作用于呼吸系统药.ppt

3/10/20241第三十一章第三十一章作用于呼吸系作用于呼吸系统的的药物物3/10/20242咳、痰、喘咳、痰、喘辩证关系：三者可相互关系：三者可相互转化化咳嗽咳嗽咳痰咳痰喘息喘息3/10/20243第一第一节 平喘平喘药 喘息分型：喘息分型：支气管哮喘支气管哮喘喘息型支气管炎喘息型支气管炎n支支气气管管哮哮喘喘（简称称哮哮喘喘）是是一一种种以以呼呼吸吸道道炎炎症症、气气道道高高反反应性和支气管性和支气管痉挛为特征的疾病。特征的疾病。n全球全球约1.6亿患者，半数在患者，半数在12岁前前发病，病，20%有家族史。有家族史。3/10/20244 基本病理表基本病理表现 炎炎症症细胞胞浸浸润，粘粘膜膜下下组织水水肿，血血管管通通透透性性增增加加，腺腺体体分分泌泌亢亢进，平平滑肌增生，上皮脱落，气道反滑肌增生，上皮脱落，气道反应性亢性亢进等。等。3/10/202453/10/20246慢慢性性喘喘息息型型支支气气管管炎炎或或慢慢阻阻肺肺（COPD)伴伴发的的喘喘息息是是由由于于感感染染或或非非感感染染因因素素引引起起支支气管黏膜及周气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。治治疗原原则：去除病因，控制急性：去除病因，控制急性发作，作，预防复防复发。3/10/20247平喘平喘药分分类1、抗炎性平喘、抗炎性平喘药 糖皮糖皮质激素激素类药最常用；最常用；2、支气管、支气管扩张药（1）肾上腺素受体激上腺素受体激动药；（2）茶碱）茶碱类；（3）M胆碱受体阻断胆碱受体阻断药;3、抗、抗过敏平喘敏平喘药 （1）炎症）炎症细胞膜胞膜稳定定药;（2）H1受体阻断受体阻断药;（3）白三）白三烯阻断阻断药;3/10/20248一、一、抗炎性平喘抗炎性平喘药（一）糖皮（一）糖皮质激素（激素（glucocorticoids)具有具有强大的抗哮喘作用。大的抗哮喘作用。平喘机制平喘机制1.抑制多种参与哮喘抑制多种参与哮喘发病的炎症病的炎症细胞和免疫胞和免疫细胞功能胞功能。抑制循抑制循环中嗜酸性粒中嗜酸性粒细胞、胞、T淋巴淋巴细胞、巨噬胞、巨噬细胞、中性粒胞、中性粒细胞功能。胞功能。减减少少支支气气管管树突突状状细胞胞数数目目，抑抑制制肺肺嗜嗜酸酸性性粒粒细胞胞、巨巨噬噬细胞胞和和肥肥大大细胞胞浸浸润和和释放放炎炎症介症介质和和IgE产生。生。促促进肺炎症肺炎症细胞的凋亡。胞的凋亡。3/10/202492.抑制抑制细胞因子和炎症介胞因子和炎症介质的的产生。生。诱导脂脂皮皮素素-1的的生生成成而而抑抑制制磷磷脂脂酶A2活活性性，从从而而影影响响花花生生四四烯酸酸炎炎性代性代谢物生成。物生成。抑制抑制诱导型型NO合合酶和和环氧氧酶-2，阻断炎性介，阻断炎性介质产生。生。抑抑制制黏黏附附分分子子表表达达而而减减少少炎炎症症细胞胞与与血血管管内内皮皮的的相相互互作作用用，降降低低微微血管通透性。血管通透性。抑制免疫功能和抗抑制免疫功能和抗过敏作用，减少敏作用，减少组胺、胺、缓激激肽等等过敏介敏介质释放。放。3/10/2024103.抑制气道高反抑制气道高反应性。性。通通过抑制炎症和免疫反抑制炎症和免疫反应而降低气道高反而降低气道高反应性。性。4.增增强支气管和血管平滑肌支气管和血管平滑肌对儿茶酚胺敏感性。