癫痫所致精神障碍患者的护理查房ppt课件.ppt

癫痫所致精神障碍所致精神障碍护理理 西一区 罗经伟 1.引言引言癫痫定义与表现癫痫性精神障碍的分类与表现癫痫性精神障碍的治疗病例介绍癫痫所致精神障碍患者的护理2.癫痫概念概念?l癫痫：癫痫是由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特点。3.癫痫的表的表现l古人描述：“癫者，痴呆之状，或哭或笑，如醉如梦，言语无序”，指出癫痫发作往往具有意识障碍，可以带有精神异常的特点。l“痫者，忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛从抽掣、目斜，口呐，痰涎直流，叫喊直流，叫喊作畜声”。表明了癫痫发作的另一个常见的表现，即抽搐。4.癫痫与精神障碍的关系与精神障碍的关系 l反复的癫痫发作导致脑缺氧引起的脑器质性改变，特别会引起额叶、颞叶功能改变，易出现精神症状。l病程越长，发作越频繁，发作的间歇期越短，脑缺氧的几率越大，造成脑损伤越严重，出现的精神障碍的比列也越大。5.癫痫性精神障碍性精神障碍？l癫痫性精神障碍又叫性精神障碍又叫癫痫所致精所致精神障碍，是一神障碍，是一组反复反复发作性作性脑异异常放常放电所致的精神障碍，原所致的精神障碍，原发性性和症状性和症状性癫痫均可均可发生精神障碍。生精神障碍。由于受累的部位及病理生理改由于受累的部位及病理生理改变不同，症状表不同，症状表现各异。各异。6.癫痫所致精神障碍分所致精神障碍分类与表与表现l发作前精神障碍作前精神障碍 l发作作时精神障碍精神障碍 l发作后精神障碍作后精神障碍l发作作间精神障碍精神障碍 7.焦焦虑，紧张，易激惹，冲，易激惹，冲动，抑郁，淡漠或一段，抑郁，淡漠或一段时间的愚笨或自主神的愚笨或自主神经功能紊乱，如胃功能紊乱，如胃纳减退，面色减退，面色苍白，潮白，潮红及消化不良及消化不良 先兆：先兆：-癫痫发作前数秒或数分作前数秒或数分钟。前前驱：-癫痫发作前数小作前数小时或数天即有相同的症状出或数天即有相同的症状出现，使病人感到使病人感到发作即将来作即将来临，称之，称之为前前驱症状症状。发作前精神障碍8.发作作时精神障碍精神障碍知觉障碍 记忆障碍 思维障碍 情感障碍 自主神经功能障碍 自动症朦胧状态 9.发作作时精神障碍精神障碍1 错觉、感知综合障碍、自窥症。2 耳鸣、言语声、呼叫声或音乐片段等。3 难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味。4 可尝到某些不愉快或特殊的味道。知觉障碍10.发作作时精神障碍精神障碍记忆记忆障碍障碍如如对对某些熟悉的名字，某些熟悉的名字，突然不能回突然不能回忆忆，或在一个，或在一个新的新的环环境中有一种似乎境中有一种似乎过过去早已体去早已体验过验过的感的感觉觉，称，称为为熟悉感。熟悉感。在一个熟悉的在一个熟悉的环环境境中好像有完全陌生的中好像有完全陌生的感感觉觉，称，称为为陌生感。陌生感。似曾相似曾相识症症 旧事如新症旧事如新症 11.发作作时精神障碍精神障碍思维障碍 病人感病人感病人感病人感觉觉自己的思潮突然停止或病人自己的思潮突然停止或病人自己的思潮突然停止或病人自己的思潮突然停止或病人的思的思的思的思潮不受自己意愿的支配，潮不受自己意愿的支配，潮不受自己意愿的支配，潮不受自己意愿的支配，强强制性地大制性地大制性地大制性地大量涌量涌量涌量涌现现在在在在脑脑内，并常互相缺乏内，并常互相缺乏内，并常互相缺乏内，并常互相缺乏联联系。