不良反应—别嘌醇致迟发型剥脱性皮炎ppt课件.pptx

别嘌醇致剥脱性皮炎？别嘌醇致剥脱性皮炎？-1-1例医疗纠纷案例例医疗纠纷案例1湖南省人民医院药学部 黄艾平 2016.4一级甲等医疗事故别嘌醇迟发性过敏性剥脱性皮炎别嘌醇迟发性过敏性剥脱性皮炎多器官功能衰竭，重度肺部感染（毛霉菌）致死多器官功能衰竭，重度肺部感染（毛霉菌）致死一案一案 2016.4.142一、病例资料患者基本信息：患者基本信息：李某，男性，51岁，身高-cm，体重70kg。既往病史：既往病史：发现肾结石20余年，未做特殊治疗；2013-4-25因肉眼血尿就诊，发现血Cr 134 mol/L，血尿素氮、尿酸正常；有COPD病史5年余；否认其他疾病史。个人史：个人史：吸烟史20余年；饮高度白酒20年，每日一斤。家族史：家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。过敏史：过敏史：否认食物、药物过敏史。3二、诊疗经过2015.5.24-6.12 第一次住院第一次住院当地当地中医院中医院主诉主诉头晕、四肢无力，震颤头晕、四肢无力，震颤2年，上腹部疼痛年，上腹部疼痛2天天入院诊断入院诊断 中医诊断：震颤中医诊断：震颤 气虚血瘀气虚血瘀西医诊断：西医诊断：1.威尼克脑病；威尼克脑病；2.消化性溃疡消化性溃疡 3.慢性酒精中毒；慢性酒精中毒；4.脑梗塞脑梗塞现病史现病史2年来出现头晕，四肢无力，震颤，饮酒后明显，无视年来出现头晕，四肢无力，震颤，饮酒后明显，无视物旋转，无肢体活动障碍。物旋转，无肢体活动障碍。2天前再发上述症状，伴天前再发上述症状，伴腹痛，呈阵发性。腹痛，呈阵发性。出院诊断出院诊断 中医诊断：震颤中医诊断：震颤 气虚血瘀气虚血瘀西医诊断：西医诊断：1.威尼克脑病；威尼克脑病；2.急性胰腺炎；急性胰腺炎；3.慢性酒精中毒；慢性酒精中毒；4.脑梗塞；脑梗塞；5.肾结石；肾结石；6.慢性肾功能不全；慢性肾功能不全；7.肾性贫血肾性贫血4二、诊疗经过2015.5.24-6.12 第一次住院第一次住院当地当地中医院中医院辅助检查辅助检查5月月25日（入院第日（入院第2天）天）胸片示右下肺感染；上腹部胸片示右下肺感染；上腹部CT示示1.胰头及胰头胰头及胰头周围病变，考虑急性胰腺炎，并假囊肿形成；周围病变，考虑急性胰腺炎，并假囊肿形成；2.胆囊炎，胆总管下端少量积气；胆囊炎，胆总管下端少量积气；3.右肾中盏右肾中盏结石，肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水，肾周结石，肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水，肾周筋膜增厚，左肾下盏筋膜增厚，左肾下盏多发多发结石结石，左肾多发囊肿。左肾多发囊肿。血常规示血常规示HGB 80.0；肾功能示；肾功能示Cr 507.0mol/L，BUN 23.88mmol/L，UA 794.20mol/L，CysC 4.05mg/l，2-微球蛋微球蛋白白 12.16 mg/l；nBNP 2106pg/ml；乙丙艾梅：；乙丙艾梅：梅毒螺旋体特异性抗体梅毒螺旋体特异性抗体+5二、诊疗经过2015.5.24-6.12 第一次住第一次住院院当地当地中医院中医院治疗经过治疗经过5月月27日（入院第日（入院第4天）天）主诉：主诉：左足跖趾关节疼痛，头晕、四肢无力均左足跖趾关节疼痛，头晕、四肢无力均较前明显好转，无明显四肢震颤。较前明显好转，无明显四肢震颤。查体：查体：左足跖趾关节红肿，压痛。（病程记录：左足跖趾关节红肿，压痛。（病程记录：考虑痛风，给予地塞米松静脉注射，别嘌醇口考虑痛风，给予地塞米松静脉注射，别嘌醇口服，抑制尿酸形成治疗）服，抑制尿酸形成治疗）药物治疗：药物治疗：地塞米松针地塞米松针 5mg iv st 别嘌醇片别嘌醇片 100mg po tid6 如何正确使用别嘌醇如何正确使用别嘌醇7根据马丁代尔药物大典：在肾损伤时应根据肌酐清除率降低剂量。