冯世纶中医有两大理论体系.ppt

中医有两大理论体系中医有两大理论体系胡希恕名家研究室胡希恕名家研究室 冯世纶冯世纶纪念胡希恕先生诞辰纪念胡希恕先生诞辰 一一 百百 一一 十十 六六 周周 年年继承和弘扬继承和弘扬 祖国医学祖国医学逝逝 世世 三三 十十 周周 年年2 2继承和弘扬 祖国医学纪念胡希恕先生 诞辰一百一十八周年 逝世三十二周年国策重视发展中医，国策重视发展中医，六十年回顾六十年回顾近几年经方热，近几年经方热，然何为经方？然何为经方？读不懂读不懂伤？伤？读不懂的关键？读不懂的关键？突出反映一个问题突出反映一个问题前言前言为什么讲这一题目？为什么讲这一题目？我国开展中医院校教育只我国开展中医院校教育只有短短有短短6060年，自身存在不完善的年，自身存在不完善的地方，如传授知识的方式、教师地方，如传授知识的方式、教师能力水平、教材的编写等多个环能力水平、教材的编写等多个环节出现问题。在课程设置上，节出现问题。在课程设置上，基基础和临床严重脱节。础和临床严重脱节。在教材编写在教材编写上，教材越编越厚，有用的内容上，教材越编越厚，有用的内容却越来越少。却越来越少。前前 言言6060年的总结、结果年的总结、结果发现问题，发现问题，但问题实质在哪里但问题实质在哪里？(人民日报记者王君平，人民日报记者王君平，2014年年8月月11日中国中医日中国中医药报，把师承教育的精华融入院校教育体系药报，把师承教育的精华融入院校教育体系)王君平王君平把师承教育的把师承教育的精华融入院校教育体系精华融入院校教育体系写得好，但师承早已写得好，但师承早已实施，董建华在实施，董建华在7070年代年代人大会提案、研究生教人大会提案、研究生教育亦是师承育亦是师承？师承西医、内经伤寒论？师承什么？关键问题？关键问题？再看一社会现象徐安龙徐安龙：朱良春朱良春2015第第1期中医药通报：期中医药通报：中医之生命在于学术！中医之生命在于学术！从章太炎的铭言可找到答案：从章太炎的铭言可找到答案：“中医胜于西医者，大抵以中医胜于西医者，大抵以伤寒伤寒论论独甚！独甚！”6060年的大学教育已说明，以一切年的大学教育已说明，以一切理论皆来源于内经为主，大学毕理论皆来源于内经为主，大学毕业、博士学位不能以中医治好病，而业、博士学位不能以中医治好病，而经方却能药到病除经方却能药到病除，患者自然而然患者自然而然“有病找经方有病找经方”。从临床实效说明从临床实效说明了经方是经历史循证了经方是经历史循证的科学的医学体系，的科学的医学体系，是不同于医经的医学是不同于医经的医学体系。体系。近期为何出现经方热？近期为何出现经方热？前前 言言 为何读不懂为何读不懂伤？、伤？、60年教育出现的问年教育出现的问题，问题何在？关键题，问题何在？关键是对理论体系的认识是对理论体系的认识 中医事业最大的失误，是中医事业最大的失误，是几十年来，没有培养出一支过硬几十年来，没有培养出一支过硬的临床队伍、一大批能够用中医的临床队伍、一大批能够用中医方法看好病的医生。改变方法？方法看好病的医生。改变方法？彭彭 坚坚关于培养中医临床人才之我见关于培养中医临床人才之我见走出误读传统走出误读传统突出突出经方经方教学。教学。中医有两大理论体系中医有两大理论体系公元二零一四年八月十三日盘山西一、医史正本清源一、医史正本清源二、误读传统致不明中医史误读传统致不明中医史三、解除误读传统三、解除误读传统四、仲景书有许多独有的概念四、仲景书有许多独有的概念五、两大医学体系各具特点五、两大医学体系各具特点六、正确对待两大医学体系六、正确对待两大医学体系 提提 纲纲读不懂读不懂伤寒论伤寒论中医古今就存在两大医学理论体系中医古今就存在两大医学理论体系即以即以伤寒论伤寒论为代表的经方医为代表的经方医学理论体系学理论体系和以内经为和以内经为代表的医经理论代表的医经理论体系。体系。经方农伊、汤液、仲景医学医经医经时方、岐黄、哲学医章太炎：一、医史正本清源一、医史正本清源 上古医巫分家就出上古医巫分家就出现了经方和医经两大体现了经方和医经两大体系系以药治病体系以药治病体系以针砭养生体系以针砭养生体系 医之始，出于巫，古者，巫彭初作医。医之始，出于巫，古者，巫彭初作医。移精变气移精变气论论曰：古之治病，可祝由而己。曰：古之治病，可祝由而己。其后智慧萌动，其后智慧萌动，知巫事不足任，术始分离，其近于巫者，流而为神仙家；知巫事不足任，术始分离，其近于巫者，流而为神仙家；远于巫者，流而为医经、经方两家。远于巫者，流而为医经、经方两家。