急重症-创伤性休克的液体治疗ppt课件.pptx

创伤性休克的液体治性休克的液体治疗1.创伤性休克性休克01液体治液体治疗策略策略02液体液体选择03C O N T E N T S目目 录录2.创伤的的流行病学流行病学全球全球 创伤致死致死 500500万万/年年 44 44岁以下以下人人群群死亡的最常死亡的最常见原因原因创伤所致死亡所致死亡中中1/31/3是是由由急性急性失失血性休克血性休克引起引起我国每年我国每年发生生创伤患者患者约350350万万1.OReilly D，Mahendran K，West A，et al.Opportunities for improvement in the management of patients who die from haemorrhage after traumaJ.Br J Surg，2013，100(6):749-755.2.杜晓冬，余海放，王玲ISS、补液量、BE对创伤失血性休克患者的影响现代预防医学,2005,32(7):837838.3.创伤性休克（性休克（traumatic shocktraumatic shock）机体遭受到机体遭受到严重重创伤的刺激和的刺激和组织损伤，通，通过“血管血管神神经”反射所引起的以微循反射所引起的以微循环障碍障碍为特征的急性循特征的急性循环功功能不全，以及由此能不全，以及由此导致致组织器官血流灌注不足，缺氧和内器官血流灌注不足，缺氧和内脏损害的害的综合症。合症。失失血性休克血性休克是是临床常床常见的急危重症，是一种危及生命的的急危重症，是一种危及生命的紧急状急状态，也是，也是休克最常休克最常见类型。型。失失血性休克血性休克创伤性休克性休克非失非失血性休克血性休克4.创伤导致死亡致死亡10%10%全因死亡全因死亡死亡高峰：死亡高峰：创伤导致死亡主要原因致死亡主要原因6680%6680%因失血因失血创伤失血失血导致死亡的致死亡的发生生时间伤后后6 6小小时内内早期行有效的液体管理，早期行有效的液体管理，预计可减少可减少1015%1015%创伤导致的死亡！致的死亡！50%现场死亡心脏大血管、脑干损伤30%伤后1-4小时大量失血20%后期死亡失血、感染5.（1）丧失血浆：严重灼伤和肠梗阻（2）丧失血液：1.各种创伤引起 2.消化道出血 3.大手术后出血 4.凝血功能异常急性失血性休克具有急性失血性休克具有严重的危害重的危害6.创伤失血性休克与失血性休克与“死亡三死亡三连征征”低温低温代代谢性酸性酸中毒中毒凝血障碍凝血障碍恶性循性循环7.对创伤失血性休克失血性休克评价价创伤失血性休克是失血性休克是创伤最常最常见的致命性并的致命性并发症症创伤失失血血性性休休克克引引起起组织灌灌流流不不足足、细胞胞代代谢紊紊乱乱,多多器器官官功功能能障障碍碍甚至死亡甚至死亡液液体体复复苏治治疗是是创伤失失血血性性休休克克的的关关键，有有效效的的液液体体复复苏治治疗可可显著著降低降低创伤失血性休克死亡率失血性休克死亡率创伤失血性休克液体复失血性休克液体复苏的方法、液体的方法、液体选择以及复以及复苏终点的判断等仍点的判断等仍存在一定的存在一定的争争议8.对创伤失血性休克失血性休克评价价目前目前认为微循微循环动脉血灌流急脉血灌流急剧减少，引起重要生命器官因缺氧而减少，引起重要生命器官因缺氧而发生功能和代生功能和代谢障碍，是各型休克障碍，是各型休克发生生发展的共同展的共同规律律根据根据这一理一理论，休克的治，休克的治疗应着重于尽快改善微循着重于尽快改善微循环，休克的恢复取，休克的恢复取决于微循决于微循环的改善，而不的改善，而不单纯取决于提高血取决于提高血压虽然目前然目前对休克本休克本质有了有了进一步的一步的认识，但，但还存在存在许多争多争论和没有被和没有被认识的的问题9.休克休克引起急性多器官引起急性多器官损伤：脑：脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高，从而出现脑水肿和颅内压增高。这时的病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷。心心：休克时冠状动脉血流减少，从而心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤。肺肺：休克时的缺血、缺氧，可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不张、水肿，部分血管闭塞、不通畅，结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气，各器官也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。