美国建议：肌酐清除率1020ml/min 每日200mg；10ml/min 每日不超过100mg；3ml/min 也可考虑更长的给药间隔；在英国推荐每日口服最大起始剂量100mg用于那些有肾损伤的患者，只有效果不充分时才增加剂量。建议剂量每日小于100mg或剂量100mg给药间隔超过1天用于那些有严重肾功能不全的患者。别嘌醇药品说明书标明：成人常用量 初始剂量一次50mg，一日12次，每周可递增50100mg，至一日200300mg，分23次服，每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增，但一日最大量不得大于600mg；本品必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸本品必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和尿尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间，和尿尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间，服药期间应多饮水。根据别嘌醇说明书及马丁代尔药物大典：别嘌醇不应用于治疗痛风的急性发作别嘌醇不应用于治疗痛风的急性发作；另外，在急性发作期内不应以任何目的而开始使用别嘌醇治疗；在急性发作期内不应以任何目的而开始使用别嘌醇治疗；然而，已经接受别嘌醇治疗的患者出现急性发作时则继续使用，对急性发作分别处理。二、诊疗经过2015.5.24-6.12 第一次住院第一次住院当地当地中医院中医院治疗经过治疗经过6月月2日（入院第日（入院第10天）天）-6月月12日（入院第日（入院第19天）天）病程中均病程中均未记录痛风是否改善。未记录痛风是否改善。辅助检查：辅助检查：6-2肾功能示：肾功能示：Cr 483.0mol/L，BUN 17.84mmol/L，UA 358.10mol/L；6-5泌尿系泌尿系B超示：双肾实质声像改变，考虑：肾超示：双肾实质声像改变，考虑：肾实质弥漫性病变；左肾多发囊肿并囊壁（局部）实质弥漫性病变；左肾多发囊肿并囊壁（局部）钙化；右肾多发性结石；钙化；右肾多发性结石；6-10血常规示：血常规示：RBC 1.90，HGB 64.2；肾功能；肾功能示：示：Cr 396.0mol/L，BUN 7.18mmol/L，UA 233.80mol/L。8二、诊疗经过2015.6.26-7.22 第二次住院第二次住院当地当地中医院中医院主诉主诉头晕、四肢无力，震颤头晕、四肢无力，震颤2年，上腹部年，上腹部疼痛疼痛2天天入院诊断入院诊断 中医诊断：震颤中医诊断：震颤 气虚血瘀气虚血瘀西医诊断：西医诊断：1.脑梗塞；脑梗塞；2.消化性溃疡；消化性溃疡；3.慢性酒精中毒慢性酒精中毒现病史现病史2年来出现头晕，四肢无力，震颤，饮酒后明显，无视物旋年来出现头晕，四肢无力，震颤，饮酒后明显，无视物旋转，无肢体活动障碍。转，无肢体活动障碍。2天前再发上述症状，伴腹痛，呈天前再发上述症状，伴腹痛，呈阵发性阵发性。出院诊断出院诊断 中医诊断：震颤中医诊断：震颤 气虚血瘀气虚血瘀西医诊断：西医诊断：1.脑梗塞；脑梗塞；2.消化性溃疡；消化性溃疡；3.慢性酒精慢性酒精中毒；中毒；4.慢性肾功能不全；慢性肾功能不全；5.接触性皮炎接触性皮炎9二、诊疗经过2015.6.26-7.22 第二次住院第二次住院当地当地中医院中医院治疗经过治疗经过6月月27日（入院第日（入院第2天）天）辅助检查：辅助检查：血常规示：血常规示：RBC 2.64，HGB 92.0；乙丙艾梅：梅毒螺旋体特异性抗体乙丙艾梅：梅毒螺旋体特异性抗体+；肾功；肾功能示：能示：Cr 338.0mol/L，BUN 13.46mmol/L，UA 433.90mol/L。