中医起源时代有待明确中医起源时代有待明确二谓：上古神农二谓：上古神农一曰：春秋战国一曰：春秋战国 神农嚐百草、神农嚐百草、神农本草经神农本草经伊尹汤液经伊尹汤液经传说著作传说著作、诸多、诸多考古发现考古发现一、医史正本清源一、医史正本清源 中医学植根于中国传统思想文化的土壤之中。春秋战国成为中医理论体系建构的重要奠基时期。中医学以中国古代哲学作为说理工具，阴阳学说，五行学说，气一元论学说等均是我国古代的朴素的自然哲学思想，中医学借用到自身的理论体系之中，用于说明人体的生理变化。中国文化的土壤孕育了中医学。只反映了医经，只反映了医经，而不适合经方！而不适合经方！从医巫分家看当从医巫分家看当不是春秋！不是春秋！经方经方者者，本，本草石之寒温，量草石之寒温，量疾病之浅深，假疾病之浅深，假药味之滋，因气药味之滋，因气感之宜，辨五苦感之宜，辨五苦六辛，致水火之六辛，致水火之齐，以通闭解结，齐，以通闭解结，反之于平。反之于平。医经医经者者，原，原人血脉、经络、人血脉、经络、骨髓、阴阳表里，骨髓、阴阳表里，以起百病之本，以起百病之本，死生之分；而用死生之分；而用度针、石、汤、度针、石、汤、火所施，调百药火所施，调百药齐和之所宜。齐和之所宜。汉书汉书艺文志艺文志一、医史正本清源一、医史正本清源两大医学体系在汉已明确记载史册两大医学体系在汉已明确记载史册 何为经方？何为经方？经方是：治病用八经方是：治病用八纲的理论体系纲的理论体系 何为医经？医经是：何为医经？医经是：治病用经络脏腑、五行六气治病用经络脏腑、五行六气的理论体系。的理论体系。理理 论论初记载方药为主初记载方药为主神农时代神农时代巫医经医经 经方经方神农本草经神农本草经汤液经法汤液经法伤伤 寒寒 论论 人体实验人体实验v单方方证单方方证用用八纲八纲而不用五行而不用五行单复方方证单复方方证八纲八纲单复方方证单复方方证阴阳家言、阴阳家言、秦汉秦汉五行六气道教、五行六气道教、内内 经经时时 方方经络脏腑针灸经络脏腑针灸医经医经岐黄岐黄哲学哲学医医源流流经经方方公元前公元前100005000年年公元前公元前5000年年魏晋何晏、王弼魏晋何晏、王弼毉毉八纲八纲运气、玄学运气、玄学论广汤液论广汤液易易唐以后唐以后八纲、六经八纲、六经汤液汤液 农伊农伊 仲景医学仲景医学初记载针砭、养生保健、医理初记载针砭、养生保健、医理中中 医医 源源 流流 简简 史史何为经方？何为经方？经方是指一个医学理论体系，经方是指一个医学理论体系，伤伤金中的方，是经方之方药，用其方不用金中的方，是经方之方药，用其方不用经方理论不是经方！经方理论不是经方！一、医史正本清源一、医史正本清源 经方：中医学名词，古经方：中医学名词，古代方书的统称，后世称汉张代方书的统称，后世称汉张仲景的仲景的伤寒论伤寒论、金匮金匮要略要略等书中的方剂为等书中的方剂为经方经方，与宋元以后的时方相对而言。与宋元以后的时方相对而言。辞海辞海谓：谓：芍药甘草汤，肾虚加附子、脾虚加人参、心虚加茯苓之方之方看动慢二、误读传统致不明中医史误读传统致不明中医史读不懂读不懂伤寒论伤寒论一切理论皆来源于一切理论皆来源于内经？内经？以岐黄代表中医？以岐黄代表中医？误读传统是误读传统是中医史上的最大雾霾。陈亦人称之为禁锢！中医史上的最大雾霾。陈亦人称之为禁锢！中医起源于神农时代，发展至汉代，史书已明确记中医起源于神农时代，发展至汉代，史书已明确记载两大医学体系。但由于误读传统，长期未能认识。载两大医学体系。但由于误读传统，长期未能认识。1414西晋王叔和西晋王叔和 以以内内释释伤伤是雾霾之始。是雾霾之始。二、误读传统致不明中医史误读传统致不明中医史 于是产生了张仲景据于是产生了张仲景据内经撰写了伤寒论、内经撰写了伤寒论、伤的六经即是内经的六经伤的六经即是内经的六经思维理念思维理念读不懂读不懂伤寒论伤寒论一切理论皆来源于一切理论皆来源于内经？内经？成无己注解，误读传统形成因致成无己注解，误读传统形成因致二、误读传统致不明中医史误读传统致不明中医史读不懂读不懂伤伤寒论寒论一切理论皆来源于一切理论皆来源于内经？内经？高校权威影响高校权威影响6060年年二、误读传统致不明中医史误读传统致不明中医史影响之深是多方面的，裘裴然生前不敢公开说？影响之深是多方面的，裘裴然生前不敢公开说？读不懂读不懂伤寒论伤寒论 中医中医的现状，是我们常议的话题，有过多次，我们的现状，是我们常议的话题，有过多次，我们深谈结束，他总要关照：慎勿多言，有的话等我死后再深谈结束，他总要关照：慎勿多言，有的话等我死后再说，否则要被骂死！