PBL糖尿病非酮症高渗透性昏迷课件ppt课件.ppt

PBL教学法 非酮症性高血糖高渗性昏迷 举例举例 病例摘要：患者病例摘要：患者病例摘要：患者病例摘要：患者 女，女，女，女，46464646岁。多饮多尿岁。多饮多尿岁。多饮多尿岁。多饮多尿22222222天，昏迷天，昏迷天，昏迷天，昏迷4 4 4 4天，拟诊糖尿病非酮症高渗天，拟诊糖尿病非酮症高渗天，拟诊糖尿病非酮症高渗天，拟诊糖尿病非酮症高渗(NKH)(NKH)(NKH)(NKH)昏迷入院。病人昏迷昏迷入院。病人昏迷昏迷入院。病人昏迷昏迷入院。病人昏迷后在当地县医院查血糖后在当地县医院查血糖后在当地县医院查血糖后在当地县医院查血糖35mmol/L35mmol/L35mmol/L35mmol/L、Na+150mmol/LNa+150mmol/LNa+150mmol/LNa+150mmol/L、K+K+K+K+4.3mmol/L4.3mmol/L4.3mmol/L4.3mmol/L、CI-110mmol/LCI-110mmol/LCI-110mmol/LCI-110mmol/L、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮、血尿素氮(BUN)8.2mmol/L(BUN)8.2mmol/L(BUN)8.2mmol/L(BUN)8.2mmol/L、CO2CO2CO2CO2结合力结合力结合力结合力(CO2CP)20mmol/L(CO2CP)20mmol/L(CO2CP)20mmol/L(CO2CP)20mmol/L、尿糖、尿糖、尿糖、尿糖()、酮体、酮体、酮体、酮体(-)(-)(-)(-)。治。治。治。治疗疗疗疗4 4 4 4天无效转入另一间医院。患者以往健康，无毒物接天无效转入另一间医院。患者以往健康，无毒物接天无效转入另一间医院。患者以往健康，无毒物接天无效转入另一间医院。患者以往健康，无毒物接触史及细胞毒性药物应用史。触史及细胞毒性药物应用史。触史及细胞毒性药物应用史。触史及细胞毒性药物应用史。体检：体温体检：体温体检：体温体检：体温36.736.736.736.7，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸20202020次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压120/75 120/75 120/75 120/75 mmHg(1mmmmHg(1mmmmHg(1mmmmHg(1mmHg=0.133kPa)Hg=0.133kPa)Hg=0.133kPa)Hg=0.133kPa)，中度昏迷、呼吸平稳，皮肤，中度昏迷、呼吸平稳，皮肤，中度昏迷、呼吸平稳，皮肤，中度昏迷、呼吸平稳，皮肤多处水泡样改变，无肤色异常及出血斑点，双肺多处水泡样改变，无肤色异常及出血斑点，双肺多处水泡样改变，无肤色异常及出血斑点，双肺多处水泡样改变，无肤色异常及出血斑点，双肺(-)(-)(-)(-)，心率心率心率心率100100100100次次次次/分、律齐、无杂音，肝脾分、律齐、无杂音，肝脾分、律齐、无杂音，肝脾分、律齐、无杂音，肝脾(-)(-)(-)(-)，四肢无水肿，四肢无水肿，四肢无水肿，四肢无水肿及缺血坏死改变，周围血管搏动正常及缺血坏死改变，周围血管搏动正常及缺血坏死改变，周围血管搏动正常及缺血坏死改变，周围血管搏动正常,巴彬斯基征征阳巴彬斯基征征阳巴彬斯基征征阳巴彬斯基征征阳性。性。性。性。实验室检查：尿糖实验室检查：尿糖实验室检查：尿糖实验室检查：尿糖()，酮体，酮体，酮体，酮体(-)(-)。血。血。血。血WBC 8.4109/LWBC 8.4109/L、N 0.79N 0.79、L 0.21L 0.21，RBC 4.821012/LRBC 4.821012/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白(Hb)134g/L(Hb)134g/L，网织红细胞，网织红细胞，网织红细胞，网织红细胞0.9%0.9%，CoombCoomb试验和糖水试试验和糖水试试验和糖水试试验和糖水试验阴性。血糖验阴性。血糖验阴性。血糖验阴性。