7月月4日（入院第日（入院第9天）天）主诉：主诉：头晕、四肢无力明显好转，头晕、四肢无力明显好转，双下肢皮肤双下肢皮肤可见多处皮疹，可见多处皮疹，无破溃。无破溃。药物治疗：药物治疗：炉甘石洗剂炉甘石洗剂 20ml 外用外用 Tid10二、诊疗经过2015.6.26-7.22 第二次住院第二次住院当地当地中医院中医院治疗经过治疗经过7月月5日（入院第日（入院第10天）天）主诉：主诉：双下肢皮疹未见好转双下肢皮疹未见好转，无破溃，头晕，四肢，无破溃，头晕，四肢无力明显好转。无力明显好转。查体：上腹部无压痛，双肾区有叩击痛。双下肢皮查体：上腹部无压痛，双肾区有叩击痛。双下肢皮疹，结合化验室检查，疹，结合化验室检查，不排除梅毒可能所致不排除梅毒可能所致。7月月7日（入院第日（入院第12天）天）主诉：主诉：双下肢皮疹好转。双下肢皮疹好转。辅助检查：辅助检查：7-5肾功能示：肾功能示：Cr 337.0mol/L，BUN 14.58mmol/L，UA 314.70mol/L；7-6梅毒滴度梅毒滴度试验（试验（-），梅毒确认试验（梅毒确认试验（+）；大便大便+隐血试验：隐血试验：+。药物治疗：氯雷他定片药物治疗：氯雷他定片 10mg po qd11二、诊疗经过2015.6.26-7.22 第二次住院第二次住院当地当地中医院中医院治疗经过治疗经过7月月9日（入院第日（入院第14天）天）主诉：皮疹较昨增多，有瘙痒感，活动时稍感头晕。主诉：皮疹较昨增多，有瘙痒感，活动时稍感头晕。查体：查体：双下肢、胸腹部可见散在性突出皮肤红色粟双下肢、胸腹部可见散在性突出皮肤红色粟粒状皮疹。粒状皮疹。双肾区有叩击痛。四肢震颤。双肾区有叩击痛。四肢震颤。药物治疗：药物治疗：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 10ml+硫代硫酸钠针硫代硫酸钠针0.64g iv 丁酸氢化可的松乳膏丁酸氢化可的松乳膏 1g 外用外用 tid7月月22日（入院第日（入院第26天）天）主诉：主诉：皮疹消退，无瘙痒，皮疹消退，无瘙痒，无头晕。无头晕。查体：查体：双下肢、胸腹部皮疹消退。双下肢、胸腹部皮疹消退。双肾区有叩击痛。双肾区有叩击痛。四肢震颤。今日出院。四肢震颤。今日出院。12二、诊疗经过2015.7.25-8.3北京中医医院北京中医医院北京协和医院北京协和医院北京安定医院北京安定医院治疗经过治疗经过北京中医医院急诊科北京中医医院急诊科7月月25日日主诉：发热主诉：发热1天，有咳嗽，咳痰，痰色白、质粘、量天，有咳嗽，咳痰，痰色白、质粘、量少，少，Tmax39.8，有喘憋。，有喘憋。查体：查体：P 132bpm。急性病容。急性病容。周身皮疹、可见脱屑周身皮疹、可见脱屑。初步诊断：初步诊断：中医诊断：感冒病中医诊断：感冒病 辩证：风热证辩证：风热证 西医诊断：发热西医诊断：发热 慢性肾功能不全慢性肾功能不全7月月26日日诊断：肺部感染诊断：肺部感染 慢性肾功能不全慢性肾功能不全予以抗感染（厄他培南）、化痰（氨溴索片）、清予以抗感染（厄他培南）、化痰（氨溴索片）、清热解毒治疗。热解毒治疗。13二、诊疗经过2015.7.25-8.3北京中医医院北京中医医院北京协和医院北京协和医院北京安定医院北京安定医院治疗经过治疗经过北京协和医院肾内科门诊北京协和医院肾内科门诊7月月30日日诊断：诊断：慢性肾功能不全慢性肾功能不全 皮疹皮疹予以予以停用别嘌醇停用别嘌醇、倍他乐克（等皮疹改善后予肾脏疾、倍他乐克（等皮疹改善后予肾脏疾病相关治疗）病相关治疗）北京协和医院皮肤科门诊北京协和医院皮肤科门诊7月月31日日诊断：诊断：药疹（临床药疹（临床部部：剥脱剥脱性皮炎型药疹）性皮炎型药疹）药物治疗：药物治疗：1.甲泼尼龙片甲泼尼龙片 3片片 bid2.碳酸钙碳酸钙D3片片 1片片 qd 3.氯化钾缓释片氯化钾缓释片 0.5g tid4.炉甘石洗剂炉甘石洗剂 外用外用 4.4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 漱口漱口5.