儿茶酚胺敏感性。3/10/202411临床床应用用糖皮糖皮质激素是目前防治哮喘激素是目前防治哮喘最最强有效抗炎有效抗炎药物。物。1.对顽固固性性哮哮喘喘、哮哮喘喘持持续状状态的的危危重重病病人人迅迅速速控控制制症症状状。哮哮喘喘持持续状状态或或重症哮喘的重要重症哮喘的重要抢救救药物，全身物，全身给药。也可吸入用于中度哮喘。也可吸入用于中度哮喘。2.对慢性喘息型支气管炎或慢性喘息型支气管炎或COPD伴有的喘息效果不佳。伴有的喘息效果不佳。分分为吸入（局部、最常用）、口服、静脉（全身）吸入（局部、最常用）、口服、静脉（全身）给药。全全身身用用药副副作作用用多多，不不宜宜长期期用用药；应用用吸吸入入疗法法，充充分分发挥了了糖糖皮皮质激激素素对气道的抗炎作用，也避免了全身性不良反气道的抗炎作用，也避免了全身性不良反应。3/10/202412局局部部吸吸入入治治疗：倍倍氯米米松松、曲曲安安奈奈德德、氟氟尼尼缩松松、布布地地奈奈德德、氟氟替替卡卡松松、莫莫米米松松（内内舒拿），舒拿），预防性治防性治疗和控制症状，减和控制症状，减轻气道高反气道高反应性。性。全身全身给药：急性：急性恶化或化或严重慢性哮喘。重慢性哮喘。3/10/202413丙酸倍丙酸倍氯米松米松 丙酸倍丙酸倍氯米松（必可米松（必可酮）为地塞米松衍化物。地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松局部抗炎作用比地塞米松强500倍。倍。气气雾吸吸入入，直直接接作作用用于于气气道道发生生抗抗炎炎平平喘喘作作用用，能能取取得得满意意疗效效，且且无无全全身身不良反不良反应，长期期应用也不抑制用也不抑制肾上腺皮上腺皮质功能。功能。本本品品起起效效较慢慢，需需连用用1周周以以上上才才显示示抗抗炎炎作作用用，故故不不能能单独独用用于于急急性性发作作的的抢救，常与吸入性救，常与吸入性2受体激受体激动剂联合合应用。用。不不良良反反应：声声音音嘶嘶哑，长期期吸吸入入，可可发生生口口腔腔霉霉菌菌念念珠珠菌菌感感染染，宜宜多多温温水水漱漱口。口。3/10/202414（二）磷酸二（二）磷酸二酯酶-4抑制抑制剂罗氟氟司司特特（roflumilast,Daxas)德德国国奈奈科科明明公公司司开开发，第第一一个个被被欧欧盟盟和和美美国国批批准准上上市市用用于于治治疗COPD的的药物物，也也是是第第一一个个用用于于临床床的的磷磷酸酸二二酯酶-4抑抑制制剂。通通过抑抑制制PDE-4活活性性，增增加加炎炎症症细胞胞、气气道道上上皮皮细胞胞和和平平滑滑肌肌细胞胞内内cAMP水水平平而而发挥治治疗作用。作用。3/10/202415药理作用及机制理作用及机制1.抑制炎症抑制炎症细胞聚集和活化。胞聚集和活化。从从而而减减少少前前炎炎症症因因子子TNF-、IL-1等等释放放，发挥强大大的的抗抗炎炎作作用用，缓解解气气道炎症。道炎症。2.轻度度扩张气道平滑肌，气道平滑肌，缓解气道高反解气道高反应性。性。3.缓解气道重塑。解气道重塑。减减少少上上皮皮细胞胞基基底底的的胶胶原原沉沉着着、气气道道平平滑滑肌肌细胞胞增增厚厚、杯杯状状细胞胞增增生生和和黏蛋白的分泌，促黏蛋白的分泌，促进纤毛运毛运动而促而促进排痰。排痰。