系。系。系。思思思思 维维 中中中中 断断断断强强直性思直性思直性思直性思维维:12.发作作时精神障碍精神障碍l恐怖：最多见，持续时间一 般不超过2分钟愤怒：伴有攻击行为l抑郁：时间可达2周l喜悦：陷入不可控制的极度喜悦的恍惚状态(销魂状态)。l不愉快常与幻嗅或幻味的内容有关。情感障碍情感障碍13.发作作时精神障碍精神障碍l可可见头痛，痛，头胀。l腹痛，腹痛，恶心，流涎，呕吐心，流涎，呕吐l心悸，脉快。心悸，脉快。l呼吸急促或呼吸急促或暂停，出汗，面色停，出汗，面色苍白或潮白或潮红。l体温改体温改变。自主神自主神经经功能障碍功能障碍 o发作持作持续时间多多较短，常短，常为数秒，数分数秒，数分钟，偶，偶见达数小达数小时者。者。14.发作作时精神障碍精神障碍l l意意识障碍障碍时自自动症症核心症状核心症状为意意识障碍障碍 不适当的失礼不适当的失礼仪，或无目的，无效率的反复无意，或无目的，无效率的反复无意义动作。作。咀嚼，咀嚼，咂嘴，吞咽，舔舌甚至咳嗽，吐痰，扮鬼嘴，吞咽，舔舌甚至咳嗽，吐痰，扮鬼脸，反复，反复转头的的寻找或疑惑状。找或疑惑状。无目无目标的走的走动，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬，跑步，玩弄衣物，搔首弄姿，搬动东西。西。重复重复语言或自言自言或自言自语。间询问病人，无法病人，无法获得迅速正确的答复，如果阻止病人得迅速正确的答复，如果阻止病人时，甚至会出，甚至会出现反抗的反抗的动作。作。继续发作前的工作，如作前的工作，如继续走路，走路，骑车等。等。？15.发作作时精神障碍精神障碍l主要表现：la.突然发作：意识不清，危险性很大。lb.有生动幻觉，多为幻视。lc.情感障碍：恐惧，愤怒，行为紊乱，易激惹，甚至出现行凶等残暴行为。ld.谵妄状态：意识障碍较深，出现诸如杀人，自杀等危险行为，幻觉或妄想有时带有迷信或宗教色彩。le.木僵状态：癫痫性木僵状态可出现酷似精神分裂症紧张性木僵。朦胧状态最常见的发作性精神障碍16.发作后精神障碍作后精神障碍 l癫痫发作后出现意识模糊，定向障碍，反应迟钝，或出现生动幻视，自动症及躁动狂暴行为，一般持续几分钟数小时;少有持续至几天或数周之久者，可发生于任何年龄的病人，但最常见于3040岁。我我们都是都是30岁我我们都是都是30岁17.发作作间精神障碍精神障碍 A.慢性精神分裂症慢性精神分裂症样精神病精神病 B.躁狂抑郁症躁狂抑郁症样精神病精神病C.癫痫伴伴发的神的神经症症D.癫痫性人格改性人格改变18.药物治物治疗(1)部分性部分性癫痫发作：作：卡卡马西平、丙戊酸西平、丙戊酸钠、苯妥英苯妥英 钠、氯硝西泮、硝西泮、拉莫三拉莫三嗪、（2）强直直阵挛性大性大发作：作：卡卡马西平、丙戊西平、丙戊酸酸钠、苯妥英、苯妥英钠、拉莫三、拉莫三嗪、托吡、托吡酯（3）失神性失神性发作：乙琥胺、作：乙琥胺、氯硝西泮、丙硝西泮、丙戊酸戊酸钠、拉莫三、拉莫三嗪、氨己、氨己烯酸酸（4）癫痫持持续状状态：地西泮（地西泮（i.v）、苯妥）、苯妥英英钠（5）局限性）局限性癫痫发作和作和继发的全面性的全面性发作：作：非氨非氨酯19.本院案例本院案例癫痫大大发作是本院作是本院癫痫发作的主要作的主要类型型20.大大发作患者作患者抢救救l患者患者应置于安全置于安全处。