血糖 20.4mmol/L20.4mmol/L，CO2CP 19.2mmol/LCO2CP 19.2mmol/L，Na+192mmol/LNa+192mmol/L，CI-176mmol/LCI-176mmol/L，K+3.03 K+3.03 mmol/L,BUN 7.8mmol/Lmmol/L,BUN 7.8mmol/L，计算血浆有效渗透压，计算血浆有效渗透压，计算血浆有效渗透压，计算血浆有效渗透压410.5 410.5 mmol/Lmmol/L。血清谷丙转氨酶。血清谷丙转氨酶。血清谷丙转氨酶。血清谷丙转氨酶245.5U/L245.5U/L，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶，谷草转氨酶226.5 U/L226.5 U/L，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶，乳酸脱氢酶5071.7U/L5071.7U/L，肌酸激酶，肌酸激酶，肌酸激酶，肌酸激酶891U/L891U/L，-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶4944.7U/L4944.7U/L。心电图无心肌缺血改变。心电图无心肌缺血改变。心电图无心肌缺血改变。心电图无心肌缺血改变。可能是什么病？可能是什么病？非酮症性高血糖高渗性昏迷依据：依据：血糖33.6mmol/L 血浆渗透压350 mmol/L 尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性 什么是什么是NHHDCNHHDC是糖尿病的急性代谢性并发症是糖尿病的急性代谢性并发症之一，是糖尿病昏迷中的一个特殊类之一，是糖尿病昏迷中的一个特殊类型，特别是中老年糖尿病病人，易合型，特别是中老年糖尿病病人，易合并严重并发症。并严重并发症。本症与其他高渗综合征一样，主要是本症与其他高渗综合征一样，主要是由于血糖过高或血钠超高，导致细胞由于血糖过高或血钠超高，导致细胞外液高渗透压及渗透性利尿，产生脱外液高渗透压及渗透性利尿，产生脱水、低血压、休克、电解质紊乱、肾水、低血压、休克、电解质紊乱、肾衰竭以至昏迷等严重后果，但无明显衰竭以至昏迷等严重后果，但无明显酮症与酸中毒。酮症与酸中毒。非酮症性高血糖高渗性昏迷？是不是是不是NHHDCNHHDC？临床症状临床症状临床症状临床症状血浆高渗透压血浆高渗透压血浆高渗透压血浆高渗透压糖尿病病史不明确，但有前驱症状如烦渴、多饮、多尿及意糖尿病病史不明确，但有前驱症状如烦渴、多饮、多尿及意糖尿病病史不明确，但有前驱症状如烦渴、多饮、多尿及意糖尿病病史不明确，但有前驱症状如烦渴、多饮、多尿及意识障碍等识障碍等识障碍等识障碍等神经系统症状可有轻中度意识障碍，癫痫样抽搐，甚至昏迷。神经系统症状可有轻中度意识障碍，癫痫样抽搐，甚至昏迷。神经系统症状可有轻中度意识障碍，癫痫样抽搐，甚至昏迷。神经系统症状可有轻中度意识障碍，癫痫样抽搐，甚至昏迷。体征为病理反射阳性。实验室检查特点为由于脱水、血液浓体征为病理反射阳性。实验室检查特点为由于脱水、血液浓体征为病理反射阳性。实验室检查特点为由于脱水、血液浓体征为病理反射阳性。实验室检查特点为由于脱水、血液浓缩，缩，缩，缩，HbHbHbHb升高，白血球计数升高，血小板计数升高。血糖极高，升高，白血球计数升高，血小板计数升高。血糖极高，升高，白血球计数升高，血小板计数升高。血糖极高，升高，白血球计数升高，血小板计数升高。血糖极高，33.6mmol33.6mmol33.6mmol33.6mmolL L L L（600mg600mg600mg600mgdldldldl），尿糖强阳性，尿酮体可以阴性，），尿糖强阳性，尿酮体可以阴性，），尿糖强阳性，尿酮体可以阴性，），尿糖强阳性，尿酮体可以阴性，尿比重增高。尿比重增高。尿比重增高。尿比重增高。是不是是不是NHHDCNHHDC？临床特点临床特点NHHDCNHHDC糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒发病人群发病人群多为老年人多为老年人多为青年人多为青年人既往史既往史无糖尿病病史无糖尿病病史有糖尿病史有糖尿病史早期临床表现早期临床表现口渴多饮多尿数日或口渴多饮多尿数日或数周，逐渐出现神经、数周，逐渐出现神经、精神症状如烦躁、嗜精神症状如烦躁、嗜睡、定向力障碍甚至睡、定向力障碍甚至昏迷。