3/10/202416体内体内过程程口口服服F为80%，Tmax为1小小时，血血浆蛋蛋白白结合合率率达达99%，主主要要在在肝肝代代谢，主主要要代代谢物物为氮氮氧氧化化物物，t1/2为17h，大大部部分分经肾排泄。排泄。3/10/202417临床床应用用1.治治疗反复反复发作并加重的成人重症作并加重的成人重症COPD。美美国国FDA证实罗氟氟司司特特每每日日一一片片能能减减少少严重重的的COPD急急性性发作作频率率，减减缓症症状状恶化。常与化。常与长效支气管效支气管扩张药合用。但不能用于急性支气管合用。但不能用于急性支气管痉挛的治的治疗。2.治治疗慢性喘息型支气管炎和慢性喘息型支气管炎和COPD伴有喘息的患者。伴有喘息的患者。3/10/202418不良反不良反应最最常常见的的不不良良反反应是是腹腹泻泻、体体重重减减轻、恶心心、头痛痛、头晕等等，少少数数患患者者出出现精精神神症症状状如如失失眠眠、焦焦虑、抑抑郁郁及及自自杀倾向向。中中、重重度度肝肝功功能能损害害的的患患者者禁禁用用。不不用于用于18岁以下患者以下患者。3/10/202419二、支气管二、支气管扩张药（一）（一）肾上腺素受体激上腺素受体激动药 药理作用及机制理作用及机制松弛气道平滑肌松弛气道平滑肌抑制肥大抑制肥大细胞与中性粒胞与中性粒细胞胞释放炎症介放炎症介质与与过敏介敏介质增增强气道气道纤毛运毛运动降低血管通透性降低血管通透性减减轻气道粘膜下水气道粘膜下水肿3/10/202420非非选择性性肾上腺素受体激上腺素受体激动药作用特点作用特点1、不不良良反反应多多，长期期应用用可可使使支支气气管管对各各种种刺刺激激反反应性性增增高高，发作作加加重重，限限制制了了长期期应用。用。2、多不能口服，常吸入、多不能口服，常吸入给药，用于哮喘急性，用于哮喘急性发作治作治疗和和发作前作前预防用防用药。目前目前应用的是用的是对2受体有高度受体有高度选择性的性的药物。物。3/10/202421选择性性2受体激受体激动剂 本本类药物物对2受体有受体有较强选择性，性，对1受体的受体的亲和力低，和力低，对受体无作用。受体无作用。口口服服有有效效，多多采采用用吸吸入入给药法法几几无无心心血血管管系系统不不良良反反应。但但剂量量过大大，仍仍可可引引起心悸、起心悸、头晕、手指震手指震颤（激（激动骨骼肌骨骼肌2受体）等。受体）等。临床常用的有：床常用的有：3/10/202422短短效效（或或中中效效）：沙沙丁丁胺胺醇醇（舒舒喘喘灵灵）、克克伦特特罗（氨氨哮哮素素、瘦瘦肉肉精精）、奥奥西西那那林林、特布他林（博利康尼）特布他林（博利康尼）长效效：比比托托特特罗、福福莫莫特特罗、班班布布特特罗（唯唯一一口口服服长效效）、沙沙米米（美美）特特罗（吸吸入入）、沙米特、沙米特罗+氟替卡松复方；氟替卡松复方；沙米特沙米特罗不不缓解症状，慢性治解症状，慢性治疗。比托特。比托特罗起效快，可作急性治起效快，可作急性治疗不用作不用作预防。防。短效（或中效）用于短效（或中效）用于缓解症状最有效解症状最有效药物；物；长效沙米（美）特效沙米（美）特罗预防。防。3/10/202423临床床应用用防治喘息性支气管炎、支气管哮喘及肺气防治喘息性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿患者的支气管患者的支气管痉挛。急性急性发作：作：短效（或中效）是控制哮喘急性短效（或中效）是控制哮喘急性发作首作首选药物。