合理用药时间的选择.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,合理用药,时间的选择,东平县中医院药剂科,1/14/2025,合理用药的基本概念,内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的规定是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药精确，以及剂量、用药间隔和时间均对的无误，药物必须有效，质量合格，安全无害。（1985）,1/14/2025,2,WHO提出合理用药的原则是：（1987）,1）处方的药应为合适的药物,2）在合适的时间，以公众能支付的价格保证药物供应,3）对的地调剂处方,4）以精确的剂量，对的的使用方法和用药次数服用药物,5）保证药物质量安全有效,1/14/2025,3,合理用药的基本要素,目前尚无一种公认明确的合理用药定义。绝,对合理用药也是难以到达的，一般所指的合理,用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是,应包括安全、有效、经济与合适这4个基本要素。,1/14/2025,4,合理用药原则,1）人均用药物种,2）注射药物次数,3）基本药物使用率,4）通用名使用率,5）医生与病人接触的次数,6）药师与病人接触的次数,1/14/2025,5,合理用药的原则,1明确诊断选药不仅要针对适应证还要排除禁忌证。,2根据药理学特点选药尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅挥霍并且轻易发生互相作用。,1/14/2025,6,3理解并掌握多种影响药效的原因用药必须个体化，不能单纯公式化,4祛邪扶正并举在采用对因治疗的同步要采用对症支持疗法。这在细菌感染及癌肿化学治疗中尤其不应忽视,5对病人一直负责开出处方仅是治疗的开始，必需严密观测病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。要认真分析每一病例的成功及失败的关键原因，总结经验教训，不停提高医疗质量，使用药技术更趋合理化,1/14/2025,7,合理用药的意义,应当合理使用既有的药物，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益,1/14/2025,9,合理用药时间的讨论,根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间,根据时辰药理学决定用药时间,目的：安全、有效,1/14/2025,10,一.根据药物的理化特性、体内过程、服用目的及副反应特点等决定药物服用时间,（一）空腹服用：严格意义上一般指清晨起床后、离早餐一小时前,需空腹服用的药物重要有两种状况：,1.充足发挥某些药物对胃肠道的局部作用,如泻药硫酸镁（50%），恶心性祛痰药氯化铵、碘化钾等盐类药物；,1/14/2025,12,2.空腹服药可以防止胃充盈度对某些吸取的干扰,晨服：利福平；,两餐间：阿奇霉素胶囊、罗红霉素片、红霉素肠溶胶囊、头孢克洛、双八面体蒙脱石（思密达）等,（二）睡前服用的药物：一般睡前15-30分钟服用,1.催眠药：巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛等：须于睡前给药,以便保持夜间睡眠；,1/14/2025,13,2.驱虫药：阿苯达唑片等，睡前服用有助于增长该类药物与虫体的接触时间，从而可以充足发挥杀虫作用，提高疗效。,3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁（达喜）、硫糖铝片、法莫替丁片等,除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免午夜胃酸过多及痛醒之苦；,4.泻药：酚酞片、大黄苏打片等；,1/14/2025,14,5.可产生某些副反应的药物：1）致干咳：血管紧张素转化酶克制剂ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类）；,2）致严重的体位性低血压：1受体阻断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等）；,3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸氯苯那敏片、异丙嗪、酮替芬等；,1/14/2025,15,（三）餐前服用的药物：指饭前30-60 分钟,1.消化系统药物,1）,苦味健胃药：龙胆、大黄等制剂；,2）,抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等；,3）,胃肠动力药：,枸橼酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等,；,4）,胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等；,1/14/2025,16,5）利胆药：33%硫酸镁溶液等,2.口服降糖药,-中、短效磺脲类，餐时血糖调整剂如瑞格列奈、那格列奈,3.肠溶制剂：二甲双胍肠溶片、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等,4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小时）、曲唑酮、卡托普利、阿伦磷酸钠、头孢地尼等，食物可减少其生物运用度；,1/14/2025,（四）随餐服用的药物：指与食物同服,1.助消化药物：米曲菌胰酶片（康彼身）等与食物混合才能发挥药效；,2.口服降糖药：糖苷酶克制剂如阿卡波糖；二甲双胍片,3.脂溶性药物：如维生素A、D、E，帕罗西汀、舍曲林、菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、辛伐他汀（晚餐时）、熊去氧胆酸、溴隐亭等，脂肪类食物有助于其吸取和运用。