肝肝：休克可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍。肾：病人处于休克状态时，肾脏就不能得到足够的血液供应，严重时可导致肾脏缺血坏死，甚至出现急性肾功能衰竭。胃胃肠道道：休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。血血液液系系统：如果出现消化道出血或皮肤、粘膜出现瘀斑，则提示病情已经发展至弥散性血管内凝血10.低血容量是引起低血容量是引起MODS的主要原因的主要原因创伤性休克性休克01液体复液体复苏策略策略02液体液体选择03C O N T E N T S目目 录录12.0 min(40%)5 min(25%)30 min(20%)Time from injury to death of battlefield casualties早期液体复早期液体复苏的的时机机不不论是是战伤还是是创伤，早期救治非常重要，早期救治非常重要13.液体液体复复苏策略的策略的发展：展：研究研究热点点传统观念念充分液体复充分液体复苏限制性液体复限制性液体复苏目目标导向液体治向液体治疗（GDFT）早期开放性液体复早期开放性液体复苏 延延迟性限制性液体复性限制性液体复苏 目目标导向液体治向液体治疗GDFT 恢复正常恢复正常血血压 可容可容许性低血性低血压14.充分液体复充分液体复苏理理论依据：依据：补充充血容量以血容量以维持正常或稍高的血持正常或稍高的血压，满足氧的足氧的输送送补充充细胞外液的胞外液的丢失失清除酸性代清除酸性代谢产物物 研究研究发现：过多液体多液体输注：稀注：稀释性凝血功能障碍，加快出血速度、量和延性凝血功能障碍，加快出血速度、量和延长持持续时间增加增加肝肝细胞胞损伤，肺，肺间质、消化道等水、消化道等水肿性并性并发症症CherkasD.Traumatichemorrhagicshock:Advancesinfluidmanagement.EmergMedPract.2011;13:119.15.限制性液体限制性液体复复苏指指机机体体处于于有有活活动性性出出血血的的创伤失失血血休休克克时，通通过控控制制液液体体输注注的的速速度度，使使机机体体血血压维持持一一较低低水水平平的的范范围内内，直直至至彻底底止血。止血。减减少少出出血血量量，避避免免过多多、过快快输液液导致致的的内内环境境紊紊乱乱、心心功功能能急急性性衰衰竭竭、各各种种形形式式的的肺肺水水肿、出出凝凝血血平平衡衡失失常常等等危及病人生命的并危及病人生命的并发症。症。优点：点：16.限制性限制性液体复液体复苏：以什么以什么为监测指指标：心率？血：心率？血压？CVPCVP？目目标导向液体治向液体治疗（GDFT）降低降低术后死亡率后死亡率应用血流用血流动力学指力学指标监测（TEETEE，TTETTE，PICCO)PICCO)，在，在术中和中和术后早期达到后早期达到设定的目定的目标（SvSv、SvvSvv、CardiacCardiac Index)Index)CorredorC,ArulkumaranN,BallJ,etal.Hemodynamicoptimizationinseveretrauma:asystematicreviewandmeta-analysis.Revista Brasileira de Terapia Intensiva.2014;26(4):397-406.doi:10.5935/0103-507X.20140061.17.如果如果未合并未合并颅脑损伤，在，在创伤早期早期，建，建议将目将目标收收缩压维持在持在80100mmHg80100mmHg，直至直至严重重出血得到控制出血得到控制；对于于合并出血性休克和合并出血性休克和严重重创伤性性脑损伤格拉斯哥昏迷格拉斯哥昏迷评分分（GCSGCS）8 8的的病人病人，建，建议将平均将平均动脉脉压维持在持在80 80 mmHgmmHgSpahnDR,BouillonB,CernyV,etal.Managementofbleedingandcoagulopathyfollowingmajortrauma:anupdatedEuropeanguidelineJ.CritCare，2013，17(2):R76.20132013欧洲欧洲多多发创伤出凝血出凝血管理指南管理指南建建议：20092009美国美国创伤患者院前液体复患者院前液体复苏指南推荐指南推荐应用小容量复用小容量复苏避免使用固定避免使用固定剂量或持量或持续给液液活活动性出血或渗血性出血或渗血处置后置后给予液体复予液体复苏19.