小儿水痘的护理.ppt

小儿水痘护理概概 述述 水痘水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。一.病因和发病机制+水痘的病原是人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直径为150200nm，为有包膜的三维对称20面体。病毒糖蛋白至少有8种，包括gE，gB，gH，gI，gC，gL，gK及gM，主要存在于病毒包膜和感染细胞的胞膜中，与病毒的致病性和免疫原性有密切关系。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。+病理生理病理生理+水疱是由于皮肤棘细胞肿胀变性所致，同时还有核内嗜酸性包涵体的多核巨细胞形成，肿胀细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后，即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。在罕见的成人水痘，疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。儿童水痘的中枢神经系统并发症少见，水痘脑炎的发病率仅为水痘患儿的1%，水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似，表现为血管周围的脱髓鞘改变。孕妇在怀孕前20周患水痘有2%的胎儿发生畸胎。在妊娠3个月后感染水痘易致胎儿死亡。VZV特异性IgG、IgM和IgA效价的升高见于水痘发病后5日左右。特异性细胞免疫的出现和水疱液及血清中IFN的出现，可限制VZV感染并促进水痘的痊愈。水痘过后，患者获得对VZV的终身免疫，再次感染者极为罕见。二.临床表现+疾病症状疾病症状+(一一)典型水痘：水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期典型水痘：水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。潜伏期1021日，一般日，一般为为14日左右。成人于皮疹出现前日左右。成人于皮疹出现前12日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。发热出现。发热12日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。部分皮疹从斑疹数日后结痂。部分皮疹从斑疹丘疹丘疹疱疹疱疹开始结痂，仅开始结痂，仅68小时，皮疹发小时，皮疹发展快是该病待征之一。疱疹稍呈椭圆形，展快是该病待征之一。疱疹稍呈椭圆形，25mm大小，疱疹基部有一圈红晕，大小，疱疹基部有一圈红晕，当疱疹开始干结时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍当疱疹开始干结时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经始干结，最后成痂，经12周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。皮疹出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。+口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱疹，口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱疹，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。+多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部如肺部)，全身症状亦重，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。热度高，热程长。成人水痘常属重型。2、并、并发症症（1）感染：最主要的并）感染：最主要的并发症。症。（2）血栓及栓塞）血栓及栓塞（3）动脉粥脉粥样硬化硬化（4）急性）急性肾衰竭衰竭 三、检查及诊断 +水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。+(一一)一般治疗和护理：水痘为自限性疾病，一般可在一般治疗和护理：水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后是对症处理，患者应隔离至全部疱疹干燥结痂为止，一般不少于病后2周。发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，周。发热期应卧床休息，体温高者可予退热剂。皮肤瘙痒较显著者，可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以可口服抗组胺药物。疱疹破裂者，涂以1%甲紫，有继发感染者可局部甲紫，有继发感染者可局部应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患应用消炎药。一般忌用肾上腺皮质激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。者可给予肾上腺皮质激素。+(二二)抗病毒治疗：阿昔洛韦抗病毒治疗：阿昔洛韦(无环鸟昔无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，剂量是治疗水痘最常用的药物，剂量为每次为每次5l0mg/kg，8小时小时1次，口服或静脉滴注，疗程次，口服或静脉滴注，疗程7日或直至日或直至48小时无新的皮损出现。也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，小时无新的皮损出现。也可加用干扰素，可抑制病毒的复制，1020万万/日，连用日，连用35天天 ；。每日肌注维生素；。每日肌注维生素 B125001000ug，也有一，也有一定的疗效。定的疗效。+(三三)免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注免疫制剂：麻疹减毒活疫苗治疗水痘效果明显。水痘患者肌内注射，每日射，每日1次，共次，共12次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。次，可加速疱疹形成干痂，防止新疱疹出现。+(四四)并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑并发症治疗：水痘继发细菌感染时可选用适当的抗生素。并发脑炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等炎者应给予对症处理，包括吸氧、降低颅内压、保护脑细胞、止惊等措施。肺炎应给予相应治疗。措施。肺炎应给予相应治疗。四、并发症 +(一一)继发皮肤细菌感染继发皮肤细菌感染 是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。性淋巴结炎、丹毒、败血症等。+(二二)神经系统并发症神经系统并发症常见的为脑炎，多发生在病程第常见的为脑炎，多发生在病程第38天，少数天，少数见于出疹前见于出疹前2周或出疹后周或出疹后3周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为仿，病死率为5%25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。周围神经炎、视神经炎等。+(三三)原发性水痘肺炎原发性水痘肺炎多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后多见于出疹后26天，亦可见于出疹前或出疹后天，亦可见于出疹前或出疹后10天。天。X线检查可确线检查可确诊。诊。+(四四)其他其他 Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此国外认综合征有关，因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。少见的并发症有心肌炎、肾炎、为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。五、护理措施 （一）护理措施（一）护理措施+1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。+2、避免用手抓破疱疹：特别注意不要抓破面部疱疹，以免疱疹被抓破化脓感、避免用手抓破疱疹：特别注意不要抓破面部疱疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把指甲染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把指甲剪短，保持双手清洁。剪短，保持双手清洁。+3、止痒：衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。清洁皮肤后，、止痒：衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。+4、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。+5、注意病情变化：注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕、注意病情变化：注意病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时送到医院。+6、定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防、定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗止患者受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗(玻璃可阻挡杀灭病毒的紫玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线外线)。+7、物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧、物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的并发症法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的并发症5。