法莫替丁片法莫替丁片 20mg bid14二、诊疗经过2015.8.7-8.17 第三次住院第三次住院所在市所在市第一人民医院第一人民医院诊疗经过诊疗经过入院查体：入院查体：T：38.6，P 166bpm，R 20bpm，BP 130/90mmHg。贫血貌，。贫血貌，全身皮肤大量红色皮疹，全身皮肤大量红色皮疹，有抓痕，有脱屑，有抓痕，有脱屑，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰啰音，双下肺明显。音，双下肺明显。入院诊断：入院诊断：1.梗阻性肾病梗阻性肾病 2.慢性肾功能不全慢性肾功能不全 3.双肾双肾多发结石多发结石 4.慢性支气管炎慢性支气管炎 5.右肺肺大泡右肺肺大泡 6.肺部感肺部感染染 7.药疹药疹 8.心律失常心律失常 9.低蛋白血症低蛋白血症 10.桥小脑梗桥小脑梗塞塞 11.脑萎缩脑萎缩 12.脑动脉硬化脑动脉硬化 13.肝功能异常肝功能异常 慢性慢性酒精性肝炎？酒精性肝炎？14.高脂血症高脂血症15二、诊疗经过2015.8.7-8.17 第三次住院第三次住院所在市所在市第一人民医院第一人民医院诊疗经过诊疗经过入院后入院后先后先后辅助检查：痰培养：肺炎克雷伯菌；辅助检查：痰培养：肺炎克雷伯菌；第二次痰培养：曲霉菌；第二次痰培养：曲霉菌；复查血常规示：复查血常规示：WBC 61.6109/L;PCT2.54ng/ml；肾功能示：肾功能示：Cr 414mol/L，BUN 25.70mmol/L，UA 373mol/L。入院后予以哌拉西林舒巴坦、氟康唑、阿奇霉素抗入院后予以哌拉西林舒巴坦、氟康唑、阿奇霉素抗感染。感染。患者仍反复发热，请药剂科会诊考虑肺部曲霉菌感患者仍反复发热，请药剂科会诊考虑肺部曲霉菌感染，建议使用伏立康唑，发热需排除药源性发热可染，建议使用伏立康唑，发热需排除药源性发热可能。能。16二、诊疗经过2015.8.7-8.17 第三次住院第三次住院所在市所在市第一人民医院第一人民医院诊疗经过诊疗经过入院后入院后先后先后辅助检查：痰培养：肺炎克雷伯菌；辅助检查：痰培养：肺炎克雷伯菌；第二次痰培养：曲霉菌；第二次痰培养：曲霉菌；复查血常规示：复查血常规示：WBC 61.6109/L;PCT2.54ng/ml；肾功能示：肾功能示：Cr 414mol/L，BUN 25.70mmol/L，UA 373mol/L。入院后予以哌拉西林舒巴坦、氟康唑、阿奇霉素抗入院后予以哌拉西林舒巴坦、氟康唑、阿奇霉素抗感染。感染。患者仍反复发热，请药剂科会诊考虑肺部曲霉菌感患者仍反复发热，请药剂科会诊考虑肺部曲霉菌感染，建议使用伏立康唑，发热需排除药源性发热可染，建议使用伏立康唑，发热需排除药源性发热可能。能。患者病情反复，建议于上级医院进一步诊治。患者病情反复，建议于上级医院进一步诊治。17二、诊疗经过2015.8.7-8.17 第三次住院第三次住院所在市所在市第一人民医院第一人民医院诊疗经过诊疗经过出院时情况：患者仍诉反复发热，咳嗽、咳痰较前出院时情况：患者仍诉反复发热，咳嗽、咳痰较前好转，精神欠佳，纳差。体查：好转，精神欠佳，纳差。体查：T37.8，P 82bpm，R 20bpm，BP 120/80mmHg。神志清楚，。神志清楚，精神欠佳。全身皮肤满布暗红色斑片状、点状皮疹精神欠佳。全身皮肤满布暗红色斑片状、点状皮疹较前消退。臀部皮肤有较前消退。臀部皮肤有1*1cm皮损。双肺呼吸音低，皮损。双肺呼吸音低，可闻及散在湿罗音。可闻及散在湿罗音。出院诊断：出院诊断：1.梗阻性肾病；梗阻性肾病；2.慢性肾功能不全慢性肾功能不全 CKD4期；期；3.右肾结石；右肾结石；4.慢性支气管炎；慢性支气管炎；5.肺气肿肺气肿 右下右下肺囊肿？右下肺支气管扩张；肺囊肿？右下肺支气管扩张；6.肺部感染（曲霉菌）肺部感染（曲霉菌）；7.药疹药疹；8.心律失常；心律失常；9.低蛋白血症；低蛋白血症；10.桥小脑桥小脑梗塞；梗塞；11.脑萎缩；脑萎缩；12.