液体复液体复苏终点点标准准传统传统的复的复的复的复苏标苏标准准准准血血血血压压心率心率心率心率尿量尿量尿量尿量Text不能反映不能反映不能反映不能反映组织组织灌流和氧合状况，特灌流和氧合状况，特灌流和氧合状况，特灌流和氧合状况，特别别是当病人是当病人是当病人是当病人处处于代于代于代于代偿偿期期期期时时限制性复限制性复苏终点及点及预后后评估估氧供（氧供（DO2DO2）氧耗（氧耗（VO2VO2）乳酸和乳乳酸和乳酸酸清除率清除率碱碱缺失缺失(BE)(BE)在复在复苏时应动态监测血乳酸和血乳酸和BE，并通，并通过监测结果适果适时调整治整治疗方案，尽快使其恢复正常方案，尽快使其恢复正常水平水平。陈凛，崔健新。限制性液体复苏治疗创伤失血性休克争议与共识 J.中国实用外科杂志,2015,35(2):167-170.液体复液体复苏终点点标准准 1.血乳酸和血乳酸和血乳酸血乳酸清除率清除率在在乏乏氧氧条条件件下下，丙丙酮酸酸在在乳乳酸酸脱脱氢酶作作用用下下，生生成成乳乳酸酸，产生生 2 2 molmol ATPATP。血血乳乳酸酸水水平平高高低低可可以以反反映映机机体体组织灌灌流流和和乳乳酸酸中毒情况。酸酸中毒情况。正常正常值：2 mmol/L2 mmol/L动脉脉血血乳乳酸酸恢恢复复正正常常的的时间和和血血乳乳酸酸清清除除率率与与低低血血容容量量休休克克病人的病人的预后密切相关，复后密切相关，复苏效果的效果的评估估应参考参考这两两项指指标。Volland M,Lienert M,Horstmann O.Gasless balloon laparoscopyJ.Surg Endosc,2010,24(7)：1566-1572.2.碱缺失（碱缺失（BE）指滴定指滴定1 1升升动脉全血到脉全血到pH7.4pH7.4所需的碱的所需的碱的mmolmmol数。数。轻:-:-2 2-5 mmol/L-5 mmol/L 中中:-6-14 mmol/L:-6-14 mmol/L 重重:-14 mmol/L:10g/dl10g/dl不不输；7g/dl7g/dl考考虑输；7-10g/dl7-10g/dl根据根据经验 个体化个体化输血策略血策略HbHb水平水平+患者氧供患者氧供/氧耗指氧耗指标加加分分维持基本正常心持基本正常心输出量出量所需所需肾上腺素上腺素输注速度注速度维持持SpO2 95%时所需吸入气氧所需吸入气氧浓度度中心中心体温体温心心绞痛痛0不需要不需要35%40 日常活日常活动或休息或休息安静安静时发生生 Hb*SaOHb*SaO2 2*CO *CO 氧供氧供/氧耗平衡氧耗平衡 -VO VO2 2 围手手术期期输血指征血指征评分（分（POTTSPOTTS）加加分分维持基本正常心持基本正常心输出量出量所需所需肾上腺素上腺素输注速度注速度维持持SpO2 95%时所需吸入气氧所需吸入气氧浓度度中心中心体温体温心心绞痛痛0不需要不需要35%40 日常活日常活动或休息或休息安静安静时发生生1 1、上述四、上述四项总计分加分加6 6分分为POTTSPOTTS总分，最高分分，最高分为1010分。分。2 2、动态评分，即在每一次准分，即在每一次准备输入同种异体入同种异体红细胞胞悬液前均需液前均需评分。分。3 3、该评分分为临床床评估血容量正常或基本正常估血容量正常或基本正常时的即的即时评分。分。评分分 实测HbHb，输红细胞胞 红细胞胞输注量注量=(=(评分分-实测Hb)*2Hb)*2大量大量输血血 Massive transfusion,Massive transfusion,MTMT 2424小小时内内输入的入的浓缩红细胞胞20U20U 2424小小时内内输血量血量循循环血容量血容量 3 3小小时内内输血量血量1/21/2循循环血容量血容量创伤大量大量输血患者的致命三血患者的致命三联征：征：凝血病理、酸中毒、低体温凝血病理、酸中毒、低体温损伤控制复控制复苏DCRDCR：针对致命三致命三联征的复征的复苏 可容可容许性低血性低血压：无：无颅脑损伤 SBPSBP 70-90mmHg70-90mmHg，防止已凝血的血，防止已凝血的血管再出血；保温；管再出血；保温；纠正酸中毒正酸中毒 凝血功能的凝血功能的维持：持：应用血液制品作用血液制品作为早期液体复早期液体复苏的措施，防治的措施，防治创伤激活凝血功能障碍和稀激活凝血功能障碍和稀释性凝血紊乱；抗性凝血紊乱；抗纤溶溶药物物应用用 损伤控制手控制手术：维持重要持重要脏器生理功能，器生理功能，暂时放弃恢复正常解剖放弃恢复正常解剖结构构四川大学四川大学华西医院西医院紧急急输血血预案（非同型案（非同型输血）：血）：紧急情况下，急情况下，O O型供血者的血液型供血者的血液给非非O O型受血者使用的型受血者使用的输血原血原则；或；或ABOABO血型相同，血型相同，RhRh阴性受血者接受阴性受血者接受RhRh阳性血液的阳性血液的输血原血原则。