骨密度异常及其防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,骨密度异常及其防治,附属医院,-,程岩,1,.,什么是骨密度,骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松的程度，,它是预测骨折危险性,的重要指标和依据。,2,.,骨密度测量的意义,骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质,疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、,最明确的检测手段 ，为骨质异常的患者提供了临床最,可靠的测量数据。,随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有,150,多万，而我国,60,岁以上的老年人口达,1.32,亿，骨质疏松患者约,9000,万，可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。,3,.,骨密度的测量方法,一、,X,线平片光密度法,此测量方法的基本原理是：依据骨量的不同而对,X,线吸收上,的差异，在,X,线平片上形成不同的灰度，再用光电比色计同已知,密度标准件的灰度进行对比，通过一定换算公式，就可得出测量,部位的骨矿含量。该方法的,优点,是：可利用现成的,X,线摄片设备，,且能粗略定量判定骨密度，设备简单，费用低，易于普及各级医,疗单位。它的,缺点,是：准确度较低，易受光密度计、,X,线胶片特,性、水浴槽的深度、投摄条件、洗片条件等影响。,4,.,骨密度的测量方法,二、单光子吸收法,此种测量方法的基本原理是：用同位素源发出一定量的,射线，当,射线穿过测定部位人体组织时，,射线被吸收的量随组织的性质及厚度不同而不同，根据软组织和水对,射线吸收相同的特点，利用水浴来消除软组织的影响，即可计算出骨组织对,射线的吸收量，再经一定公式换算，即可得出骨密度值。该测定方法的,优点,是：设备较简单，重复测量精确度好，检查费用低。它的,缺点,是：测量的精确度易受被测量者及操作者的影响，只能测量四肢皮质骨，不易准确定位，不能分辨松质骨和密质骨，机器的同位素放射源需常更换且不能随便搬动，使用场所有限制。常用的测量部位是尺桡骨中远段,1,3,交界处的骨干。,5,.,骨密度的测量方法,三、双光子吸收法,此测量方法的基本原理是：利用能发射两种不同能量,射线的同位素，对同一部位的骨骼进行横形扫描，并由同步移动的碘化钠探测器测出,射线的吸收衰减值，再自动显示骨矿含量。该测量方法的,优点,是：可测量躯干骨,(,脊柱、骨盆等,),的皮质骨与松质骨，并可自行消除软组织及骨髓对骨量测量结果的影响。精确度较好。它的,缺点,是：空测分辨率差，如果椎体有压缩骨折、椎体增生、椎旁组织钙化等都会被纳入测定值，明显影响了测量值的准确性，扫描时间长，辐射量较大，费用高。,6,.,骨密度的测量方法,四、定量,CT,法,此测量方法的基本原理也是利用,X,线窄束通过物体后衰减的多少而进行计算的。所不同的是它能利用多个方向的,X,线窄束对某一选定的层面进行照射，经投影重建数字化后，将三维的空间立体解剖结构摄成二维的,CT,平面图像，由它就可用来测定扫描层面任何部位的骨密度。该方法的,优点,是：可正确单独选择脊柱等全身不同部位的骨骼，能排除周围组织对测量结果的影响，能分别测定松质骨与皮质骨的骨矿变化，测定值的敏感性和准确性都高。它的,缺点,是：测量的准确性和重复精度受多种因素影响，单能量,CT,，骨内不定量脂肪可造成测量误差，测量时存在射线大，费用高，设备不普及等。,7,.,骨密度的测量方法,五、定量超声法,此测量方法的基本原理是：利用超声波的反射与穿透能力，让超声波在骨质中轴向传播，根据骨骼强度与超声传播速度成正比的特性，通过测量超声波在骨中反射和穿透的衰减值，从而判定骨的机械强度、密度、弹性、微结构和脆性等。此方法的,优点,是：以上的方法虽可反应骨骼的矿物盐含量，但均不不能反应骨骼的强度、弹性、微结构和脆性。而超声法能做到，并且反应骨量及骨的力学特征，是预测骨折危险性的一个理想指标。另外无放射性，仪器体积小，移动操作方便，设备及检查费用低。它的,缺点,是：目前基本只适用于髌骨、跟骨和胫骨，不能用于易发性骨折的脊柱及股骨上端。此方法适用于骨质疏松程度及骨折危险度的预测，骨疾病鉴别诊断，骨结构变化规律的研究等，目前最常用测量部位是跟骨。,除以上五种方法外，还有双能,X,线吸收法、核磁共振,(MRI),等。,8,.,我校附属医院现在使用的就是现在比较先进的超生骨密度仪，是,08,年引进韩国制造的，去年我校教职工体检就验证了它的先进性和实用性。,先进的超声骨密度仪,9,.,骨密度异常的类型,骨质减少,骨质疏松,正常骨,骨密度异常,骨质疏松,原发性,继发性,绝经后骨质疏松症（,型）,老年性骨质疏松症,(,型）,特发性骨质疏松（包括青少年型）,轻到重,10,.,什么是骨质疏松,？,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性,增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织定义）。,骨质疏松是在,1885,年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着,历史的发展和技术的进步逐渐深化的,直到,1990,年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松,研讨会，以及,1993,年在香港举行的第四届,国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一,个明确的定义，并得到世界的公认。该病,可发生于不同性别和任何年龄，但多见于,绝经后妇女和老年男性。,11,.,骨质疏松的临床表现,1,、疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的,70%-80%,。,疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直,立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，白天轻夜间和清,晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。,2,、身长缩短、驼背，多在疼痛后出现。脊椎椎体前部,几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重,量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼,背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致,使膝关节挛拘显著。