物。频发性或慢性哮喘控制症状或性或慢性哮喘控制症状或预防防发作作:口服口服长效效哮喘持哮喘持续状状态：静脉：静脉给药。长期期应用，不能减用，不能减轻气道高反气道高反应性。性。3/10/202424不良反不良反应1.心心脏反反应：心悸：心悸2.骨骼肌震骨骼肌震颤及手指震及手指震颤3.代代谢紊乱紊乱糖尿病患者注意血糖糖尿病患者注意血糖变化及乳酸中毒及化及乳酸中毒及酮体中毒。体中毒。低低钾血症，合用糖皮血症，合用糖皮质激素易激素易发生。生。3/10/202425（二）茶碱（二）茶碱类 茶茶碱碱难溶溶于于水水，为提提高高水水溶溶性性，与与乙乙二二胺胺或或胆胆碱碱制制成成复复盐为氨茶碱、胆茶碱等氨茶碱、胆茶碱等最便宜，以往最普遍最便宜，以往最普遍应用，用，现美国作美国作为三三线治治疗药物。物。具有松弛平滑肌、心具有松弛平滑肌、心脏兴奋、中枢、中枢兴奋、利尿作用。、利尿作用。3/10/202426舒舒张支气管平滑肌的支气管平滑肌的药理作用及作用机制理作用及作用机制1、抑抑制制磷磷酸酸二二酯酶，对亚型型无无选择性性，使使cAMP和和cGMP水水平平提提高高，支支气气管管平滑肌舒平滑肌舒张2、阻断腺苷受体，抑制内源性腺苷、阻断腺苷受体，抑制内源性腺苷诱发的支气管收的支气管收缩及免疫及免疫诱发的肥大的肥大细胞、嗜碱性粒胞、嗜碱性粒细胞介胞介质合成合成释放放3、促、促进儿茶酚胺儿茶酚胺类物物质肾上腺素及去甲上腺素及去甲肾上腺素上腺素释放放4、抑制平滑肌、抑制平滑肌细胞内胞内Ca2+肌肌浆网的网的释放放5、抑制、抑制T淋巴淋巴细胞和胞和细胞因子胞因子产生的生的调节免疫免疫6、增、增强呼吸肌膈肌的收呼吸肌膈肌的收缩力，减力，减轻疲疲劳感。感。7、促、促进纤毛运毛运动，加速粘膜，加速粘膜纤毛的清除速度毛的清除速度8、抗炎作用、抗炎作用3/10/202427临床床应用：是目前治用：是目前治疗哮喘的有效哮喘的有效药物。物。1、急急、慢慢性性支支气气管管哮哮喘喘：口口服服用用于于慢慢性性哮哮喘喘的的维持持治治疗及及预防防发作作；静静注注或或静静滴滴用用于于重重症哮喘或哮喘持症哮喘或哮喘持续状状态。茶茶碱碱扩张支支气气管管作作用用不不及及2受受体体激激动剂强，起起效效慢慢，一一般般不不宜宜采采用用。以以往往一一线药物物，现退居次要。退居次要。2、慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病缓解呼吸困解呼吸困难。3、当心源性哮喘和支气管哮喘、当心源性哮喘和支气管哮喘鉴别困困难时治治疗首首选氨茶碱。氨茶碱。4、中枢型睡眠呼吸、中枢型睡眠呼吸暂停停综合征，早合征，早产儿窒息（咖啡因或茶碱）。儿窒息（咖啡因或茶碱）。3/10/202428不良反不良反应 碱性碱性强，局部刺激性，局部刺激性，宜宜饭后服用后服用。茶茶碱碱的的安安全全范范围较小小，当当血血药浓度度超超过治治疗水水平平20ug/ml或或静静脉脉注注射射太太快快,易易出出现心心血血管症状、中枢管症状、中枢兴奋症状等不良反症状等不良反应，静注，静注时间不能少于不能少于10min.缓释剂：葆：葆乐辉、舒弗美、舒弗美3/10/202429（三（三)吸入性抗胆碱吸入性抗胆碱药（M胆碱受体阻断胆碱受体阻断药）M胆胆碱碱受受体体阻阻断断药能能阻阻断断乙乙酰胆胆碱碱作作用用，明明显扩张支支气气管管，可可用用于于治治疗哮喘。