新生儿营养支持指南-.ppt

中国新生儿营养支持临床应用指南解读1营养支持肠内营养肠内营养(enteral nutrition,EN)1肠外营养(parenteral nutrition,PN)223新生儿营养支持方式41.能量:大部分新生儿经肠道喂养达到 105-130kcal/(kgd)则体重增长良好，部分早产儿需约150kcal/(kgd)才能达到正常/标准体重增长速度2.蛋白质:足月儿(2-3)g/(kgd)，早产儿(3-4)g/(kgd)。蛋白质:热卡=1g:35-43kcal(2.8-3.1g:110-120kcal)3.脂肪:(5-7)g/(kgd)，占总能量的40%-50%4.碳水化合物:(10-14)g/(kgd)，占总能量的40%-50%推荐摄入量5母乳喂养禁忌症母亲患有活动性传染病如结核病母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者母亲乳房单纯性疙疹病毒感染母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质)母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗，或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前)母亲正在吸毒、酗酒怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等 人工喂养方式奶瓶喂养：胎龄34周以上具完善吸吮和吞咽能力，但无条件接受母乳喂养管饲喂养：胎龄32周早产儿；吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者；作为奶瓶喂养不足的补充。方式:a鼻胃管，首选，包括推注法，间歇输注法，持续输注法（喂养管应选用内径小而柔软的硅胶或聚亚胺酷导管）b.鼻肠管，新生儿喂养不推荐此途径6 微量肠道喂养Minimal Enteral Feeding,MEF适用于无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿，其目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养7肠内营养的制剂选择8母乳：首选。吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲早产儿配方乳：胎龄在胎龄34周以内或体重3d，乳糖不耐受的新生儿，肠道功能不全(如短肠和小肠造痊)患儿特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)肠道喂养禁忌证先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻怀疑或明确诊断为坏死性小肠结肠炎(NEC)者为绝对禁忌证任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养 9肠外营养支持适应症 经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%，或预计不能经肠道喂养3d以上。例如:先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等获得性消化道疾患:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫内发育迟缓等10肠外营养支持途径 1.周围静脉：四肢或头皮等浅表静脉，适合短期(2.26mmol/L(200mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂，直至廓清血浆胆红素170mol/L(10mg/dl)时慎用脂肪乳剂严重肝功能不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸严重肾功能不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸15肠内联合肠外营养支持生后第一天即可开始肠内喂养(肠内喂养禁忌者除外)，不足部分由肠外营养补充供给营养补充热卡计算公式PN(1EN/110)70 PN、EN单位均为kcal/(kgd)110为完全经肠道喂养时推荐达到的热卡摄入值 70为完全经肠外营养支持时推荐达到的热卡摄入值16Thanks17在我们的努力下，让每个孩子都拥有快乐的童年18