重要条件。,子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌另一方面。,子宫颈癌重要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移很少见。,子宫颈癌的分期目前采用临床分期原则（FIGO，）。,子宫颈癌根据病史和临床体现可作出初步诊断，确诊需依托病理检查。,子宫颈癌的治疗原则是根据患者状况综合考虑制定合适的个体化治疗方案，采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。,子宫颈癌是一种可以通过接种HPV防止性疫苗和规范筛查也许到达最终消灭的一种妇科恶性肿瘤。,