l解衣松扣，确保呼吸道通解衣松扣，确保呼吸道通畅，l若病人若病人张口，口，应用用压舌板或卷成舌板或卷成细条状衣角，手条状衣角，手帕等帕等垫在上下臼在上下臼齿间防舌咬防舌咬伤，切勿，切勿强行撬开，行撬开，抽搐停止将抽搐停止将头偏向一偏向一侧，以利于口腔中分泌物流，以利于口腔中分泌物流出，防止吸入性肺炎或窒息。出，防止吸入性肺炎或窒息。l意意识未恢复前未恢复前应保保护病人。病人。21.大大发作患者作患者抢救救l控制抽搐的方法可用地西泮（安定），成人首次控制抽搐的方法可用地西泮（安定），成人首次剂量量1020mg，按，按15mg/min缓慢静脉注射，慢静脉注射，间隔隔30min可重复使用。可重复使用。l或于首次使用后，将地西泮（安定）或于首次使用后，将地西泮（安定）2040mg加入加入10%葡萄糖葡萄糖100250ml中静脉中静脉缓滴，滴，1020mg/h，视发作情况控制作情况控制剂量和滴数，量和滴数，24h不不应超超120mg。22.癫痫所致精神障碍患者的所致精神障碍患者的护理理 癫痫大发作的护理：置患者于原处平卧，迅速将牙垫放入口腔上下臼齿之间，防止咬破唇舌，紧急情况下，可用被角、毛巾代替但注意不可塞满整个口腔避免影响呼吸。松解领扣、腰带，保护下颌及四肢。抽搐停止后将患者的头转向一侧，防止口水误吸入气管。观察呼吸恢复情况，如果呼吸恢复不畅、面色发绀，应立即行人工呼吸术，给氧，必要时使用呼吸兴奋剂。检查患者有无骨折脱位情况，患者卧床休息，专人守护。保护患者防止摔伤。继续观察患者有无持续发作迹象。对于大小便失禁患者及时更换衣裤。对症护理23.癫痫所致精神障碍患者的所致精神障碍患者的护理理l癫痫持续状态的护理：若抽搐持续发作常导致循环衰竭、呼吸障碍、电解质紊乱，危及生命。应立即抢救终止发作，在配合抢救的过程中护士应作到：专人护理，密切观察病情，详细记录发作的频度，每次发作持续的时间和间歇时间，注意生命体征的变化。保持呼吸道通畅，防止缺氧。患者头转向一侧，以利于口腔分泌物排出，随时吸痰，发现呼吸困难及时做人工呼吸。高热患者给予物理降温。保证各项治疗的实施。保护好肢体做好基础护理。发作控制24小时后，可根据患者的意识情况给予鼻饲混合奶。对症护理24.癫痫所致精神障碍患者的所致精神障碍患者的护理理l癫痫小发作的护理：注意小发作频繁易引起大发作。注意服务态度和言行，耐心听取患者的叙述不要与其争辩，不要流露轻视厌烦情绪，不要强迫患者做其不愿做的事情。对于患者的不合理要求要注意说话方式，耐心解释使患者尽量接受。关心其工作生活情况，适当安排工娱活动，发现患者情绪低落须密切观察防止自杀。做好各项基础护理，预防各种并发症。对症护理25.病情介病情介绍 男60岁，患者于1977年无明显诱因突然四肢抽搐、口吐白沫、眼球上翻、小便失禁，诊断“癫痫”，每月发作1-2次，1979年渐出现自言自语，多疑，无故发脾气，失眠，怀疑亲戚朋友要害自己，脾气暴躁、冲动，突然把其姨夫用到刺伤，像无事人一样回到家中，自言自语“你害我，我也去害你”，并威胁家人要害他就把他们杀掉，后入住南京脑科医院，诊断“癫痫伴发精神障碍”，同年5月用砖头击伤其姨夫头部，经医院抢救脱险，家人无法管理。l1、于1986年6月首次送患者入我院，1977年癫痫首次发作，以后有各种类型的发作。2、1979年开始出现自语、疑人害他、行为冲动、曾有伤人行为。丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮抗癫痫，利培酮治疗精神障碍。