外科护理学之甲状腺功能亢进患者的护理.ppt

第十二章第十二章 甲亢病人甲亢病人护理理1 1外科外科护理理学学习目目标1了解甲状腺功能亢进症的病因与病理；掌握外科治疗的适应证和禁忌证、治疗方法。2熟悉护理评估、常见护理问题/诊断、学习掌握护理措施、健康教育。3会正确制订护理计划并实施。2 2预习案例预习案例n n病人，女性，病人，女性，3636岁，因发现颈部肿物岁，因发现颈部肿物4 4年，伴心悸、年，伴心悸、消瘦半年，于消瘦半年，于20102010年年8 8月月2 2日而入院。病人日而入院。病人4 4年前发现年前发现左颈前有一肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，半年左颈前有一肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，半年前出现心悸、气促、食欲亢进、怕冷多汗、烦躁、消前出现心悸、气促、食欲亢进、怕冷多汗、烦躁、消瘦等表现就诊。瘦等表现就诊。n n入科时查体：入科时查体：T37T37、P100P100次次/分、分、BP15/10kPaBP15/10kPa、WT56kgWT56kg，病人神志清晰，焦虑不安，左侧甲状腺可，病人神志清晰，焦虑不安，左侧甲状腺可及一约及一约2cm3cm2cm3cm结节，质韧。气管居中，突眼不结节，质韧。气管居中，突眼不明显，双手震颤实验（）。实验室检查示：明显，双手震颤实验（）。实验室检查示：1 1T32.4nmol/LT32.4nmol/L、T4170nmol/LT4170nmol/L。2 2放射性放射性9999锝扫锝扫描示左甲状腺热结节。描示左甲状腺热结节。n n甲状腺甲状腺131I131I吸收率吸收率3 3小时小时5555，2424小时小时6565。诊断为。诊断为左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进。左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进。n n思考：对该病人作出正确的护理评估并诊断。思考：对该病人作出正确的护理评估并诊断。n n 3 3甲状腺功能亢进简称甲亢：是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病总称。4 4n n甲亢的临床表现甲状腺肿大、突眼、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热多汗、皮肤温暖湿润、食欲亢进、腹泻、体重锐减、心悸、脉快有力（100次/分以上），收缩压升高、舒张压降低、脉压增大、内分泌紊乱，以及无力、肢体近端肌萎缩等表现。5 56 6甲状腺肿大甲状腺肿大7 7突突 眼眼8 8基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为10%临床意义：+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行辅助检查辅助检查9 9甲状腺摄甲状腺摄131碘率测定碘率测定正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%40%临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，或24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，可诊断有甲亢不能反映甲亢的严重程度1010血清中血清中T3、T4含量测定含量测定临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。1111n n治疗与效果治疗与效果甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的常用而有效的是目前治疗甲亢的常用而有效的方法。方法。90%95%90%95%的病人可获得痊愈，手术死亡率低于的病人可获得痊愈，手术死亡率低于1%1%。手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的手术适应证：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；抗甲状腺药物或状腺肿等类型的甲亢；抗甲状腺药物或131131I I治疗后复治疗后复发者。发者。手术禁忌证：青少年病人；症状较轻者；老年病人或手术禁忌证：青少年病人；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。有严重器质性疾病不能耐受手术者。1212n n护理诊断及目标1、营养失调：低于机体需要量营养改善，体重增加。2、自我形象紊乱充满自信，恢复生活3、清理呼吸道无效保持呼吸道通畅4、潜在并发症避免和早发现早处理学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理1313n n护理措施（一）术前护理1 1、一般护理：心理、饮食（高热量、高蛋白、高维生、一般护理：心理、饮食（高热量、高蛋白、高维生素）、体位训练（手术体位素）、体位训练（手术体位头低肩高位）、有效咳头低肩高位）、有效咳嗽、眼睛护理嗽、眼睛护理2 2、术前检查：颈部透视或摄片、心脏检查、喉镜、基、术前检查：颈部透视或摄片、心脏检查、喉镜、基础代谢率、血清钙磷础代谢率、血清钙磷检查目的：气管有无受压或移位、心脏有无扩大、杂检查目的：气管有无受压或移位、心脏有无扩大、杂音等、声带功能、甲亢程度、甲状旁腺功能音等、声带功能、甲亢程度、甲状旁腺功能学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理14143、药物准备术前降低基础代谢率的重要环节先硫脲类甲亢症状控制服用2W碘剂手术碘剂2-3W甲亢症状基本控制手术不准备施行手术的甲亢病人不能服用碘剂甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下。