哮喘。阿托品副作用多。阿托品副作用多。异异丙丙托托溴溴胺胺（异异丙丙托托品品）常常吸吸入入给药明明显扩张支支气气管管，不不影影响响痰痰液液分分泌泌，也无明也无明显的全身不良反的全身不良反应。历史史悠悠久久，作作用用强度度取取决决于于副副交交感感张力力，比比短短效效的的2受受体体起起效效慢慢而而弱弱，应用减少用减少。主主要要用用于于喘喘息息型型慢慢性性支支气气管管炎炎。老老年年性性哮哮喘喘特特别有有效效，尤尤其其适适用用夜夜间哮哮喘及多痰患者。与喘及多痰患者。与2受体激受体激动剂联合吸入治合吸入治疗，作用，作用强大持久。大持久。3/10/202430三、三、过敏介敏介质释放抑制放抑制药抗抗过敏平喘敏平喘药 起效慢，不宜急性治起效慢，不宜急性治疗，主要，主要预防性治防性治疗。（一）肥大（一）肥大细胞膜胞膜稳定定药色甘酸二色甘酸二钠 又名咽泰又名咽泰 药理作用：抗理作用：抗过敏、抗炎敏、抗炎机制：机制：1、抑制肺肥大、抑制肺肥大细胞脱胞脱颗粒，抑制粒，抑制组胺及胺及颗粒中其他内容物的粒中其他内容物的释放。放。2、抑制气道感、抑制气道感觉神神经末梢与气道神末梢与气道神经源性炎症。源性炎症。3、阻断肥大、阻断肥大细胞介胞介导的反的反应，减，减轻气道高反气道高反应性。性。3/10/202431特点：特点：1、其作用有种属及器官、其作用有种属及器官选择性，性，对人支气管肺泡中的肥大人支气管肺泡中的肥大细胞最胞最为敏感。敏感。2、其作用与受刺激肥大、其作用与受刺激肥大细胞内胞内Ca2+浓度的降低有关。度的降低有关。体内体内过程：非脂溶性程：非脂溶性药物，其微粒粉末（直径物，其微粒粉末（直径约6m）吸入吸入给药3/10/202432临床床应用用：主主要要用用于于轻、中中度度支支气气管管哮哮喘喘的的预防防性性治治疗。可可预防防型型变态反反应所所致致的的哮哮喘喘，也也能能预防防运运动或或其其他他抗抗原原刺刺激激所致的哮喘。所致的哮喘。不良反不良反应：毒性很低。毒性很低。少少数数患患者者困困粉粉末末的的刺刺激激可可引引起起呛咳咳、气气急急、甚甚至至诱发哮哮喘喘，与与2受体激受体激动剂合用可以合用可以预防。防。3/10/202433奈多奈多罗米米钠奈奈多多罗米米钠能能抑抑制制支支气气管管粘粘膜膜炎炎症症细胞胞释放放多多种种炎炎症症介介质，作作用用比比色色甘甘酸酸二二钠强。可可预防性治防性治疗哮喘、喘息性支气管炎。哮喘、喘息性支气管炎。偶有偶有头痛。儿童、妊娠期痛。儿童、妊娠期妇女慎用。女慎用。奈多奈多罗米米钠仅用于用于12岁及以上患者，色甘酸二及以上患者，色甘酸二钠用于所有年用于所有年龄。3/10/202434（二）（二）H1受体阻断受体阻断药酮替芬替芬（三）抗白三（三）抗白三烯药扎扎鲁司特、孟司特、孟鲁司特司特3/10/202435四、其他平喘四、其他平喘药5-脂氧脂氧酶抑制抑制剂：齐留通留通zileuton抑制白三抑制白三烯的的产生，抑制茶碱清除。生，抑制茶碱清除。3/10/202436平喘平喘药的的临床床应用用 1哮喘急性哮喘急性发作作需用需用2受体激受体激动剂吸入作吸入作抢救治救治疗.2受受体体激激动剂与与异异丙丙托托品品联合合吸吸入入，可可起起协同同作作用用。