l现病史：患者2013年至今发生21次癫痫，均是突发性跌倒，目光呆滞，四肢僵硬，发作后不能记忆。精神上表现行为乱，喜欢收藏香烟头，易激惹，常因小时大发脾气，爱管闲事，认为什么事情都和自己有关，平时对工作人员客客气气，但是只要有不顺心的事，便会骂骂咧咧，扬言要撞墙等。26.l急性意急性意识障碍障碍 l思思维过程改程改变：妄想：妄想 l感知改感知改变：幻：幻觉 l记忆力受力受损 l不合作不合作 l恐惧恐惧 l有暴力行有暴力行为的危的危险：伤人人毁物物 l自我形象紊乱自我形象紊乱 l受受伤的危的危险。癫痫所致精神障碍患者的所致精神障碍患者的护理理诊断断【护理诊断】27.护理理诊断断护理措施 ：l1评估意识l2严密观察 l3环境安静l4休息和睡眠l5定时翻身拍背，皮肤护理l6昏迷躁动者按昏迷护理常规 l7接触时态度 l8夜班观察l9纠正不良行为，如自动症、神游症等。l10安全教育，不登高，不剧烈的活动。l11引导病人正确认知自我和周围环境。l12鼓励表达内心感受，对努力和进步及时给与表扬。急性意识障碍n相关因素 :大脑电活动异常 预期目标 :意识恢复正常，对客观环境、认知符合实际。28.护理理诊断断预期目期目标：1病人能表达其内心感受 2病人妄想发作减少或消失护理措施理措施：1评估2观察3接触4避免病人独居或单独行动。5周围病友，不可窃窃私语，以免激惹病人。7鼓励病人表达内心感受。8观察发作规律，并设法进行干扰，减少发作。9心理康复训练，树立正确人生观。思思维过程改程改变：妄想：妄想 29.护理理诊断断相关因素：认知障碍预期目标：1病人能描述其心理感受 2病人幻觉减轻或消失护理措施：l评估与观察 l巡视与接触 l转移与处理 l l独居或单独活动不可。建立新的人际关系。以免激惹病人。l l计划与干扰。感知改感知改变：幻：幻觉30.护理理诊断断护理措施：理措施：l评估：记忆力受损的程度。l充足：休息和睡眠。l接触：交谈时亲，自我，简练，慢，便于记忆。l了解：病史，帮助回忆。l制定计划：促进记忆的恢复。l提供：帮助病人记忆时用的物品，如笔、纸等l建立：备忘录。记忆力受损相关因素：1脑功能异常 2认知障碍预期目标：病人记忆力恢复 病人记忆力部分恢复，表现为远期记忆恢复，认知能力恢复。31.护理理诊断断护理措施：理措施：l评估：性估：性质和程度。和程度。l观察：行察：行为和功能水平的和功能水平的变化。化。l宣教：疾病的有关知宣教：疾病的有关知识及治及治疗信息。信息。l鼓励：病人鼓励：病人树立立坚强的意志和的意志和顽强的毅力去的毅力去战胜疾病。疾病。l接触：了解病人的需求。接触：了解病人的需求。l制定：康复制定：康复训练计划。划。l纠正：病人的不良行正：病人的不良行为，如伸舌、，如伸舌、咂嘴、摸索等。嘴、摸索等。l提供：可以模仿的角色榜提供：可以模仿的角色榜样。l给予：表予：表扬和鼓励。和鼓励。自我形象紊乱相关因素 人格改变 自动症预期目标：1病人能正确认知自我 2病人能采取积极的应对方法，表现为有意识的克制自己32.护理理诊断断护理措施：评估：受估：受伤的危的危险因素。因素。宣教：有关疾病的性宣教：有关疾病的性质，可能，可能发生的并生的并发症及意外情况，指症及意外情况，指导病病 人人进 行有意行有意识的防范。的防范。环境：保持安静，减少不良刺激，切勿激惹病人。境：保持安静，减少不良刺激，切勿激惹病人。注意：在病人妄想泛化期，切勿触及病人妄想内容。