说，否则要被骂死！现在，大师去世了，现在，大师去世了，“有的话有的话”，可以公开了。，可以公开了。不少不少人人对对一切一切理论来源于理论来源于内内进行质疑进行质疑刘岳超刘岳超2011.11.27 复兴中医网载裘沛然国医大师往事复兴中医网载裘沛然国医大师往事二、误读传统致不明中医史误读传统致不明中医史 他常说，他常说，黄帝内经黄帝内经算不上经典。算不上经典。长期以来被捧得过高，尤其被一个作家，解读成上下两集长期以来被捧得过高，尤其被一个作家，解读成上下两集的的“巨著巨著”后，它的地位更后，它的地位更“虚胖虚胖”，像，像“圣经圣经”一样，其实一样，其实它也就是当年的它也就是当年的“诸子诸子”书之一，反映了两千年前，国人对人书之一，反映了两千年前，国人对人体疾病的认识，真知灼见固多，谬误偏见也有，何必对它顶礼体疾病的认识，真知灼见固多，谬误偏见也有，何必对它顶礼膜拜呢。膜拜呢。比如比如内经内经说，天有日月，人有双目，一阴一阳。说，天有日月，人有双目，一阴一阳。荒唐。还说，天有群星，人有列齿，天人对应，星齿感应。挨荒唐。还说，天有群星，人有列齿，天人对应，星齿感应。挨得上边吗？得上边吗？所以，真正的好书，还是所以，真正的好书，还是伤寒论伤寒论。尽管尽管业内的人士都在说着业内的人士都在说着伤寒论伤寒论，但是未必，但是未必都认真地读过和读懂都认真地读过和读懂伤寒论伤寒论，这是因为，这是因为伤寒论伤寒论研究史上的研究史上的误读误读传统传统！代表前辈前仆后继研究成果：代表前辈前仆后继研究成果：要想读懂要想读懂伤必须消除误读传统伤必须消除误读传统即未能认清伤寒论的学术渊源、六经实质、怎样成书等，因读不懂伤寒论。李心机李心机教授教授回答了这一问题：回答了这一问题：千余年来，尊张仲景为医圣，称千余年来，尊张仲景为医圣，称伤寒论伤寒论为圣典，一代一代人前仆后继问道为圣典，一代一代人前仆后继问道伤寒论伤寒论，却未能读懂却未能读懂伤寒论伤寒论，原因何在？，原因何在？中医界怪事中医界怪事三、解除误读传统三、解除误读传统探明五大探明五大问题问题1 1、伤寒论伤寒论六经与六经与内经内经六经迥异六经迥异 在汉代医经和经方都发展在汉代医经和经方都发展致一定水平，但医经著作流传广致一定水平，但医经著作流传广泛，而经方做为方技流传非常困泛，而经方做为方技流传非常困难，难，汤液经汤液经为方技为方技家言，不通行民间。惟家言，不通行民间。惟汤液经汤液经家授受相承，家授受相承，非执业此经者，不能得非执业此经者，不能得有其书；医师而异派者，有其书；医师而异派者，无从得睹其书。汉世岐无从得睹其书。汉世岐黄家言最盛，汤液经学黄家言最盛，汤液经学最微，以是传者盖寡。最微，以是传者盖寡。杨绍伊考证：又加兵燹战乱，王叔又加兵燹战乱，王叔和亦仅见到张仲景和亦仅见到张仲景论广论广汤液汤液部分内容，又惜王部分内容，又惜王叔和本是医经家，故以叔和本是医经家，故以内经内经释释伤寒论伤寒论，误认为误认为伤寒论伤寒论的六经，的六经，即即内经内经的六经，对解的六经，对解读仲景医学形成了不良影读仲景医学形成了不良影响，使后世医家走了不少响，使后世医家走了不少弯路。弯路。五版教材：五版教材：伤的六经是伤的六经是经络，有其历史原因。经络，有其历史原因。不过，时至近代经几代人多方考证、临床研究渐渐拨开不过，时至近代经几代人多方考证、临床研究渐渐拨开其谜雾、探明其实质。前贤有许多研究、论证，其谜雾、探明其实质。前贤有许多研究、论证，伤寒论伤寒论的六经不同于的六经不同于内经内经之十二经脉之含义之十二经脉之含义王叔和对王叔和对伤寒论伤寒论传经，强引传经，强引内经内经一日传一经，一日传一经，误也。因仲景并无是言。山田正珍谓：误也。因仲景并无是言。山田正珍谓：“盖盖伤寒伤寒以六以六经言之，古来医家相传之说经言之，古来医家相传之说仲景氏亦不得已而袭用其仲景氏亦不得已而袭用其旧名，实则非经络之谓也旧名，实则非经络之谓也”。本经无六经字面，所谓三阴三阳，不过加以表里寒热本经无六经字面，所谓三阴三阳，不过加以表里寒热虚实之义，固非脏腑经络相配之谓也。虚实之义，固非脏腑经络相配之谓也。六经之名，其源甚古，而其意所指，递有不同，最初六经之名，其源甚古，而其意所指，递有不同，最初盖指经络盖指经络本论本论(伤寒论伤寒论)六经之名，譬犹人之姓名，六经之名，譬犹人之姓名，不可以表示其人之行为品性不可以表示其人之行为品性”。三、解除误读传统三、解除误读传统如章太炎：如章太炎：又如日喜多村直宽在伤寒论疏义指出：陆渊雷指出：八八 纲纲俗太阳落山了？俗太阳落山了？