昏迷。多尿，恶心，呕吐，多尿，恶心，呕吐，尤其在儿童有腹痛。尤其在儿童有腹痛。嗜睡或睡眠状态一嗜睡或睡眠状态一般出现较晚。般出现较晚。实验室检验实验室检验血糖超高血糖超高33.6mmol/L、尿酮体阴性或弱阳性、尿酮体阴性或弱阳性、血浆渗透压高血浆渗透压高血糖高，血及尿酮血糖高，血及尿酮体强阳性、血浆渗体强阳性、血浆渗透压正常或稍高、透压正常或稍高、PHPH值下降值下降病理征病理征病理放射阳性病理放射阳性病理放射阴性病理放射阴性是什么性质和类型的是什么性质和类型的NHHDCNHHDC？心源性心源性心源性心源性 是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥非心源性非心源性非心源性非心源性脑源性脑源性：是指脑部供血的血管发生一时性广泛性缺血是指脑部供血的血管发生一时性广泛性缺血所出现的晕厥所出现的晕厥反射性：血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经反射性：血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急骤下降、心输量突然减少所致功能不全导致血压急骤下降、心输量突然减少所致其他晕厥：哭泣性晕厥、癔症、低血糖晕厥、严重贫其他晕厥：哭泣性晕厥、癔症、低血糖晕厥、严重贫血性晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥血性晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥颈动脉系统颈动脉系统椎椎-基动脉系统基动脉系统主动脉弓主动脉弓血管迷走血管迷走性晕厥性晕厥 NHHDCNHHDC的诱因？的诱因？主要原因主要原因主要原因主要原因：心输出量下降；突然剧烈心输出量下降；突然剧烈心输出量下降；突然剧烈心输出量下降；突然剧烈的的的的血压下降血压下降血压下降血压下降、脑血管普遍性暂时性闭塞脑血管普遍性暂时性闭塞脑血管普遍性暂时性闭塞脑血管普遍性暂时性闭塞血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管舒缩障碍 uu体位性低血压体位性低血压体位性低血压体位性低血压：血液蓄积下肢、周围血管扩张淤血或血循环反射调节血液蓄积下肢、周围血管扩张淤血或血循环反射调节血液蓄积下肢、周围血管扩张淤血或血循环反射调节血液蓄积下肢、周围血管扩张淤血或血循环反射调节障碍等因素，障碍等因素，障碍等因素，障碍等因素，回心血量回心血量回心血量回心血量心输出量心输出量心输出量心输出量血压血压血压血压脑供血不足。脑供血不足。脑供血不足。脑供血不足。uu颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征：颈动脉窦病变颈动脉窦病变颈动脉窦病变颈动脉窦病变、迷走神经兴奋、心率迷走神经兴奋、心率迷走神经兴奋、心率迷走神经兴奋、心率诱因诱因诱因诱因用用用用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。uu排尿性晕厥排尿性晕厥排尿性晕厥排尿性晕厥：排尿中或排尿结束时发作，持续约排尿中或排尿结束时发作，持续约排尿中或排尿结束时发作，持续约排尿中或排尿结束时发作，持续约1-2min1-2min1-2min1-2min，自行苏醒、，自行苏醒、，自行苏醒、，自行苏醒、无后遗症。体位骤变，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射无后遗症。体位骤变，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射无后遗症。体位骤变，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射无后遗症。