,1/14/2025,17,（五）餐后服用的药物：指饭后15-30分钟服用,1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃类药物、水杨酸盐类、黄连素片、苯海拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、鱼肝油等,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性；,2.饭后服药可减慢胃排空速度,使药物缓慢而均匀地抵达肠道吸取部位,以利某些药物的吸取：维生素B2、利尿药（螺内酯片、氨苯喋啶片、氢氯噻嗪片等）,1/14/2025,18,（六）必要时服,解痉止痛药：如阿托品、颠茄等在胃痉挛疼痛时服用；心绞痛发作时,在舌下含化速效硝酸甘油片；头痛时服用去痛片等,七）.不受时间影响的药物,1/14/2025,21,二.根据时辰药理学决定用药时间,时辰药理学概念：,-是研究与时间有关的机体对药物的反应，包括药理效应与毒性、药代动力学和生物运用度等随时间变化的规律。,根据人体的生理周期及节律来选择最佳用药时机，有助于提高疗效，减少药物剂量和毒副反应。,：,1/14/2025,23,1.糖皮质激素的择时选用：,糖皮质激素类药物：上午7-8时1次予以或隔日晨2日量1次予以，减轻对垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)的克制：,-负反馈调整：ACTH（垂体分泌）肾上腺皮质激素（肾上腺皮质分泌）,-ACTH在峰值时对血中氢化可的松的敏感性最低,2.治疗糖尿病药物的择时选用：,-注射用胰岛素凌晨4：00用最敏感；,-口服降糖药饭前或饭后半小时服用为宜,1/14/2025,3.调血脂药物的择时选用：,他汀类降脂药物：舒降之（辛伐他汀）、普拉固（普伐他汀钠），洛伐他汀,等需在晚间服用：HMG-CoA还原酶活性 傍晚前后开始升高，深夜达峰值，随即逐渐下降。,1/14/2025,26,4.降血压药的择时选用：,勺型高血压晨峰现象（约占80%）,一般中短效制剂：分别于早上6：00-7：00和下午14：00-15：00服用为宜；,一日服一次的长期有效降压药：氨氯地平、拉西地平、替米沙坦等，以晨7时服用为最佳，这样可有效、平稳控制血压。,轻度勺型高血压患者，切忌晚上入睡前服药，中重度病人入睡前也只能服白天量的三分之一。,1/14/2025,27,非勺型高血压-夜间血压减少不不小于10%或不小于日间血压的20%,多选用长期有效降压药：培哚普利、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、缬沙坦等，晚间服用可更好地减少血压,5.抗菌药物的择时选用：,1）青霉素类：注射剂尽量在白天使用；半合成青霉素，上午10时服用，血药浓度比晚上10时服用高2倍，抗菌作用最强。,2）抗结核药：异烟肼和乙胺丁醇等属浓度依赖型杀菌药，采用上午餐前1次服用的“冲击疗法”比分次服用疗效好。,1/14/2025,30,6.抗心绞痛药的择时选用：,1）硝酸盐类药物晨起即服,2）普奈洛尔上午8时、中午12时服用,午夜2时使用普奈洛尔，对病人的心搏影响很,小，不能有效克制导致心脏病的心动过速，,而上午8时、中午12时予以患者，可以大大,减少患者的心搏数。,1/14/2025,33,7.利尿剂的择时选用：,氢氯噻嗪上午7：00服用，可使排出的Na+/,K+值增大，不良反应至少；呋塞米上午10：,00服用药效最强，并可防夜间排尿过多而影,响休息。,8.强心苷的择时选用：,同一病人使用同一剂量同一种强心苷类药，凌,晨4：00使用其药效可比其他时间强出约数,40倍；还发现暴风雪和低气压天气人体对强心苷的敏感性增长。,1/14/2025,34,9.解热镇痛药及抗炎镇痛药的择时选用：,1）吲哚美辛：早上7-8时服用血药浓度比其他时间高20%，而晚上服用则低20%，且晨服达峰时间短，用1/3剂量，即可到达与下午7时服用全剂量而获得相似的效果。,2）阿斯匹林：上午服药生物运用度较晚间服药,大，晨6时服用，其体内消除速度慢，半衰期,长，药效高。而在18时或22时服用，效果则差。,1/14/2025,35,10.平喘药的时间疗法：,平喘药以临睡前服用最佳，或采用夜高日低的给药方案：如特布他林晨8时5mg=晚8时10mg,11.抗癌药的化疗择时选用：,肿瘤细胞和正常细胞生长速度的节律性变化：,肿瘤细胞：上午10时为繁殖高峰，次峰为晚上22-23时；,正常细胞：下午16时生长最快。,肿瘤细胞对化疗药物有特定的,时间敏感性,1）5-FU：可从22：00开始应用，至第2日10：,00结束；,1/14/2025,36,二氢嘧啶脱氢酶活性具昼夜节律性：从午夜到上午10点其活性较其他时间提高40%以上，5-FU的活性代谢产物最高浓度出目前每日凌晨4点，此时人体对药物的耐受性也最佳。,2）阿霉素：晚上6时使用，毒性最小，肿瘤抑,制率和治愈率均比其他时间点给药好；,3）奥沙利铂：在16：00疗效最高（也许与GSH的分泌变化有关），可每天上午10：00开始，至22：00结束。,4）甲氨蝶呤：晨6时服用，毒性最大，24时,服用，毒性最小（疗效也最小），可在10-22,时之间给药。,1/14/2025,38,4）甲氨蝶呤：晨6时服用，毒性最大，24时,服用，毒性最小（疗效也最小），可在10-22,时之间给药,12.其他类药择时选用,1）5-羟色胺再摄取克制剂：宜清晨服用；,2）铁剂：19-20时服用；,3）吗啡：21时给药镇痛作用最强；,4）派替啶：晨6-10时肌注吸取率高；,5）免疫增强剂：宜晚上应用。,1/14/2025,39,二.药物的服用措施,服用次数,1.服药须讲究每次服药的间隔 保持体内有效浓度 保持药效 增进病体康复,2.半衰期较长及剂型为控释缓的药物，一,般一天一次给药即可，合用于病情变化小的慢性疾病；,3.短效药物作用时间短，适合于多变的急性疾患服用，应注意平均分派其服药间隔时间,1/14/2025,44,服用措施,1.完整吞服：肠溶剂、缓释剂、控释剂,2.嚼碎服用的药物：,抗酸药：铝碳酸镁片、硫糖铝片；,平喘药：孟鲁司特钠咀嚼片；,胃黏膜保护消化药：乳酸菌素片、,二甲基硅油片；,钙补充剂：碳酸钙D3咀嚼片。,1/14/2025,46,结语,用药时间的合理选择，直接关系药物的有效性和安全性。而详细选择时，不仅要考虑进食、睡眠等人的平常活动的影响，还要考虑人体的病理生理节律的影响，进行全面权衡，向征询患者提出合理、对的的提议，深化药学服务的理念。,1/14/2025,1/14/2025,47,