O O型型RhRh阴性阴性/阳性阳性红细胞胞+AB+AB型血型血浆/血小板血小板1515分分钟内，内，输血科无法完成常血科无法完成常规ABO/RhABO/Rh血型、不血型、不规则抗体抗体筛查、交叉配血工作，只能提供交叉配血工作，只能提供O O型型RhRh阳性阳性红细胞及胞及ABAB型血型血浆。紧急急输血血应由由麻醉科医麻醉科医疗组长以上以上资质的人的人员确确认，在患者，在患者“输血申血申请单”左上角注明左上角注明“紧急情况急情况输用用O O型血型血”。患者血型未知而患者血型未知而紧急急输用用O O型型RhRh阳性血阳性血时，一次取血量，一次取血量不超不超过4 4单位位。输血科在血科在发出出O O型型RhRh阳性血后，阳性血后，应尽快尽快进行患者行患者ABO/RhABO/Rh血型血型鉴定、定、抗体抗体检查、交叉配血、交叉配血实验，如，如发现RhRh阴性、抗体阴性、抗体筛查阳性或交叉配阳性或交叉配血不相合，血不相合，则应立即通知立即通知临床。床。35.失血失血40%要考要考虑准准备FFP！失血失血80%要考要考虑准准备血小板血小板！早期血早期血浆治治疗：维持凝血功能持凝血功能36.37.晶体液与胶体液的区晶体液与胶体液的区别晶体胶体复苏效果快速扩容；降低胶体渗透压；用量是胶体的3-5倍；扩容效果好；维持时间长；达到同样效果用量少预后不一定比胶体差不一定改善预后不良反应易引起组织间隙水肿；肾功能损害；增加输血用量；减轻肺水肿；费用低廉较晶体贵1.YangY,QiuHB.ChinArchGenSurg（ElectronicEdition）2010;4(4):304-306.2.YaoZY,etal.ChinJCritCareMed2014;34(2):107-110.选择合适合适的液体的液体是是液体液体复复苏成功的基成功的基础39.液体治液体治疗的指南的指南建建议胶体胶体液的更新迭代液的更新迭代明胶明胶 白蛋白白蛋白 右旋糖右旋糖酐 羟乙基乙基淀粉淀粉 1915World War1943World War II1945World War II1960War In Vietnam41.胶体液的使用受到限制胶体液的使用受到限制欧洲重症学会：胶体液的临床使用应该慎重，对于脓毒症、急性肾损伤、器官移植、颅脑损伤等患者不建议使用胶体液。而新上市的胶体液需要具有明确的临床获益后才可被推荐使用。42.美国警告美国警告羟乙基淀粉重度乙基淀粉重度肾损伤等等风险2016年年FDA 对医医疗卫生人生人员的建的建议:对成人重症患者(包括败血症和收入重症监护病房的患者)禁用羟乙基淀粉溶液;避免将羟乙基淀粉用于已有肾功能不全的患者;在首次发生肾脏损害时，停用羟乙基淀粉;对于所有患者，持续监测肾功能至少 90 天;因可能发生出血增加，避免在接受心肺旁路心脏手术患者中使用羟乙基淀粉;在首次出现凝血异常征象时，停用羟乙基淀粉。43.复复苏治治疗时液体液体选择及影响因素及影响因素澳大利亚和新西兰危重病医学会的临床研究组(ANZICSCTG)旨在描述ICU的重症患者接受液体复苏治疗时的液体选择及影响因素于2007年进行了SAFETRIPS研究。25个国家的391个ICUCritCare2010;14:R1852014年SAFETRIPS的研究者澳大利亚的JohnMyburgh等进行FLUIDTRIPS研究，采用同样的方法，探讨目前液体复苏治疗中液体选择的现状，比较前后两次研究的变化。还希望确定临床证据对液体选择的影响，同时了解可能影响临床工作中快速补液选择的其他因素。