,3,、骨折。这是骨质疏松症最常见和最严重的并发症。,4,、呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，,胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者,往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,12,.,骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症,又分为绝经后骨质疏松症（,1,型）、老年性骨质疏松症,(2,型）和特,发性骨质疏松（包括青少年型）三类。绝经后骨质疏松症一般发,生在妇女绝经后,510,年内；老年性骨质疏松症一般指老人,70,岁后,发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，没有明,确的病因。骨质疏松症是一个具有显著病理生理、社会心理和经济后果,的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折（或,叫脆性骨折），这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活,动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残,率和死亡率。,骨质疏松分类,13,.,骨密度异常的原因,在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质,疏松,),就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异,常还与蛋白质、脂肪、维生素,D,等多种营养素，,以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、,药物、遗传等因素有关。,下面我们看一下我们学校去年教职工的体,检情况,:,14,.,08,年对我校,272,名教职工进行体检骨密度，异常,86,例分析如下,:,案例分析,总人数,272,正常,184,减少,76,疏松,10,男,38,女,38,男,7,女,3,15,.,16,.,17,.,18,.,一、营养不均衡,钙缺乏。钙是骨骼的重要组成部分。骨质疏松的发生主要与,机体钙缺乏有关。如果饮食中钙摄入量不足，或是肠道对钙的吸,收减少，就会引起机体负钙平衡。为了维持正常的血钙水平，机,体会通过增加甲状旁腺激素分泌等促进骨质溶解，使骨骼中的钙,“,迁徙,”,到血液中，从而导致骨质减少，即骨量丢失。这种钙入,不敷出的状态长期延续，骨质就会变得疏松多孔而易于骨折。,膳食钙磷比例不平衡。膳食钙磷比例不平衡会影响钙的吸收。,膳食中钙磷的适宜比例为儿童,2,：,1,或,1,：,1,，成人,1,：,1,或,1,：,2,。任,何一种元素过多都会干扰另外一种元素的吸收，并增加其排泄。,我国营养调查显示，居民每日膳食中钙含量为,405.6,毫克，磷为,1047.6,毫克，钙磷比例为,1,：,2.6,，磷的比例偏高，这也可能是我国,骨质疏松症发生率较高的原因之一。,19,.,一、营养不均衡,维生素,D,缺乏。维生素,D,可以促进小肠对钙的吸收，调节血液,中钙的含量。日光中的紫外线可促进皮肤内的维生素,D,合成。如果,人体对维生素,D,膳食摄入不足或缺乏日照等，就会造成体内维生素,D,水平过低，影响钙的吸收。,脂肪摄入过多。膳食中的脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入过多时，,会与钙结合形成不溶性皂钙，并由粪便排出从而使结合的钙丢失。,另外，膳食中的植酸、草酸等都能和钙结合形成不溶性盐而影响钙,的吸收。,长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏，可导致骨基质蛋,白合成不足，新骨生成减少，若同时存在钙缺乏，那么发生骨质疏,松的风险性就会增加。,微量元素摄入不足。临床研究表明，骨质疏松症患者体内锰的,含量仅为正常人的,1/4,。镁锌等摄入不足也会对骨产生不良的影响。,20,.,二、内分泌失调,卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高,发的主要原因。雌激素的减少，会加速骨量的流失，使骨密度下,降。此外，肾上腺皮质功能亢进时，糖皮质激素能抑制成骨细胞,活动，影响骨基质的形成，增加骨质吸收，使骨骼变得脆化。雄,激素缺乏、甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌不足、甲状腺功,能亢进和减退、垂体功能紊乱等亦可以导致骨质疏松症。,21,.,三、年龄和性别,骨质疏松多见于,65,岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况，,人体,90,的骨量累积在,20,岁前完成，,10,在,20,30,岁之间完成，,并在,30,岁左右达到骨峰值。在骨骼达到骨密度峰值以前，骨代谢,非常旺盛，摄入的钙会很快被吸收进入骨骼中沉淀，骨骼生成迅,速，骨钙含量高，骨骼最为强壮。骨密度峰值越高，老年后发生,骨质疏松症的机会就越少，发病年龄越迟。骨密度峰值期过后，,破骨细胞相对活跃，开始出现生理性的骨量减少，骨质总量将以,每年,0.2%0.5%,的速度递减。女性绝经、男性,60,岁以后减少更加,明显。,22,.,四、运动不足,骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺,激成骨细胞活动的重要因素。运动不足，特别是户外运,动减少，一方面将抑制成骨细胞的活性，影响骨骼的重,建；另一方面接受紫外线的机会减少，会使维生素,D,合,成降低，影响肠道对钙的吸收，使骨质变得疏松。,一般青状年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。,23,.,五、其他原因,除以上主要原因外，还有,:,1,、衰老：人体老化的自然现象之一。,2,、疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺,机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。,3,、药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血,剂、胃药或止痛药者。,4,、遗传：骨质疏松有一定的遗传性。