伤寒论伤寒论所论六经与所论六经与内经内经迥异，强合一起只会越讲迥异，强合一起只会越讲越糊涂，于读书临证毫无益处。越糊涂，于读书临证毫无益处。岳美中更明确指出：伤寒论伤寒论六经本与六经本与内经内经无关，六经来自无关，六经来自八纲。八纲。是是胡希恕先生！胡希恕先生！集众贤研究成果，并集众贤研究成果，并结合临床研究进一步结合临床研究进一步明确了六经实质指出明确了六经实质指出：三、解除误读传统三、解除误读传统以上诸家明确了两个六经根本以上诸家明确了两个六经根本不同，但是谁明确了六经实质不同，但是谁明确了六经实质？六经实质？六经实质41说说2 2、伤寒论伤寒论序非仲景所写序非仲景所写后世不少人认为张仲景是据内经撰成了伤寒论，主要依据是伤寒论序 凡稍有知识者，仔细读凡稍有知识者，仔细读伤寒论伤寒论后，便能发现，后，便能发现，伤伤序非仲景自序。显而易见者，序非仲景自序。显而易见者，该序在成无己该序在成无己仲景全书仲景全书始称始称“伤寒卒病论集伤寒卒病论集”，但是就是这，但是就是这篇相同的内容，后世却传称为篇相同的内容，后世却传称为“张仲景自序张仲景自序”。三、解除误读传统三、解除误读传统仲仲景景全全书书伤伤寒寒卒卒病病论论集集成成无无己己著著后后世世版版本本张张仲仲景景自自序序 此所谓自序刊出后，随倍受质疑，此所谓自序刊出后，随倍受质疑，如序中有：如序中有：“撰用撰用素问素问、九卷九卷、八十一难八十一难、阴阳大论阴阳大论、胎胪药胎胪药录录并并平脉辨证平脉辨证”2323字，杨绍伊等考字，杨绍伊等考证序是后人所加。证序是后人所加。19481948年年破绽明显！破绽明显！注注解解伤伤寒寒论论台湾故宫藏本台湾故宫藏本伤寒论无序伤寒论无序内容相同的序第一次听胡希恕第一次听胡希恕(66年壅和宫东年壅和宫东)讲课称讲课称赞了这一考证：赞了这一考证：仲景书本与仲景书本与内经内经无关，无关，只以仲景序言中有只以仲景序言中有撰用撰用素问素问、九卷九卷的为文，遂使注家的为文，遂使注家大多走向附会大多走向附会内经内经的迷途，影的迷途，影响后来甚大。其实细按其序文，绝响后来甚大。其实细按其序文，绝非出自一人手笔，非出自一人手笔，历来识者亦多历来识者亦多疑是晋人作伪疑是晋人作伪，近世杨绍伊辨之，近世杨绍伊辨之尤精，今择要介绍于下，以代说明。尤精，今择要介绍于下，以代说明。三、解除误读传统三、解除误读传统知者以此篇序文，知者以此篇序文，读其前读其前半，韵虽不高而清，调虽半，韵虽不高而清，调虽不古而雅，非骈非散，的不古而雅，非骈非散，的是建安。是建安。天布五行，与省天布五行，与省疾问病二段，则笔调句律，疾问病二段，则笔调句律，节款声响，均属晋音，试节款声响，均属晋音，试以伤寒例中词句，滴血验以伤寒例中词句，滴血验之，即知其是一家骨肉之，即知其是一家骨肉杨绍伊在其所著杨绍伊在其所著伊尹汤液经伊尹汤液经中中写到：写到：3 3、经方的、经方的伤寒伤寒与与内经内经的的伤寒伤寒理念迥异理念迥异 伤寒伤寒两字在两字在内经内经和和伤寒论伤寒论皆多次出现，如仔皆多次出现，如仔细读两书，如再结合临床，就不难发现，两者的理念有根本细读两书，如再结合临床，就不难发现，两者的理念有根本不同。不同。经方的伤寒理念，是经方的伤寒理念，是症状反应证名，是在表的症状反应证名，是在表的阳证阳证 太阳病，或已发太阳病，或已发热、或未发热，必恶热、或未发热，必恶寒、体疼痛、呕逆、寒、体疼痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为脉阴阳俱紧者，名为伤寒。伤寒。而而内经内经的伤寒，是病的伤寒，是病因病名，因病名，即即素问素问热论热论：今夫热病今夫热病者，皆伤寒之者，皆伤寒之类也。类也。三、解除误读传统三、解除误读传统内经之伤寒：内经之伤寒：“伤寒即是热病，热病就是伤寒，没有分别伤寒即是热病，热病就是伤寒，没有分别”。姜春华：姜春华：上海中医药杂志上海中医药杂志1959；(7)：11 “伤寒学家大多强调伤寒学家大多强调伤寒论伤寒论所论是所论是广义广义伤寒伤寒，主要根据是，主要根据是素问素问热论热论：今夫今夫热病者，皆伤寒之类也热病者，皆伤寒之类也。内经内经的伤寒本身又有广义和狭义不同。的伤寒本身又有广义和狭义不同。难经难经：伤寒有伤寒有五，有中风，有伤寒，五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有有湿温，有热病，有温病温病 。由于叔和定名为由于叔和定名为伤寒论，伤寒论，从而认为仲景书是一部讨从而认为仲景书是一部讨论多种外感热病的专著。