体位骤变，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射uu咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥咳嗽性晕厥：剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻uu疼痛性晕厥疼痛性晕厥疼痛性晕厥疼痛性晕厥：由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥心源性晕厥 最严重的为阿最严重的为阿最严重的为阿最严重的为阿-斯综合征斯综合征斯综合征斯综合征脑源性晕厥脑源性晕厥脑源性晕厥脑源性晕厥血液成分异常血液成分异常血液成分异常血液成分异常 晕厥机理晕厥机理脑血流量需达到脑血流量需达到50506060毫升毫升/100/100克克组织组织/分钟才可满足脑组织代谢需分钟才可满足脑组织代谢需要要,相当于相当于12-15%12-15%的心输出量。的心输出量。急性脑供血不足急性脑供血不足急性脑供血不足急性脑供血不足如何救治与护理？如何救治与护理？体位：应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充体位：应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分，将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌后坠分，将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌后坠堵塞气道堵塞气道局部刺激：湿凉毛巾放上额部，有助于清醒。局部刺激：湿凉毛巾放上额部，有助于清醒。发作时：不能喂食喂水。神志清醒后不要让病人马上发作时：不能喂食喂水。神志清醒后不要让病人马上站立必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐站立必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。渐站立和行走。持久者可按压人中、百会、百谷持久者可按压人中、百会、百谷 晕厥的治疗原则晕厥的治疗原则主要目标：主要目标：减少复发减少复发 降低死亡率降低死亡率次要目标：次要目标：防止晕厥复发所导致的意外和创伤防止晕厥复发所导致的意外和创伤 针对病因治疗针对病因治疗心源性晕厥：药物、消融、起搏器心源性晕厥：药物、消融、起搏器脑源性晕厥：药物、溶栓脑源性晕厥：药物、溶栓低血糖晕厥：糖水、推糖低血糖晕厥：糖水、推糖严重贫血性晕厥：抗贫血严重贫血性晕厥：抗贫血排尿性晕厥：蹲位排尿姿势，并作平和呼吸排尿性晕厥：蹲位排尿姿势，并作平和呼吸咳嗽性晕厥：治原发病，咳嗽时蹲下、坐下或躺咳嗽性晕厥：治原发病，咳嗽时蹲下、坐下或躺下下如何护理如何护理n发作前的预防发作前的预防对因预防、发现先兆、及时处理对因预防、发现先兆、及时处理n发作时的护理发作时的护理体位、观察、刺激、预防并发症体位、观察、刺激、预防并发症n发作后的护理发作后的护理卧床休息、满足需求、心理安慰卧床休息、满足需求、心理安慰 体质调理、对因护理体质调理、对因护理头晕、出头晕、出汗、欲倒汗、欲倒感觉感觉预后怎样预后怎样 KapoorKapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表等对晕厥病人的前瞻性研究表明心源性晕厥的年病死率为明心源性晕厥的年病死率为18%18%33%33%，非心源性晕厥为，非心源性晕厥为0%0%12%12%，不明原因，不明原因者为者为6%6%，心源性晕厥的预后因其原发，心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。详情参疾病的不同而有很大的差别。详情参考不同原发疾病的预后考不同原发疾病的预后晕厥的预后晕厥的预后预后不佳预后不佳 器质性心脏病器质性心脏病预后良好预后良好 45 45岁，健康，岁，健康，ECGECG正常正常 体位性低血压体位性低血压 不明原因晕厥不明原因晕厥 谢谢聆听！谢谢聆听！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field