,5,、酗酒、吸烟,24,.,骨密度异常的防治,一、预防,一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食,用含,Ca,、,P,高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（,250ml,含,Ca300mg,）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜,子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，,如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、,浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、,少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨,峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强,骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早,期防治。,25,.,表中食物相应量，含钙约,800mg,食物名称,用量（克）,食物名称,用量（克）,牛 乳,770,全脂奶粉,118,奶 酪,100,虾 皮,80,虾 米,150,河 虾,240,鲜 海 参,175,海 带,200,木 耳,300,芝 麻 酱,68,黄 豆,400,黑 豆,350,26,.,居民平衡膳食宝塔,27,.,一、预防,二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进,行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人,群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇,女绝经后,3,年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防,性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预,防骨质疏松。日本则多主张用活性,Vit D,（罗钙全）及钙预防骨,质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、,类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢,/,甲亢、骨转移癌、,慢性肝炎、肝硬化等。,28,.,一、预防,三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸,收（雌激素、,CT,、,Ca,），促进骨形成（活性,Vit D,），骨肽片,等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中,老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、,理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提,高免疫功能及整体素质等综合治疗。,29,.,二、治疗,药物治疗：原发性,I,型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌,激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制,剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性,II,型骨质疏松症，其病因,是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促,进剂，如活性维生素,D,、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、,氟化剂和维生素,K2,等。,1,雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌二醇,1-2mg/d,、乙烯,雌酚,0.25mg/,每晚、复方雌激素,0.625mg/d,、尼尔雌醇,2mg/,半月、利维爱。,2,降钙素：降钙素、益钙宁、密钙息等。,3,维生素,D,类：罗钙全、阿法骨化醇等,4,钙制剂：无机钙,:A,氯化钙、,B,碳酸钙、,C,磷酸钙等。,有机钙,:A,葡萄糖酸钙、,B,乳酸钙、,C,门冬氨酸钙活性钙钙尔奇,D,。,5,双磷酸盐：氯甲双磷酸二钠、羟乙基二磷酸钠。,6,异丙氧黄酮。中医药。,30,.,中医药,1,、含钙质中药 石膏、龙骨、龙齿、,珍珠、,牡蛎、蛤壳、瓦楞子、寒水石、海,螵蛸等。,2,、含钙质中成药 龙牡壮骨颗粒 、壮,骨关节丸、,珍珠牛黄散、珍珠镇惊丸、乌鸡白凤丸、,锁阳固精丹、珠黄散、珠层片、珍珠八宝丹等。,实际：中医理论认为绝经后骨质疏松症的根本原因,是,“,肾虚,”,，再加上后天失调等原因而发生骨质疏松，,治疗以补肾为主，结合健脾法。,常用的如：六味地黄丸、肾气丸、金锁固精丸等。,31,.,自我检测,测测你有没有骨质疏松,1,、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？,2,、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,3,、您经常连续,3,个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？,4,、您的身高是否比自己的正常升高降低了,3,厘米？,5,、您经常过度饮酒吗？,6,、每天您吸烟超过,20,支吗？,7,、您经常患痢疾腹泻吗？,8,、女士回答：您是否在,45,岁之前就绝经了？,9,、您曾经有过连续,12,个月以上没有月经（除了怀孕期间）？,10,、男士回答：您是否患有性功能减退或障碍的症状？,如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质,疏松的危险，但这并不证明受试者就患了骨质疏松症，是否患,有这种病症需要（来我院）进行骨密度测试来得出结论。,32,.,谢谢大家倾听！,33,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,34,.,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,35,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,36,.,