44.Conclusions：Fluidresuscitationisacommoninterventionincriticallyillpatients.Recentevidencesuggeststhattheuseofcolloidsmaybeharmfulinsomesubgroupsofcriticallyillpatientsbuttherearefewreliabledataaboutwhatfluidspatientsreceiveandwhatfactorsinfluencefluidchoice.ThisstudyshowsthatthechoiceoffluidvariessubstantiallybetweenICUsandgeographiclocationappearstobeastrongdeterminantofpracticevariationthatisnotexplainedbypatientfactors.Despiteevidenceofsuperioritybeinglackingandincreasedcost,inthissurveycolloidsweremorefrequentlyadministeredtoresuscitatecriticallyillpatientsthancrystalloidsConclusion:Fluidresuscitationpracticeshavechangedbetween2007and2014.Crystalloiduse,predominantlybufferedsaltsolutions,hasincreasedsignificantlywhilecolloidusehasdecreased,predominantlyduetodecreaseduseofHES.Geographicallocationremainsastrongpredictorofthetypeoffluidadministeredforfluidresuscitation.结论：ICU液体复苏很常见。ICU主要适应证是“灌注受损”或“纠正异常状态”。尽管成本的增加和缺乏高质量证据，2007年复苏初期整体上给胶体比给晶体的多。液体选择的变化在ICUs和地域上，似乎是一个的决定因素病，在某些危重病患者中，使用胶体可能是有害的，但关于病人接受何种液体和影响液体选择的因素的可靠数据很少。这项研究表明，液体选择的变化在ICUs和地域上，似乎是一个的决定因素。这种变化不能用病人因素解释。尽管缺乏高质量证据和成本的增加，在这项调查中胶体比晶体更频繁给予抢救危重病人（2007）结论：液体复苏的做法在2007至2014年间发生了变化。晶体的使用，主要是缓冲盐溶液，有明显的增加，胶体使用有所减少，主要是由于减少使用HES。地理位置仍然是液体复苏的液体类型的强大预测因子（2014）45.晶体液的晶体液的发展的展的发展展乐加加46.晶体液同晶体液同细胞外液越来越接近胞外液越来越接近47.BritishJournalofAnaesthesia2014,112(6):96881NS有更高的高有更高的高氯性酸中毒性酸中毒BritishJournalofAnaesthesia2014,112(6):96881乳酸乳酸林林格式液有更高的乳酸水平格式液有更高的乳酸水平BritishJournalofAnaesthesia2014,112(6):96881生理生理盐水水不不生理：生理：氯负荷与医院病死率相关荷与医院病死率相关Shaw等分析美国电子病历（US electronic health record,HER)中近11万例全身炎症反应综合征患者输入晶体液的相关资料发现，血清氯离子水平的增加与院内病死率增加相关。血清氯离子水平轻微增加（010 mmol/L)时的病死率及液体中总氯负荷低（100200 mmol/L)时的病死率最低，校正液体容量和疾病严重性后这种相关性仍然成立。Shaw AD,Raghunathan K,Peyerl FW,et al.Association between intravenous chloride load during resuscitation and in-hospital mortality among patients with SIRSJ.Intensive Care Med,2014,40(12):1897-1905.51.急重急重症住院患者症住院患者输注晶体液效果注晶体液效果优于于NS1.