由于概念的混淆，认为论多种外感热病的专著。由于概念的混淆，认为伤伤成书，成书，因当时发生伤寒病，而促使因当时发生伤寒病，而促使张仲景挂冠为民张仲景挂冠为民，发愤写成，发愤写成伤伤？明显远离历史事实和经方发展史。这里概念的混淆，怎？明显远离历史事实和经方发展史。这里概念的混淆，怎能读懂能读懂伤寒论伤寒论？三、解除误读传统三、解除误读传统广义概念：广义概念：狭义伤寒概念狭义伤寒概念(陈亦人伤寒论释译)4 4、伤寒论伤寒论书名不是仲景所起书名不是仲景所起 张仲景在世时没有张仲景在世时没有伤寒论伤寒论书名，书名，汉书汉书艺文志艺文志有有“汤液经法汤液经法三十二卷三十二卷”记载，而无记载，而无伤寒论伤寒论书名，书名，后汉书亦无后汉书亦无伤寒论伤寒论记载，是说汉代尚未见记载，是说汉代尚未见伤寒论伤寒论书书名。一些考证资料更证实，张仲景在世时未曾用名。一些考证资料更证实，张仲景在世时未曾用伤寒论伤寒论名书，如皇甫谧出生时张仲景尚在世，可以说是对张仲景最名书，如皇甫谧出生时张仲景尚在世，可以说是对张仲景最知情者，其在知情者，其在甲乙经序甲乙经序云：云：“伊尹以元圣之才，撰用伊尹以元圣之才，撰用神农本草神农本草以为以为汤液汤液，汉张仲景，汉张仲景论广汤液论广汤液为十数卷，为十数卷，用之多验用之多验”。称其书为。称其书为“论广汤液论广汤液”，中国古代无现代专以，中国古代无现代专以标明书名的符号，只能从字词涵义来分析判定，标明书名的符号，只能从字词涵义来分析判定，“论广汤液论广汤液”或许即其书名或许即其书名三、解除误读传统三、解除误读传统 清清姚振宗在姚振宗在汉书汉书艺文志条理艺文志条理记有记有汤汤液经法液经法三十二卷下云：三十二卷下云：“按后汉张机仲景取是书按后汉张机仲景取是书论次为十数卷。论次为十数卷。”据杨据杨绍伊考证绍伊考证“汉世岐黄家言汉世岐黄家言最盛，汤液经学最微最盛，汤液经学最微”，张仲景张仲景“论广汤液经论广汤液经”未未在民间流传，至西晋王叔在民间流传，至西晋王叔和整理部分内容，改名为和整理部分内容，改名为伤寒论伤寒论又称又称伤寒杂伤寒杂病论病论。因此，。因此，伤寒论伤寒论书名是王叔和所起用。书名是王叔和所起用。仲景论广汤液本是经方内容，而王叔和却用医经病名，故造成误读传统、概念紊乱！三、解除误读传统三、解除误读传统视视伤寒论伤寒论为外感病专著为外感病专著由来已久，何以会长期沿误由来已久，何以会长期沿误而得不到纠正呢？囿于书名。而得不到纠正呢？囿于书名。书名起了很大误导作用，陈亦人感叹：书名起了很大误导作用，陈亦人感叹：至今仍有不少人还认至今仍有不少人还认为：为：伤寒论伤寒论是主治伤寒、是主治伤寒、外感病，外感病，金匮要略金匮要略治内治内伤杂病。由于误读传统，后伤杂病。由于误读传统，后世出现温病学、伤寒学，是世出现温病学、伤寒学，是沿袭了医经，而远离了经方沿袭了医经，而远离了经方医学结果。医学结果。5 5、伤寒论伤寒论的撰成非因的撰成非因伤寒病伤寒病造成误读传统最严重的莫过于伪序！造成误读传统最严重的莫过于伪序！余余宗宗族族素素多多，向向馀馀二二百百，建建安安纪纪年年以以来来，犹犹未未十十稔稔，其其死死亡亡者者，三三分分有有二二，伤伤寒寒十十居居其其七七。伪证明显可鉴：伪证明显可鉴：其一，其一，伤寒论伤寒论全书用全书用“伤寒伤寒”冠首冠首者有者有9797条之多，其概念皆是条之多，其概念皆是伤寒论伤寒论第第3 3条条的表阳证，绝不致人死。而序却称死于伤寒的表阳证，绝不致人死。而序却称死于伤寒十居其七？显然写序者和写书者不是一人！十居其七？显然写序者和写书者不是一人！其二，其二，伤寒论伤寒论的成书，不可能起于的成书，不可能起于一人之手，一人发奋完一人之手，一人发奋完成。仲景书记载。仲景书记载260260多多个有效方证，不可能是一个人一生经验所为，个有效方证，不可能是一个人一生经验所为，而是几代、几十代无数经方家的经验所得。它是中医用方药、方证治病的经验总结，具体来说，是起源于神农时代用单方治病，渐渐发展为用复方治病，最初理论是八纲(阴阳寒热虚实表里)，长期以方证理论治病的经验总结，时至东汉发展为六经辨证理论，张仲景传承了这一医学体系。三、解除误读传统三、解除误读传统热病？热病？中医学植根于中国传统思想文化的土壤之中。春秋战国成为中医理论体系建构的重要奠基时期。中医学以中国古代哲学作为说理工具，阴阳学说，五行学说，气一元论学说等均是我国古代的朴素的自然哲学思想，中医学借用到自身的理论体系之中，用于说明人体的生理变化。