脑动脉硬化；脑动脉硬化；13.肝功能异常肝功能异常 慢性酒精性肝炎？；慢性酒精性肝炎？；14.高脂血症；高脂血症；15.高钾血症；高钾血症；16.谵妄状态谵妄状态18二、诊疗经过2015.8.17-8.24 第四次住院第四次住院省级三甲医院省级三甲医院诊疗经过诊疗经过入院查体：入院查体：T：36.5，P 153bpm，R 15bpm，BP 120/83mmHg。急性面容，精神较差，贫血貌，。急性面容，精神较差，贫血貌，全全身皮肤大量红色皮疹，有抓痕、脱屑身皮肤大量红色皮疹，有抓痕、脱屑，双肺呼吸音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性粗，可闻及干湿性啰啰音。音。入院诊断：入院诊断：1.重症肺炎（真菌混合细菌感染可能性大）重症肺炎（真菌混合细菌感染可能性大）2.严重脓毒血症严重脓毒血症 多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 3.慢性阻慢性阻塞性肺疾病塞性肺疾病 肺大泡肺大泡 4.梗阻性肾病梗阻性肾病 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 4.酒精性肝病酒精性肝病 6.药物性皮疹药物性皮疹 7.白细胞升高查因：白细胞升高查因：白血病？类白血病反应？白血病？类白血病反应？8.胰腺囊肿胰腺囊肿 9.梅毒？梅毒？19二、诊疗经过2015.8.17-8.24 第四次住院第四次住院省级三甲医院省级三甲医院诊疗经过诊疗经过入院后入院后先后先后辅助检查：辅助检查：血常规示：血常规示：WBC 73.65109/L，N%96.0%;PCT3.58ng/ml；肾肾功能示：功能示：Cr 277.2mol/L，BUN 30.57mmol/L；DD 6.73g/ml；痰涂片：革兰氏染色发现革兰；痰涂片：革兰氏染色发现革兰氏阳性球菌。氏阳性球菌。入院后予以哌拉西林他唑巴坦入院后予以哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h、伏立康唑、伏立康唑0.2g q12h、利奈唑胺、利奈唑胺0.6g q12h抗感染，抗感染，8月月19日改日改哌拉西林他唑巴坦为莫西沙星哌拉西林他唑巴坦为莫西沙星0.4g qd+美罗培南美罗培南1.0g q8h、补液、补充白蛋白、护肝、护肾，肠内、补液、补充白蛋白、护肝、护肾，肠内营养等治疗，营养等治疗，8月月19日患者出现尿少，开始行床旁日患者出现尿少，开始行床旁血液透析，血液透析，8月月20日出现呼吸衰竭行插管机械通气日出现呼吸衰竭行插管机械通气治疗。纤支镜：灌洗液治疗。纤支镜：灌洗液G+（+），培养为），培养为毛霉菌。毛霉菌。20二、诊疗经过2015.8.17-8.24 第四次住院第四次住院省级三甲医院省级三甲医院诊疗经过诊疗经过8月月22辅助检查：辅助检查：血常规示：血常规示：WBC 25.73109/L，N%96.14%，HGB65g/L;PCT50ng/ml。患者血压需要去甲肾上腺素维持，持续床旁血透维患者血压需要去甲肾上腺素维持，持续床旁血透维持内环境稳定，无法脱离呼吸机，告病危，家属经持内环境稳定，无法脱离呼吸机，告病危，家属经过协商签字出院。过协商签字出院。出院诊断：出院诊断：1.重症肺炎重症肺炎 2.严重脓毒血症严重脓毒血症 脓毒症休克脓毒症休克 多器官功能障碍综合征（肺、肾、凝血功能、循环多器官功能障碍综合征（肺、肾、凝血功能、循环系统）系统）3.急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征 4.慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾病病 肺大泡肺大泡 5.代谢性合并呼吸性酸中毒（失代偿期）代谢性合并呼吸性酸中毒（失代偿期）6.