急症：急症：平衡晶体液平衡晶体液vsNS，28天非住院天非住院时间无差异，但能降低无差异，但能降低30天主要天主要肾脏不良事件不良事件发生率；高生率；高肌肌酐和高和高氯人群使用平衡晶体液避免主要不良人群使用平衡晶体液避免主要不良肾脏事件事件获益最大益最大2.ICU：平衡平衡晶体液晶体液vsNS，能，能降低降低30天主要天主要肾脏不良事件不良事件发生率；尤其是生率；尤其是入住入住医医疗和神和神经ICU的患者、的患者、脓毒症患者、没有毒症患者、没有创伤性性脑损伤、既往、既往肾脏替代治替代治疗患者效果患者效果较优NEnglJMed.2018Mar1;378(9):819-828.NEnglJMed.2018Mar1;378(9):829-839.52.HCO3-乳酸醋酸三三羧酸循酸循环酶/全身代全身代谢酶/氧气氧气依依赖于肝于肝脏、肾脏乳酸乳酸VS醋酸醋酸53.生理情况下,人体内存在一定含量的乳酸，血浆浓度:1.2 mmol/L分分类：L-乳酸（内源性）：机体代谢产物（如低氧、低心排等）D-乳酸（外源性）：人工晶体液（如乳酸林格液、转化糖电解质等）对肝细胞、肺上皮细胞及神经元有直接毒性作用，难代谢。代代谢场所所：L-乳酸（生理状态下乳酸存在形式）肝脏（60%）、肾脏（30%）、其他组织，如肌肉（10%）D-乳酸（非生理状态下乳酸存在形式，有毒，难代谢）在体内代谢完全依赖肝脏清除 因小儿肝脏清除能力弱，1974年被世界卫生组织禁用于婴幼儿的食品代代谢途径途径：Journal of Clinical Anesthesia,2004(16):389-395乳酸LDH酶/氧气乙酰辅酶A三羧酸循环碳酸氢盐丙酮酸认识乳酸乳酸54.乳酸清除率在休克复乳酸清除率在休克复苏苏中的意中的意义义 在感染性休克患者中，在感染性休克患者中，统计早期目早期目标导向治向治疗（EGDTEGDT）复）复苏6 6小小时后，乳酸清除率的情况。后，乳酸清除率的情况。Nguyen HB,Rivers EP,Crit Care Med.2004,32(8):1637-42075010.80.60.40.20lacteteclearance10%lacteteclearance10%存存活活率率天数P0.05认识乳酸乳酸55.醋酸的代醋酸的代谢：醋酸也是碳酸氢盐的前体物质醋酸代醋酸代谢场所：所：人体大部分器官组织Neville等人注意到，大鼠中切除67%肝脏后醋酸的利用率受轻微影响，提示醋酸代谢中只有一小部分依赖于肝脏 人体人体对醋酸的利用比乳酸醋酸的利用比乳酸钠更更快快,但是差异在人体中意义不大：成人中醋酸的代谢速度最快为每小时300 mmol正常健康人群可以耐受输入性乳酸浓度达 50 mmol/L醋酸醋酸硫激酶乙酰辅酶A三羧酸循环糖异生途径碳酸氢盐Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001,23(9):519(PLA-008)认识醋酸醋酸56.Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9乳酸液体乳酸液体升高血乳酸水平，可引起高乳酸血症依赖于肝、肾代谢，加重肝肾负担代谢需要氧气参与，对缺氧休克不利乳酸林格液为低渗低渗，会引起组织水肿转化糖电解质为高渗高渗，会引起静脉炎醋酸液体醋酸液体代谢快、不蓄积，对高乳酸重症患者更安全不依赖于肝肾，更适用于肝肾功能受损患者不需要氧气，对缺氧、休克等病人更有利醋酸液体有助于提高患者机体免疫力等渗溶液，更适用于颅脑损伤、脑水肿患者醋酸林格液能够更好的纠正体液平衡失常，治疗电解质紊乱、酸中毒等，且不升高血乳酸水平。乳酸液体会加重肝肾负担和乳酸中毒风险，严重导致高乳酸血症，危及生命。乳酸乳酸VS醋酸醋酸57.乳酸林格氏液有其局限性乳酸林格氏液有其局限性一、同醋酸林格氏液相比，使用乳酸林格氏液患者术后乳酸水平明显升高二、同醋酸林格氏液相比，使用乳酸林格氏液患者术后早期酸中毒发生率明显增高三、同醋酸林格氏液相比，使用乳酸林格氏液患者术中渗透压明显下降58.1）低渗溶液不能用于ICU严重脑外伤患者液体治疗（5b-1 A）。2）生理盐水不该用于围术期和ICU作为液体治疗（6a-1；6b-1 A）。3）由于醋酸不影响诊断标准，因此含醋酸而不含乳酸的平衡液，可整合进围术期患者液体治疗方案中（6a-3）。4）含醋酸酸而不含乳酸的平衡电解质溶液可在ICU用于危重病人容量置换（6b-3）。EurJAnaesthesiol2016;33:48852159.液体复液体复苏的理想境界：个体化与的理想境界：个体化与规范化范化患者因素患者因素依据患者病因、基依据患者病因、基础疾病、病情疾病、病情严重度重度医医疗环境境可可获得的医得的医疗条件、条件、设备、药物物选择合适的指南制定液体复合适的指南制定液体复苏的策略的策略诊治指南治指南Cheng XN.Chin Pediatr Emerg Med 2012;19(5):449-452.your name61.