中国文化的土壤孕育了中医学。医经的理论是五行六气、脏腑医经的理论是五行六气、脏腑经络。经方的理论是六经、八纲、方经络。经方的理论是六经、八纲、方证，认为经方不用五行六气、腑脏腑证，认为经方不用五行六气、腑脏腑经络就没有理论了，是不明经方的理经络就没有理论了，是不明经方的理论实质！论实质！经方的主要理论是八纲、六经、方证理论经方的主要理论是八纲、六经、方证理论体系。大道至简体系。大道至简 不少人认为中医的基础理论是五行六气、脏腑经络，不不少人认为中医的基础理论是五行六气、脏腑经络，不用此就没有理论了？用此就没有理论了？三、解除误读传统三、解除误读传统四、仲景书有许多独有的概念四、仲景书有许多独有的概念阳、阳气，阳、阳气，是指津液是指津液 后世以后世以内经内经释经方，认为阳气重为阳热重，胡希恕释经方，认为阳气重为阳热重，胡希恕指出：指出：“瞑眩发生的原因在于阳气重，此处以气血分阴阳，瞑眩发生的原因在于阳气重，此处以气血分阴阳，津液一类亦属阳，故阳气非指热证，而言津液津液一类亦属阳，故阳气非指热证，而言津液”。胡希恕先生始终理会读胡希恕先生始终理会读伤寒论伤寒论，明确指出，仲景书中的，明确指出，仲景书中的如第245条：阳脉实，因发其汗，出多者亦为太阳脉实，因发其汗，出多者亦为太过，太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬过，太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。也。第246条：胃气生热，其阳则绝。胃气生热，其阳则绝。陈陈亦人：其阳气就要偏盛。亦人：其阳气就要偏盛。第46条：阳气重故也。阳气重故也。阳气太重温疟温疟与与内经内经概念不同概念不同 金匮要略金匮要略疟疟病病：“温疟者，温疟者，其脉如平，其脉如平，身无身无寒，但热，寒，但热，骨节骨节烦痛，时呕，白烦痛，时呕，白虎加桂枝汤主之虎加桂枝汤主之”脉促脉促半表半里半表半里四、仲景书有许多独有的概念四、仲景书有许多独有的概念 而而内经内经 疟病疟病 谓：谓：“帝曰：先热而后帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此寒者何也？岐伯曰：此先伤于风而后伤于寒，先伤于风而后伤于寒，故故先热而后寒先热而后寒也，亦以也，亦以时作，名曰温疟。其但时作，名曰温疟。其但热而不恶寒者，阴气先热而不恶寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，烦冤，手足热而欲呕，名瘅疟。名瘅疟。伤寒论伤寒论有的病证名，与有的病证名，与内经内经名同名同而概念不同，如温疟：而概念不同，如温疟：32万字巨著，讲辨脉、平脉皆属医经五、两大医学体系各具特点五、两大医学体系各具特点 历代积累针灸、推拿按摩、养生为主历代积累针灸、推拿按摩、养生为主的经验，间有少量以药治病经验，其主要的经验，间有少量以药治病经验，其主要理论特点，是以经络脏腑、五行六气兼用理论特点，是以经络脏腑、五行六气兼用气血津液、八纲等。魏晋南北朝后，亦积气血津液、八纲等。魏晋南北朝后，亦积累了以药治病经验而形成时方派。更值得累了以药治病经验而形成时方派。更值得注意的是加入运气、玄学。注意的是加入运气、玄学。自神农时代即以药物治病为主，开始自神农时代即以药物治病为主，开始是以单味药单方方证，后用复方药复方方是以单味药单方方证，后用复方药复方方证证 。其主要理论是八纲，所谓辨证论治，。其主要理论是八纲，所谓辨证论治，主指方证对应，是证的八纲与药物的八纲主指方证对应，是证的八纲与药物的八纲对应。这种以方证治病经验总结，至汉代对应。这种以方证治病经验总结，至汉代发展为六经辨证，其主要理论是八纲、六发展为六经辨证，其主要理论是八纲、六经、方证，辨方证时兼顾病因。经、方证，辨方证时兼顾病因。医经医经经方经方六、正确对待两大理论体系六、正确对待两大理论体系 以上说明，中医自古存在两大理论体系，由于误读传统影以上说明，中医自古存在两大理论体系，由于误读传统影响了正确认识两大体系；由于误读传统读不懂响了正确认识两大体系；由于误读传统读不懂伤寒论伤寒论。经。经几代人艰苦努力，终于破除误读传统，认清了两大医学体系，几代人艰苦努力，终于破除误读传统，认清了两大医学体系，亦就读懂了亦就读懂了伤寒论伤寒论。当前摆在我们面前的主要任务是，怎。当前摆在我们面前的主要任务是，怎样正确对待两大医学体系。样正确对待两大医学体系。