梗阻性肾病梗阻性肾病 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 7.药物性皮疹药物性皮疹 8.低低蛋白血症蛋白血症 9.酒精性肝病酒精性肝病 10.白细胞升高查因：白血白细胞升高查因：白血病？类白血病反应？病？类白血病反应？11.胰腺囊肿胰腺囊肿 21小结 患者患者头晕、四肢无力，震颤头晕、四肢无力，震颤2年，上腹部疼痛年，上腹部疼痛2天，入院。天，入院。诊断：威尼克脑病诊断：威尼克脑病 别嘌醇别嘌醇导致迟发性剥脱性皮炎导致迟发性剥脱性皮炎大剂量激素大剂量激素导致免疫功能急剧导致免疫功能急剧下降下降加重肺部感染加重肺部感染肺部细菌、真菌重度感染肺部细菌、真菌重度感染导致多器官功能衰竭导致多器官功能衰竭 第一次住院：第一次住院：肺部感染症状不重，以威尼克脑病治疗，没有明显错误。肺部感染症状不重，以威尼克脑病治疗，没有明显错误。痛风急性期使用痛风急性期使用别嘌醇是禁忌，现说明书指出别嘌醇是禁忌，现说明书指出“本品不能控制痛风性本品不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。因为本品促使尿酸结晶关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。因为本品促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。”但具体到该患者，但具体到该患者，使用别嘌醇后症状好转，尿酸指标下降，证明有效。如果不出现皮疹，使用别嘌醇后症状好转，尿酸指标下降，证明有效。如果不出现皮疹，也不能说大错，只是在出现皮疹后的处置不当。也不能说大错，只是在出现皮疹后的处置不当。皮疹不一定能致死，但皮疹会加重感染，甚至激发基础疾病。虽然皮疹不一定能致死，但皮疹会加重感染，甚至激发基础疾病。虽然该患者死于肺部重度感染，多器官功能衰竭，但这与错误使用别嘌醇导该患者死于肺部重度感染，多器官功能衰竭，但这与错误使用别嘌醇导致剥脱性皮炎，导致免疫功能下降，最后混合感染有一定关系。致剥脱性皮炎，导致免疫功能下降，最后混合感染有一定关系。22小结 该患者喝酒十多年，长期喝酒，基础病那么多，尿酸那么高，肾结该患者喝酒十多年，长期喝酒，基础病那么多，尿酸那么高，肾结石部分梗阻可能引起血尿酸升高，但尿量之前一直基本正常，梗阻只是石部分梗阻可能引起血尿酸升高，但尿量之前一直基本正常，梗阻只是部分梗阻，对血尿酸高影响不大。我个人认为高尿酸主要是由高尿酸饮部分梗阻，对血尿酸高影响不大。我个人认为高尿酸主要是由高尿酸饮食啤酒海鲜等引起。皮疹，高尿酸可引起，尿毒素可引起，慢性酒精中食啤酒海鲜等引起。皮疹，高尿酸可引起，尿毒素可引起，慢性酒精中毒可引起，当然别嘌醇会引起。但无法确定就是别嘌醇所致。当然有错，毒可引起，当然别嘌醇会引起。但无法确定就是别嘌醇所致。当然有错，用药时机，用量，出现皮疹后处理都有错。但该患者本身基础疾病多是用药时机，用量，出现皮疹后处理都有错。但该患者本身基础疾病多是一个重要原因。一个重要原因。该患者的血压波动我觉得可能与高尿酸、结石有关。心率快，且有该患者的血压波动我觉得可能与高尿酸、结石有关。心率快，且有早搏，一直快，该患者为转业军人，是不是可能为运动员心脏？且长期早搏，一直快，该患者为转业军人，是不是可能为运动员心脏？且长期喝酒导致酒精中毒，消化道溃疡，肝肾受损，脑梗，痛风，肺感。别嘌喝酒导致酒精中毒，消化道溃疡，肝肾受损，脑梗，痛风，肺感。别嘌醇的错误时机，错误大剂量，过敏后错误处理，剥脱性皮炎醇的错误时机，错误大剂量，过敏后错误处理，剥脱性皮炎大剂量激大剂量激素素肺部感染肺部感染细菌真菌感染细菌真菌感染(毛霉菌，不死不是毛霉菌，说明毛霉菌毛霉菌，不死不是毛霉菌，说明毛霉菌死亡率极高死亡率极高)成了最后压死他的一根稻草。成了最后压死他的一根稻草。2324后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field