学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理1515抑制甲状腺素的释放能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬，减少术中出血不能抑制甲状腺素合成碘剂的作用碘剂的作用学学习内容内容1616（二）术后护理1、半卧位有利于呼吸和引流2、病情观察：鼓励病人发音3、饮食护理：微温流质饮食半流质软食4、术后药物：继续服用复方碘化钾溶液5、术后并发症护理学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理1717n n呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，多发生于术后48h【临床表现】进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息【常见原因】切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返N损伤、痰液阻塞等【治疗】对症处理学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理1818n n喉返N损伤：手术操作失误致损伤【临床表现】一侧喉返N损伤声嘶；双侧喉返N损伤失音或严重呼吸困难，甚至窒息；【治疗】暂时性损伤理疗，3-6月内逐渐恢复严重的可做气管切开学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理1919n n喉上N损伤：手术操作失误致损伤【临床表现】损伤喉上N外（运动）支声带松弛、音调降低；损伤喉上N内（感觉）支喉部黏膜感觉丧失，进食饮食容易误咽发生呛咳。【治疗】理疗学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理2020n n手足抽搐：手术误伤或甲状旁腺功能低下引起【临床表现】轻者面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感；严重者面部和手足伴有疼痛感觉的持续性痉挛，或喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。【治疗】葡萄糖酸钙、乳酸钙、10%葡萄糖酸钙或氯化钙、维生素D3等。学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理2121n n甲状腺危象：甲亢的严重并发症，术前准备不充分，甲亢症状未很好控制。【临床表现】术后12-36h内高热、脉搏细数、烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等（暴发性肾上腺素能兴奋现象）迅速发展至昏迷、休克，甚至昏迷。学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理2222【治疗】1 1、肾上腺素能阻滞剂：降低周围组织对肾上腺素的反、肾上腺素能阻滞剂：降低周围组织对肾上腺素的反应。应。2 2、碘剂：降低血液中甲状腺素水平。、碘剂：降低血液中甲状腺素水平。3 3、氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应。、氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应。4 4、镇静剂、镇静剂5 5、降温：保持病人体温在、降温：保持病人体温在3737左右左右6 6、吸氧：减轻组织的缺氧、吸氧：减轻组织的缺氧7 7、输入大量葡萄糖溶液：补充能量、输入大量葡萄糖溶液：补充能量8 8、心力衰竭：加用洋地黄类药物。、心力衰竭：加用洋地黄类药物。学学习内容内容甲状腺功能亢进病人的护理2323案例解析案例解析n n病人，女性，病人，女性，3636岁，因发现岁，因发现颈部肿物颈部肿物4 4年，伴心悸、年，伴心悸、消瘦消瘦半年，于半年，于20102010年年8 8月月2 2日而入院。病人日而入院。病人4 4年前发现年前发现左颈前有一肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，半年左颈前有一肿物，约黄豆大小，未做特殊处理，半年前出现心悸、气促、食欲亢进、怕冷多汗、烦躁、消前出现心悸、气促、食欲亢进、怕冷多汗、烦躁、消瘦等表现就诊。瘦等表现就诊。n n入科时查体：入科时查体：T37T37、P100P100次次/分分、BP15/10kPaBP15/10kPa、WT56kgWT56kg，病人神志清晰，焦虑不安，病人神志清晰，焦虑不安，左侧甲状腺可左侧甲状腺可及一约及一约2cm3cm2cm3cm结节，质韧结节，质韧。气管居中，突眼不。气管居中，突眼不明显，明显，双手震颤实验（）。双手震颤实验（）。实验室检查示：实验室检查示：1 1T32.4nmol/LT32.4nmol/L、T4170nmol/LT4170nmol/L。2 2放射性放射性9999锝扫锝扫描示左甲状腺热结节。描示左甲状腺热结节。n n甲状腺甲状腺131I131I吸收率吸收率3 3小时小时5555，2424小时小时6565。诊断为诊断为左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进。左侧甲状腺瘤伴甲状腺功能亢进。2424案例解析案例解析对该病人作出正确的护理评估并诊断。对该病人作出正确的护理评估并诊断。n n护理评估：护理评估：n n1.1.颈部肿物颈部肿物4 4年，伴心悸、消瘦年，伴心悸、消瘦n n2.P1002.P100次次/分、分、BP15/10kPaBP15/10kPa、WT56kgWT56kg。n n3.3.左侧甲状腺可及一约左侧甲状腺可及一约2cm3cm2cm3cm结节，质韧。双手震颤实验结节，质韧。双手震颤实验（）。（）。n n4.T32.4nmol/L4.T32.4nmol/L、T4170nmol/LT4170nmol/L。放射性。放射性9999锝扫描示左甲状腺锝扫描示左甲状腺热结节。甲状腺热结节。甲状腺131I131I吸收率吸收率3 3小时小时5555，2424小时小时6565。n n护理诊断：护理诊断：n n1 1营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率显著增高有关。与基础代谢率显著增高有关。n n2 2自我形象紊乱自我形象紊乱 与甲状腺肿大有关。与甲状腺肿大有关。n n3 3潜在并发症潜在并发症 呼吸困难及窒息、喉返神经和喉上神经损伤、呼吸困难及窒息、喉返神经和喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。手足抽搐、甲状腺危象。2525思思 考考 题甲状腺功能亢进病人的护理1.甲状腺手术后出现误咽、呛咳是由于（甲状腺手术后出现误咽、呛咳是由于（）A.喉返神经损伤 B.喉上神经内支损伤 C.喉上神经外支损伤D.舌咽神经损伤 E.迷走神经损伤B.喉上神经内支损伤2626思思 考考 题甲状腺功能亢进病人的护理2.引起甲亢术后危象的主要原因是（引起甲亢术后危象的主要原因是（）A.精神紧张 B.术后出血 C.术中失血过多 D.术中补液不足 E.术前准备不充分E.术前准备不充分2727思思 考考 题甲状腺功能亢进病人的护理3.甲状腺手术病人术前应练习的体位是（甲状腺手术病人术前应练习的体位是（）A.半卧位 B.仰卧位 C.头颈过伸位 D.侧卧位 E.去枕平卧位C.头颈过伸位28282929谢谢观赏！资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看