注意：在病人妄想泛化期，切勿触及病人妄想内容。指指导：工：工娱活活动和肢体功能和肢体功能锻炼。检查：病区：病区设施，施，严禁存在危禁存在危险因素。因素。接触：接触：态度切忌生、冷、硬，要耐心度切忌生、冷、硬，要耐心劝说，必要，必要时要以智取要以智取胜。有受伤的危险 相关因素：妄想 易激惹 肢体功能障碍 癫痫发作 预期目标：1病人能有意识地防范2病人不发生自伤33.护理理诊断断l相关因素相关因素：躯体不适躯体不适 担心担心预后后 被害妄想被害妄想l预期目期目标1病人主病人主诉恐惧感减少或消失恐惧感减少或消失 2病人表情病人表情变得平静、自得平静、自然然l护理措施：理措施：l1评估病人恐惧的程度。估病人恐惧的程度。l2主主动接触病人，鼓励病人表达内心感受。接触病人，鼓励病人表达内心感受。l3与病人一起分析与病人一起分析压力源，力源，寻找有效的找有效的应对措施。措施。l4经常巡常巡视病房，提供可以帮助病人减病房，提供可以帮助病人减轻恐惧状恐惧状态的的语言性和非言性和非语言性安慰，如：关心同情病人的温暖言性安慰，如：关心同情病人的温暖语言，握病人的手等。言，握病人的手等。l5纠正病人正病人错误的概念、的概念、观念和意念和意识。l6经常与病人常与病人谈心，分散病人的注意力。心，分散病人的注意力。l7夜夜间病人入睡前到床旁守病人入睡前到床旁守护，以减少恐惧感，保，以减少恐惧感，保证病人睡眠。病人睡眠。l8指指导病人使用放松病人使用放松术，如：，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松等。慢深呼吸，全身肌肉放松等。l9鼓励病人当感到恐惧鼓励病人当感到恐惧时，将感受告，将感受告诉工作人工作人员。l10帮助病人帮助病人树立正确的人生立正确的人生观，以减少或避免恐惧的，以减少或避免恐惧的产生生。恐惧34.护理理诊断断l相关因素相关因素：人格障碍人格障碍 情感障碍情感障碍 易激惹易激惹l预期目期目标：1、病人否、病人否认有暴力行有暴力行为的冲的冲动 2、病人不、病人不发生生伤人人毁物物l护理措施理措施：l1评估病人存在暴力行估病人存在暴力行为的危的危险因素。因素。l2将病人安置在重点病室，将病人安置在重点病室，严密密观察病人的心理察病人的心理动态和潜意和潜意识境界，了解病人境界，了解病人对挫折、冲突、挫折、冲突、应激的反激的反应方式。方式。l3经常常检查病区，病人病区，病人单位有无危位有无危险物品存在。物品存在。l4病区内的病区内的设施、家具、施、家具、电器等物品，如有器等物品，如有损坏，坏，应及及时维修。修。维修使用的工修使用的工具具应当清点后当清点后带出病区，出病区，护理人理人员对现场再再检查、清、清扫一遍，一遍，严防危防危险物品物品遗留。留。l5工作人工作人员进出出办公室、治公室、治疗室、室、储藏室等藏室等应随手关随手关门，严禁病人尾随。禁病人尾随。l6教育病人家属，密切配合，探教育病人家属，密切配合，探视时避免避免带入危入危险品，如：打火机、罐品，如：打火机、罐头等。等。l7避免病人避免病人单独活独活动。l8护理人理人员对病人的异常行病人的异常行为，要耐心，要耐心劝说，或采取，或采取转移或分散注意力的方法，移或分散注意力的方法，严禁禁强行行执行或制止。行或制止。l9帮助病人帮助病人认知自己的疾病，知自己的疾病，给予正确引予正确引导，使其自，使其自觉克制自己的行克制自己的行为。有暴力行有暴力行为的危的危险：伤人人毁物物35.36.