由于误读传统，千余年来，认为一切理论来源于由于误读传统，千余年来，认为一切理论来源于内经内经，造成不能正确对待经方，读不懂，造成不能正确对待经方，读不懂伤寒论伤寒论。当。当明确了中医有两大医学体系，就较容易地能读懂明确了中医有两大医学体系，就较容易地能读懂伤寒论伤寒论。值得注意的是，我们提出张仲景不是据值得注意的是，我们提出张仲景不是据内经内经撰写的撰写的伤伤寒论寒论；伤寒论伤寒论与与内经内经不是一个理论体系，有人则不是一个理论体系，有人则谓谓“割断了与割断了与内经内经的联系？的联系？”这是不明确中医有两大医这是不明确中医有两大医学体系的具体表现。胡希恕先生经常引用学体系的具体表现。胡希恕先生经常引用内经内经中的有关中的有关内容来解释相关内容来解释相关伤寒论伤寒论条文、方证，如引用条文、方证，如引用素问素问评评热病论热病论有关阴阳交的内容，解释桂枝汤方证的病因病机。有关阴阳交的内容，解释桂枝汤方证的病因病机。两大医学体系有相同、相通的内容，如八纲理论可以引用。两大医学体系有相同、相通的内容，如八纲理论可以引用。不同的理论，如六经，两者实质、概念根本不同，当然不能不同的理论，如六经，两者实质、概念根本不同，当然不能同论，但两者要认清其实质，都要认真学习，这实际是一种同论，但两者要认清其实质，都要认真学习，这实际是一种必要的联系。怎能说切断了联系呢？必要的联系。怎能说切断了联系呢？第一，首先要正确认识中医有两大理论体系第一，首先要正确认识中医有两大理论体系六、正确对待两大理论体系六、正确对待两大理论体系 仲景之学也。仲景之学也。”第二，医经、经方都是中医的瑰宝第二，医经、经方都是中医的瑰宝，我们都要努力学习，继，我们都要努力学习，继承和弘扬。这里当然要注意到，两者皆承和弘扬。这里当然要注意到，两者皆“历受劫难历受劫难”，即掺入不科学的理论思，即掺入不科学的理论思想，尤其魏晋南北朝掺入玄学思想想，尤其魏晋南北朝掺入玄学思想六、正确对待两大理论体系六、正确对待两大理论体系 中国医药，来自实验，信而有征，中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学，中间历受劫难皆合乎科学，中间历受劫难 ，一为，一为阴阳家言，掺入五行之说，是为一劫，阴阳家言，掺入五行之说，是为一劫，次为道教，掺入仙方丹药，又一劫；次为道教，掺入仙方丹药，又一劫；又受佛教及积年神鬼迷信影响；又受佛教及积年神鬼迷信影响；又受又受理学家玄空推论理学家玄空推论，深文週内，离疾病，深文週内，离疾病愈远，学说愈空，皆中国医学之劫难。愈远，学说愈空，皆中国医学之劫难。(章太炎全集(八)p12)章太炎何晏、王弼玄学中医不是科学？中医不是科学？新的劫难新的劫难用西用西医理论替代中医理论医理论替代中医理论不可小视！不可小视！所谓科学解释中所谓科学解释中医：消炎相当于清热医：消炎相当于清热解毒、消化系统相当解毒、消化系统相当于脾、阴阳就是矛盾于脾、阴阳就是矛盾陆渊雷、朱壶山、陆渊雷、朱壶山、季仲朴等季仲朴等用现代的科学技术和方法进行中医学研究用现代的科学技术和方法进行中医学研究才能才能得到发展。中医学的取类比象思路，多为主观得到发展。中医学的取类比象思路，多为主观臆测推理，是否反映了主客观一致，仍须进行臆测推理，是否反映了主客观一致，仍须进行实验研究和临床实践，才能去伪存真实验研究和临床实践，才能去伪存真而当而当代必须利用现代科学技术去研究，促进中医现代必须利用现代科学技术去研究，促进中医现代化，才能使中医学与现代科学代化，才能使中医学与现代科学同步同步发展发展。几千年来的中医实践经验中，或许存在有效的药物和方法，但这些必须经过严格的科学检验才能确认。中医是经验医学，是自然哲学。正如钱学森所中医是经验医学，是自然哲学。正如钱学森所说：说：“中医不是现代科学，是经验。中医不是现代科学，是经验。”華夏醫藥二0一二年第六期 p426 427 中西医结合50年的回顾与思考李恩六、正确对待两大理论体系六、正确对待两大理论体系 经方与哲学无涉，经方不是哲学医！经方与哲学无涉，经方不是哲学医！初记载方药为主初记载方药为主神农时代神农时代巫医经医经 经方经方神农本草经神农本草经汤液经法汤液经法伤伤 寒寒 论论 人体实验人体实验v单方方证单方方证用用八纲八纲而不用五行而不用五行单复方方证单复方方证八纲八纲单复方方证单复方方证阴阳家言、阴阳家言、秦汉秦汉五行六气道教、五行六气道教、内内 经经时时 方方经络脏腑针灸经络脏腑针灸医经医经岐黄岐黄哲学哲学医医源流流经经方方公元前公元前100005000年年公元前公元前5000年年魏晋何晏、王弼魏晋何晏、王弼毉毉八纲八纲运气、玄学运气、玄学论广汤液论广汤液易易唐以后唐以后八纲、六经八纲、六经汤液汤液 农伊农伊 仲景医学仲景医学王冰六篇大论加入内经魏晋南北朝时期对中医伤害深重！