对中中、重重度度急急性性发作作或或2受体激受体激动剂无效者，加用氨茶碱、全身无效者，加用氨茶碱、全身应用糖皮用糖皮质激素，常可激素，常可缓解病情。解病情。3/10/2024372对慢性哮喘的慢性哮喘的处理理A、轻度者度者应选短效短效2受体激受体激动剂间歇吸入。歇吸入。B、接触已知抗原前吸入色甘酸、接触已知抗原前吸入色甘酸钠。C、对中中度度者者的的基基本本治治疗是是每每天天吸吸入入小小剂量量糖糖皮皮质激激素素或或色色甘甘酸酸钠。有有症症状状时加加用用2受受体体激激动剂，但但每每天天不不应超超过4次次。无无效效时可可增增加加吸吸入入糖糖皮皮质激激素素量量。也也可可加加用用长效效支气管支气管扩张药（包括茶碱（包括茶碱类）。）。D、对严重慢性哮喘，吸入高重慢性哮喘，吸入高剂量糖皮量糖皮质激素和吸入激素和吸入长效效2受体激受体激动剂。3/10/202438第二第二节 镇咳咳药（antitussives）咳嗽反射弧：感受器、咳嗽反射弧：感受器、传入神入神经、中枢、中枢、传出神出神经、效、效应器器抑抑制制咳咳嗽嗽反反射射弧弧中中的的任任一一环节均均可可产生生镇咳咳作作用用，镇咳咳药可可作作用用于于中中枢枢，也也可可作用于外周。作用于外周。分分类：中枢性：成：中枢性：成瘾性（依性（依赖性）性）非成非成瘾性（非依性（非依赖性）性）外周性外周性3/10/202439磷酸可待因磷酸可待因为阿阿片片生生物物碱碱。能能抑抑制制咳咳嗽嗽反反射射中中枢枢，产生生镇咳咳、镇痛痛作作用用，对咳咳嗽嗽中中枢枢的的作用作用为吗啡的啡的1/10，镇痛作用痛作用为吗啡的啡的1/71/10。镇咳咳剂量不抑制呼吸，成量不抑制呼吸，成瘾性也性也较吗啡弱。啡弱。主要用于主要用于剧烈的刺激性干咳烈的刺激性干咳，也用于中等，也用于中等强度的疼痛。度的疼痛。不不良良反反应：久久用用也也能能成成瘾，应控控制制使使用用。少少数数患患者者能能发生生恶心心、呕呕吐吐，大大剂量可致中枢量可致中枢兴奋、烦躁不安。躁不安。3/10/202440 氢溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬为中枢性中枢性镇咳咳药，强度与可待因相等，度与可待因相等，无成无成瘾性，无性，无镇痛作用痛作用。3/10/202441枸枸橼酸酸喷托托维林（咳必清）林（咳必清）为人工合成的人工合成的非成非成瘾性性中枢性兼外周性中枢性兼外周性镇咳咳药。选择性抑制咳嗽中枢，性抑制咳嗽中枢，强度度为可待因可待因1/3。并有阿托品并有阿托品样作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。作用和局部麻醉作用，能松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器。适用于适用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽上呼吸道感染引起的急性咳嗽。偶有。偶有轻度度头痛、痛、头昏、口干、便秘等。昏、口干、便秘等。有阿托品有阿托品样作用，青光眼患者禁用。作用，青光眼患者禁用。3/10/202442盐酸那可汀酸那可汀外周性（末梢性）外周性（末梢性）镇咳咳药抑制肺抑制肺牵张反射引起的咳嗽，且有呼吸中枢反射引起的咳嗽，且有呼吸中枢兴奋作用，无依作用，无依赖性。性。