魏晋南北朝时期对中医伤害深重！经络脏腑八纲经络脏腑八纲 第三、两大医学体系不能融合：第三、两大医学体系不能融合：因体系的不同，有各自特点，两者不能融合，一千因体系的不同，有各自特点，两者不能融合，一千年来以年来以内经内经释经方释经方伤寒论伤寒论，造成了误读传统，造成了误读传统，已惨痛说明。由两个方面说明已惨痛说明。由两个方面说明 六、正确对待两大理论体系六、正确对待两大理论体系 用药的理念不同用药的理念不同认证理念结果不同认证理念结果不同如对麻黄、桂枝的应用如对320条 有人谓：经方的六经、八纲太简单，没理论？经方有人谓：经方的六经、八纲太简单，没理论？经方不讲病机，方证对应无理论、太小学不讲病机，方证对应无理论、太小学进社区启发我提高认识！进社区启发我提高认识！2013.6.26经方进社区工程经方应用第一期培训班结经方进社区工程经方应用第一期培训班结业大会上，讨论一病例很受启发业大会上，讨论一病例很受启发用药的理念不同用药的理念不同六、正确对待两大理论体系六、正确对待两大理论体系 王某王某 ，男男 72岁岁 ，2013年年5月月16日初诊：日初诊：尿频、尿痛、尿频、尿痛、便秘五年余，五便秘五年余，五年前查出前列腺癌年前查出前列腺癌，遂行去势治疗睾丸摘除术，多处骨转移，肝脏转移，脾脏转移。自述平素怕冷，遂行去势治疗睾丸摘除术，多处骨转移，肝脏转移，脾脏转移。自述平素怕冷，平素喜热饮，怕冷，即使在酷暑时也要比别人多穿一件衣服，平素喜热饮，怕冷，即使在酷暑时也要比别人多穿一件衣服，食欲差，吃的过饱时会腹胀，食欲差，吃的过饱时会腹胀，大便难，大便难，需靠番泻叶通便需靠番泻叶通便，食欲差，食后腹胀，睡眠差，舌淡暗，食欲差，食后腹胀，睡眠差，舌淡暗苔白微腻，脉浮滑。苔白微腻，脉浮滑。辨证脾肾阳虚型淋证，脾肾阳虚型便秘。处方：炙黄芪辨证脾肾阳虚型淋证，脾肾阳虚型便秘。处方：炙黄芪30g 黑附子黑附子15g 肉桂肉桂10g 生白术生白术20g白芍白芍20g 茯苓茯苓15g 补补骨脂骨脂10g 女贞子女贞子10g 酒大黄酒大黄10g当归当归10g 干姜干姜15g 党参党参15g炙甘草炙甘草10g二诊二诊2013年年5月月23日：感觉比之前怕冷有所好转，小便次数减少，但仍有疼痛，日：感觉比之前怕冷有所好转，小便次数减少，但仍有疼痛，大便难，仍需靠番泻叶大便难，仍需靠番泻叶通便通便，问题：如何改善其大便难的问题？问题：如何改善其大便难的问题？首都师范大学社区卫生服务中心一学员彙报学习经验时提问首都师范大学社区卫生服务中心一学员彙报学习经验时提问六、正确对待两大理论体系六、正确对待两大理论体系 男，72，前列腺癌，便秘五年，长期用泻叶，以少量麻黄、杏仁提壶揭盖法？以少量麻黄、杏仁提壶揭盖法？经方经方：胸满而喘用麻黄汤；腹满而喘用大承气汤。：胸满而喘用麻黄汤；腹满而喘用大承气汤。时方时方：喘为肺气不宣，脾虚痰阻，肾不纳气，治则宣肺：喘为肺气不宣，脾虚痰阻，肾不纳气，治则宣肺健脾补肾，健脾补肾，提壶揭盖？提壶揭盖？用麻黄视为合理。而经方用麻黄有宜忌：用麻黄视为合理。而经方用麻黄有宜忌：宜于表：宜于表：伤伤第条：第条：“太阳与阳明合病，太阳与阳明合病，喘而胸喘而胸满者满者，不可下，宜麻黄汤，不可下，宜麻黄汤”。太阳表可汗太阳表可汗 忌于里：忌于里：第条：第条：“阳明病阳明病腹满而喘，有潮热腹满而喘，有潮热者者大承气汤主之大承气汤主之”。阳明里禁汗 禁麻一学员回答受到很大启发！在应用麻黄上，在应用麻黄上，经方与时方有经方与时方有着明显不同着明显不同！六、正确对待两大理论体系六、正确对待两大理论体系 经方用麻黄与时方有明显不同经方用麻黄与时方有明显不同脏腑辨证凡喘以麻宣之天经地义；脏腑辨证凡喘以麻宣之天经地义；六经断然不可六经断然不可 第第218218条：条：“伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语久则谵语”。以麻黄发汗，津伤大便难，更使腹满而喘。用麻以麻黄发汗，津伤大便难，更使腹满而喘。用麻黄提壶揭盖，脏腑理论似通，但与经方理论相悖实际黄提壶揭盖，脏腑理论似通，但与经方理论相悖实际在临床无效、加重病情。在临床无效、加重病情。康恩案康恩案 以上是说喘