3/10/202443第三第三节 祛痰祛痰药（expectorants）祛痰祛痰药是能使痰液易于排出的是能使痰液易于排出的药物。物。气气道道上上的的痰痰液液刺刺激激气气管管粘粘膜膜而而引引起起咳咳嗽嗽，粘粘痰痰积于于小小气气道道内内可可使使气气道道狭狭窄窄而而致致喘喘息息。因此，祛痰因此，祛痰药还能起到能起到镇咳、平喘作用。咳、平喘作用。分两大分两大类：痰液稀痰液稀释药黏痰溶解黏痰溶解剂3/10/202444一、一、痰液稀痰液稀释剂(一一)恶心性祛痰心性祛痰药氯化化铵氯化化铵口口服服对胃胃粘粘膜膜产生生局局部部刺刺激激作作用用，反反射射性性地地引引起起呼呼吸吸道道的的分分泌泌，使使痰痰液液变稀，易于咳出。稀，易于咳出。本本品品很很少少单独独应用用，常常与与其其他他药物物配配伍伍制制成成复复方方，应用用于于急急、慢慢性性呼呼吸吸道道炎炎症症而痰多不易咳出的患者。而痰多不易咳出的患者。氯化化铵吸收可使体液及尿呈酸性，可用于酸化尿液及某些碱血症。吸收可使体液及尿呈酸性，可用于酸化尿液及某些碱血症。3/10/202445（二）刺激性祛痰（二）刺激性祛痰药刺刺激激支支气气管管分分泌泌，使使痰痰液液稀稀释易易于于咳咳出出。此此类药物物有有愈愈创木木酚酚甘甘油油醚，除除了了具具有有祛痰作用之外，祛痰作用之外，还兼有微弱抗菌作用，是祛痰合兼有微弱抗菌作用，是祛痰合剂主要成分之一。主要成分之一。3/10/202446二、黏痰溶解二、黏痰溶解药乙乙酰半胱氨酸半胱氨酸能能使使粘粘痰痰中中连接接粘粘蛋蛋白白肽链的的二二硫硫键断断裂裂，变成成小小分分子子的的肽链，从从而而降降低痰的粘滞性，易于咳出。低痰的粘滞性，易于咳出。雾化化吸吸入入用用于于治治疗粘粘稠稠痰痰阻阻塞塞气气道道，咳咳嗽嗽困困难者者。紧急急时气气管管内内滴滴入入，可迅速使痰可迅速使痰变稀，便于吸引排痰。稀，便于吸引排痰。有有特特殊殊臭臭味味，可可引引起起恶心心、呕呕吐吐。对呼呼吸吸道道有有刺刺激激性性，可可致致支支气气管管痉挛，加加2受体激受体激动剂可以避免。支气管哮喘患者慎用。可以避免。支气管哮喘患者慎用。滴入气管可滴入气管可产生大量分泌液，生大量分泌液，故故应及及时吸引排痰。吸引排痰。3/10/202447溴己新（必嗽平）溴己新（必嗽平）抑制气管和支气管腺体、杯状抑制气管和支气管腺体、杯状细胞合成酸性黏多糖。胞合成酸性黏多糖。使腺体和杯状使腺体和杯状细胞分泌小分子黏蛋白，降低痰液黏稠度。胞分泌小分子黏蛋白，降低痰液黏稠度。促促进呼吸道黏膜呼吸道黏膜纤毛运毛运动，促，促进痰液排出以及痰液排出以及恶心祛痰作用。心祛痰作用。临床床用用于于支支气气管管炎炎、肺肺气气肿、慢慢性性肺肺部部炎炎症症等等有有白白色色黏黏痰痰而而不不易易咳咳出出的的患患者。者。同同类药物物还有氨溴索和溴凡克新。有氨溴索和溴凡克新。3/10/202448 简述述糖糖皮皮质激激素素、2受受体体激激动药及及氨氨茶茶碱的平喘机制。碱的平喘机制。课后思考后思考题3/10/2024493/10/2024503/10/202451松弛平滑肌机制松弛平滑肌机制激活激活GsGs蛋白蛋白活化活化AC胞内胞内cAMP激活激活cAMP依赖蛋白激酶依赖蛋白激酶胞内游离钙胞内游离钙2受体激动药受体激动药+2受体受体肌球蛋白轻链激酶失活肌球蛋白轻链激酶失活开放钾通道开放钾通道